脑梗塞患者护理查房（疾病解读、护理个案及解读）

脑梗塞患者护理查房目录01疾病相关知识02护理个案护理问题及措施03行业PPT模板/hangye/01疾病相关知识脑梗塞（CerebralInfarction，CI）又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点。脑梗塞的概述脑梗塞的分类颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓脑血栓各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉脑栓塞高血压动脉硬化等疾病基础上，出现的深部小血管分支阻塞，病灶较小腔隙性脑梗塞脑梗塞的病因常见如长期高血压使脂肪沉积于血管壁，使管腔狭窄、硬化而堵塞。还有糖尿病、高血脂、痛风等。动脉硬化如房颤、亚急性心内膜炎等使血栓脱落，栓子随血液流动而在狭小的脑血管处堵塞。血栓栓塞如骨折手术脂肪栓塞如梅毒、结核等易引起血管炎症，导致炎症栓子堵塞脑血管。感染如肿瘤、药物等其他脑梗塞的临床表现局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。常见临床表现临床表现取决于梗死灶的大小和部位脑梗塞与脑出血的鉴别鉴别要点脑梗塞脑出血病因动脉粥样硬化高血压、淀粉样血管病起病年龄中老年中老年发病情况安静或睡眠中活动或激动时头痛较少较多偏瘫多多脑膜刺激征极少可有CT检查低密度灶高密度灶脑梗塞的辅助检查脑梗塞的诊断主要依靠临床表现和影像学检查，如CT、MRI等。同时需要进行相关实验室检查，如血液检查、心电图等，以明确病因和病理生理状态。脑梗塞的治疗要点早期溶栓脑保护治疗控制血压防止脑水肿高压氧舱治疗抗血小板聚集治疗脑梗塞的治疗要点早期溶栓是指发病后6小时内采用溶栓治疗，使血管再通，常用溶栓药物主要有尿激酶:以疏通血管；尿激酶给药方法：100万-150万IU,溶于生理盐水100-200ml,持续静脉滴注30min；不适合溶栓，特别是高纤维蛋白原血症患者，可选用降纤药物（降纤酶、巴曲酶）通过激活纤溶酶原转化为纤溶酶，发挥溶栓作用脑梗塞的治疗要点防止脑水肿当梗死范围大时可引起脑水肿，若病人意识障碍加重出现颅内压增高症状时应行降低颅内压治疗，常用20%的甘露醇125~250ML快速滴注，并可联合使用激素，呋塞米等药物。脑梗塞的治疗要点高压氧舱治疗提高血氧供应，促进侧枝循环形成在高压氧状态下正常脑血管收缩，增加病变部位脑血液供应脑组织有氧代谢增强，能量产生增多，为神经组织的再生和能恢复提物质基础。脑梗塞的治疗要点抗血小板聚集治疗对于未接受静脉榕栓治疗的轻症患者，在发病24h内应尽早启动双重抗血小板治疗（阿司匹林和氯吡格雷）并维持21d，有益于降低发病90d内的卒中复发风险，但应密切观察出血风险。02个案-患者基本情况TPRBP36.5℃88次/分20次/分138/85mHg患者卢XX，女性，76岁，于202X年6月23日10:33因“言语不清伴右侧肢体乏力2天”收入我科。基本信息神志清楚，精神可，无发热，晕厥，无恶心呕吐，无胸闷气短，无大小便失禁；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏；左上肢肌力及肌张力正常，右侧肢体肌力3级，肌张力降低。入院查体既往史：有高血压病史3月余，最高180/100mmHg，有糖尿病病史1家族史：否认家族遗传病史2过敏史：否认药物食物及其他过敏史3脑梗死、脑梗死恢复期、高血压三级极高危组、2型糖尿病诊断：1、脑桥偏右侧、左侧放射冠及半卵圆中心新鲜梗塞灶。2、脑内散在腔梗，脑白质脱髓鞘改变，脑萎缩。3、两侧基底及放射冠区散在增宽血管间隙。总胆固醇：8.65mmol/l↑头颅MRI所见：头颅MRI所见：入院后遵医嘱给予二级护理，卧床休息，予低盐低脂糖尿病饮食，鼻导管氧气吸入3L/min;控制血压、血糖，监测血糖变化；根据患者病情合理选用抗血小板、抗凝、降纤、扩容、降脂稳斑等治疗；疾病健康宣教。03护理问题及措施把呼叫器放于病人手边，注意观察病人的非语言信息，提供病人卡片、纸板、铅笔等；鼓励病人说话，病人进行尝试时给予表扬；鼓励家属微信探视，增加与病人的交流机会；督促患者进行正确的语言康复功能训练；使用康复仪器辅助治疗。（一）语言沟通障碍一与患者脑血管病变引起患者失语有关患者能按计划进行语言康复训练，语言能力逐步增强。护理评价：生活护理—指导与协助患者，满足基本生活需要；安全护理—给予安全性保护，防跌倒、防坠床；心理支持—鼓励、尊重患者，避免刺激患者；病情允许情况下进行适当功能锻炼。（二）躯体移动障碍一与患者脑血管病变引起肢体偏瘫有关患者卧床期间生活基本需求得到满足，能逐渐进行肢体活动。护理评价：保持病室环境安静，地面干净；按医嘱服用降压药。服用两种以上降压药之间间隔时间不少于20min,降压药后如有晕厥，恶心，乏力时，立即平卧，头低足高位，促进静脉回流，增加脑部血流量，服药后不要站立太久；洗澡时间不宜太长，外出活动注意安全；有头晕眼花症状时应卧床休息。指导病人做到三个十秒：起床后静坐十秒，静坐十秒后站立，站立十秒后迈步。（三）有受伤的危险—与突发眩晕，意识改变有关患者未发生摔倒晕厥现象护理评价：嘱患者卧床休息至少4-6周；提供安静舒适的环境，避免噪音强光等不良刺激。监测患者的生命体征，神志瞳孔，如有异常及时汇报医生处理。指导患者有效咳嗽，保持大便通畅，防止腹压增加。（四）有再梗塞的危险—与血管内皮损伤等因素有关患者目前未发生再梗塞。护理评价：心理护理：医护人员应给病人关心体贴，向病人及家属讲解脑梗塞的特点，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活质量；缓解焦虑：听音乐、看电视、看书等休闲活动；家庭支持：指导病人家属了解康复治疗的重要性。（五）焦虑：与环境改变、疾病预后不佳有关患者排便规律护理评价：（六）便秘一与患者神经功能紊乱使骨盆基底肌肉松弛有关建立排便规律，鼓励病人同时间排便；若病情允许鼓励病人进行排便锻炼；适当给予缓泻剂，如通便口服液，或灌肠等护理措施；向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高血压对健康的危害，指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和维生素C的食物，日常