介入相关主动脉损伤的预防和处理总结2026

介入相关主动脉损伤的预防和处理总结20262002年，Januzzi等的首项相关研究结果显示，心脏外科手术导致的损期介入治疗主要经股动脉途径),高龄及有糖尿病史、高血压病史、动脉(一)冠状动脉介入诊疗导致的主动脉损伤损伤并发症的发生率介于0.02%~0.15%,通常因指引导管或造影导管操冠状动脉介入诊疗相关的主动脉损伤在择期手术与急诊手术时均可发生，Dunning冠状动脉损伤分级中，根据主动脉受累程度将冠状动脉介入诊Dunning分级的I、Ⅱ级患者通常可采取包括药物治疗在内的保守治疗开口附近，不超过窦管连接部；Ⅱ级指主动但局限于主动脉窦底至升主动脉4cm高度范围内；Ⅲ级指主动脉损伤范围超过了主动脉窦底至升主动脉4cm高度范围(二)经导管主动脉瓣置换术(TAVR)导致的主动脉损伤TAVR相关的主动脉损伤可单独发生也可能组合发生，主骼动脉、 (图2)。以及左心室流出道结构以及TAVR手术相关(三)心律失常射频消融导致的主动脉损伤能直接导致主动脉瓣损伤。另一种是房间隔穿刺导致的主动脉根部损伤，房间隔穿刺导致的不同类型的主动脉根部损伤对患者的影响以及预后可(四)主动脉介入治疗导致的主动脉损伤动脉介入治疗导致的损伤包含SINE但不仅限于SINE。邻支架的位置关系，SAWI进一步被分为近端或远端型(图3),SAWI通值得注意的是，SAWI会导致相当高的手术再干预率(29%),其中45%或倒刺、支架的径向支撑力或直径过大等。置入2个或2个以上的主动脉(五)其他介入治疗导致的主动脉损伤(一)预防与评估提高介入医师对主动脉损伤的预防意识是减少介入相关主动脉损伤发生助，术后的密切随访观察以及必要时再评估，(二)多学科团队协作介入相关主动脉损伤发生后，需立即启动院内(三)治疗介入相关的主动脉损伤一旦发生，需要优先处构损伤的部位、程度、是否影响冠状动脉血流采取不同处理策略(外科手术、腔内介入手术以及单纯药物保守治疗)。原先的介入手术是否继续进行、中止或调整治疗方式，需根据患者生命体征，靶器官疾病严重程度，介入相关的主动脉损伤，出现以下1种或几种情形时，应考虑外科手术。灌注不足等。(2)发生损伤的主动脉解剖条件不适合行腔内修复或介入修位的破口或邻近有重要的分支血管等情况。(3)解剖结构复杂(如主动脉根部、主动脉弓部)。(4)介入路径不能通过输送系统。2.腔内介入治疗腔内介入手术(如覆膜支架、栓塞等)具有快速控制出血、避免体外循环、保留重要分支、创伤小等优点。腔内介入治技术的可行性等因素有关。以下情形可优先考虑腔内介入手术。(1)采用覆膜支架修复部分主动脉穿孔或破裂。主要复。(2)损伤类型为StanfordB型主动脉夹层。合并分支缺血时，可采用“开窗”或“分支支架”技术重建内脏动脉血供。(3)假性动脉瘤。介入治疗术后发生的股动脉假性动脉瘤累及主动脉脉瘤在充分抗感染的基础上，可尝试覆膜支架联合抗生素治疗。(4)急性主动脉壁内血肿。无溃疡或破裂征象的稳定型血肿，累及降主动脉 (StanfordB型),可采取保守治疗联合覆膜支架置入，预防血肿进一步扩大。(5)介入器械相关并发症，如导管或导丝损伤主动脉分支血管，主动脉腔内介入治疗时发生SAWI等。(6)降主动脉或腹主动脉损伤。只要对患者进行仔细评估后，在不影响冠状动脉开口介入相关的主动脉损伤一般不建议首选保守治情况可考虑采取药物保守治疗。(1)稳定的主动脉壁内血肿。病情稳定主要表现为影像学(CT血管成像/磁共振)显示血肿局限于主动脉壁，无对比剂外渗或假腔形成，无持续性疼痛、器官缺血(如脊髓缺血、肠缺血)或血流动力学紊乱。(2)轻微夹层或局限性损伤。损伤位于降主动脉，原发破口小且无扩展，夹层未导致主动脉直径显著增大(<5.5cm),假腔血栓机化趋势明显。医源性导管/导丝引起的主动脉内膜轻微损伤，仅表现为局部内膜片，无血流受限或远端缺血。(3)假性动脉瘤或小穿孔。导丝不能进行介入封堵(如位置深、分支复杂)。稳定的小假性动脉瘤(如瘤体直径<2cm且无增大趋势)。(4)患者全身状况无法耐受手术。如存在(5)无症状且损伤局限。意外发现的陈旧性损伤，医源性损伤无进展(如(1)严格控制血压。目标收缩压<120mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率<70次/min(常用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素受体阻滞剂)。(2)影像学监测。入院后24~48h复查CT血管成像，之后每3~6个月随访(观察血肿吸收情况、夹层是否稳定或假性动脉瘤变化)。(3)疼痛管理。疼痛加重提示损伤可能进展。(4)抗栓治疗调整。暂停抗凝/抗血小板药物(除非必需，如冠心病支架术后需平衡出血与血栓风险)。若出现以下任一表现，需立即终止保守治疗疗：血流动力学