急性肾小球肾炎水肿护理查房

急性肾小球肾炎水肿护理查房一、前言急性肾小球肾炎（以下简称“急性肾炎”）是儿科泌尿系统最常见的感染后免疫性疾病，以急性起病、水肿、血尿、蛋白尿、高血压为典型表现。其中，水肿是患者最直观的不适症状，也是护理干预的核心——它不仅会导致皮肤紧绷、活动受限，更可能引发水钠潴留、高血压脑病甚至心力衰竭等严重并发症。临床实践中，水肿护理的质量直接影响患者的康复速度和预后，而护理查房作为“以病例为导向、以问题为核心”的专业讨论形式，正是提升护理团队水肿护理能力的关键途径。本次护理查房以1例儿童急性肾炎伴水肿患者为切入点，聚焦“水肿的评估、干预与并发症预防”，结合生理-心理-社会多维度需求，梳理可复制的护理流程，旨在为临床护士提供“接地气、能落地”的护理参考，同时传递“有温度的护理”理念——让护理不仅是“操作”，更是“陪伴与支持”。二、病例介绍（一）患者基本信息患儿姓名：小宇（化名），性别：男，年龄：10岁，住院号：***，入院时间：某年xx月xx日，诊断：急性链球菌感染后肾小球肾炎（急性肾炎综合征）。（二）病史摘要前驱感染：入院前2周，小宇因“上呼吸道感染”出现发热、咽痛，自行服用小儿氨酚黄那敏颗粒后症状缓解，但未规范治疗。

典型症状：入院前3天，家长发现小宇晨起眼睑水肿（“像刚泡过的馒头”），随后水肿蔓延至颜面及双下肢，按压小腿皮肤可见轻度指压痕（5秒恢复）；同时尿色变为“浓茶色”（类似泡过的茶叶水），尿量从每日1000ml骤减至500ml；小宇诉“头痛、头晕”，活动后加重。

入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg（10岁儿童正常血压约110/70mmHg）；眼睑、颜面中度水肿，双下肢轻度凹陷性水肿；咽部无充血，心肺听诊无异常，腹软无压痛。

辅助检查：尿常规：尿蛋白（++）、红细胞（+++）、尿比重1.025（升高，提示尿液浓缩）；

血液检查：补体C30.4g/L（正常0.9-1.8g/L，下降）、抗链球菌溶血素“O”（ASO）1200U/mL（正常<200U/mL，升高）；血肌酐58μmol/L（正常）、血钾4.1mmol/L（正常）；

影像学：双肾B超示“大小正常，皮质回声均匀”。（三）治疗经过入院后予卧床休息、青霉素抗感染、氢氯噻嗪利尿、卡托普利降压等治疗。入院第3天，小宇眼睑水肿消退，双下肢水肿减轻，血压降至120/80mmHg；第7天尿色转清，尿常规示尿蛋白（+）、红细胞（+）；第10天病情稳定，拟出院。三、护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基础，需覆盖生理、心理、社会三个维度，确保“全面、精准、动态”。（一）生理评估水肿状态：入院时眼睑、颜面中度水肿（皮肤紧绷发亮），双下肢轻度凹陷性水肿；第3天眼睑水肿消退，颜面仅颧骨部位略肿，双下肢水肿消失。

皮肤与黏膜：水肿部位皮肤完整，但小宇诉“颜面皮肤痒”（因水肿刺激神经末梢）；无破损、皮疹。

生命体征：入院时血压145/90mmHg（高血压），心率92次/分；第3天血压降至120/80mmHg，心率88次/分，呼吸平稳。

饮食与营养：因“肚子胀”（胃肠道淤血），入院时每日仅喝半碗小米粥，拒绝吃蔬菜；体重从平素30kg增至32kg（水肿导致），第3天降至31kg。

出入量：入院当日入量600ml（饮水+粥），出量500ml（尿量）；尿色仍呈浓茶色。

睡眠与活动：入院当晚因“颜面紧绷、头痛”仅睡5小时；因体力下降，整日卧床，拒绝下床。（二）心理评估患儿：性格内向，因“见不到同学、害怕打针”常默默流泪，拒绝交流；

家长：妈妈（全职妈妈）焦虑明显，反复询问“会不会变尿毒症”，夜间频繁到护士站核对尿量，睡眠不足导致眼睛红肿。（三）社会评估家庭支持：父母均在本地工作，爸爸下班后陪护，妈妈24小时照顾，经济状况良好；

照顾能力：妈妈对“低盐饮食、水肿护理”完全不了解，曾试图给小宇吃“咸菜粥”（认为“开开胃”）；

社会关系：小宇是四年级学生，同学录了“加油视频”，但他担心“落下课程”。四、护理诊断根据评估结果，结合《护理诊断手册》，确定以下优先级护理诊断（按问题严重程度排序）：

1.体液过多：与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关（核心问题）；

2.活动无耐力：与水肿导致体力下降、高血压引起头痛有关；

3.有皮肤完整性受损的危险：与水肿皮肤张力高、瘙痒及长期卧床有关；

4.焦虑（患儿及家长）：与病情未知、住院环境陌生有关；

5.知识缺乏（家长）：与缺乏急性肾炎水肿护理、饮食管理知识有关。五、护理目标与措施护理目标需“可测量、可实现”，措施需“个性化、有细节”。本次查房针对每个诊断制定“短期（3天）+长期（住院期间）”目标，具体如下：（一）体液过多：3天内水肿减轻，血压正常，出入量平衡护理措施：

1.休息与体位：

-严格卧床休息：向小宇及妈妈解释“卧床能减少肾脏负担，水肿才会好得快”；协助取“半坐卧位”（抬高床头30°），减轻眼睑水肿对眼部的压迫，缓解头痛。

-限制活动：避免下床跑跳，防止血压升高或加重水肿；第3天水肿减轻后，可协助“床上翻身”（每2小时1次）。饮食管理（低盐、限水、优质蛋白）：低盐：用“啤酒瓶盖法”教妈妈——每日盐量不超过1瓶盖（约2g），避免咸菜、酱油（1勺酱油含1g盐）；推荐清蒸鱼、煮鸡蛋等清淡食物。

限水：按“前一日尿量+500ml”计算入量（如当日尿量500ml，入量≤1000ml）；用带刻度的水杯记录饮水量，避免“偷偷多喝”。

优质蛋白：解释“不是不能吃蛋白，而是要吃‘好蛋白’”——每日1个鸡蛋、50g瘦肉或100ml牛奶，避免肥肉、油炸食品。出入量与体重监测：教会妈妈用“出入量登记本”记录：每喝一口水、吃一口粥都写“入量”，每尿一次用“量杯”测尿量（精确到10ml），并记录尿色。

固定时间测体重：每日晨起空腹、排空大小便、穿同一套病号服，用同一台电子秤测量；第3天小宇体重降至31kg，妈妈高兴地说“终于看到希望了”。药物护理：氢氯噻嗪（利尿药）：饭前半小时服用，观察尿量变化（服药后2小时尿量增加至150ml/次）；定期查血钾（防止低血钾），第3天血钾4.0mmol/L（正常）。

卡托普利（降压药）：饭后服用（减少胃刺激），每4小时测血压，第3天降至120/80mmHg，改为每日测2次。（二）活动无耐力：3天内可完成“床上翻身→坐起→床边站立”，活动后心率<100次/分护理措施：

1.循序渐进活动：

-第1天：协助“床上翻身”（每2小时1次），动作轻柔，避免拉扯水肿皮肤；

-第2天：鼓励“坐起靠床头”（每次5分钟，每日3次），用枕头支撑后背；

-第3天：扶“床边站立”（每次1分钟，每日2次），护士在旁保护，活动后心率88次/分（正常）。激励措施：用“星星贴纸”奖励——每完成一次活动贴1颗，集满5颗送“漫画书”（小宇的最爱）。第3天，小宇集满5颗，拿到漫画书时露出了入院后第一个笑容。（三）有皮肤完整性受损的危险：住院期间皮肤完整，无破损护理措施：

1.皮肤护理：

-温水擦浴：用38℃-40℃温水（避免烫伤），柔软毛巾轻擦（避免搓揉），每日1次；

-涂抹保湿乳：给颜面水肿部位涂“维生素E乳”（缓解瘙痒），用指腹轻轻按摩（促进吸收），小宇说“涂了之后不痒了”。预防抓挠与压疮：剪指甲：用儿童专用指甲剪将指甲剪成圆弧状（避免抓伤），妈妈每日检查；

定时翻身：每2小时1次，用气垫床+软枕（垫骶尾部、足跟），防止压疮。（四）焦虑：患儿及家长情绪稳定，配合护理护理措施：

1.患儿心理：

-建立信任：用“漫画话题”打开心扉——“你看，Superman也会生病，但好好休息就好了”；

-转移注意力：一起拼100片拼图（小宇喜欢），拼好后贴在病房墙上，他说“这是我和护士姐姐的作品”；

-同伴支持：播放同学的“加油视频”（“小宇，我们等你回来玩篮球”），小宇哭着说“我想早点回去”。家长心理：病情解释：用“通俗语言”说——“急性肾炎像感冒，大部分孩子好好休息就能好，不会变尿毒症”；拿出“补体C3曲线”（8周内恢复正常），让妈妈放心；

情感支持：每日抽10分钟聊天——“我理解你的担心，换我是妈妈也会怕，但小宇在好转，你要先照顾好自己”，妈妈的睡眠逐渐改善（从3小时增至6小时）。（五）知识缺乏：家长掌握6项核心护理知识护理措施：

1.一对一讲解：用“图文手册”（带卡通插图）讲解“水肿原因、低盐饮食、出入量记录、体重测量、药物副作用、病情观察”，每日1项，讲完让妈妈“复述一遍”。

2.操作演示：

-测体重：“晨起、空腹、排空大小便、穿同一套衣服，站秤中间，等数字稳定再读”；

-量尿量：“用带刻度的量杯接尿，记录尿量和颜色（如‘8点尿100ml，淡黄色’）”。考核反馈：第5天考核——“小宇能吃咸菜吗？”“怎么测体重？”，妈妈均答对，笑着说“我现在是‘护理小专家’了”。六、并发症的观察及护理急性肾炎的并发症（高血压脑病、急性肾衰、心力衰竭）是“致命风险”，护理需“早观察、早干预”。本次查房梳理了3类并发症的“观察要点+处理流程”，具体如下：（一）高血压脑病：最危险的并发症（可导致抽搐、昏迷）观察要点：

-症状：头痛加剧、喷射性呕吐、视物模糊、抽搐、意识障碍；

-体征：血压骤升（>150/100mmHg）、心率加快（>110次/分）。护理措施：

-立即报告医生，拉窗帘、减光线（避免刺激）；

-遵医嘱用“硝普钠”静脉滴注（用输液泵控制速度，避免血压骤降）；

-保持呼吸道通畅：头偏向一侧，防止呕吐物窒息；

-监测血压：每5分钟1次，直至降至130/80mmHg以下。（二）急性肾功能不全：可进展为尿毒症观察要点：

-尿量：连续2小时尿量<10ml/小时（少尿）或<100ml/日（无尿）；

-实验室指标：血肌酐升高（>100μmol/L）、血钾升高（>5.5mmol/L）；

-症状：恶心、呕吐（尿毒症毒素刺激胃肠道）、呼吸困难（高钾血症导致心脏传导阻滞）。护理措施：

-严格限水：前一日尿量+300ml（避免水潴留）；

-限钾：避免香蕉、橙子、土豆等高钾食物；

-透析准备：若血钾>6.5mmol/L，需立即血液透析，提前准备血管通路、透析液，向家长解释“只是帮肾脏‘暂时工作’”。（三）心力衰竭：可导致呼吸衰竭观察要点：

-症状：咳嗽、咳粉红色泡沫痰（肺淤血）、气促、发绀；

-体征：心率>120次/分、呼吸>30次/分、肺部湿啰音、肝脏肿大。护理措施：

-紧急处理：取半坐卧位（减轻膈肌压迫），高流量吸氧（4-6L/分，酒精湿化）；

-药物护理：遵医嘱用“呋塞米”（快速利尿）、“西地兰”（强心），观察副作用（低血钾、心律失常）；

-监测：每15分钟测心率、呼吸、血压，记录痰量和颜色。本次查房中，小宇未发生任何并发症，得益于“早观察、早干预”——比如入院时及时控制血压，避免了高血压脑病；严格限水钠，避免了心力衰竭。七、健康教育健康教育是“出院后康复的关键”，需“通俗、实用、可操作”。本次查房针对小宇及家长制定“5大核心+1份手册+1个微信群”方案，具体如下：（一）休息与活动急性期：出院后卧床2周（直至补体C3正常），避免跑跳、体育课；

逐渐恢复：2周后每天散步10分钟，8周后（补体正常）恢复上学（先上半天，再全天）；

避免劳累：若小宇说“累”，立即休息，不要强迫做体力活。（二）饮食指导（出院1个月内）低盐：继续每日盐≤2g，避免咸菜、火腿肠；1个月后水肿消退、血压正常，可逐渐恢复正常饮食，但仍需“少吃咸的”。

优质蛋白：每日1个鸡蛋、50g瘦肉或100ml牛奶，避免肥肉、油炸食品。

限水：渴了再喝，每日尿量保持1000-1500ml（正常范围）。（三）用药与病情观察用药：继续口服卡托普利1周（巩固降压）、维生素C2周（促进补体恢复）；避免自行吃“感冒冲剂”（含肾毒性成分）。

病情观察：水肿：每天看眼睑、颜面、双下肢有无水肿；

尿色：若尿色变深（浓茶色）、尿量减少，立即查尿常规；

症状：若出现头痛、呕吐、气促，立即送急诊。（四）随访与复查时间：出院后1周、2周、4周、8周复查“尿常规、补体C3、ASO”；

目的：观察尿蛋白、红细胞是否消失（肾脏恢复），补体是否正常（免疫反应消退）；

疫苗：6个月内不要接种疫苗（防止诱发免疫反应）。（五）心理与社会支持患儿：鼓励和同学视频聊天，开学后和老师沟通“慢慢适应学习节奏”（比如先上半天课）；

家长：爸爸多分担照顾责任（比如晚上陪睡），让妈妈有时间休息；不要过度保护（让小宇自己穿衣、刷牙），增强自信心。（六）支持工具健康教育手册：带卡通插图，涵盖所有内容，方便家长随时查看；

微信随访群：包括管床护士、医生、家长，有问题随时问，护士24小时内回复（如出院1周后，妈妈发小宇的照片：“能自己吃饭了，尿色淡黄色”，护士回复：“太棒了，继续保持！”）。八、总结本次急性肾小球肾炎水肿护理查房，以“小宇”的病例为线索，完整呈现了“评估-诊断-干预-教育”的护理全流程，核心亮点如下：以患者为中心：不仅关注“水肿消退”，更关注“小宇的情绪”“妈妈的焦虑”，用“漫画、拼图、视频”等儿童能接受的方式，让护理有温度。

措施有细节：比如“啤酒瓶盖法”“带刻度的水杯”“星星贴纸”，都是临床中“好用、管用”的小技巧，能直接复制到其他患者。

并发症预防：梳理了3类并发症的“观察要点+处理流程”，让护士知道“该看什么、该做什么”，避免“漏诊”。同时，本次查房也暴露了一些不足：

-健康教育形式