临床肥胖和临床前肥胖总结2026

大家知道，2025年1月14日，《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》(LancetDiabetes&Endocrinology)发表了一份由全球58位专家历时近3年完今已获得全球超过75个医学组织背书，被誉为肥胖领域近30年来最重这两个概念是什么意思?对临床实践有何影响?本文系统解读。01为什么要拆分这两个概念?依赖BMI——BMI≥30(中国人群BMI≥28)即诊断为肥胖。但大量研究已证明，BMI既会漏诊(体脂率高但BMI正常的“正常体重肥胖”人群)又会过诊(BMI偏高但代谢健康的人群)[1]。更根本的问题在于：在于“肥胖”这个单一标签承载了过于宽泛的含在经历器官损害的患者”和“体重偏高但目前功能完好的人”,而这两类Lancet委员会的解决方案是：不再争论肥胖整体上是不是病，而是区分02临床肥胖：脂肪过多已经造成了器官功能损害诊断需要两个条件同时满足：条件一(人体测量学确认脂肪过多):不能单独依赖BMI,需在BMI基础上，额外满足以下至少一项：直接测量体脂(DXA或生物电阻抗);或至少一项人体测量学指标异常(腰围、腰臀条件二(临床证据：器官功能受损或日常活动受限):委员会为成人列出了18条诊断标准，包括[1]:肥胖直接导致的呼吸困难(如肥胖低通气综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停)肥胖直接导致的心力衰竭(包括射血分数保留型心衰HFpEF)肥胖直接导致的膝/髋关节疼痛，伴活动受限和活动度下降肥胖直接导致的肾功能下降(eGFR下降)肥胖直接导致的代谢器官功能异常(如脂肪肝进展至MASH伴肝功能损害)肥胖直接导致的上气道、泌尿、生殖、神经系统功能障碍肥胖直接导致的日常活动受限(如洗对临床肥胖患者的处置原则：应视为正在经历慢03临床前肥胖：脂肪过多但器官功能尚完好，风险已升高有程度不等但总体升高的风险——包括进展为临床肥胖，以及发生2型糖肥胖人群相比，临床前肥胖者的2型糖尿病风险仍显著升高，只是尚未达和一个BMI35、合并代谢综合征全部组分但暂无器官损害的患者，虽然第三，这是干预的机会窗口，不是可以忽视的04诊断流程：两步走多(肥胖状态)阻抗)提示体脂率超标；BMI超标+至少1项人体测量学指标异常(腰围/腰臀比/腰高比);无论BMI如何，至少2项人体测量学指标同时异常。05与中国现行指南的关系Lancet委员会的报告发布于2025年1月，而国家卫生健康委员会发布的《肥胖症诊疗指南(2024年版)》稍早于该报告正式出版[3]。两者之共识之处：两者均强调肥胖评估不应单纯依赖BMI,需结合腰围等人体测量学指标；均强调肥胖的慢性病属性；均重视差异之处：《肥胖症诊疗指南(2024年版)》目前仍以BMI和腰围作为主女性腰围≥85cm),并未明确引入“临床肥胖/临床前肥胖”的二元分类框架。Lancet框架在中国人群中的验证研究目前仍较为有限，如何结合06对临床实践的三点启示第一，重新审视“代谢健康型肥胖”患者的处置。过去临床上常有争议：BMI明显偏高但各项指标正常的患者，到底要不要积极干预?Lancet框架给出了明确的方向：这类患者属于临床前风险已升高，需要健康咨询、定期监测和预第二，不能只看BMI开减重药或推荐手术。委员会特别指出，对于临床07写在最后[1]RubinoF,CummingsDE,EckelRH,etal.Ddiagnosticcriteriaofclinicalobesity.LancetDiabetesEndocrinol.2025;13(3):221-262.DOI:10.1016/S2213-8316-4[2]SchlesingerS,GkiourasK,Schwingshackl