住院医师规范化培训《胸心外科》习题及参考答案

住院医师规范化培训《胸心外科》习题及参考答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.脑梗死和短暂性脑缺血发作的早期诊断，应首选的检查是（）。A、脑电图B、MRI脑扫描C、局部脑血流断层核素显像D、CT脑扫描E、X线脑血管造影正确答案：C答案解析：A项，脑电图对脑梗死和短暂性脑缺血的诊断无特异性。BCD三项，脑梗死和短暂性脑缺血发作的早期CT和MRI等检查常常不能发现异常，但此时局部脑组织代谢发生改变，局部脑血流断层核素显像可反映出来。E项，DSA无法显示脑梗死病灶。因此答案选C。2.结核性缩窄性心包炎，经治疗后，一般情况好转，ESR：12mm/h，双侧仅有少量胸水，腹水征不明显，下一步处理首先（）。A、继续抗痨后治疗3个月后再做手术B、继续抽胸水，待胸水消失后再手术C、使用洋地黄，控制心率在正常范围后再手术D、心包剥离术E、继续加强支持疗法正确答案：A3.女，55岁。气促、腹胀进行性加重2年。既往有结核病病史10余年。查体：BP90/70mmHg，心界不大，心率87次/分，心律齐，心音减低，可闻及心包叩击音。腹部膨隆，肝肋下5cm，脾肋下未及，移动性浊音阳性。最可能的诊断是（）。A、肝硬化失代偿期B、急性渗出性心包炎C、慢性粒细胞白血病D、冠心病E、缩窄性心包炎正确答案：E答案解析：患者有结核病病史，出现体循环回流受阻及心室舒张期扩张受限的表现，如腹水、肝大，心音减低、心包叩击音、低血压等，考虑为结核分枝杆菌所致缩窄性心包炎。A项，肝硬化失代偿患者一般不会引起血压降低，且患者无乙肝肝硬化病史。B项，急性渗出性心包炎的患者心界向两侧扩大。C项，慢性粒细胞白血病可见脾肿大，一般不会引起血压降低。D型，患者无冠心病心脏病病史。4.单纯大动脉转位一期动脉调转术的最佳年龄段是（）。A、6个月B、2～3个月C、＞1岁D、6～12个月E、生后2～3周正确答案：E答案解析：完全性大动脉转位，室间隔完整，即单纯大动脉转位时，应在生后2-3周内手术。完全性大动脉转位合并室间隔缺损或动脉导管未闭，可在三个月内手术，同时修补室间隔缺损，结扎或缝闭动脉导管。5.肺结核的疫情报告时限为（）。A、12小时B、4小时C、立即D、2小时E、24小时正确答案：E答案解析：甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感，需在2小时内通过网络报告，其余乙类传染病和丙类传染病需要在24小时内进行网络报告。肺结核属于乙类传染病。6.下列关于肝损伤的描述，不正确的是A、右侧季肋部外伤病史B、不一定有休克C、有肝区叩痛D、腹腔穿刺可抽出不凝血E、患者均表现腹部压痛、反跳痛、肌紧张正确答案：E答案解析：肝损伤时可造成三种可能，即肝被膜下破裂、中心型破裂及真性破裂，只有在真性破裂时，才会造成血性腹膜炎，表现为腹部压痛、反跳痛、肌紧张，此时腹腔穿刺可抽出不凝血；其余两种均未造成血性腹膜炎，且因失血相对少不一定造成休克；A和C是肝损伤时必有的。故答案应选E。7.断流术(贲门周围血管离断术)成败的关键是A、胃短静脉的离断B、胃后静脉和左膈下静脉的离断C、冠状静脉高位食管支的离断D、冠状静脉胃支的离断E、冠状静脉食管支的离断正确答案：C8.女性，28岁。甲亢手术后24小时突然出现脉快，烦躁，高热。首先要想到的是A、迷走神经损伤B、甲状旁腺损伤C、甲状腺危象D、副迷走神经损伤E、交感神经损伤正确答案：C9.Beck三联征是指A、静脉压降低，心音微弱，动脉压降低B、静脉压升高，心音微弱，动脉压降低C、静脉压降低，心音有力，动脉压升高D、静脉压升高，心音有力，动脉压升高E、静脉压正常，心音正常，动脉压正常正确答案：B答案解析：A为血容量不足。B为心脏压塞。C为心功能好转。D可能为血容量多。E为循环正常状态。Beck三联征是心脏压塞的一组症状，故B为正确答案。10.急性心包炎在我国最常见的病因是A、病毒性B、结核性C、非特异性D、化脓性E、风湿性正确答案：B11.下列关于甲状旁腺功能亢进的描述，错误的是（）。A、血钙升高B、泌尿系统结石C、骨骼脱钙D、肾囊肿E、血磷降低正确答案：D答案解析：体内血钙的代谢与调节、维持体内钙和磷的平衡是甲状旁腺素的作用。甲状旁腺素调节血钙和血磷的机制是：促进破骨细胞的作用，使磷酸钙自骨质脱出，提高血钙和血磷的浓度，同时抑制肾小管对磷的回吸收，使尿磷增高、血磷降低。甲旁亢临床可分三型：①泌尿系统结石是肾型的表现；②骨骼的脱钙是骨型的表现；③兼有肾型和骨型的表现是肾骨型。D项，甲状旁腺功能亢进的临床表现中没有肾囊肿。12.患者男，78岁，因车祸致右股骨转子间骨折及多发性肋骨骨折，入院后仅给予胸带固定及右下肢皮肤牵引处理。对此患者最应警惕和设法防止的并发症是（）。A、损伤性骨化B、重要血管神经损伤C、股骨头缺血性坏死D、脂肪栓塞E、坠积性肺炎正确答案：E答案解析：右股骨转子间骨折右下肢皮肤牵引，患者需长期卧床，多发性肋骨骨折及胸带固定会影响患者胸廓活动度，影响呼吸，患者长期卧床胸廓活动受限易误吸造成坠积性肺炎。13.男性，10岁，自幼发现心脏杂音，易感冒，诊断为先天性心脏病，肺动脉口狭窄，心脏听诊可发现A、胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第二音减弱B、胸骨左缘第3～4肋间收缩期杂音C、心尖区吹风样收缩期杂音D、胸骨左缘第2肋间机器样杂音E、胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第二音亢进正确答案：A14.男，60岁，风心病，阵发性夜间呼吸困难3天。查体：血压130/100mmHg，心界左下扩大，心尖部Ⅳ级收缩期杂音，两肺散在干鸣，下肢无水肿，心电图：阵发室上速。最适宜治疗为A、氨茶碱缓慢静脉注射B、毛花苷C缓慢静脉注射C、普萘洛尔缓慢静脉注射D、美西律缓慢静脉注射E、维拉帕米缓慢静脉注射正确答案：B15.下列疾病导致左心室前负荷增加的是（）。A、肺动脉高压B、二尖瓣狭窄C、高血压D、肺动脉瓣狭窄E、主动脉瓣关闭不全正确答案：E答案解析：前负荷为心肌收缩之前遇到的阻力，又称容量负荷，一般以心脏收缩之前的血液容量来衡量；后负荷为心肌开始收缩之后遇到的阻力，又称压力负荷，以外周动脉压来衡量。E项，主动脉瓣关闭不全，舒张期血液反流至左心室，致使左心室内血量增多，前负荷增加。A项，肺动脉高压可致右心室后负荷增加。C项，高血压可致左心室后负荷增加。D项，肺动脉瓣狭窄可致右心室后负荷增加。16.女性，15岁，主诉活动后胸闷、气短3年，偶有胸痛及晕厥。右心导管检查示右心室与肺动脉收缩期压力阶差为3kPa(22.5mmHg)。该患者的临床表现中，下列哪项不符合A、心电图示电轴右偏，右室肥大B、X线示左心室扩大，肺门血管阴影浓密C、肺动脉瓣区听到2～3级粗糙的喷射性收缩期杂音D、超声心动M型示肺动脉瓣波的a凹加深E、胸骨左缘第2肋间扪及收缩期震颤正确答案：B17.Perthes试验主要检测下肢A、交通静脉瓣膜功能B、深静脉瓣膜功能C、浅静脉瓣膜功能D、深静脉是否通畅E、以上都不是正确答案：D答案解析：Perthes试验即深静脉通畅试验，可了解深静脉回流有无障碍及有无倒流性病变。18.患者女，42岁，公共汽车售票员，半年前在工作中与乘客吵架后，出现多食易饥饿，性情急躁，易激动，失眠，多汗怕热，消瘦，心跳快，血压高达170/100mmHg，3个月感到眼睛发胀，大便溏泄，尿多。哪项检查最有诊断价值？（）A、心电图B、基础代谢率C、核素、TSH、T3、T4检查D、全血细胞计数E、CT或BUS正确答案：C答案解析：根据患者的临床表现，高度怀疑患者为突眼性甲状腺肿甲亢，为了明确诊断可以行核素、TSH、T3、T4检查。19.患者女，65岁。头部摔伤3个月，头痛、呕吐1天。CT示左侧幕上新月形等密度病灶，中线移位。治疗首选下列哪项？（）A、开颅血肿清除术B、去骨瓣减压术C、钻孔引流术D、保守治疗E、以上都不对正确答案：C答案解析：记忆知识点：患者出现硬膜下血肿且中线移位，为钻孔引流术手术指征。20.急性心脏压塞最一致的体格检查是（）。A、胸壁捻发感B、心前区疼痛C、Beck三联征D、患侧呼吸音消失E、体格检查正常正确答案：C21.患者男，19岁，从三楼坠落，查患者面色苍白，血压8/6kPa（60/45mmHg），脉搏120次/分，全腹压痛、反跳痛。为明确诊断，应首先进行的检查是A、CTB、B超C、血象检查D、X线检查E、腹腔穿刺正确答案：E答案解析：腹部损伤，有休克表现及腹膜刺激征，应考虑腹腔内脏器损伤，腹腔穿刺可较准确的判断是否有脏器损伤，并初步判断损伤脏器性质。故答案应选E。22.医学伦理学公正原则要求对患者（）。A、一视同仁B、充满耐心C、细致周到D、充满真诚E、充满责任心正确答案：A答案解析：医学伦理学公正原则体现在两个方面，即人际交往公正和资源分配公正。人际交往公正对医方的要求是：与患方平等交往和对有千差万别的患方一视同仁，即平等待患。资源分配公正要求以公平优先、兼顾效率为基本原则，优化配置和利用医疗卫生资源。23.运动性失语，其病变部位在（）。A、左侧大脑半球B、右侧大脑半球C、主侧（优势）半球额下回后部D、角回E、第一、二颞回后部正确答案：C答案解析：运动性失语病灶部位大多在优势半球额叶Broca区——额下回后部。24.男性，38岁。因胃溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术后第3天，突感右上腹剧烈疼痛。查体：右上腹压痛(+)，全腹肌紧张。最可能的诊断是A、急性胆囊炎B、腹内疝形成C、急性胰腺炎D、十二指肠残端破裂E、胃肠吻合口破裂正确答案：D答案解析：毕Ⅱ式胃大部切除术后早期发生右上腹剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹，最有可能的原因是由于十二指肠残端破裂引起。25.患者男，23岁。确诊为骨巨细胞瘤，局部皮肤表浅静脉怒张，肿胀与压痛均显著，触诊有乒乓球样感觉。X线检查：骨皮质已破坏，断裂。病理报告：骨巨细胞瘤Ⅲ级。治疗应选择（）。A、截肢术B、刮除，植骨术C、刮除，骨水泥充填术D、刮除灭活，植骨术E、刮除灭活，骨水泥充填术正确答案：A答案解析：属G0T0M0～1者，以手术治疗为主，采用切除术加灭活处理，再植入自体或异体骨或骨水泥，但易复发。对于复发者，应做切除或节段截除术或假体植入术。属G1～2T1～2M0者，采用广泛或根治切除。对发生于手术困难部位如脊椎者可采用放疗，但放疗后易肉瘤变，应高度重视。患者骨巨细胞瘤Ⅲ级，为恶性，范围较大，有软组织浸润，应行截肢。26.二尖瓣狭窄发生大咯血时以下处理不正确的是A、利尿B、酚妥拉明C、垂体后叶素D、采取坐位或患侧卧位E、镇静正确答案：C答案解析：咯血是当严重二尖瓣狭窄时，肺静脉压力升高，可使淤血扩张，壁薄的支气管静脉破裂，导致较大量的咯血。此时应减轻肺循环阻力，垂体后叶素具有收缩小动脉的作用，有可能加重肺动脉高压。27.肝囊肿囊内继发感染和出血时的处理中哪一项是不正确的A、囊肿内放置双套管术后冲洗引流B、大量的抗生素C、囊肿开窗引流术D、肝叶切除术E、囊肿穿刺抽液正确答案：E答案解析：肝囊肿囊内继发感染和出血时要在用大量抗生素的同时行囊肿开窗引流术，放置引流管，待囊肿缩小拔除，局限在一叶可行肝叶切除术。囊肿穿刺抽液不能及时解决问题。28.有关肝内胆道出血，下列错误的是（）。A、可采用非手术治疗B、因出血量大，常引起休克C、可伴有右上腹疼痛D、确定了出血病灶，可施行肝叶切除术E、可伴有黄疸正确答案：B答案解析：胆道出血包括肝内和肝外胆道出血，其中肝内胆道出血约占90%。肝内胆道出血是肝内胆道和血管之间的病理性沟通，血液经胆道流入十二指肠，随之引起上消化道出血，可见于化脓性肝胆管炎、肝胆管溃疡、肝胆管结石、胆道蛔虫、肝损伤、肝脓肿、肝肿瘤等。临床表现上，可因原发肝脏疾病而出现黄疸和右上腹疼痛等，胆道出血表现多数为隐形轻度出血，部分有黑便和呕血，失血性休克者少见。治疗上，多采用内科治疗，如胆道内滴注止血药物等。29.诊断前列腺增生症时应主要与下列哪些疾病相鉴别？（）A、肾囊肿