急救技能培训与操作标准手册

急救技能培训与操作标准手册一、总则（一）急救的重要性与目标急救，是指在突发疾病或意外伤害发生时，在专业医疗人员到达之前，由现场目击者或经过初步培训的人员，为伤病员提供的初步、及时、有效的医疗救护措施。其核心目标在于：挽救生命、稳定病情、减轻痛苦，并尽可能防止伤势或病情进一步恶化，为后续的专业治疗争取宝贵时间。在关键时刻，正确的急救措施往往能显著提高伤病员的生存率和康复质量。（二）急救原则在任何紧急情况下，急救的基本原则都应贯穿始终。首先，急救者自身必须保持镇定，只有冷静的头脑才能做出正确的判断和处理。其次，确保现场环境安全是开展一切急救工作的前提，避免在救助他人时自身也陷入危险。随后，快速、准确地评估伤病员的状况，包括意识、呼吸、循环等核心生命体征，以确定最紧迫的问题。在初步评估后，应立即拨打当地的急救电话（如120），清晰、准确地报告事故地点、伤病员数量、主要伤情或病情以及联系方式。在等待专业救援期间，根据评估结果，对危及生命的情况（如心跳呼吸骤停、严重出血）进行优先处理。同时，在整个急救过程中，需注意保护伤病员的隐私，并尊重其意愿。（三）伦理与法律考量急救行为应遵循医学伦理的基本要求。在实施急救前，若伤病员意识清醒，应尽可能征得其同意；对于无意识或无法表达意愿的伤病员，应视为默示同意。急救过程中，应尽到合理的注意义务，按照所学技能和操作规范进行，避免因疏忽或不当操作造成二次伤害。我国相关法律鼓励和保护公民实施紧急救助行为，对于善意且尽到合理注意义务的施救者，通常会免除或减轻其民事责任，即“好人法”的精神，旨在消除施救者的后顾之忧。（四）个人防护在进行急救操作前，急救者应尽可能采取适当的个人防护措施，以避免接触伤病员的血液、体液等潜在感染源。最基本的防护用品包括医用手套。如果现场有条件，护目镜、口罩、防护服等也应酌情使用。在没有专业防护用品的情况下，可以利用身边的可用物品，如干净的塑料袋、保鲜膜等作为临时隔离屏障。处理完伤病员后，应立即用肥皂和流动清水彻底清洗双手。二、基础生命支持（BLS）（一）现场评估与安全确认到达事故现场后，切勿立即冲上前去。首先要停下脚步，观察周围环境，判断是否存在潜在危险，如火灾、漏电、交通混乱、有毒气体、坠落物等。确保自身安全是进行有效急救的前提，切勿让自己也成为受害者。只有在确认现场环境安全或采取了必要的防护措施后，方可接近伤病员。（二）初步评估伤病员状况接近伤病员后，应迅速进行初步评估。首先，判断意识：可轻拍伤病员肩膀，并在其耳边大声呼喊“喂，你怎么了？”观察有无反应。若伤病员无反应（无意识），则需立即检查其呼吸和循环体征。对于无意识的伤病员，应将其置于仰卧位（注意脊柱损伤可能，需先固定头部颈部）。观察胸部有无起伏，聆听有无呼吸声音，脸颊贴近伤病员口鼻感受有无气流，时间约5-10秒。同时，触摸其颈动脉（位于气管与颈部肌肉之间的凹陷处），感受有无搏动，触摸时间不超过10秒。若伤病员无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸（不规则、微弱的喘息），即可判断为心脏骤停，需立即启动急救反应系统（拨打急救电话）并开始心肺复苏（CPR）。（三）心肺复苏（CPR）操作标准1.成人CPR操作流程：*摆放正确体位：将伤病员仰卧在坚实的平面上（地面或硬板床），解开其领口、领带、腰带等束缚物，以利于呼吸。*胸外心脏按压：*按压部位：两乳头连线中点，胸骨中下段。*按压手法：急救者双手掌根重叠，十指相扣，掌心翘起，避免手指接触胸壁。双臂伸直，上身前倾，以髋关节为支点，用上身重量垂直向下按压。*按压深度：成人按压深度为5-6厘米。*按压频率：每分钟____次。*按压与放松比：按压和放松时间大致相等，放松时手掌根部不要离开胸壁，但要让胸廓充分回弹。*开放气道：*在无颈椎损伤疑似情况下，采用“仰头抬颏法”：一手置于伤病员前额，稍用力向后压使其头部后仰；另一手的食指和中指置于下颌骨下方，将颏部向前抬起，使气道通畅。*若怀疑有颈椎损伤，应采用“双手托颌法”，避免头部后仰。*人工呼吸：*保持气道开放位置，急救者用放在伤病员前额的手捏住其鼻孔，防止气体漏出。*急救者深吸一口气后，用自己的嘴严密地包裹住伤病员的嘴（要完全覆盖住，不能有缝隙），然后缓慢而持续地吹气（约1秒钟），观察到胸廓有起伏即可。*吹气完毕后，松开捏鼻孔的手指，让伤病员胸廓自然回缩，排出肺部气体。*接着进行第二次吹气。*按压与通气比例：在单人CPR时，每进行30次胸外按压后，进行2次人工呼吸（30:2）。如此反复进行，直到专业医护人员到达或伤病员出现自主呼吸和心跳，或急救者体力不支。2.儿童与婴儿CPR要点：*儿童（1岁至青春期前）：按压深度约为胸廓前后径的1/3，约5厘米。可用单手或双手掌根按压。*婴儿（1岁以内）：按压深度约为胸廓前后径的1/3，约4厘米。用两手指（食指和中指）或拇指环绕法进行按压。*对于儿童和婴儿，若现场有两名急救者，可采用15:2的按压通气比例。3.CPR注意事项：*按压时要确保足够的深度和频率，避免过度通气。*每次按压后要让胸廓完全回弹，以利于血液回流。*尽量减少按压中断时间，中断时间不应超过10秒。*若条件允许，应尽快使用AED。（四）自动体外除颤器（AED）的使用AED是一种便携式、易于操作的医疗设备，可自动识别心脏骤停者是否需要电击，并在需要时给予电击除颤，帮助心脏恢复正常节律。操作流程：1.开启AED：打开AED电源开关（通常为开盖即开机）。2.粘贴电极片：按照AED电极片上的图示，将一片电极片贴在伤病员右锁骨下方，另一片贴在左乳头外侧，上缘距腋窝约两横指。确保电极片与皮肤紧密接触，若伤病员胸部有汗水，应先擦干；若有毛发，必要时需剃除或用力按压电极片。3.连接电极片电缆：将电极片插头插入AED主机相应的插座。4.听从AED语音提示：AED会自动分析心律。在此期间，急救者和其他人员必须确保不接触伤病员，避免干扰AED分析。5.如需除颤：AED提示“正在充电”，此时所有人远离伤病员。充电完成后，AED会提示“按下除颤按钮”或自动放电。6.除颤后立即CPR：除颤完成后，AED会提示“开始心肺复苏”，急救者应立即从胸外按压开始，继续进行CPR。AED会在数分钟后再次自动分析心律，重复上述过程。注意事项：*AED使用过程中，若伤病员在移动，应尽量稳定后再使用。*避开水和金属表面，若伤病员躺在水中，应将其移至干燥处；若胸部有植入式医疗器械（如起搏器），电极片应避开该部位至少2.5厘米。*除颤时，务必确保无人接触伤病员及与伤病员接触的任何金属物体。三、气道异物梗阻急救气道异物梗阻常见于进食时说笑、儿童误吞小玩具等情况，表现为突然呛咳、不能说话、面色发紫、呼吸困难，严重者可迅速导致窒息死亡。（一）识别气道异物梗阻*轻度梗阻：伤病员能咳嗽、说话或发出声音，有一定程度的呼吸困难。此时应鼓励其继续咳嗽，利用咳嗽的力量将异物排出，不要干扰。*重度梗阻：伤病员不能说话、不能咳嗽或咳嗽无力，双手抓住颈部（“V”字手势），面色、口唇发紫或苍白，意识逐渐丧失。此时必须立即采取急救措施。（二）海姆立克急救法（成人与1岁以上儿童）1.立位或坐位海姆立克法：急救者站在伤病员身后，双臂环抱其腰部，令伤病员身体略前倾。急救者一手握拳，拇指侧抵住伤病员上腹部（肚脐上方两横指处，剑突下方），另一手抓住握拳的手，快速、向内、向上冲击伤病员的上腹部，重复冲击直至异物排出或伤病员失去意识。2.卧位海姆立克法（适用于意识不清或不能站立的伤病员）：将伤病员仰卧于坚实平面上，急救者跨跪在其大腿两侧，一只手的掌根置于伤病员上腹部（肚脐上方两横指处），另一只手重叠其上，快速、向上、向内冲击5次。每次冲击都应是独立、有力的动作，尝试将异物排出。（三）婴儿气道异物梗阻急救（1岁以内）拍背与胸部按压法：*拍背：急救者将婴儿俯卧于前臂上，使其头部略低于躯干，用手掌托住婴儿的下颌和头部，另一只手的掌根在婴儿两肩胛骨之间的背部进行5次有力的拍击。*胸部按压：若拍背后异物未排出，将婴儿翻转成仰卧位，仍保持头部略低。急救者用两根手指（食指和中指）置于婴儿两乳头连线中点下方一横指处，进行5次快速向下的胸部按压，按压深度约为婴儿胸廓前后径的1/3。*重复上述拍背和胸部按压步骤，直至异物排出或婴儿失去反应。若婴儿失去反应，应立即开始婴儿CPR。四、常见创伤急救（一）出血控制出血是创伤中最常见的急症，有效控制出血是挽救生命的关键。1.直接压迫止血法：对于大多数浅表伤口出血，用干净的纱布、毛巾、衣物等（最好是无菌敷料）直接覆盖在伤口上，然后用手施加均匀而持续的压力。压迫时间通常需要5-10分钟，期间不要频繁移开敷料查看出血是否停止。若敷料被血液浸透，不要移去，应在其上再加一层新的敷料，继续压迫。2.指压动脉止血法：对于较大动脉出血，在直接压迫的同时，可辅以指压动脉止血法。即根据出血部位，用手指压迫供应该区域的动脉近心端，将动脉压向深部的骨骼上，以阻断血流。例如：*头顶部出血：压迫颞浅动脉（耳屏前方，触摸到搏动后压迫）。*颜面部出血：压迫面动脉（下颌骨角前约一横指处）。*四肢出血：上肢可压迫肱动脉（上臂中段内侧），下肢可压迫股动脉（腹股沟韧带中点下方，触摸到搏动后用力压迫）。指压止血法一般作为临时应急措施，不宜长时间使用，应尽快采用其他更有效的止血方法。3.止血带止血法（用于四肢大出血，其他方法无效时）：使用医用止血带或宽而有弹性的带子（如三角巾、布带，禁止使用电线、细绳等细窄物品）。将止血带缠绕在伤口近心端（靠近心脏的一端），远离伤口处（上肢在上臂上1/3，下肢在大腿中上部），绕肢体两周后打结或用止血钳夹住。然后用一个硬棒（如笔、小木棍）插入结内，旋转拧紧，直至出血停止。记录上止血带的时间，并在伤者明显部位标记。止血带每30-60分钟需放松1-2分钟（放松时需用手指压迫伤口近心端动脉，防止大量出血），以防肢体缺血坏死。（二）包扎技术包扎的目的是保护伤口、减少污染、固定敷料和夹板、压迫止血、减轻疼痛。常用包扎材料有绷带、三角巾等。1.绷带包扎：*环形包扎法：用于肢体粗细均匀部位的伤口，如手腕、脚踝。绷带作环形重叠缠绕，第一圈稍斜，第二圈与第一圈平行重叠，最后将末端固定。*螺旋形包扎法：用于肢体粗细相差不大的部位，如上臂、小腿。绷带先做环形包扎固定始端，然后向上斜行缠绕，每圈遮盖前一圈的1/2-2/3。*“8”字包扎法：用于关节部位，如肘、膝、踝。在关节上方开始，先做环形包扎，然后由下而上、由上而下地做“8”字形缠绕，每圈遮盖前一圈的1/2-2/3，最后在关节下方环形包扎固定。2.三角巾包扎：三角巾用途广泛，可用于头部、肩部、胸部、腹部、四肢等部位的包扎。*头部包扎：将三角巾底边中点置于眉间上方，顶角经头顶垂向枕后，两底角经耳上向后拉，在枕后交叉并压住顶角，再绕回前额打结。顶角拉紧，折叠后塞入结内。*肩部包扎：三角巾一底角放在伤侧腋下，顶角过伤肩向后，另一底角自对侧肩部绕过颈部，两底角在伤侧肩部上方打结，顶角与打结处固定。*悬臂带（用于上肢损伤固定）：有大悬臂带和小悬臂带。大悬臂带用于前臂和肘关节损伤，将三角巾顶角对着伤肢肘部，屈曲伤肢，将前臂放在三角巾中央，底边一端置于健侧肩部，另一端从伤侧肩部绕过颈部，在健侧肩部与另一端打结，顶角折向肘后，用安全别针固定。（三）骨折固定骨折固定的目的是减轻疼痛、避免骨折断端进一步损伤周围组织（血管、神经、内脏）、防止骨折移位、便于搬运。1.固定原则：*先处理危及生命的伤情（如心跳呼吸骤停、大出血）。*如有伤口和出血，应先止血、包扎，再进行固定。*固定时动作要轻柔，避免加重损伤。*固定范围应包括骨折部位上下两个关节，以保证骨折端的稳定。*固定物（夹板）的长度和宽度要适当，长度应超过骨折部位上下两个关节，宽度应能覆盖住肢体。若现场无专用夹板，可就地取材，如书本、杂志、木板、树枝、硬纸板等。*夹板与皮肤之间应垫上柔软的衬垫（如衣物、毛巾），防止压伤皮肤。*固定后，应检查肢体远端的血液循环、感觉和运动情况，如出现皮肤苍白、青紫、麻木、疼痛加剧等，应重新调整固定。2.常见骨折固定方法：*前臂骨折固定：用两块夹板分别置于前臂掌侧和背侧，夹板长度超过腕关节和肘关节。用绷带或三角巾固定夹板，然后用大悬臂带将前臂悬吊于胸前，肘关节屈曲90度。*小腿骨折固定：用两块夹板分别置于小腿内外侧（或仅在外侧用一块长夹板，长度从足跟至大腿中部），用绷带或三角巾分段固定。（四）烧烫伤急救烧烫伤急救的关键是“冲、脱、泡、盖、送”。1.冲：立即将烧烫伤部位用大量清洁冷水（自来水即可）持续冲洗15-30分钟，以快速降低皮肤温度，减轻热力对深部组织的损伤。水流不宜过急，避免冲击力过大加重损伤。2.脱：在冷水中小心地脱去或剪开烧烫伤部位的衣物