耳鼻咽喉科常用操作技术

耳鼻咽喉科常用操作技术引言耳鼻咽喉科的临床工作，离不开一系列精细而重要的操作技术。这些技术不仅是疾病诊断的基石，也是治疗过程中不可或缺的手段。从简单的检查到复杂的处置，每一项操作都要求操作者具备扎实的解剖学知识、熟练的手法技巧以及高度的责任心，以确保患者安全并达到预期效果。本文将对耳鼻咽喉科日常诊疗中一些最为常用的操作技术进行梳理与阐述，旨在为临床实践提供有益的参考。一、耳部常用操作技术耳部结构精细，操作空间狭小，且与听觉、平衡功能密切相关，因此耳部操作需格外谨慎细致。1.外耳道冲洗术外耳道冲洗是清除外耳道内耵聍、异物或炎性分泌物的常用方法。操作前需详细询问病史，检查外耳道及鼓膜情况，确认无鼓膜穿孔、急慢性中耳炎活动期等禁忌证。操作时，患者取坐位，头偏向健侧，患耳朝上，放置弯盘于耳垂下方承接冲洗液。操作者一手将耳廓向后上方（成人）或向后下方（儿童）牵拉，使外耳道变直，另一手持吸有37℃左右生理盐水的冲洗器，将冲洗头置于外耳道口内约0.5cm处，向外耳道后上壁方向缓慢冲洗，利用水流的回流力量将耵聍或异物冲出。冲洗过程中需密切观察患者反应，若出现疼痛、眩晕等不适，应立即停止。冲洗完毕，用干棉球拭干外耳道，检查冲洗效果。2.鼓膜检查及鼓室穿刺术鼓膜检查通常借助耳镜（如额镜、耳内镜）进行，重点观察鼓膜的色泽、形态、活动度及有无穿孔、内陷、积液等。鼓室穿刺术则主要用于诊断和治疗分泌性中耳炎，抽取鼓室积液或注入药物。操作前需清洁外耳道，必要时使用局麻药物。在无菌操作下，以针尖斜面较短的针头，于鼓膜前下象限或后下象限刺入鼓室，缓慢抽吸积液。若积液黏稠，可注入少量生理盐水稀释后再抽吸。操作时动作应轻柔，避免损伤听小骨及鼓室内壁黏膜。术后需保持外耳道干燥，预防感染。3.听力测试（纯音测听、声导抗测试）纯音测听是评估听力损失程度和性质的基础方法，通过让受检者听取不同频率和强度的纯音，记录其听阈。声导抗测试则用于评估中耳功能状态，包括鼓室导抗图、静态声顺值和声反射等。这些检查对于听力障碍的诊断和鉴别诊断具有重要意义，操作时需在隔音室内进行，由专业人员指导受检者配合完成。二、鼻部常用操作技术鼻部操作多涉及鼻腔黏膜，易引起出血，故操作前需评估患者凝血功能，操作中动作应轻柔，避免过度损伤黏膜。1.前鼻镜检查前鼻镜检查是鼻部最基本的检查方法，用于观察鼻腔前部结构。患者取坐位，头略后仰。检查者左手持前鼻镜，右手扶持患者额部或头顶以调整头位。将鼻镜两叶合拢，缓慢放入前鼻孔，然后逐渐张开两叶，依次检查鼻腔底、下鼻甲、下鼻道、鼻中隔前下部及中鼻甲、中鼻道前部。检查时应注意鼻甲大小、黏膜色泽、有无充血、水肿、肥厚、萎缩、息肉、异物及分泌物等。取出鼻镜时，应将两叶合拢，以免损伤鼻黏膜。2.鼻腔冲洗鼻腔冲洗常用于治疗慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等，可清除鼻腔内的分泌物、痂皮、过敏原等，减轻鼻腔黏膜炎症。常用生理盐水或高渗盐水作为冲洗液。患者可取坐位或站立位，头稍前倾。一手持冲洗器，将冲洗头轻轻插入一侧前鼻孔，张口呼吸，缓慢挤压冲洗器，使冲洗液从另一侧鼻腔或口腔流出。冲洗时避免用力过猛，以防冲洗液经咽鼓管进入中耳引起不适。两侧鼻腔交替进行。3.上颌窦穿刺冲洗术上颌窦穿刺冲洗术主要用于诊断和治疗上颌窦炎。操作前需行前鼻镜检查，了解中鼻道情况，必要时使用局麻药物收缩并麻醉下鼻道黏膜。患者取坐位，头稍前倾。操作者一手固定患者头部，另一手持上颌窦穿刺针，针尖斜面朝向鼻中隔，于下鼻道外侧壁距下鼻甲前端约1-1.5cm处（此处骨壁最薄），向内上方倾斜约45°角，对准同侧耳廓上缘方向缓慢刺入，当感到阻力突然消失时，提示针尖已进入窦腔。拔出针芯，连接注射器，先回抽检查有无空气或脓液，确认在窦腔内后，用生理盐水缓慢冲洗，观察冲洗液的颜色、性质和量。冲洗完毕后，可根据病情注入抗生素等药物。操作过程中需注意询问患者有无头痛、眼眶痛等不适，警惕并发症如面颊部皮下气肿、眶内气肿或感染、翼腭窝感染等。4.鼻腔填塞术鼻腔填塞术是治疗鼻出血、鼻腔手术后止血或鼻腔、鼻窦手术后防止粘连的重要方法。根据病情可选择前鼻孔填塞、后鼻孔填塞或鼻腔纱条填塞。常用材料有凡士林纱条、膨胀海绵、止血绫等。操作时，若为鼻出血，需先明确出血点，对于弥漫性出血或出血点不明者，则行鼻腔凡士林纱条填塞。将纱条一端双叠约10cm，放入鼻腔后上部嵌紧，然后将剩余纱条逐层由后向前、由上向下填入鼻腔，使纱条紧紧填满鼻腔，达到压迫止血目的。填塞时应注意松紧适度，避免过紧引起患者剧烈疼痛或鼻腔黏膜损伤，过松则达不到止血效果。后鼻孔填塞则需先制作锥形纱球，用导尿管将纱球引入后鼻孔，再行前鼻孔填塞固定。鼻腔填塞物一般在48-72小时后取出，若出血剧烈可适当延长，但需注意预防感染。三、咽喉部常用操作技术咽喉部操作直接关系到呼吸和吞咽功能，操作时需密切关注患者的呼吸情况，尤其是儿童和年老体弱者。1.间接喉镜检查间接喉镜检查是咽喉部最常用的检查方法，可观察舌根、会厌、会厌谷、梨状窝、声带、室带、喉室及声门下区等结构。患者取坐位，上身稍前倾，张口伸舌，用纱布包裹舌尖并轻轻向前下方牵拉。检查者左手持额镜聚光，右手持间接喉镜，镜面加热（防止起雾）后，将喉镜放入患者口咽部，镜面朝向前上方，与水平面成45°角，通过转动和倾斜喉镜，依次观察各部位。检查时应注意会厌活动度、声带运动情况、黏膜色泽、有无充血、水肿、溃疡、新生物等。对于咽反射敏感者，可于咽喉部喷布1%丁卡因溶液进行表面麻醉。2.直接喉镜/支撑喉镜检查直接喉镜或支撑喉镜检查能更清晰地观察喉部结构，常用于间接喉镜检查不满意、喉部异物取出、喉部活检或小手术等。一般在全麻下进行，患者取仰卧位，肩下垫高，头后仰。操作时，喉镜经口腔插入，挑起会厌，暴露声门及喉腔。支撑喉镜则可提供更稳定的视野和操作空间，便于双手操作。此类检查属于有创操作，需严格掌握适应证和禁忌证，并做好术前准备和术后护理。3.咽喉部异物取出术咽喉部异物是常见急症，如鱼刺、骨片等，多位于扁桃体、舌根、会厌谷、梨状窝或声门区。对于口咽部可见的异物，可用镊子直接夹取。对于喉部或下咽部异物，需在间接喉镜或直接喉镜、支撑喉镜下用异物钳取出。操作时动作要轻巧、准确，避免将异物推向深处或损伤周围组织。若异物刺入较深或患者不配合，应及时请专科医生处理，切勿强行取异物，以免发生意外。4.扁桃体周围脓肿穿刺及切开引流术扁桃体周围脓肿多为急性扁桃体炎的并发症。穿刺抽脓既是诊断方法也是治疗手段。操作前需行咽部检查，确定脓肿部位（多位于扁桃体上极与舌腭弓之间）。患者取坐位，头稍前倾。用1%丁卡因溶液行局部黏膜麻醉后，操作者持粗针头，于脓肿最隆起处或穿刺点（一般在悬雍垂根部与扁桃体上极连线的中点）刺入，缓慢进针，当有落空感时回抽，若抽出脓液即可确诊。对于脓肿形成者，需行切开引流术。在局麻下，于脓肿最隆起处切开黏膜及浅层组织，用血管钳撑开切口，充分引流脓液。术后需每日复查，必要时撑开切口再次引流，同时给予抗生素及支持治疗。结语耳鼻咽喉科常用操作技术是临床诊疗工作的重要组成部分。每一项操作都有其特定的适应证、禁忌证、操作流程和注意事项。操作者必须经过严格培训，熟悉相