2026年医院卫生院信息安全管理制度

2026年医院卫生院信息安全管理制度组织管理与权责划分明确医院卫生院所有信息处理活动实行“分级负责、一把手负责制”，院主要负责人为信息安全第一责任人，信息安全管理委员会统筹全院信息安全规划、资源调配、重大事项决策，每年至少召开2次信息安全专题会议，研究解决安全隐患与资源需求。下设信息安全管理办公室挂靠信息科，配备不少于2名专职信息安全管理员，临床、行政、后勤各业务科室设置1名兼职信息安全员，各层级岗位权责清单每年至少更新公示一次，确保责任到人、管控到位。人员安全管理所有从业人员入职时须签订《信息安全保密承诺书》，明确岗位安全职责与违规责任；信息岗位、涉密岗位新入职人员须完成背景审查，无信息安全违法犯罪记录方可上岗。每年组织不少于4次全员信息安全培训，重点针对医护人员开展患者隐私保护、钓鱼邮件识别、违规外联防范专项培训，每年度组织一次全员信息安全考核，考核不合格者须停岗重新培训，合格后方可返岗。涉密岗位人员离岗离职须严格履行脱密期管理流程，及时回收所有系统权限、存储介质与物理准入权限，签订离岗保密承诺书。数据分类分级与全生命周期管理严格按照《中华人民共和国数据安全法》《中华人民共和国个人信息保护法》《医疗卫生机构网络安全管理办法》要求，对全院数据划分为公开数据、内部数据、敏感数据、核心数据四级，将患者个人识别信息、完整电子病历、核心诊疗数据、医保结算敏感信息划为敏感数据，涉及国家公共卫生安全、重大专项医疗科研数据划为核心数据，落实分类分级保护要求。核心数据访问实行双人授权、全程日志留痕，敏感数据访问须经科室负责人与信息安全管理办公室双重审批，禁止私自导出、复制、转发敏感核心数据；对外提供脱敏医疗数据须经信息安全管理委员会审议审批。每季度开展一次数据访问日志审计，每年开展一次全量数据安全风险排查，及时清理闲置数据、规范废弃存储介质销毁流程，防止数据泄露。网络与信息系统安全管理全院网络实行分区域逻辑隔离防护，划分为互联网接入区、行政办公区、医疗业务区、核心数据区，各区域之间配置下一代防火墙、入侵检测与防御系统，严格设置访问控制策略，医疗业务区禁止直接连接公共互联网，所有外部接入须通过零信任身份网关完成多要素验证。所有拟上线运行的信息系统须完成上线前安全测评，存在高危安全漏洞的不得上线运行；每月对在线系统开展一次漏洞扫描，每半年开展一次渗透测试，发现漏洞后24小时内完成整改，无法立即整改的须采取临时防护措施并上报。第三方服务商开展远程运维须提前提交申请，经信息安全管理办公室审批后全程审计留痕，服务结束后立即关闭远程访问权限，禁止第三方服务商在信息系统中预留未授权后台权限。终端与移动设备安全管理所有院内办公终端、医疗业务终端必须统一安装指定的终端安全管理软件，启用病毒查杀、违规外联拦截、接口管控功能，禁用不必要的系统服务与端口共享。严禁私自将未授权移动存储设备接入医疗业务终端，确因工作需要使用的，须完成病毒查杀并经信息科授权登记后方可使用。允许自带设备接入院内网络的，须完成实名认证与终端安全检测，仅开放公开数据访问权限，禁止访问医疗业务系统与敏感数据；移动护理、移动查房等医用移动设备，统一安装安全管控组件，关闭非必要的蓝牙、自动连接公共WiFi功能，设备丢失后须第一时间上报信息科，及时完成远程数据擦除与权限回收。物理与环境安全管理核心机房、数据中心落实网络安全等级保护三级物理防护要求，配备人脸识别门禁、24小时高清监控、气体灭火、恒湿恒温调控系统，实行双人出入登记管理，非授权工作人员严禁进入核心机房。核心数据落实“两地三中心”备份策略，实行每日增量备份、每周全量备份，每季度开展一次备份数据恢复验证，确保备份数据可用。门诊、住院区自助服务终端、挂号缴费设备，每月开展一次安全检查，关闭未使用的物理接口，防止被非法接入篡改数据。应急管理与事件处置结合医院业务实际修订完善信息安全应急预案，覆盖网络中断、系统宕机、勒索病毒攻击、数据泄露等常见突发事件场景，每年至少组织2次实战化应急演练，根据演练结果及时优化更新预案。建立7*24小时信息安全监测值班机制，对接国家、省级卫生健康行业信息安全监测预警平台，收到风险预警后1小时内完成核查处置，发现安全事件立即启动应急预案。发生信息安全事件后，严格按照法定要求在规定时限内向上级卫生健康行政部门、网信部门、公安机关报告，不得迟报、瞒报、漏报；事件处置完成后10个工作日内完成根因分析，形成处置报告并落实长效整改措施。监督考核与责任追究将信息安全工作纳入各科室年度绩效考核，权重占比不低于5%，信息安全管理办公室每季度开展一次全院信息安全专项检查，每年开展一次信息安全合规性评估，检查评估结果全院通报。对违反