突发性耳聋患者高压氧治疗护理查房

突发性耳聋患者高压氧治疗护理查房一、前言突发性耳聋（以下简称“突聋”）是临床耳鼻喉科常见的急重症，以突然发生的感音神经性听力损失为核心特征，常伴耳鸣、眩晕、耳闷胀感等症状，发病72小时内为最佳治疗窗。近年来，随着生活节奏加快、压力增大，突聋发病率呈上升趋势，且年轻化明显——据相关研究，30-50岁人群占比已达45%以上。高压氧治疗作为突聋的重要辅助手段，其原理是通过提高血氧分压，增加内耳组织的氧供，改善耳蜗毛细胞及神经纤维的缺氧状态，促进受损细胞修复；同时，高压氧还能减轻内耳水肿、降低血液黏稠度，进一步改善内耳循环。然而，高压氧治疗并非“无创”，治疗过程中需严格把控压力变化、氧浓度及患者的个体耐受度，否则可能引发中耳气压伤、氧中毒等并发症；加之突聋患者常因“突然失聪”产生强烈的焦虑、恐惧情绪，护理工作的专业性、精准性直接影响治疗效果与患者体验。本次护理查房以“突聋患者高压氧治疗的全程护理”为主题，结合具体病例梳理护理重点、优化干预策略，旨在为临床护理人员提供可复制的实践参考，同时强化“以患者为中心”的人性化护理理念。二、病例介绍（一）基本信息患者女性，42岁，某中学语文教师，身高162cm，体重58kg，已婚，育有1子。（二）主诉与现病史患者3天前熬夜备课后突发右侧耳鸣（呈“蝉鸣样”，持续不缓解），次日晨起发现右侧听力明显下降——无法听清手机来电铃声，与人对话需侧头用左耳倾听，伴轻度眩晕（体位改变时明显，无恶心呕吐）。发病以来睡眠差（每晚仅能睡3-4小时），食欲减退，自觉“耳朵里像塞了棉花”，未自行用药。（三）既往史与个人史既往体健，无高血压、糖尿病病史；否认中耳炎、鼻窦炎等耳部疾病史；无药物过敏史。个人史：长期从事中学毕业班教学，近1个月因升学压力常熬夜至23点以后；平时喜欢喝浓茶（每日2-3杯），很少运动；无吸烟、饮酒史。（四）辅助检查纯音测听：右侧气导听阈平均65dB（正常≤25dB），骨导听阈与气导一致，提示“右侧感音神经性聋（中度）”；左侧听力正常。

声导抗：右侧鼓室图为“A型”（正常），咽鼓管功能良好；左侧正常。

内耳磁共振：未见明显异常（排除听神经瘤等器质性病变）。

血常规、凝血功能：无异常；血糖、血脂正常。（五）诊断与治疗方案诊断：右侧突发性耳聋（中度）。

治疗方案：药物治疗：静脉输注银杏叶提取物（改善内耳循环）、甲钴胺（营养神经）；口服泼尼松（减轻内耳水肿）。

高压氧治疗：每日1次，每次90分钟（加压20分钟、稳压吸氧60分钟、减压20分钟），连续10次为1疗程。三、护理评估护理团队于患者首次高压氧治疗前1小时完成全面评估，涵盖生理、心理、社会3个维度：（一）生理评估症状与体征：右侧耳鸣（VAS评分6分，“影响注意力”），右侧听力下降（无法听清20cm外的轻声说话），轻度眩晕（起身时需扶床沿）；体温36.5℃，血压118/72mmHg，心率78次/分；耳部检查：右侧外耳道无红肿、分泌物，鼓膜完整、标志清晰。

高压氧治疗耐受性：咽鼓管功能良好（能完成“捏鼻鼓气”动作，耳内有“胀感”）；无高压氧禁忌症（如严重肺气肿、气胸、未控制的高血压等）。

基础身体状态：睡眠不足导致精神萎靡，食欲差（昨日仅进食半碗米饭），体重较发病前下降1kg；无感冒、鼻塞等上呼吸道感染症状（避免高压氧治疗时咽鼓管堵塞）。（二）心理评估采用“焦虑自评量表（SAS）”评估：得分58分（中度焦虑）。患者表现为频繁询问“我的耳朵能好吗？”“会不会变聋？”，提到“要是听不到了，就没法给学生上课了”时眼眶发红；语速偏快，双手不自觉揉搓衣角，对治疗方案的细节极度关注（反复确认“高压氧会不会伤耳朵？”）。（三）社会评估家庭支持：丈夫为企业职员，能每日陪同治疗；儿子（12岁）主动承担家务，减少母亲负担，支持度高。

社会压力：担心治疗期间无法上课影响学生成绩（已向学校请假1周，但仍反复念叨“毕业班不能缺课”）；对治疗费用有顾虑（询问“高压氧能不能报销？”）。

知识储备：对突聋病因（如“熬夜会导致耳聋？”）、高压氧治疗原理（“为什么要在高压舱里吸氧？”）完全不了解；不知道治疗期间需要注意什么。四、护理诊断基于护理评估结果，结合NANDA护理诊断标准，提出以下4项主要诊断：（一）感知觉改变：听力下降与内耳毛细胞缺氧受损有关依据：患者右侧听力中度下降（纯音测听65dB），无法正常倾听对话，伴持续耳鸣。（二）焦虑与担心听力无法恢复、影响工作生活有关依据：SAS评分58分（中度焦虑），表现为失眠、食欲减退、反复询问病情，提及工作时情绪激动。（三）知识缺乏：缺乏突聋病因、高压氧治疗及自我护理的相关知识依据：患者不知道“熬夜会诱发突聋”，对高压氧治疗的原理、注意事项完全不了解，反复询问“吸氧会不会有副作用？”。（四）潜在并发症：中耳气压伤、氧中毒、减压病依据：高压氧治疗过程中，压力变化可能导致咽鼓管功能障碍（引发中耳气压伤）；长时间高浓度吸氧可能诱发氧中毒；减压速度过快可能引起减压病。五、护理目标与措施（一）感知觉改变：听力下降护理目标：治疗1疗程后，右侧听力提高15-20dB（纯音测听），耳鸣VAS评分降至≤3分，眩晕缓解。护理措施：

1.听力与症状监测：

-每日治疗前用“耳语测试”评估听力变化（站在患者右侧1米处，轻声说“苹果”“香蕉”等词汇，观察患者反应）；每周复查1次纯音测听，记录听阈变化。

-每日评估耳鸣程度（用VAS量表）、眩晕情况（询问“今天起床时还晕吗？”“能自己走路吗？”），并记录在护理单上。

2.高压氧治疗中的耳部护理：

-治疗前指导患者练习“咽鼓管开放动作”：①吞咽法（口中含一口水，加压时慢慢吞咽）；②捏鼻鼓气法（用拇指和食指捏住两侧鼻翼，轻轻鼓气，感觉耳内“胀一下”即停止）；③咀嚼法（含口香糖，加压时缓慢咀嚼）。患者练习3次后掌握要领，自述“做动作时耳朵里舒服多了”。

-加压过程中每5分钟询问患者耳部感受：“有没有耳痛？”“耳鸣有没有加重？”若患者诉“耳痛”，立即通知操舱人员减慢加压速度，让患者重复做吞咽动作；若疼痛持续不缓解，暂停加压。

3.用药护理：

-输注银杏叶提取物时，调节滴速为40滴/分（避免过快引起头晕）；输注过程中观察患者有无皮疹、瘙痒等过敏反应（本例患者无过敏）。

-口服泼尼松时，告知患者“要在早餐后服用，减少对胃的刺激”，并提醒“不能突然停药，要逐渐减量”（医生已制定“每周减5mg”的方案）。（二）焦虑护理目标：治疗3天后，SAS评分降至≤50分（轻度焦虑）；患者能主动表达情绪，睡眠改善（每晚睡5-6小时）。护理措施：

1.个性化心理疏导：

-首次接触时，护士坐在患者身边（与患者平视），轻声说：“我知道突然听不到是件很害怕的事，换做是我也会慌——但你的检查结果显示内耳没有器质性病变，而且治疗很及时，很多像你这样的患者治疗1周后听力就有好转。”（用共情建立信任）

-每次治疗前与患者聊5分钟“非病情话题”：比如“你儿子昨天说帮你煮了粥？味道怎么样？”“你教的学生有没有给你发消息？”（转移注意力，缓解焦虑）。

2.成功病例分享：

-给患者看2份既往突聋患者的护理记录（隐去隐私信息）：1位是38岁的会计，熬夜后突聋（中度），经10次高压氧治疗后听力恢复至30dB；另1位是45岁的工程师，治疗后耳鸣消失。患者看完后说：“原来真的有人能好，我有信心了。”

3.家属支持指导：

-告知患者丈夫：“平时多跟她聊点开心的事，比如儿子的学习进步，不要总问‘耳朵好点没？’——那样会加重她的心理负担。”患者丈夫表示理解，当晚就跟患者聊起“儿子昨天主动洗碗”的趣事，患者笑了很久。（三）知识缺乏护理目标：治疗24小时内，患者能正确说出突聋的常见诱因、高压氧治疗的原理及3项注意事项；能自行复述用药目的。护理措施：

1.疾病知识讲解：

-用通俗的语言解释突聋的病因：“我们的内耳里有很多‘毛细胞’，就像‘听觉的小天线’——你最近熬夜太多，身体处于‘应激状态’，会导致内耳的血管收缩，毛细胞缺氧就‘罢工’了，所以听力下降。现在我们用药物和高压氧给毛细胞‘补氧’，它们慢慢就会‘醒过来’。”患者点头说：“原来不是‘耳朵坏了’，是毛细胞‘饿了’，我以后再也不熬夜了。”

-告知常见诱因：“除了熬夜，压力大、喝浓茶、长期噪音（比如耳机音量太大）也会诱发突聋，以后要尽量避免。”

2.高压氧知识普及：

-解释高压氧的原理：“高压舱里的氧气浓度是普通空气的5倍，压力是外界的1.2-1.4倍——这样氧气能更深入地跑到内耳的毛细胞里，就像‘给干旱的植物浇透水’，促进它们修复。”

-强调注意事项：①治疗前不能饱餐（避免加压时呕吐），不能喝碳酸饮料（防止腹胀）；②治疗时不能戴首饰、手表（避免压力变化导致变形）；③减压时不能屏气（防止肺气压伤）。患者用手机记在备忘录里，说：“我怕忘，写下来每天看一遍。”

3.家属教育：

-告诉患者丈夫：“要是她偶尔发脾气，你别跟她争——她不是故意的，是焦虑导致的。你可以说‘我陪着你，慢慢会好的’，比‘别担心’更管用。”患者丈夫照做后，患者说：“他昨天没跟我讲大道理，就抱着我说‘我陪你’，我一下子就哭了，心里舒服多了。”（四）知识缺乏护理目标：同“焦虑”部分的知识目标（此处合并，因知识缺乏与焦虑相关）。护理措施（补充）：

-制作“突聋护理小手册”（图文结合）：包括“突聋是什么？”“高压氧要注意什么？”“怎么保护耳朵？”等内容，患者可以随时翻看。手册里用卡通画展示“咽鼓管开放动作”，患者说：“这个图很清楚，我一看就会。”（五）潜在并发症的预防（提前融入日常护理）护理目标：治疗期间无并发症发生。护理措施（详见第六章“并发症的观察及护理”）六、并发症的观察及护理高压氧治疗的常见并发症包括中耳气压伤、氧中毒、减压病，护理团队需全程监控，早发现、早处理。（一）中耳气压伤（最常见）发生原因：加压时咽鼓管未能及时开放，中耳内压力低于外界压力，导致鼓膜充血、耳痛。

观察要点：加压过程中密切观察患者表情（如皱眉、捂耳朵），询问“有没有耳痛？”“耳朵里胀不胀？”；若患者诉“耳痛难忍”，立即停止加压。

预防与处理：

-预防：治疗前确保患者无鼻塞、感冒（若有，推迟治疗）；指导患者掌握咽鼓管开放动作（如前所述）。

-处理：若发生耳痛，让患者重复做吞咽动作，或用“1%麻黄碱滴鼻液”滴鼻（收缩鼻腔黏膜，改善咽鼓管通气）；若疼痛持续10分钟不缓解，终止本次治疗（本例患者未发生）。（二）氧中毒发生原因：长时间吸入高浓度氧（>60%）或吸氧时间过长（>120分钟），导致脑组织或肺组织受损。

观察要点：稳压吸氧过程中，观察患者有无头痛、恶心、烦躁、面色苍白等症状（脑型氧中毒）；或有无咳嗽、胸闷（肺型氧中毒）。

预防与处理：

-预防：严格控制吸氧浓度（本例为“2ATA（绝对大气压）下吸纯氧”，符合指南要求）；每次吸氧时间不超过60分钟（本例为60分钟）。

-处理：若患者诉“头痛”，立即停止吸氧，改用“空气通风”；让患者深呼吸，症状通常在10分钟内缓解（本例患者无此情况）。（三）减压病发生原因：减压速度过快，体内氮气气泡形成，阻塞血管或压迫组织（常见于四肢关节、肌肉）。

观察要点：减压过程中，询问患者“有没有关节痛？”“胳膊腿发麻吗？”；若患者诉“膝盖痛”，立即通知操舱人员减慢减压速度。

预防与处理：

-预防：严格按照“20分钟减压”的标准操作（本例符合）；减压时让患者保持清醒，不要睡觉（避免呼吸减慢，影响氮气排出）。

-处理：若发生减压病，立即进行“再加压治疗”（将舱内压力恢复至治疗压力，再缓慢减压），并给予吸氧（本例患者未发生）。七、健康教育健康教育是“出院后维持治疗效果”的关键，护理团队在患者治疗第7天（病情稳定后）进行系统指导，涵盖疾病预防、生活方式、定期复查3个方面：（一）疾病预防：避免“诱发因素”避免熬夜：“以后尽量在22点前睡觉——要是实在要备课，可以早上早起1小时（比如5点半起来），比熬夜更管用。”（结合患者的职业特点）

减少压力：“要是觉得压力大，可以试试‘正念呼吸’：每天坐5分钟，闭上眼睛，慢慢吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒——很多老师都用这个方法缓解压力。”（教患者具体方法）

保护耳朵：“别戴耳机听音乐（尤其是降噪耳机），要是听的话，音量别超过最大音量的60%，时间别超过1小时；避免去KTV、酒吧等噪音大的地方。”

避免诱发因素：“别喝太多浓茶（里面的咖啡因会收缩血管，影响内耳循环），可以换成菊花枸杞茶（清肝明目，对眼睛和耳朵都好）。”（二）高压氧治疗后的注意事项耳部护理：治疗后2小时内不要用力擤鼻涕（防止中耳压力变化）；若出现耳闷，做几次捏鼻鼓气动作（如前所述）。

休息与活动：治疗后不要马上做剧烈运动（如跑步、跳绳），可以散散步（10-15分钟）；避免长时间低头（如看手机），防止加重眩晕。（三）定期复查听力复查：治疗结束后1周、1个月、3个月各复查1次纯音测听（观察听力恢复情况）；若听力再次下降，立即就诊。

药物复查：口服泼尼松结束后（共2周），复查血常规、血糖（防止激素引起的副作用）。（四）家庭支持指导告诉患者丈夫：“出院后要监督她别熬夜——比如晚上22点提醒她‘该睡觉了’，把她的手机收起来（笑着说）；要是她又开始焦虑，你就拉她出去散散步，比讲道理管用。”患者丈夫笑着说：“我记住了，以后我就是她的‘作息监督员’。”八、总结本次护理查房以“中度突聋患者高压氧治疗”为核心，通过个性化评估-精准诊断-针对性干预的流程，实现了“听力改善、焦虑缓解、无并发症”的目标：

-治疗1疗程后，患者右侧纯音