跟腱断裂术后石膏护理查房

跟腱断裂术后石膏护理查房一、前言跟腱是人体最粗壮的肌腱，连接小腿三头肌与跟骨，承担着行走、跳跃时的“动力传递”功能。在篮球、羽毛球等爆发性运动中，跟腱断裂是常见的运动损伤——就像一根被过度拉伸的橡皮筋，突然“啪”地断开。手术吻合断裂的跟腱后，长腿管型石膏固定（屈膝跖屈位）是促进跟腱愈合的关键环节，但石膏护理的“门道”却常被患者和家属忽视：比如石膏松了没发现、压红皮肤没重视、不敢动导致血栓……这些小问题可能变成大麻烦，甚至影响跟腱修复效果。护理查房是临床护理的“实战课堂”——通过对具体病例的全面评估、问题梳理和方案优化，能帮护士理清思路、规范操作，也能让患者和家属更懂“怎么护”。今天，我们就以一例跟腱断裂术后患者的石膏护理为例，聊聊这份“带着温度的专业护理”。二、病例介绍患者李某，男，42岁，某企业销售经理，因“右侧跟腱断裂术后1天”入院。（一）受伤与治疗经过患者3天前打篮球时，起跳落地瞬间感到右侧足跟“被人踢了一脚”，随即无法站立，当地医院急诊诊断为“右侧跟腱完全断裂”。2天前行“右侧跟腱断裂吻合术”，术中用不可吸收线编织缝合断裂的跟腱，术后予长腿管型石膏固定（右侧大腿中段至足趾，屈膝30°、跖屈20°，即“脚尖往下勾、膝盖微弯”的姿势），目的是减少跟腱张力，促进断端愈合。（二）当前状态生命体征：体温36.5℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg；

石膏情况：右侧长腿管型石膏完整，边缘无渗血、渗液，石膏表面无裂痕；

患肢情况：足背动脉搏动有力（可触及），足趾（趾、趾）感觉正常，能做轻微屈伸运动，踝部轻度肿胀（腿围较健侧粗1cm）；

心理状态：因担心“以后不能再打球”“石膏固定影响工作”，患者焦虑明显，夜间睡眠需借助镇静药物，SAS（焦虑自评量表）评分55分（中度焦虑）；

家庭支持：妻子陪伴照顾，但对石膏护理知识一知半解，曾误将患者下肢垫高至“膝盖弯曲90°”，导致患者疼痛加剧。三、护理评估护理评估是“找问题”的关键，我们从生理、心理、社会三个维度展开，像“剥洋葱”一样层层深入：（一）生理评估：聚焦“石膏与患肢的安全”疼痛评估：患者主诉右侧足跟及石膏边缘“钝痛”，NRS（数字疼痛评分法）评分4分（“有点痛，但能忍受”），疼痛多在改变体位或足趾活动时加重，休息后缓解。

石膏固定效果：石膏长度合适（大腿中段至足趾），松紧度适中（能插入1指），无松动、变形；石膏边缘用纱布包裹，未摩擦皮肤；足背动脉搏动正常（每分钟70次），足趾皮温36℃（与健侧一致），无苍白、发绀或麻木。

患肢肿胀：踝部轻度肿胀，皮肤无发亮、张力增高，患者说“早上起来肿得轻，下午有点加重”（符合术后静脉回流不畅的规律）。

基础状况：患者无高血压、糖尿病史，肝肾功能正常，能自主进食（喜欢吃辛辣食物，但术后已调整为清淡饮食）。（二）心理评估：关注“看不见的压力”患者是销售经理，平时喜欢打篮球释放压力，现在突然“不能动”，担心：

-工作：团队业绩会不会受影响？客户会不会流失？

-康复：以后能不能再跑跳？会不会留下“瘸腿”的后遗症？

-生活：洗澡、换衣服都要麻烦妻子，觉得“很没用”。

护士查房时，患者反复问：“护士，我这石膏要戴多久？拆了以后能正常走路吗？”语气里满是不安。（三）社会评估：连接“家庭与支持系统”家属：妻子虽陪伴，但对“石膏怎么护”“康复怎么练”完全不懂，曾试图帮患者“掰石膏”调整位置，被护士及时制止；

工作：公司允许患者远程办公，但石膏固定后无法长时间坐立（腿麻），只能处理简单邮件；

经济：手术及康复费用能报销，但担心“长期请假影响收入”。四、护理诊断基于护理评估，我们梳理出5项核心护理诊断（按优先级排序）：

1.急性疼痛：与手术创伤、石膏固定压迫及患肢肿胀有关；

2.躯体活动障碍：与长腿石膏固定、跟腱术后限制活动有关；

3.焦虑：与担心预后、生活自理能力下降及工作受影响有关；

4.知识缺乏：缺乏跟腱断裂术后石膏护理、康复训练及并发症预防知识（患者及家属）；

5.潜在并发症：石膏压迫综合征、下肢深静脉血栓（DVT）、伤口感染、跟腱再次断裂。五、护理目标与措施护理措施要“精准对标”诊断，每个目标都要“可测量、可实现”，比如“24小时内疼痛评分≤3分”“患者能独立用拐杖行走10米”。（一）针对“急性疼痛”的护理护理目标：24小时内患者疼痛评分≤3分，无需依赖镇静药物入睡。

护理措施：

1.体位护理：指导患者取“患肢抬高体位”——用两个枕头将患肢从大腿到足部垫高，保持患肢高于心脏水平20-30cm（相当于“腿搭在沙发扶手上”的高度），促进静脉回流，减轻肿胀（肿胀是疼痛的“帮凶”）。护士示范时说：“您看，这样放腿，血液能流回心脏，肿消了，疼就轻了。”

2.疼痛监测：每4小时用NRS评分评估疼痛，记录疼痛的“部位、性质、诱因”——比如患者说“石膏边缘磨得疼”，护士立刻检查，发现石膏边缘有一处轻微压红，用“无菌棉垫”垫在压红处，再用弹力绷带固定，避免继续摩擦。

3.非药物镇痛：

-转移注意力：给患者拿了他喜欢的篮球杂志，播放轻音乐（患者平时爱听古典乐），护士陪他聊“最近的篮球比赛”，分散对疼痛的关注；

-放松训练：教患者“深呼吸法”——用鼻子吸气4秒，屏息2秒，用嘴呼气6秒，每天3次，每次10分钟（患者说“做完觉得肩膀松了，疼也轻了点”）。

4.药物镇痛：当患者疼痛评分≥4分时，遵医嘱给予“布洛芬缓释胶囊”（1粒，口服），用药30分钟后评估效果。患者第一次用药后，疼痛评分从4分降到2分，高兴地说：“终于能好好躺会儿了。”（二）针对“躯体活动障碍”的护理护理目标：患者能独立用拐杖完成“三点步行法”（患肢不负重），能自主完成“床上翻身”，无皮肤压疮。

护理措施：

1.辅助器具指导：教患者用“腋拐”——拐杖高度调至“腋窝下2指”，手柄位置在“手腕水平”。示范“三点步行法”：先出拐杖，再出健侧脚，最后拖患肢（“拐杖先撑住，健脚跟着走，患肢不用力”）。患者第一次练习时，差点摔倒，护士赶紧扶住：“慢慢来，先站稳，拐杖要撑牢，健脚再迈。”练习3次后，患者能走10米，脸上露出了笑容。

2.生活自理协助：

-穿衣服：教患者“先穿患肢，再穿健肢”——把裤子套在患肢上，用“衣服撑子”（超市买的长柄撑衣杆）把裤腿往上拉，再穿健肢；脱衣服时相反（先脱健肢，再脱患肢）；

-进食：把餐桌调高，让患者能“坐直”吃饭（避免弯腰压迫石膏），饭碗放在“健侧手边”，护士示范“用健手端碗”，说：“您看，这样不用扭身子，石膏不会压到伤口。”

3.皮肤护理：每2小时协助患者翻身一次（左侧卧→平卧位→右侧卧），翻身后用“软枕”垫在背部和患肢下方，避免石膏压迫皮肤。护士检查皮肤时，会轻轻捏患者的小腿：“这儿疼吗？”“有没有发麻？”确保没有压疮。（三）针对“焦虑”的护理护理目标：3天内患者SAS评分≤50分（轻度焦虑），能主动表达内心感受。

护理措施：

1.共情沟通：护士每天花15分钟和患者聊天，不是“问病情”，而是“聊家常”——“您平时喜欢打哪个位置？”“您儿子多大了？”慢慢让患者打开心扉。当患者说“我担心以后不能陪儿子打篮球”，护士说：“我理解您的心情，很多患者刚做完手术都这么想，但您的手术很成功，只要按康复计划来，半年后就能慢慢恢复，我们有个患者去年做的手术，现在已经能打半场了。”患者眼睛亮了：“真的？”护士拿出手机，翻出那个患者的康复视频（经过同意），患者看完说：“那我得好好配合。”

2.认知调整：给患者看“跟腱愈合过程图”——用卡通画展示“手术缝合→石膏固定→跟腱长好→康复训练”的过程，解释：“石膏固定是为了让跟腱‘安心长’，就像骨折要打石膏一样，等6周后拆了石膏，就能慢慢练走路了。”患者问：“那我能恢复到以前的水平吗？”护士说：“只要您坚持康复，80%-90%的患者都能重返运动，不过得循序渐进，不能急。”

3.家庭支持：找患者妻子聊天，说：“您丈夫现在最需要的是‘信心’，您可以每天跟他说‘今天比昨天走得稳了’‘石膏边缘没压红了’，这些小进步能让他更有动力。”妻子点头：“我以前总说‘别担心’，现在知道要讲具体的了。”（四）针对“知识缺乏”的护理护理目标：患者及家属能准确说出“石膏护理3要点”“康复训练2个动作”“并发症表现1个信号”。

护理措施：

1.一对一讲解：用“模型+图片”教患者：

-石膏护理要点：“三不”——不随意拆除石膏（拆了跟腱会断）、不踩地（患肢不能受力）、不沾水（石膏湿了会变形）；“三看”——看石膏有没有松动（能塞进2指就是松了）、看皮肤有没有压红（红了要垫棉垫）、看足趾有没有麻木（麻了要找护士）。

-康复训练：术后1周内做“足趾屈伸运动”（每小时10次，脚趾往上勾再往下踩）、“股四头肌收缩”（大腿肌肉绷紧5秒，放松5秒，每天3次，每次10分钟）——护士示范时说：“您看，这样动，既不会影响跟腱，又能防止肌肉萎缩。”

2.情景模拟：让家属扮演“患者”，护士指导家属“帮患者翻身”——先扶患者坐起来，再慢慢转向健侧，用枕头垫在患肢下方，家属练习时，护士纠正：“您刚才翻得太快了，要慢一点，避免石膏扭到。”练习2次后，家属说：“我以前怕碰着他，现在知道怎么翻了。”

3.发放“护理手册”：手册用图文并茂的形式，写着“石膏护理小技巧”“紧急情况处理”（比如石膏松动了要找医生，足趾麻木了要立刻叫护士），患者说：“这个手册好，我出院了也能照着做。”（五）针对“潜在并发症”的预防护理护理目标：住院期间无并发症发生。

护理措施：

-石膏压迫综合征：每2小时检查石膏边缘，用“手摸”——如果石膏表面有“发热点”（提示局部压迫），立刻报告医生；询问患者“有没有刺痛”“有没有发麻”，如果患者说“石膏里面像有东西扎我”，赶紧拆开石膏边缘检查（但不能全拆）。

-下肢深静脉血栓（DVT）：每天教患者做“足趾屈伸运动”（每小时10次），避免“膝下垫枕”（会压迫静脉），遵医嘱给“低分子肝素”（每天1次，皮下注射）。护士说：“您动脚趾，就能让血液流动，不容易长血栓。”

-伤口感染：观察石膏边缘有没有“渗液”（比如黄色液体）、有没有“异味”，每天测体温（如果体温超过38℃，要警惕感染）。患者问：“石膏里面的伤口怎么护理？”护士说：“我们会定期拆开石膏边缘检查，您要是闻到石膏有臭味，赶紧告诉我们。”六、并发症的观察及护理石膏固定期间，并发症是“隐形杀手”，必须“早发现、早处理”。我们重点观察以下4种并发症：（一）石膏压迫综合征表现：石膏内“刺痛”或“烧灼痛”，疼痛越来越重（NRS评分≥6分）；石膏边缘皮肤出现“红、肿、热、痛”（像被蚊子咬了一样，但更严重）；足趾麻木、苍白、不能活动（比如趾不能弯曲）。

护理：

-一旦发现，立刻报告医生，医生会“切开石膏减压”（在压红部位切一个小口子，放出里面的压力）；

-用“无菌棉垫”垫在压红处，再用弹力绷带固定，避免继续压迫；

-告诉患者：“如果您觉得石膏里面‘扎得疼’，别忍，赶紧叫我们，越忍越严重。”（二）下肢深静脉血栓（DVT）表现：患肢突然“肿得厉害”（腿围比健侧粗2cm以上）；小腿肚子“疼”（像抽筋一样）；足背屈时（脚尖往上勾）小腿疼（Homans征阳性）；皮肤温度比健侧高（摸起来发烫）。

护理：

-立即让患者“卧床休息”，禁止按摩患肢（防止血栓脱落）；

-遵医嘱做“下肢血管超声”（确诊DVT）；

-用“抗凝药物”（比如华法林），穿“弹力袜”（促进静脉回流）；

-护士会每天问：“您小腿疼吗？”“腿肿得有没有更厉害？”，并记录腿围（踝部、小腿中段各测一次）。（三）伤口感染表现：石膏边缘“渗液增多”（比如从“点状渗血”变成“片状渗液”）；渗液有“臭味”（像腐烂的水果味）；体温升高（超过38.5℃）；患者说“石膏里面痒得难受”（感染会刺激皮肤）。

护理：

-拆开石膏边缘的纱布，检查伤口（如果伤口红肿、有脓液，要清创）；

-遵医嘱用“抗生素”（比如头孢）；

-保持石膏干燥：告诉患者“洗澡时用防水套套住石膏，别让水进去”，如果石膏沾了水，用“吹风机冷风吹干”（不能用热风，会变形）。（四）跟腱再次断裂表现：患者突然听到“啪”的一声（跟腱再次断开的声音）；石膏松动（因为跟腱断了，石膏失去张力）；患肢不能活动（比如不能做足趾屈伸）；足跟部“剧烈疼痛”（NRS评分≥8分）。

护理：

-立即让患者“停止活动”，保持患肢不动；

-送手术室“再次手术”（跟腱再次断裂需要重新吻合）；

-预防：告诉患者“绝对不能踩地”“不能剧烈咳嗽”（咳嗽会增加腹压，牵拉跟腱），护士会每天提醒：“您要拿东西，叫我们帮您，别自己弯腰。”七、健康教育健康教育要“接地气”，让患者和家属“听得懂、做得到”，我们分“住院期、出院前、居家期”三个阶段：（一）住院期间：学会“基础护理”石膏护理：每天检查石膏有没有“松动、变形、渗液”，如果石膏边缘“磨皮肤”，用“无菌棉垫”垫上（别用卫生纸，会掉渣）；

康复训练：坚持做“足趾屈伸”和“股四头肌收缩”，每天记“训练日记”（比如“今天做了3次股四头肌收缩，每次10分钟”）；

饮食：多吃“高蛋白、高维生素”的食物（比如鸡蛋、牛奶、鱼肉、蔬菜），促进跟腱愈合；少吃“辛辣、油腻”的食物（比如辣椒、油炸食品），避免肿胀加重。（二）出院前：做好“居家准备”物品准备：买“腋拐”（要选适合自己身高的）、“防水套”（石膏洗澡用）、“长柄鞋拔子”（穿鞋子用）、“坐便椅”（避免下蹲）；

环境改造：家里的地板要铺“防滑垫”（避免摔倒）；沙发要选“高靠背”的（方便患者坐起来）；床头放“呼叫器”（有事叫家属）；

复查时间：术后2周“拆线”（拆石膏边缘的缝线）；术后4周“换短腿石膏”（把长腿石膏换成从膝下到足趾的短腿石膏）；术后6周“拆石膏”（做跟腱功能评估）；术后3个月“复查跟腱B超”（看愈合情况）。（三）居家期间：注意“细节管理”石膏护理：不能“踩地”：即使觉得“腿不疼了”，也不能用患肢走路，否则跟腱会断；

不能