中国高血压防治指南2024

中国高血压防治指南2024诊断治疗与管理全面更新及临床实践要点汇报人:吴岳平目录高血压诊断标准01血压测量方法02高血压危险因素03靶器官损伤标准04高血压治疗方案05特殊高血压表型06合并症处理方案07指南更新总结08CONTENTS高血压诊断标准01诊室血压标准不变诊室血压诊断标准新版《指南》对诊室血压的诊断标准保持不变，要求在规范测量的前提下，非同日3次的诊室收缩压≥140mmHg和/或诊室舒张压≥90mmHg。这一标准确保了高血压诊断的准确性和一致性。诊室外血压纳入诊断标准新版《指南》首次纳入诊室外血压作为高血压的诊断标准。家庭血压连续5～7天规范化测量的平均收缩压≥135mmHg和/或平均舒张压≥85mmHg可被诊断为高血压。这有助于提高隐匿性高血压的知晓率。动态血压测量标准对于动态血压测量，24小时平均收缩压≥130mmHg和/或24小时平均舒张压≥80mmHg，白天（或清醒状态）的平均收缩压≥135mmHg和/或平均舒张压≥85mmHg，或夜晚（或睡眠状态）的平均收缩压≥120mmHg和/或平均舒张压≥70mmHg，即可诊断为高血压。新增诊室外血压标准诊室外血压诊断标准纳入新版《指南》纳入了诊室外血压的诊断标准，即连续5～7d规范化测量的家庭血压的平均收缩压≥135mmHg和/或平均舒张压≥85mmHg可诊断为高血压。这一变化旨在提高对隐匿性高血压的识别与治疗。家庭血压测量规范性问题家庭血压测量的规范性仍存在问题，尤其是对于初始发现血压升高的患者。新版《指南》要求患者连续5～7d的数据平均值，以更准确地评估患者的血压状况。自动诊室血压测量概念新版《指南》介绍了“自动诊室血压测量”的概念，由患者自主操作上臂式电子血压计完成血压测量，在一定程度上减少了白大衣效应。但目前这种方法在我国落地实施仍存在可行性问题。动态血压测量方法新版《指南》提出了血压亭测量和可穿戴血压测量的可行性及需要解决的问题。其中，可穿戴血压虽然不能替代家庭血压和动态血压用于高血压的诊断和评估，但通过标准化方案进行准确性验证后是可以用于血压监测的。明确隐匿性高血压诊断隐匿性高血压定义隐匿性高血压指在诊室血压测量中血压正常，但通过动态血压监测或家庭血压测量显示白昼平均收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHg。其易被漏诊，但心血管疾病风险较高。隐匿性高血压诊断标准新版《指南》纳入了诊室外血压的诊断标准，即连续5～7d规范化测量的家庭血压的平均收缩压≥135mmHg和/或平均舒张压≥85mmHg可诊断为高血压。隐匿性高血压危害长期未发现的隐匿性高血压会导致靶器官损害，增加心脑血管事件的风险。其危害与持续性高血压相当，需引起高度重视。血压测量方法02推荐上臂式电子血压计上臂式电子血压计推荐新版《中国高血压防治指南（2024年修订版）》推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计，不建议使用水银柱血压计。家庭血压测量重要性新版《指南》纳入了诊室外血压的诊断标准，即连续5～7d规范化测量的家庭血压的平均收缩压≥135mmHg和/或平均舒张压≥85mmHg可诊断为高血压。规范三种血压测量方法引入自动诊室血压概念01020304自动诊室血压概念新版《指南》引入了自动诊室血压测量的概念，指在一个相对独立的医疗空间，由患者自主操作上臂式电子血压计来完成血压测量。这种方法在一定程度上减少了白大衣效应，但无法直接被判定为常规的诊室血压。自动诊室血压优势自动诊室血压测量的优势在于能够在一定程度上减少白大衣效应，提高测量的准确性和患者的舒适度。这种测量方法已在北美等地区得到广泛应用，有助于改善高血压的诊断和管理。自动诊室血压应用现状目前，自动诊室血压测量已在北美、欧洲等地广泛使用。尽管其具有明显的优势，但在我国落地实施仍存在一定的可行性问题。这需要进一步的研究和实践来验证其在中国人群中的适用性。临床研究结果对比有研究显示，自动诊室血压明显低于常规的诊室血压，收缩压干预试验（SPRINT）采用自动诊室血压评估受试者血压时也发现了这个问题。这提示在今后的临床研究中应标注采用哪种方式测量诊室血压，以供结果解读时参考。高血压危险因素03区分两类危险因素高血压危险因素高血压是影响心血管事件发生和患者预后的最重要的独立危险因素。除了血压升高，当患者合并血压升高以外的危险因素时，其心血管事件发生风险会进一步升高。高血压患者心血管预后危险因素高血压患者心血管预后的危险因素包括：高血压（1～3级）；男性>55岁，女性>65岁；吸烟或被动吸烟；糖耐量受损和/或空腹血糖异常；血脂异常；早发心血管疾病家族史；腹型肥胖或肥胖；高同型半胱氨酸血症。新增多项危险因素新增心理社会因素新版《指南》将心理社会因素列为高血压的新危险因素，强调心理压力和精神紧张对血压升高的显著影响。这一更新提示医生在治疗高血压时需关注患者的心理健康，提供相应的心理支持和干预措施。高海拔与高血压新版《指南》新增了高海拔作为高血压的危险因素，指出高海拔地区的低氧环境和气压变化可能导致血压升高。针对高海拔地区居民的高血压防治需要特别关注，并采取相应的预防和治疗措施。教育程度与高血压新版《指南》新增了教育程度作为高血压的危险因素，指出教育水平较低的人群可能因为缺乏健康知识和技能而更容易患高血压。提高公众的健康教育水平，有助于降低高血压的发病率和并发症风险。城市设计不合理新版《指南》指出城市的碎片化、缺乏健康食品供应和不适宜步行出行等问题均会增加高血压的发生风险。改善城市规划，增加绿地和步行区域，有助于降低高血压的整体患病率和提升居民的健康水平。强调心血管风险评估010302心血管风险评估重要性新版《指南》强调，高血压患者需要通过综合评估其血压、年龄、性别、家族史、吸烟状况、血糖水平、血脂水平等因素来确定心血管事件的风险。这有助于医生为患者制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。心血管风险评估工具新版《指南》推荐使用多种心血管风险评估工具，如Framingham风险评分、欧洲SCORE模型等。这些工具可以量化未来10年发生心脑血管事件的概率，帮助医生准确判断患者的心血管风险等级。定期复查与调整管理方案新版《指南》建议，对于中高危高血压患者，应每半年进行一次心血管风险评估，以便及时调整治疗方案。低危患者每年至少评估一次，确保治疗措施持续有效，并预防心血管事件的发生。靶器官损伤标准04更新动脉硬化标准0102肱踝脉搏波传导速度新版《指南》在动脉硬化的界定标准中，增加了肱踝脉搏波传导速度≥18m/s的标准。这一变化有助于更准确地评估动脉硬化的风险，提高临床诊断的准确性。颈股脉搏波传导速度新版《指南》将颈股脉搏波传导速度的标准由≥12m/s改为≥10m/s。这一调整反映了近年来关于动脉硬化研究的新进展，有助于优化患者的诊断和治疗。调整左心室肥厚界值左心室肥厚诊断新标准新版《指南》依据EMINCA研究结果，将高血压患者左心室质量指数（LVMI）的男性界值由115g/m²调整为109g/m²，女性由95g/m²调整为105g/m²。这一变化旨在更准确地评估左心室肥厚情况，提高临床诊断的准确性。左心室肥厚研究验证国内多个高血压团队对EMINCA研究结果进行了独立验证。这些验证结果表明，新版《指南》中的LVMI界值能够有效识别和评估左心室肥厚，有助于制定更科学的治疗方案。动脉硬化诊断标准更新新版《指南》在动脉硬化的界定中，增加了肱踝脉搏波传导速度≥18m/s的标准，同时颈股脉搏波传导速度的标准由≥12m/s调整为≥10m/s。这些变化有助于更全面地评估动脉硬化情况。010302高血压治疗方案05分级分期分型治疗010203分级治疗原则高血压的分级治疗旨在根据患者的具体情况，制定个体化治疗方案。轻度高血压通过生活方式干预，中度高血压在生活方式调整基础上加用药物治疗，重度高血压则需药物联合治疗，以期达到降压目标。分期治疗策略高血压的分期治疗关注患者是否存在合并症及其心血管风险。高危或很高危患者应立即启动降压药物治疗，无并发症的高血压患者推荐将诊室血压控制在＜140/90mmHg，老年患者可进一步降至＜130/80mmHg。分型治疗方向高血压分型治疗针对其病因进行纠正。包括针对继发性高血压的特定治疗，如肾脏疾病所致的高血压需针对性处理，而单纯舒张期高血压建议生活方式干预和定期评估。改善生活方式措施控制钠盐摄入新版《指南》参考了多个获得国际认可的国人研究结果，并针对膳食给出了中国建议。其中，提出了中国公式来评估食盐量，帮助发现高盐摄入患者。但需要注意，该公式仍有需要改进的地方。推广低钠富钾盐国内学者进行的替代盐与脑卒中研究和在老年人群中进行的饮食、锻炼和心血管健康减盐策略群组随机对照试验结果验证了低钠富钾盐的有效性和安全性。其指出与普通盐相比，低钠富钾盐可以明显降低血压和心脑血管事件发生风险及死亡风险。饮食与运动建议新版《指南》推荐了终止高血压膳食（DASH）、中国心脏健康饮食（CHH）和辣膳食用于高血压的治疗。这些饮食模式被证实能够有效降低心脑血管疾病的风险，符合中国饮食文化特点。010203药物治疗时机目标010203降压药物治疗启动时机新版《指南》指出，对于血压水平140～159/90～99毫米汞柱的“心血管低危”高血压患者，目前没有证据显示其可以从降压药物治疗中获益，应持续进行生活方式干预。而对于血压水平≥160/100毫米汞柱的患者，应立即启动降压药物治疗。高危人群降压目标新版《指南》推荐，对于血压水平130～139/85～89毫米汞柱的正常高值人群，如合并糖尿病、慢性肾脏病或心脑血管疾病等高危因素，建议将血压降至130/80毫米汞柱以下；对于80岁及以上高龄老年人，降压目标为<140/90毫米汞柱。分期治疗原则新版《指南》强调，高血压的治疗应综合考虑血压升高本身、合并的危险因素及靶器官损伤，通过分期治疗达到全面管理的效果。即使血压正常，患者也需评估其他危险因素并采取相应措施。器械治疗适用范围器械治疗适用人群器械治疗目前主要用于那些药物难以控制的高血压患者。这些患者通常经历了多种降压药物治疗，但血压水平仍难以达到理想目标。器械治疗为这类患者提供了新的治疗选择。经肾动脉去肾交感神经术经肾动脉去肾交感神经术（RDN）是当前器械治疗的主要方法之一。通过导管在肾动脉进行射频消融，破坏肾交感神经，从而降低血压。适用于药物难治性高血压患者，尤其是那些有严重并发症的患者。颈动脉窦压力感受器刺激疗法颈动脉窦压力感受器刺激疗法（BAT）通过电刺激颈动脉窦内的压力感受器，调节血压。其机制是通过减弱交感神经张力来降低血压，特别适用于不能耐受或拒绝药物治疗的高血压患者。髂动静脉吻合术髂动静脉吻合术通过血流直接由动脉流向静脉，不经由毛细血管的分流，调节局部血流量。该手术主要应用于慢性阻塞性肺病患者，能够有效降低与高血压相关的心血管事件风险。植入起搏器心脏神经调控植入起搏器的心脏神经调控通过调节房室间期，影响心输出量，从而降低血压。Moderato研究显示，这种治疗方法能够在3个月内显著降低高血压患者的收缩压和心率，具有较好的临床应用前景。中医药辅助治疗123中医药治疗高血压有效性新版《指南》指出，一些临床循证证据证明了中医药对高血压的治疗作用。这包括通过药物、饮食和生活方式的综合调整来降低血压，从而减少心血管事件的风险。中成药应用新版《指南》推荐，对于正常高值血压且需要药物治疗者及1级高血压患者可以考虑应用具有平肝潜阳等功效且有循证证据的中成药，以改善高血压相关症状。中医药辅助降压作用中医药通常只能起到辅助降压作用，可以将其作为常用降压药的联合用药。特殊高血压表型06新增夜间高血压管理010203夜间高血压定义新版《指南》指出，通过动态血压监测的夜间平均收缩压≥120mmHg和/或夜间平均舒张压≥70mmHg，可诊断为夜间高血压。这一标准旨在提高对夜间高血压的重视，促进及时有效的治疗和管理。夜间高血压危害夜间高血压常伴随头痛、心悸等症状，由于其隐蔽性容易被忽视。然而，它可能导致心、脑、肾等重要器官受损，增加心血管事件的发生风险，是潜藏的“杀手”。夜间高血压管理建议原则上应将夜间平均血压控制在＜120/70mmHg。主要管理措施包括生活方式干预（如限制食盐摄入、戒烟限酒、规律作息）及药物治疗，必要时选择长效降压药足剂量或联合治疗。单纯舒张期高血压单纯舒张期高血压定义单纯舒张期高血压指诊室血压测量的收缩压＜140mmHg且舒张压≥90mmHg。此表型需要通过定期血压评估和生活方式干预来管理，尤其针对高危患者进行降压治疗。病理机制与危险因素单纯舒张期高血压的病理机制包括外周血管阻力增加、代谢异常叠加效应及盐敏感性增强等。主要危险因素包括年龄增长、缺乏体力活动、高盐饮食和精神压力等。临床表现与危害单纯舒张期高血压患者常无明显症状，但长期不控制可能导致心脑血管疾病如心肌肥厚、肾功能不全和脑卒中等，严重影响生活质量和健康预后。生活方式干预生活方式干预是管理单纯舒张期高血压的首要手段，包括限盐增钾、有氧运动、体重管理和情绪调节等。这些措施有助于降低血压、改善代谢，提高整体心血管健康水平。药物治疗适应证对于单纯舒张期高血压患者，如果经过3个月的生活方式干预仍无法有效降压，应考虑启动药物治疗。常用药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂和β受体阻滞剂等。个体化精准化管理04010203精准化管理必要性高血压患者存在显著的个体差异，传统“一刀切”的管理方法已难以满足精准控压需求。构建个性化管理体系，能够更好地应对不同患者的血压波动规律和合并症，提升血压控制效果。个性化管理核心前提精准评估体系是个性化管理的核心，包括记录基础健康档案和血压特征。通过深度解析分级与波动规律，以及完善并发症筛查，可以全面了解患者的健康状况，为制定个性化干预方案提供依据。动态监测与方案迭代定期监测血压与代谢指标，如每3-6个月复查血脂、血糖、肾功能等，及时发现并调整治疗方案。通过核心指标跟踪监测，确保干预措施的有效实施，实现血压控制的长期目标。分层分级干预方案制定根据血压特征和合并症，制定分层分级的干预方案。生活方式干预需“私人定制”，如饮食调整、运动处方等；药物治疗需精准适配，根据不同特征选择单药或联合用药；中医辅助治疗可作为常用降压药的辅助用药。合并症处理方案07新增六类合并症高血压合并认知障碍高血压合并肥胖高血压合并抗肿瘤治疗高血压合并慢性阻塞性肺疾病高血压合并免疫系统疾病高血压合并心理障碍继发性高血压扩展结缔组织病与高血压新版《指南》新增了结缔组织病与高血压作为继发性高血压的类型之一。结缔组织病可能导致血管炎和动脉狭窄，从而引发高血压。针对这一类型的高血压，需要综合运用降压药物和其他治疗手段，以控制血压并预防并发症。血液疾病与高血压新版《指南》将血液疾病与高血压列为继发性高血压的类型之一。血液疾病如白血病、淋巴瘤等可能引起血容量增加和血管紧张，导致血压升高。对于这类患者，降压治疗是关键，同时需要关注原发病的治疗和管理。指南更新总结08