CSCO前列腺癌诊疗指南更新要点总结2026

CSCO前列腺癌诊疗指南更新要点总结20262026年4月24日至25日，中国临床肿瘤学会(CSCO)与北京市希思重召开。会议期间，《2026版CSCO前列腺癌诊疗指南》重磅发布，四无调整2.前列腺癌的筛查Ø新增注释：ERSPC研究23年随访数据；中国人群PSA筛查卫生3.2前列腺癌的检查方法(2B类)”更新至“Ⅱ级推荐(2A类)”ø新增“微超声检查”至“Ⅱ级推荐(2B类)”“Ⅲ级推荐(2B类)”,保留注释描述I级推荐Ⅲ级推荐前列腺特异性抗原(PSA)°(1A类)直肠指检(DRE)(2A类)PSA速率(2B类)前列腺健康指数(1B类)PSA密度°(2A类)前列腺MRI联合PSAD(2A类)前列腺癌抗原3(PCA3)⁹(2B类)前列腺磁共振成像(MRI)(1A类)经直肠超声检查(TRUS)h(2B类)微超声检查(2B类)前列腺MRI联合PSA密度(2B类)3.3前列腺癌穿刺ø删除“PSMAPET-US融合靶向穿刺”的“Ⅲ级推荐(3类)”,I级推荐Ⅱ级推荐(1A类)(3类)病灶+病灶周边区穿刺(3类)3.5.2前列腺癌分期的影像学检查由“Ⅲ级推荐”更新至“Ⅱ级推荐”I级推荐Ⅱ级推荐患者类型转移性前列腺癌移性前列腺癌基因类型同源重组修复相关基因肿瘤突变负荷(TMB)或肿瘤微卫星不稳定(MSI)或相关基因‘PTEN等)d其他与前列腺癌治疗及预后相关基因(如TP53、RB1、PTEN等检测类型肿瘤+胚系肿瘤+胚系NGS或免疫组化(IHC)IHC或NGS样本⁴+胚系标本本+胚系标本或肿瘤组织或血浆标本删除“5.3极低危局限性前列腺癌的治疗”复发风险分层临床/病理特征极低危同时具备以下特征：T1c;级别1;PSA<10ng/ml;PSA密度<0.15ng/(mLcm³);阳性针数不超过1/3系统穿刺针数，单针肿同时具备以下特征：T1-T2a;级别1;PSA<10ng/ml;并且不符中危具备至少一个中危风险因素(IRF)且不包含高危或者极IRFS,级别3;≥50%穿刺阳性高危或5或；PSA>20ng/ml极高危至少具备以下两个特征：cT3-CT4;级别4或5;5.4低危局限性前列腺癌的治疗5.5中危局限性前列腺癌的治疗淋巴结转移，但病理有不良预后特征)”至“Ⅱ级推荐(2A类)”I级推荐Ⅱ级推荐Ⅲ级推荐巴结清扫(1A类)ADT(1A类)治疗(2B类)主动监测°(3类)观察等待(2B类)征)⁹(1A类)随访(1B类)ADT(术后有淋巴结转移)(1A类)ADT+EBRT(术后有淋巴结转移)(1B类)EBRT±ADT(术后无淋良预后特征)⁹(2A类)5.6高危和极高危局限性前列腺癌的治疗至“Ⅱ级推荐(2A类)”I级推荐放射治疗+ADT(3年)+阿比特龙(2年)(极高危)(2A (2A类)根治术后ADT+EBRT(术后有淋巴结转移)(2类)良预后特征)(1A类)良预后特征)(2A类)6.1前列腺癌根治术后首次复发的诊疗ø更新分层“生化复发/局部复发”为“无远处转移证据”新增“挽救性放射治疗+内分泌治疗±阿比特龙(术后有淋巴结转移)(2B类)”至Ⅲ级推荐前列腺癌根治术后复发的治疗分层I级推荐Ⅱ级推荐Ⅲ级推荐挽救性放疗(1A类)内分泌治疗(1A类)ADT治疗(2A类)观察随访(2A类)转移)(2B类)ADT+阿帕他胺'(2B类)挽救性淋巴结清扫⁴+ADT治疗(3类)远处转移一全身治疗⁹(1B类)6.2前列腺癌根治性放疗后首次复发的诊疗新增“ADT±阿比特龙(术后有淋巴结转移)(2A类)”至Ⅱ级ø新增“ADT+阿帕他胺(2B类)”至Ⅲ级推荐Ⅱ级推荐PSADT<9个月ADT治疗(2A类)淋巴结转移)(2A类)检阳性)(3类)PSADT>9个月(TURS穿刺活检阳性)(3类)6.3前列腺癌根治性治疗后第二次复发的诊疗新增6.3章节“前列腺癌根治性治疗后第二次复发的诊疗”前列腺癌根治性后第二次复发的检查及评估I级推荐示局部复发)(2A类)腹部/岔腔CT或MRI(1B类)骨扫描(1B类)胸部CT(1B类)a根治性治疗后第二次生化复发定义：在接受了针对局限性前列腺癌的初始根治性治疗后的首次复发治疗(即针对首次生化复发的挽救性治疗)之前列腺癌根治术后复发的治疗I级推荐Ⅱ级推荐PSADT<9个月ADT+恩扎卢胺(2A类)ADT治疗(2A类)观察随访(2A类)一ADT+阿帕他胺(2B类)ADT治疗(2A类)观察随访(2A类)一一症。对于考虑为低危疾病的患者，在决定是否开始ADT治疗时，应综合考虑PSA水平和PSADT。而高危生化复发(BCR)在不同临床试验中有不同的定义，但通常包括PSADT≤9个月以及其他不良预后特征。若患者PSADT较短(或PSAV较快)且预期寿命较长，更早开始干预可7.1转移性激素敏感性前列腺癌的检查及评估7.2转移性激素敏感性前列腺癌的治疗选择新增分层“同时性寡转移”“异时性寡转移”×更新I级推荐：调整NHA顺序新增I级推荐：转移灶定向治疗Ⅱ级推荐商放疗(2B类)ADT+达罗他胺(1A类)ADT+比卡鲁胺(2B类)(3类)松(1A类)ADT+瑞雌鲁胺(2B类)ADT+恩扎卢胶(1A类)(1B类)ADT+阿帕地胺(1A类)+诚尼松(BRCA突变)(18类)(1A类)+泼尼松(PTEN缺陷)(18类)ADT+达罗他胺(1A类)ADT+EBRT(1A炎)ADT+比卡鲁胺(2B类)ADT+达罗他肢(1A类)ADT+瑞维鲁胺(2B类)松(1A类)ADT+ARPI+WLu-PSMA-6ADT+恩扎卢胺(1A类)+该尼松(BRCA突变)(18类)ADT+阿帕地胺(1A类)+诚尼松(PTEN缺陷)(1B类)高瘤负荷转移性激素敏感性前列腺癌的治疗选择I级推荐Ⅱ级推荐ADT为基础的联合治疗(1A类)ADT+多西他赛+泼尼松(1B类)ADT(2B类)(2A类)者近距离放疗(2B类)(1A类)ADT+比卡鲁胺(2B类)ADT+ARPI+177Lu-PSMA-(1B类)ADT+瑞维鲁胺(1A类)泼尼松(BRCA突变)(1B类)(1A类)泼尼松(PTEN缺陷)(1B类)ADT+恩扎卢胺(1A类)ADT+阿帕他胺(1A类)ADT+达罗他胺(1A类)非转移性去势抵抗性前列腺癌的诊断a,b睾酮去势水平：血清睾酮水平<50ng/dL或1.7nmol/LPSA进展：PSA值>1ng/ml,间隔一周，连续2次较基础血清PSA进展：PSA上升，间隔1周，连续2传统影像学检查：骨扫描(-);CT或MRI扫描(-)②血清PSA进展：PSA上升，间隔1周，连续2次较基础值升高>50%;PCWG4提出在雄激素通路抑制剂治疗下的PSA进展定义：自基线/最低值出现任意PSA水平升高且经过至少间隔21天的PSA检测确认升高(如降，则报告从最低值开始的PSA变化值),并要求最低升高幅度为0.2ng/ml,但是PCWG4同样不建议仅依据PSA变化调整治疗方案：移生存期(MFS)及治疗获益时，传统影像(CT/MRI/骨扫描)仍是目前的判定标准。这确保了临床实践与现有药物批准依据(基于常规影像的MFS数据)的连续性，避免因PET过早发现微小病灶而剥夺患者在“非8.2转移性去势抵抗性前列腺癌的诊疗ø删除分层：既往多西他赛化疗失败且未经新型内分泌治疗ø新增分层及相应治疗推荐：无论既往新型内分泌或多西他赛使用情况(特定情况下使用)ø“177LU-PSMA-617”由“Ⅱ级推荐”更新为“I级推荐”Ø新增“177Lu-PSMA-617+恩扎卢胺”为“Ⅱ级推荐”Ⅱ级推荐阿比特龙/泼尼松*(1A类)恩扎卢胺(1A类)(HRRBRCA突变)(1A类)突变)(1A类)突变)(1A类)镭-223+恩扎卢胺(骨转移)(1A类)(2A类)卢胺(2A类)Sipuleucel-T(1B类)瑞维鲁胺(2B类)氘代恩扎卢胺(2B类)阿帕他胺(3类)达罗他胺(3类)(2B3类)类)既往新型内分泌治多西他赛(1A类)奥拉帕利(HRRBRCA突变)(1A类)"LU-PSMA-617P(1A类)类)松(2A类)Sipuleucel-T(1B类)氘代恩扎卢胺(2B类)恩扎卢胺+多西他赛(2B类)