急诊科心源性休克应急演练脚本

急诊科心源性休克应急演练脚本一、演练基本信息（一）演练目标1.规范急诊科医护人员对心源性休克的快速识别、评估与处置流程，掌握《2024ESC急性心力衰竭诊断和治疗指南》《中国心源性休克诊断和治疗指南2023》核心要点，确保急救关键环节时效性达标：患者到院后10分钟内完成首份心电图、30分钟内启动血运重建评估、1小时内完成血流动力学初步稳定。2.提升急诊科与心内科、导管室、超声科、检验科等多学科协作效率，明确各岗位职责，缩短心源性休克患者血运重建时间，降低病死率。3.检验急诊科急救设备（有创动脉压监测、临时起搏器、IABP、呼吸机、ECMO预充套件）、应急药品（血管活性药、抗栓药、利尿剂）的储备完好率，排查应急流程漏洞。（二）演练场景设定演练时间：202X年X月X日14:30（日常诊疗高峰时段）演练地点：急诊科抢救室1号床模拟病例：患者男性，68岁，既往高血压病史12年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-145/75-90mmHg）、2型糖尿病8年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖波动于6.8-8.2mmol/L），3年前因不稳定型心绞痛行前降支支架植入术，术后规律服用阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板治疗12个月后改为阿司匹林单药维持。本次因“持续性胸痛2小时，意识模糊15分钟”由120送入急诊，120转运途中已建立外周静脉通路、鼻导管吸氧5L/min，心电监护提示频发室性早搏。演练参与人员：角色职责资质要求抢救组长（急诊高年资主治医师）全面负责抢救指挥、病情评估、诊疗决策、多学科沟通具备5年以上急诊抢救经验，取得心血管急救高级生命支持（ACLS）证书责任护士A（N3级）负责生命体征监测、静脉通路管理、药物配制与输注、护理记录急诊专科工作3年以上，熟练掌握有创操作配合流程责任护士B（N2级）负责标本采集、设备调试、对外联络、物资补充急诊专科工作2年以上，熟悉抢救设备操作急诊规培医师负责病史采集、文书书写、辅助检查结果跟进完成急诊轮转3个月以上，掌握基本急救技能心内科会诊医师负责专科评估、血运重建方案制定、介入操作决策心内科主治医师及以上职称，具备冠脉介入资质超声科医师负责床旁超声快速评估具备床旁心脏超声操作资质，熟练完成FAST+心脏超声检查心电图技师负责12/18导联心电图快速采集与报告掌握急诊心电图危急值识别能力模拟患者配合生命体征参数反馈，模拟症状变化经过急救情景模拟培训1.关键时间节点达标率：10分钟内完成首份心电图、20分钟内完成肌钙蛋白+血气分析结果回报、30分钟内心内科会诊到位、90分钟内开通梗死相关血管。2.处置流程正确率：血管活性药物选择符合指南要求、血流动力学监测措施规范、多学科协作无推诿、并发症处置及时。3.岗位职责完成率：所有参与人员职责明确、操作无差错、沟通零障碍。4.设备药品完好率：所有抢救设备可正常启用、急救药品在有效期内、储备量满足抢救需求。二、演练实施流程阶段1：接诊与初始评估（14:30-14:35，时长5分钟）1.14:30患者入科120医护人员推送患者入抢救室，交接病史：“患者男性，68岁，2小时前在家无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，伴大汗、恶心，自行服用硝酸甘油0.5mg无缓解，15分钟前出现呼之不应、面色苍白，家属拨打120，转运途中测血压82/50mmHg，心率112次/分，呼吸26次/分，指脉氧91%（鼻导管吸氧5L/min），已建立右上肢肘正中静脉通路（18G留置针），未给予其他药物，既往有高血压、糖尿病、冠脉支架植入史。”2.抢救组长下达初始指令“护士A立即接心电监护，测量有创血压，指脉氧维持在94%以上；护士B立即准备12导联+右胸+后壁导联心电图，同时呼叫心电图技师到位；规培医师立即采集病史，向家属告知病危，签署抢救同意书。”3.操作实施护士A50秒内完成心电监护连接，监护显示：心率118次/分，心律不齐，频发室早（7-8次/分），血压78/46mmHg，呼吸28次/分，指脉氧90%（鼻导管吸氧5L/min），立即汇报：“组长，患者血压78/46mmHg，氧合差，频发室早。”抢救组长调整指令：“将吸氧方式改为储氧面罩15L/min吸氧，立即准备去甲肾上腺素，1支（2mg）配至50ml生理盐水，起始剂量0.05μg/（kg·min）静脉泵入，维持平均动脉压≥65mmHg。护士B同步准备动脉血气针、肌钙蛋白、BNP、凝血功能、血常规、生化全套采血管，抽完血立即送检。”护士B3分钟内完成18导联心电图采集，心电图提示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.2mV，完全性左束支传导阻滞，立即将心电图报告送抢救组长，同时完成6管血标本采集，安排工勤人员1分钟内送检检验科，检验科开通危急值绿色通道，承诺20分钟内回报所有结果。规培医师向家属询问病史：“患者既往有没有药物过敏史？近期有没有出血、手术史？胸痛发作前有没有劳累、情绪激动？”家属回复：“没有药物过敏，最近半年没有受伤、手术，今天中午和家人吵架后就说胸口疼，一开始以为是胃病，后来越来越重才叫的120。”规培医师立即向家属出具《病危通知书》，告知：“患者目前考虑急性心肌梗死合并心源性休克，病情极其危重，随时可能出现心跳骤停，我们会全力抢救，需要您配合签署相关同意书。”家属签字确认。4.阶段评估抢救组长总结：“患者老年男性，有冠心病危险因素及PCI史，持续性胸痛伴低血压、意识改变，心电图提示广泛前壁ST段抬高型心肌梗死，初步诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）合并心源性休克，Killip分级Ⅳ级，下阶段立即启动多学科会诊，同时完善血流动力学监测。”阶段2：血流动力学评估与生命支持（14:35-14:45，时长10分钟）1.14:35生命体征复测护士A汇报：“储氧面罩吸氧后指脉氧95%，去甲肾上腺素已泵入3分钟，目前血压85/52mmHg，平均动脉压63mmHg，心率110次/分，室早仍有5-6次/分，意识仍模糊，呼之能睁眼，不能对答。”2.抢救组长下达指令“护士A立即进行左侧桡动脉穿刺置管，监测有创动脉压，同时准备中心静脉穿刺包，行右颈内静脉置管，监测中心静脉压；护士B立即呼叫超声科医师到位，行床旁心脏超声检查，同时准备胺碘酮150mg，10分钟内静脉推注完毕，之后按1mg/min静脉泵入维持，控制室性早搏。规培医师立即联系心内科会诊，告知患者考虑急性前壁心梗合并心源性休克，符合紧急血运重建指征，要求会诊医师10分钟内到位，同时通知导管室启动急诊PCI备岗，做好IABP植入准备。”3.操作实施护士A2分钟内完成左侧桡动脉穿刺置管，连接有创压力传感器，调零后显示有创动脉压82/50mmHg，平均动脉压61mmHg，汇报：“有创动脉压已监测，平均动脉压未达标，是否调整去甲肾上腺素剂量？”抢救组长回复：“去甲肾上腺素剂量上调至0.1μg/（kg·min），维持平均动脉压65-70mmHg，避免血压过高增加心肌耗氧。”14:38超声科医师到位，5分钟内完成床旁心脏超声检查，汇报：“左室前壁、前间壁、心尖部运动明显减弱，左室射血分数（LVEF）32%，二尖瓣轻度反流，没有心包积液，右心室大小正常，下腔静脉宽度2.2cm，呼吸变异率<10%，提示容量负荷过重。”护士A同步完成右颈内静脉穿刺置管，测中心静脉压18cmH₂O，汇报：“中心静脉压18cmH₂O，符合心功能不全表现。”抢救组长下达指令：“给予呋塞米20mg静脉推注，减轻心脏前负荷，注意监测尿量。”14:42心内科会诊医师到位，查看心电图、心脏超声结果，评估患者情况：“患者广泛前壁心梗发病2小时15分钟，合并心源性休克，无急诊PCI禁忌证，符合急诊IABP辅助下冠脉介入治疗指征，立即向家属告知手术风险，签署PCI同意书、IABP植入同意书，导管室10分钟内做好手术准备。”护士A复测生命体征：“去甲肾上腺素0.1μg/（kg·min）泵入下，有创动脉压92/58mmHg，平均动脉压69mmHg，心率102次/分，室早减少至1-2次/分，呼吸22次/分，指脉氧96%，尿量15ml。”4.阶段评估抢救组长核对检查结果：“检验科回报肌钙蛋白I1.2ng/ml（正常<0.04ng/ml），BNP3560pg/ml，血气分析pH7.32，PaO₂88mmHg，PaCO₂35mmHg，乳酸3.8mmol/L，血钾4.2mmol/L，血糖8.9mmol/L，凝血功能正常，符合心梗合并心源性休克诊断，目前生命体征初步稳定，可转运至导管室。”阶段3：并发症处置与转运准备（14:45-14:55，时长10分钟）1.14:46突发病情变化监护仪突然报警，护士A立即查看：“组长，患者出现室性心动过速，心率168次/分，有创血压降至62/35mmHg，意识丧失，呼之不应。”2.抢救组长立即下达急救指令“立即准备双向波除颤仪，能量选择200J，非同步电除颤；护士B准备气管插管包、呼吸机，同时抽取肾上腺素1mg备用。”3.操作实施护士B30秒内将除颤仪推至床旁，涂导电糊，充电至200J，确认周围无人员接触患者后放电，除颤后监护显示窦性心律，心率98次/分，有创血压回升至88/56mmHg，患者意识逐渐恢复，呼之能对答，诉胸痛明显。抢救组长评估后：“室速已纠正，继续胺碘酮1mg/min维持泵入，给予吗啡3mg静脉推注镇痛，密切监测心律变化。护士A立即准备转运箱，核对抢救药品：肾上腺素、去甲肾上腺素、胺碘酮、多巴胺、阿托品各10支，同时准备转运监护仪、便携式氧袋、球囊面罩，确保转运过程中设备正常运行。”14:50导管室护士来电：“导管室已准备就绪，手术台、造影剂、IABP球囊、冠脉介入耗材均已到位，手术医师已在岗。”14:52护士A完成转运前核对：“患者目前窦性心律，心率95次/分，有创血压90/58mmHg，平均动脉压68mmHg，呼吸20次/分，指脉氧96%，意识清楚，对答切题，静脉通路通畅，去甲肾上腺素、胺碘酮泵入正常，抢救药品、转运设备齐全。”规培医师向家属再次告知转运风险：“转运过程中可能出现再次心律失常、心跳骤停等意外，我们会全程陪同抢救，现在需要转运至导管室手术，请您签字确认。”家属签署转运同意书。4.阶段评估抢救组长确认转运条件：“患者血流动力学暂时稳定，无再次胸痛加重、呼吸困难表现，转运物资、人员配备齐全，符合转运标准，立即启动转运。”阶段4：转运交接与后续处置（14:55-15:05，时长10分钟）1.14:55启动转运转运团队由抢救组长、护士A、心内科会诊医师组成，转运过程中持续监测生命体征，14:57安全到达导管室。2.交接流程抢救组长向导管室医护人员交接：“患者男性，68岁，急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死，发病2小时27分钟，合并心源性休克，入科后给予储氧面罩吸氧、去甲肾上腺素0.1μg/（kg·min）维持血压，胺碘酮抗心律失常，呋塞米利尿，吗啡镇痛，曾发作室速一次，经200J电除颤纠正，目前生命体征平稳，中心静脉通路、有创动脉通路均已建立，所有检查结果已上传HIS系统，家属已签署PCI及IABP同意书。”3.导管室确认接收导管室手术医师核对信息后回复：“信息已核对无误，我们立即开展手术，术后会将患者情况及时反馈急诊科。”4.后续手术过程反馈15:25导管室电话反馈：“患者冠脉造影提示前降支近段完全闭塞，回旋支中段狭窄80%，右冠中远段狭窄50%，已植入IABP（反搏比例1:2）辅助循环，开通前降支并植入支架2枚，血流恢复TIMI3级，术中无并发症，目前生命体征平稳，拟转CCU继续治疗。”三、演练评估与总结（一）评估组现场核查结果1.时间节点达标情况关键环节要求时间实际完成时间达标情况首份18导联心电图完成≤10分钟入科后3分钟达标肌钙蛋白+血气分析回报≤20分钟入科后18分钟达标心内科会诊到位≤30分钟入科后12分钟达标门球时间（入科到球囊扩张）≤90分钟入科后52分钟达标（远超国家标准）室速处置到除颤完成≤3分钟发现室速后40秒达标血管活性药物选择：首选去甲肾上腺素维持血压，符合指南推荐（心源性休克升压治疗首选去甲肾上腺素，较多巴胺降低心律失常风险27%），剂量调整合理，平均动脉压维持在目标范围。血流动力学监测：同步开展有创动脉压、中心静脉压、床旁心脏超声评估，LVEF、下腔静脉变异率等指标采集完整，容量管理策略（呋塞米利尿）符合心功能不全处置原则。抗心律失常处置：频发室早首选胺碘酮，室速发作时立即予200J双向波非同步电除颤，操作规范，无延误。多学科协作：心内科、超声科、检验科、导管室响应及时，无推诿、无流程脱节。3.设备药品储备情况本次演练共使用抢救设备12台（心电监护仪、除颤仪、有创压力监测套件、中心静脉穿刺包、床旁超声、心电图机、转运监护仪、便携式氧袋、球囊面罩、注射泵、输液泵、气管插管包），均正常运行，完好率100%；使用急救药品11种，均在有效期内，储备量满足需求。（二）存在问题梳理1.护理文书记录时效性：抢救过程中护士A忙于操作，护理记录有3处时间节点偏差（如去甲肾上腺素泵入时间记录晚于实际操作时间2分钟），需强化“边抢救边记录”意识，重大操作后立即补记关键时间点。2.家属沟通细节：规培医师告知病情时未使用通俗易懂的语言，家属曾询问“心源性休克是不是就是没救了”，未得到及时明确的解释，需加强急诊医师沟通能力培训，病情告知需兼顾专业性与通俗性，同步做好情绪安抚。3.转运备物完整性：转运箱中未配备碳酸氢钠注射液，若转运中出现严重代谢性酸中毒（乳酸≥5mmol/L）无法及时处置，需立即更新转运急救药品目录，补充碳酸氢钠、