6月住院医师规范化培训《胸心外科》复习题及答案

6月住院医师规范化培训《胸心外科》复习题及答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.临床上用20%甘露醇溶液降低颅内压正确的输液方法是（）。A、输液速度控制在60～80滴/分B、15～30分钟内静滴完250mlC、快速静推D、缓慢静滴，防止高渗液产生静脉炎E、1～2小时内静滴完250ml正确答案：B答案解析：颅内压增高时，需要尽快降低颅内压，故输注甘露醇的速度应快，尽量在30分钟内输完，但输注速度过快引起体内循环血量急剧增加会导致心力衰竭。2.男性，60岁，既往右上肺结核病史，体检发现右上肺球形病灶直径为3cm，痰找结核菌阴性，纤维支气管镜检查未见异常。较稳妥的诊治方案是A、规律抗结核治疗4周后行开胸探查B、规律抗结核治疗，密切观察病灶变化C、全面检查，若可耐受手术，即行右上肺叶切除术D、诊断性放疗后密切观察病灶变化E、规律抗结核治疗12个月后复查正确答案：B答案解析：规律抗结核治疗，密切观察病灶变化，如近期明显增大考虑为肿瘤则手术切除，如无明显增大则以结核瘤可能性大，可保守治疗。3.关于医源性胆管损伤，下列叙述不正确的是A、可为胆管横断性损伤或部分损伤B、胆管被横断结扎后，均合并胆管感染症状C、90％以上的胆管损伤发生于胆囊切除术D、常见于胆囊管、肝总管、胆总管汇合部受损E、如为损伤性胆管狭窄，术后早期可无临床表现正确答案：B4.男性，13岁，出生后即发现有心脏病，口唇青紫，平时体力活动能力较差。超声心动图提示为法洛四联症。在其病程中，不可能有下列哪种情况出现？（）A、红细胞增多，血红蛋白增至15～20g以上B、右心室肥大C、左心室肥大D、晚期可出现脑梗塞E、蹲踞行为正确答案：C答案解析：AD两项，法洛四联症患者通常因慢性缺氧而引起红细胞增多症；由于血细胞比容升高，血液黏滞度增高，易导致脑血栓形成和脑梗塞，多发于2岁以内的患儿，特别是因某些原因导致脱水者。BC项，法洛四联症患者由于存在室间隔缺损，左右心室收缩压峰值相等，但是由于肺动脉口狭窄，右心室流出道压力增加，因此引起右心室肥厚，但是不会引起左心室肥大，因此答案选C。E项，法洛四联症患者一般是由左向右分流，蹲踞时体循环阻力上升，由右向左分流减少，发绀减轻，缺氧症状可缓解，因此常有蹲踞行为。5.左、右心室的表面分界线是（）。A、后室间沟B、冠状沟C、前室间沟D、界沟E、前、后室间沟正确答案：E答案解析：心脏表面有三个浅沟，可作为心脏分界的表面标志。在心底附近有环形的冠状沟，分隔上方的心房和下方的心室。心室的前、后面各有一条纵沟，分别称为前室间沟和后室间沟，是左、右心室表面分界的标志。左、右心房各向前内方伸出三角形的心耳。因此答案选E。6.男性，30岁。在施工中不慎从二楼坠落，当即感腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，大小便失禁。经临床物理检查和X线检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤。为明确骨折块向椎管内的移位情况，下列哪项检查最有价值A、MRIB、CTC、ECTD、脊髓造影E、X线断层摄影正确答案：B7.患者男，34岁。因重物击中头部出现颈部僵硬，为明确有无寰椎椎弓骨折，拟行X线检查，以下哪项检查能够明确诊断？（）A、斜位片B、正位片C、张口位片D、侧位片E、切线位片正确答案：C答案解析：张口位摄片通常能清晰地反映出寰椎骨折与解剖变化，其他照像方法不能清晰反映该处情况。8.左胸外伤、多发性肋骨骨折入院，经胸部加压包扎，左胸闭式引流术，血压正常，呼吸困难缓解，2天后再次出现呼吸困难，体温升高，气管左偏，左侧呼吸音消失。考虑最大可能发生了什么情况？（）A、肺出血B、肺部感染C、心力衰竭D、右侧气胸E、左肺不张正确答案：E答案解析：患者出现呼吸困难，体温升高，同时气管左偏，左侧呼吸音消失。考虑发生左侧肺不张。9.女性，23岁。寒战，高热，咳脓痰2天。查体：体温39.2℃，左肺闻及湿啰音，X线胸片示：左肺下叶大片状致密影。给予抗生素治疗，2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左侧胸腔积液。进一步诊断最有价值的方法是A、胸部CTB、结核菌素试验C、胸部超声波检查D、左侧胸膜腔穿刺E、痰细菌培养及药敏试验正确答案：D10.根据是否有暴露某因素史分组的研究是（）。A、现况研究B、实验流行病学研究C、病例对照研究D、队列研究E、现场研究正确答案：D答案解析：队列研究是将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分为不同的亚组，追踪各组的结局并比较差异，从而判定暴露因素与结局之间有无关联及关联程度大小的一种观察性研究方法。11.关于空腔脏器损伤，下列错误的是A、腹腔穿刺可抽出胃肠内容物或胆汁B、小肠损伤机会最多C、十二指肠球部损伤时，腹膜炎体征往往不明显D、腹部X线透视常见膈下游离气体E、临床表现主要为腹膜炎体征正确答案：C12.单纯的髋关节结核一般不会出现下列哪一体征A、托马斯(Thomas)征阳性B、"4"字试验阳性C、髋关节屈曲内收内旋畸形D、髋关节过伸试验阳性E、拾物试验阳性正确答案：E13.发生气管损伤时，首先进行下列哪项处理？（）A、清除呼吸道积血，保持呼吸道通畅B、气管插管C、缝合伤口D、伤口填塞E、伤口局部加压正确答案：A答案解析：清除呼吸道积血，保持呼吸道通畅为气管损伤时的首要处理方式，保证患者生命后可后缝合伤口，必要时进行气管切开。14.最大吸气后呼出的最大气量称为（）。A、潮气量B、肺活量C、深吸气量D、补呼气量E、补吸气量正确答案：B答案解析：最大吸气后呼出的最大气量称为肺活量，是潮气量、补吸气量和补呼气量之和。肺活量有较大的个体差异，与身材大小、性别、年龄、呼吸肌强弱等有关。正常成年男性平均约为3500ml，女性为2500ml。15.男，55岁，有包茎，包皮口溢血性分泌物半年，阴茎冠状沟处扪及一直径2cm之结节样硬块，双侧腹股沟区触及多个蚕豆大小的淋巴结。合理的治疗是（）A、阴茎部分切除B、阴茎全切C、阴茎全切及腹股沟淋巴结清扫D、阴茎部分切除及腹股沟淋巴结清扫E、阴茎部分切除及腹股沟淋巴结活检正确答案：E答案解析：病人有包茎，包皮口溢血性分泌物半年，阴茎冠状沟处扪及一直径2cm之结节样硬块，双侧腹股沟区触及多个蚕豆大小的淋巴结。可能是有阴茎癌需要做病理检查才能确诊避错:其他治疗需要等病理确诊后再治疗16.患者女，43岁。因外伤致股骨内外髁部骨折，关节面不平，相差0.6cm，虽经治疗，骨折移位未见改变，最可能出现下列哪项晚期并发症？（）A、骨化性肌炎B、膝关节创伤性关节炎C、膝关节僵硬D、膝关节外翻E、褥疮正确答案：B答案解析：股骨内外髁部骨折，关节面不平，长期摩擦，晚期并发症是创伤性关节炎。17.决定法洛四联症临床严重程度及预后的主要因素是（）。A、主动脉狭窄B、室间隔缺损C、肺动脉狭窄D、主动脉骑跨E、右心室肥大正确答案：C答案解析：法洛四联症中，以肺动脉狭窄为主要畸形。肺动脉狭窄使肺血减少，右室收缩期压力增高，右室血分流至左室、主动脉，发生发绀。因此，肺动脉狭窄为决定法洛四联症临床严重程度及预后的主要因素。18.颈内动脉海绵窦瘘最常见的病因是A、动脉硬化B、血管壁结构不良C、感染性D、先天性E、外伤性正确答案：E答案解析：颈内动脉海绵窦瘘因外伤引起者占3/4，窦内段颈内动脉因外伤而破裂，多与颅底骨折合并存在。19.急性深静脉血栓形成的临床表现为（）。A、间歇性跛行B、股青肿C、“5P”征D、搏动性肿块和杂音E、（指）趾端发黑、干性坏疽、溃疡形成正确答案：B答案解析：下肢深静脉血栓形成起病急、下肢突然肿胀，患肢剧烈疼痛，根据血栓形成的部位可分为周围型、中央型、混合型。如果血栓生长使整个静脉系统全部处于阻塞状态，同时引起动脉痉挛，则形成股青肿。20.下列选项中，不是主动脉瓣狭窄并发症的是A、感染性心内膜炎B、心律失常C、心脏性猝死D、肺栓塞E、心力衰竭正确答案：D答案解析：主动脉瓣狭窄并发症包括心律失常、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心力衰竭、胃肠道出血。21.下列哪种疾病可导致纵隔扑动（）A、进行性血胸B、闭合性气胸C、肺爆震伤D、张力性气胸E、多根多处肋骨骨折正确答案：E答案解析：多根多处肋骨骨折时，伤侧局部胸壁软化，如果软化范围较广泛，在呼吸时由于两侧胸膜腔内压力不平衡，导致纵隔左有扑动。22.既能满足手术的需要，并发症又较少，腹腔镜胆囊切除术的腹内气压应为A、15～20mmHgB、5～8mmHgC、6～10mmHgD、12～15mmHgE、20～25mmHg正确答案：D23.患者男，25岁。剧烈咳嗽后，突感下腹坠痛，发现右腹股沟区一核桃大小团块，质硬，有触痛，不能推动。最可能的诊断为（）。A、腹股沟直疝嵌顿B、腹股沟淋巴结炎C、腹股沟斜疝嵌顿D、精索鞘膜积液E、滑疝嵌顿正确答案：C答案解析：患者在咳嗽后出现腹股沟区包块，考虑为腹股沟疝形成，而直疝多见于年老体弱者，斜疝则多见于年轻患者，多发生在咳嗽等腹压增大的情况下，且患者已经出现触痛，故最可能的诊断为腹股沟斜疝嵌顿。24.50岁以上髋关节骨关节炎病人有明显疼痛和运动障碍者，应首选（）。A、关节清理术B、髋关节融合术C、钻孔减压术D、截骨术E、人工关节置换术正确答案：E答案解析：目前对50岁以上的髋关节骨关节炎病人，有明显疼痛和运动障碍者，特别是因损伤、畸形或其他原因而引起的继发性骨关节炎病人，倾向于做全髋关节置换术。其特点是切除有病变的髋臼和股骨头，可早期起床活动，达到无痛、运动范围正常和稳定的目的。25.为迅速明确上消化道出血的部位和病因，首选的检查是A、选择性腹腔动脉造影术B、钡餐透视C、纤维胃镜检查D、CT检查E、三腔二囊管压迫检查正确答案：C26.患者男，45岁。因门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血行脾切除、贲门周围血管离断术后1年，排黑粪2日，3次/日，每次约200ml左右，血红蛋白80g/L，血压12/8kPa（90/60mmHg），应首先考虑的检查为（）。A、先止血待病人情况好转后再做胃镜检查B、选择性动脉造影检查C、经皮肝穿刺行门静脉造影，冠状静脉栓塞治疗D、急诊胃肠钡剂检查E、急诊胃镜检查正确答案：E答案解析：目前患者考虑术后再次食管胃底静脉曲张并破裂出血，首选胃镜检查，可明确出血原因及部位。27.内痔的早期临床表现为A、肛门疼痛B、无痛性、间歇性便后出血C、肛门抓痒D、黏液血便E、便后脱垂正确答案：B答案解析：排便后少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有肿块状物自肛门脱出，为典型的临床表现。28.中晚期食管癌的形态学分型中，不包括（）。A、蕈伞型B、肿块型C、髓质型D、溃疡型E、缩窄型正确答案：B答案解析：中晚期食管癌可分为四型：①髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面呈灰白色均匀致密的实体肿块。②蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起。隆起的边缘与其周围的黏膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平。③溃疡型：瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡。溃疡的大小和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻。④缩窄型：瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞症状。因此答案选B。29.患者男，45岁，经胃镜和病理活检诊断为胃癌。术中探查发现胃窦部直径4cm的肿块，肿物已经浸润出浆膜层，并与肝左外叶及横结肠形成局部浸润，胃小弯和大弯侧淋巴结肿大，此时以下手术方式中，最适合的是A、立即关腹，术后联合化疗B、行脏器联合切除术C、行单纯胃大部切除术D、行胃全切除术E、行横结肠切除术正确答案：B答案解析：胃癌浸润周围组织时行扩大的胃癌根治术，适用胃癌侵及邻近组织或脏器，是指包括胰体、尾及脾的根治性胃大部切除或全胃切除。有肝、结肠等邻近脏器浸润者可行联合脏