2026年宫颈环扎试题及答案

2026年宫颈环扎试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于宫颈环扎术的核心目的，正确的是A.治疗妊娠期高血压B.预防中晚期流产或早产C.改善胎盘功能D.纠正胎儿体位答案：B2.经典McDonald环扎术的操作特点是A.经腹部切开子宫下段B.使用不可吸收线在宫颈内口水平环形缝合C.需暴露宫颈膀胱间隙D.术后需长期卧床答案：B3.以下哪项是宫颈环扎术的绝对适应症？A.既往1次孕20周自然流产史B.超声提示宫颈长度28mm（单胎）C.宫颈机能不全合并胎膜早破D.复发性中孕流产（≥3次）答案：D4.宫颈环扎术的禁忌证不包括A.妊娠期急性肾盂肾炎B.难免流产（宫颈扩张＞4cm伴胎膜膨出）C.胎儿严重致死性畸形D.孕14周单胎宫颈长度22mm答案：D5.择期宫颈环扎术的最佳手术时机是A.孕6-8周B.孕12-14周C.孕18-20周D.孕24-26周答案：B6.宫颈环扎术后最常见的早期并发症是A.宫颈裂伤B.绒毛膜羊膜炎C.胎膜早破D.术后出血答案：D7.紧急宫颈环扎术（rescuecerclage）的关键指征是A.孕28周前宫颈进行性缩短至＜20mmB.宫颈扩张伴胎膜膨出但未破膜C.既往2次早产史D.超声提示宫颈呈“漏斗状”答案：B8.评估宫颈机能不全最常用的辅助检查是A.宫腔镜检查B.宫颈扩张试验（8号扩棒无阻力通过）C.经阴道超声测量宫颈长度D.血清孕酮水平检测答案：C9.宫颈环扎术后需常规使用的药物是A.抗凝剂（如低分子肝素）B.宫缩抑制剂（如阿托西班）C.糖皮质激素（如地塞米松）D.甲状腺素答案：B10.关于经腹宫颈环扎术的描述，错误的是A.适用于经阴道环扎失败的患者B.需在腹腔镜或开腹下完成C.术后分娩方式首选阴道试产D.缝合位置在宫颈与子宫峡部交界处答案：C11.复发性流产定义为连续自然流产次数≥A.1次B.2次C.3次D.4次答案：C12.宫颈环扎术后出现发热（体温＞38℃），首要考虑的并发症是A.尿路感染B.绒毛膜羊膜炎C.上呼吸道感染D.血栓性静脉炎答案：B13.超声监测宫颈长度时，正确的测量方法是A.经腹部超声，膀胱充盈状态下测量B.经阴道超声，探头轻压宫颈外口C.经会阴超声，测量宫颈内口至外口的直线距离D.经阴道超声，取宫颈管闭合段的最短长度答案：D14.双胎妊娠宫颈环扎术的特殊性在于A.手术时机需提前至孕10-12周B.术后流产风险较单胎降低C.宫颈长度阈值（＜25mm）与单胎相同D.无需常规使用抗生素预防感染答案：A15.宫颈环扎术拆线的最佳时间是A.孕32周B.孕34-36周C.孕37周D.出现规律宫缩时答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.宫颈环扎术的绝对适应症包括A.既往≥3次孕16-28周无诱因流产史B.超声提示孕24周前宫颈长度＜20mm（单胎）C.宫颈锥切术后宫颈长度＜25mmD.孕中期阴道检查发现宫颈扩张伴胎膜膨出答案：ABC2.宫颈环扎术前需完成的评估项目包括A.阴道分泌物病原学检查（如B族链球菌）B.胎儿系统超声排畸C.血常规及C反应蛋白D.肝肾功能及凝血功能答案：ABCD3.宫颈环扎术后需重点监测的内容有A.宫缩频率（每小时≥4次需警惕）B.体温变化（每日测量2次）C.宫颈长度动态超声（每2周1次）D.尿常规（排除尿路感染）答案：ABCD4.紧急宫颈环扎术的注意事项包括A.术前需排除绒毛膜羊膜炎（如白细胞升高、胎膜早破）B.操作时避免过度牵拉宫颈C.术后需绝对卧床48小时D.可同时行羊膜腔穿刺评估胎儿肺成熟度答案：AB5.宫颈环扎术的并发症包括A.宫颈裂伤（多发生于拆线或分娩时）B.胎膜早破（发生率约5%-15%）C.胎儿窘迫（因手术刺激引起）D.子宫穿孔（经腹环扎时罕见）答案：ABCD6.对于辅助生殖技术（IVF）妊娠合并宫颈机能不全的患者，处理原则包括A.优先选择经阴道环扎（创伤较小）B.术前需评估子宫内膜容受性C.术后需加强黄体支持（如补充孕激素）D.超声监测宫颈长度的频率需增加（每1-2周1次）答案：ACD7.宫颈环扎术的禁忌证包括A.孕20周阴道活动性出血（量＞月经量）B.胎儿严重畸形（如无脑儿）C.未控制的妊娠期糖尿病（空腹血糖＞10mmol/L）D.孕16周合并生殖道衣原体感染未治疗答案：ABD8.宫颈环扎术后常用的宫缩抑制剂包括A.硫酸镁（负荷量4g，维持1-2g/h）B.硝苯地平（10mg口服，每6小时1次）C.吲哚美辛（妊娠＜32周时短期使用）D.缩宫素（仅用于引产）答案：ABC9.评估宫颈机能不全的方法包括A.病史回顾（既往无痛性宫颈扩张流产史）B.超声动态监测（孕14-24周宫颈长度进行性缩短）C.宫腔镜检查（观察宫颈内口形态）D.宫颈压力试验（测量宫颈抗扩张能力）答案：ABCD10.宫颈环扎失败的高危因素包括A.手术时宫颈已扩张＞4cmB.合并绒毛膜羊膜炎C.术后未规范使用宫缩抑制剂D.双胎妊娠答案：ABCD三、简答题（每题8分，共24分）1.简述宫颈机能不全的诊断标准。答案：宫颈机能不全的诊断需结合病史与辅助检查：①病史：既往有≥2次孕16-28周无痛性宫颈扩张、流产或早产史；②超声检查：非孕时宫颈内口可容6号扩棒无阻力通过；孕14-24周经阴道超声测量宫颈长度＜25mm（单胎）或＜30mm（双胎），或出现宫颈漏斗征（内口扩张＞50%宫颈长度）；③特殊情况：宫颈手术史（如锥切、LEEP术后）导致宫颈结构破坏。需排除宫缩、感染等因素引起的宫颈缩短。2.比较经阴道宫颈环扎术与经腹宫颈环扎术的适应症。答案：经阴道环扎术（如McDonald、Shirodkar术式）适用于多数宫颈机能不全患者，包括：①择期手术（孕12-14周）；②紧急手术（宫颈扩张伴胎膜未破）；③既往阴道环扎失败但无严重盆腔粘连者。经腹宫颈环扎术（开腹或腹腔镜下）适用于：①宫颈解剖异常（如宫颈缺如、严重瘢痕狭窄）；②经阴道环扎失败≥2次；③宫颈管过短（＜10mm）无法经阴道缝合；④IVF妊娠合并宫颈机能不全（减少孕期操作风险）。3.简述紧急宫颈环扎术的手术要点及术后管理。答案：手术要点：①术前评估：排除感染（如体温、血常规、CRP、阴道分泌物培养）、确认胎膜未破、评估胎儿存活；②操作技巧：取截石位，充分暴露宫颈，碘伏消毒阴道及宫颈；使用10号不可吸收线（如尼龙线），在宫颈外口与内口之间无血管区环形缝合，避免穿透胎膜；③缝合后检查宫颈闭合情况，确保线结无张力。术后管理：①绝对卧床24-48小时，之后逐步活动；②使用抗生素（如头孢类）预防感染5-7天；③静脉或口服宫缩抑制剂（如阿托西班、硝苯地平）48小时；④每2-3天复查超声（宫颈长度、羊水量、胎儿情况）；⑤监测体温、白细胞、CRP，警惕感染；⑥若出现规律宫缩（每10分钟≥3次）、胎膜早破或感染迹象，立即拆线。四、案例分析题（每题8分，共16分）案例1：患者女，32岁，G3P0，既往2次孕18周自然流产史（均为无痛性宫颈扩张，未行环扎）。现孕14周+3天，超声提示宫颈长度18mm，内口闭合，胎儿NT正常，无腹痛及阴道出血。试述诊疗方案。答案：①诊断：复发性中孕流产（≥2次）合并宫颈机能不全（病史+超声宫颈长度＜25mm）。②处理：建议择期宫颈环扎术。③术前准备：完善阴道分泌物检查（排除B族链球菌、滴虫等感染）、血常规、CRP、凝血功能；胎儿系统超声排畸（确认无致死性畸形）；签署手术知情同意书（告知成功率约70%-80%，风险包括出血、感染、胎膜早破）。④手术方式：选择经阴道McDonald环扎术（操作简单，创伤小）。⑤术后管理：术后24小时内使用宫缩抑制剂（如阿托西班）；口服抗生素（头孢呋辛）预防感染3天；每2周复查超声（宫颈长度、胎儿情况）；避免重体力劳动及性生活；孕36-37周拆线（或出现规律宫缩时提前拆线）。案例2：患者女，28岁，G2P0，孕20周+2天，因“阴道分泌物增多3天，伴下腹坠胀1天”就诊。妇科检查：宫颈扩张2cm，可见胎膜膨出至阴道内口，未破膜；体温37.2℃，胎心145次/分，血常规WBC10.5×10⁹/L，CRP8mg/L（正常＜10mg/L）。试述处理原则。答案：①评估紧急环扎指征：宫颈扩张2cm伴胎膜膨出，无感染证据（体温正常，CRP未升高，WBC轻度升高可能为妊娠生理改变），胎儿存活，符合紧急环扎条件。②术前处理：立即取左侧卧位，抬高臀部减少胎膜压力；完善阴道分泌物培养（重点检测B族链球菌、衣原体）；给予抗生素（头孢曲松1g静滴）预防感染；使用宫缩抑制剂（阿托西班首剂6.75mg静推，之后300μg/min维持）抑制宫缩。③手术操作：严格消毒外阴