IgA肾病的随访及长期管理总结2026

IgA肾病的随访及长期管理总结2026IgA肾病作为一种慢性疾病，起病于青壮年期最多见，做好长期的随访及管理，对于改善预后、延缓疾病进展至关重要，以下介绍IgA肾病患者随访及长期管理中的要点。肾脏方面管理在做好优化支持治疗的同时，还需要对肾脏进行监测，监测指标在不同肾病分期监测频率不同，在疾病进展期或者药物调整时，需要根据具体情况增加监测频率。每年根据国际IgAN预测工具评估进展风险，让患者知情并参与治疗方案的共同决策，调动患者面对疾病的积极性。1、尿液检查：尿常规、24小时尿蛋白定量或者尿蛋白肌酐比值、尿红细胞位相。2、肾功能：肌酐、血钾、二氧化碳结合率、胱抑素C、肾小球滤过率等。3、贫血相关：血常规，必要时铁蛋白、转铁蛋白饱和度等。4、代谢相关：肝功能、血脂、血糖、尿酸等。5、钙磷代谢：iPTH、钙、磷。心血管风险监测及管理IgA肾病患者要重视血压管理，进行血压监测。合并高血压患者，积极控制血压小于120/70mmHg；年龄大于65岁或者合并心脏血管疾病患者，降压目标值可适当放宽，降压药物方面没有禁忌情况下优先选用ACEI/ARB类药物。控制血脂对于改善IgA肾病预后也很重要，建议IgA肾病患者合理膳食、适度增加活动、控制体重、戒烟限酒等，必要时使用降脂药物将血脂尤其是低密度脂蛋白胆固醇降至目标值（小于2.6mmol/L,对于有动脉粥样硬化心血管病史或者eGFR＜60ml/（min·1.73m2）的患者，目标值小于1.8mmol/L），他汀类药物作为一线降脂药物选择，有肌损伤或者肌溶解时可选择PCSK9抑制剂。对于进入CKD3期或以上的IgA肾病患者关注大血管及心脏瓣膜钙化情况，可通过胸、腹部正侧位X光片、心脏超声进行评估，建议每年至少进行一次心脏超声及颈部血管超声检查。对于合并糖尿病、高脂血症、高血压等心血管病高危人群，每年至少进行一次心电图、心肌酶、脑钠肽检查，没有禁忌情况下进行抗板、调脂治疗。如评估冠脉或者心脏结构异常，及时转诊心血管专科医生进一步处理。营养管理IgA肾病患者饮食方式建议限制饮食钠摄入量：成人钠摄入量小于2g/d；限制蛋白质饮食：CKD1~2期，蛋白质摄入量0.8g/（kg·d），CKD3~5期，蛋白质摄入量0.6g/（kg·d）并加用a-酮酸；限磷、低脂、低嘌呤饮食；能量摄入量：30～35kcal/（kg·d）。建议每3~6个月进行一次常规营养评估，监测蛋白质摄入量及能量摄入量，完善血白蛋白、前白蛋白、总胆固醇，C反应蛋白监测，进行人体成分分析和运动机能评估等，评估是否存在蛋白质-能量消耗，根据评估结果指导患者调整饮食。运动管理适当、合理、规律的运动，有助于延缓肾病进展，改善预后，推荐中等强度运动，每周累计150分钟，或者接受与心血管和身体耐受性相适应的运动。避免剧烈运动、以免加重肾脏负担。运动前后监测血压、心率，确保运动安全。肌肉骨骼管理对于长期使用糖皮质激素患者，建议在使用激素前、后进行骨质疏松、股骨头坏死风险筛查，可以进行髋关节MR、骨密度检查等进行评估；避免大剂量、长期使用糖皮质激素，个体化调整激素用量；使用激素同时给予补充钙剂和活性维生素D。心理评估及管理IgA肾病作为一种慢性病，需要长期治疗和管理，会给患者带来心理负担。在患者首次确诊时，应对患者进行IgA肾病相关诊治的宣讲，使患者对自己病情有清晰的认识和治疗的信心。对于有焦虑或者抑郁情绪的患者，提供心理支持，鼓励患者参加肾友会，与其他患者交流经验，教育患者学会情绪管理，保持积极乐观心态，可通过音乐疗法、运动疗法、药物疗法进行情绪调整，协助患者寻求家人、朋友情感支持以心理咨询服务等社会支持。特殊人群管理肾移植IgA肾病是肾移植术后复发最常见的肾小球疾病，年轻受者、自体肾IgA肾病快速进展、自体肾脏病理提示新月体、亲属活体肾脏移植、抢先肾脏移植、预存供者特异性抗体、移植后新生供者特异性抗体、激素撤减过快是IgA肾病复发的危险因素，人类白细胞抗原-B位点不匹配是移植肾IgA肾病复发的保护因素。对于IgA肾病患者，移植前应做好复发风险评估，建议肾脏替代治疗后评估病情稳定再考虑肾移植；避免亲属供肾；移植配型注意避开B位点匹配；对于合并TMA的IgA肾病患者，注意完善补体相关筛查；移植后要注意加强尿蛋白和红细胞的监测，必要时进行移植肾穿刺活检明确诊断；移植后抗排斥方案中的激素减量速度要慢，可长期维持小剂量激素；术后注意口腔护理，避免黏膜炎症，减少复发风险；如果出现移植后IgA肾病复发，治疗方案包括加强优化支持治疗，根据移植肾病理结果给予激素、免疫抑制剂治疗，原则同原发性IgA肾病。妊娠青年女性患者，备孕前应与随访医生确认IgA肾病病情稳定，目前国内外指南均推荐：如若经过优化支持治疗后仍存在进展性高风险，推荐孕前使用免疫抑制治疗，而不是妊娠中紧急启用；备孕前提前停用ACEI/ARB类药物及其他可能影响妊娠的药物；一旦怀孕，应该由肾内科和产科医生参与整个孕期及围产期管理。感染监测在IgA肾病发病机制中，黏膜来源的IgA1发挥关键作用，因此避免呼吸道、消化道、泌尿道、皮肤等部位的感染，可以减少IgA肾病的病情活动。随访过程中提醒患者要做好预防感染的措施：在呼吸道疾病高发季避免到人群密集场所，注意佩戴口罩，提前接种流感疫苗等；避免进食未煮熟或者不新鲜食物，规律饮食；做好个人清洁卫生。在出现感染以后，要加强监测，关注尿量、尿液颜色，监测尿蛋白及尿红细胞有无增加，血肌酐有无上升等。对于使用糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂的IgA肾病患者，更加要关注药物治疗作用与感染风险之间的平衡，可以通过监测淋巴细胞计数、血清IgG水平、淋巴细胞亚群等评估患者免疫状态，必要时可以联