护理质量检查考核表

护士长工作质量检查表

年月日科室检查人

项目内容及要求

1.护理管理目标明确,有年计划，月重点、月小结，年总结，按时完成各

组织项目标和计划，有记录.（5分）

管理2.有护理规率制度、工作质量标准、护理并视、专科技术操作规范、护理

10分人员岗位职责等.（3分）

3.各项工作按规范要求落实到位，监管措箍有效，记录可追溯.（2分）

人力资L掌握病区护理人员基本信息（学历、工作年限、职称等情况）.（2分）

源配备2.病区护理人力资源的配务达标。（2分）

管理3.未注册护上不得独，工从事临床护理工作.（3分）

10分4.实施弹性择班，能根据病区工作情况及时调整护理人员，有记录。（3分）

1.有•锻护理质量控制管理组织，职责明弱.（2分）

2.有切实可行的护理质量控制措施,能体现持续改进，落实到位，记录可

追溯。（3分）

3.落实护理人员岗位管理与分级管理制度.体现能级对应。（2分）

4.全面实施责任制整体护理.何位贡任护1:平均分管患者数48人.（3分）

质量安5.护士长坚持每日“三查房”.（4分》

金管理（1）检查督导责任护士工作的落实情况.（1分）

40分屹）r解危重患者的病情、治疗及护理措施落实情况等。a分）

（3）及时发现护理疑难或潜在问题，指导制定护理措施并落实。（2分）

6.落实犷埋女全（不艮）事件的主动上报制理及波程，自评析、的整改措

施，记录可追溯。（3分）

7.落实危荣患者护理杳房、护理会诊、护理疑难病例讨论制度，记录可追

溯。（3分）

8.落实患者安全管理目标与措施，监管有效，有记录.（3分）

9.时病区抢救室、里点环节实施全面监管，记录可追溯.（2分）

10.定期组织至点环节应急预案培训或演练，有记求.（5分）

11.病区留查消毒隔离措施落实到位，各项TI生学监测指标达标，（如空气、

物表、使用中的消声液等），有记录。（3分）

12.每月对本病区住院患者进行护理满意度调杳，有汇总,有分析，有整改

措施.（2分）

13.确保患者投诉渠道通畅.投诉登记完整.体现投诉处理的全过程。（2分）

U.定期召开患者座谈会，及时r解患者对护理工作的意见或建议并制定整

改措施，有记录。（3分）

培训1.制定科学、合理的护理人员分层级培训目标及计划，定期组织理论及操

考核作考核，有记录.（10分）

15分2.定期组织护理业务学习，有记录。（5分）

1.落实护理绩效考核方案。（2分）

护理绩2.每月对护士工作量、工作质妣、患者满点度等，进行琮合绩效考评，有

效考核记录.（5分）

10分3.将绩效考核结果与护士收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等相

结合.（3分）

科研1.有科研组织与计划，井督导落实。（3分:，

教学2.组织携写护理论文.达到相应技术职称的要求.（3分）

10分3.有带教管理小组、带教计划、措施，落实到位.（4分）

完成

1.及时、准确、高效完成医院、护理部下达的各项指令性任务。（2分）

目标

2.各项护理质控指标达到相应的等级医院的标准。（3分）

5分

标准分：：00分

责任护士工作质量检查表

年月日科室检查人

项目标准及要求

护士职1.仪容仪表、行为举止符合职业规范要求,（2分）

业行为2.遵守护理人员职业道福规范及行为规范，认真执行各项护理规章制度、工作质量

5分标准、护理常规及技术操作规程等.（3分；

1.•般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医体等。（1分）

掌握分2.医疗诊断。（1分）

管患者3.主要病情：既往史、现徜史、饮食和营养状况、休息与活动情况、心理状况等。（3分）

诊疗护4.治疗措施：用药的目的、手术名称和日期.（3分）

理信感5.主要检直的阳性结果。（2；））

15分6.主要护理问题及护理措施。（2分）

7.掌握病情变化的观察要点.（3分）

1.熟练掌握《住院患者基础护理服务项目（试行）》和《临床常用基础与专科护理技

术操作规范》（2分）

掌握基

2.掌握专科护理常规、护理技能.（2分）

本技能

3.掌握急救技能（3分）

和专科

4.具备全面、正确评估患者的能力.（2分；

技能

5.掌握沟通交流技巧.（2分）

15分

6.掌握护理文件书写规范.12分）

7,具有开展健康教育和康友指导的能力。分）

1.医嘱执仃及时、准确。（4分）

正确执

2.口服药看服到口。（4分）

行医嘱10

分3.医眠执行单签字完整，归档保存。（2分；

1.基础护理（10分）

（D患者着病员服、佩戴腕带，信息齐全。（2分）

（2）患者“六沽”（头发、口腔、于、足、皮肤、会阴清沽），“二短”（头发、胡须、指、

趾甲短），"三保持"（引流管通畅、患者卧位舒适、皮肤完整），“四及时”（及时巡视.

及时观察病情、及时报告医生、及时抢救处置），床单元整洁。（8分）

2.分级护理（5分）

（1）按照分级护理标准要求，制定个体化的专科护理计划、护理措施，落实到位。（2分）

（2）按护理级别及时巡视病房,严密观察T、l\R、BP及病情变化.发现问题，及时与医

护理质量生沟通。（3分）

与安全303.安全管理（6分）（1）核心制度落实到位。（2分）

分（2）各种管路通畅.妥善固定.标识清晰.及时观察记录引流液的颜色、性状及过。（2分）

（3）对压疮、跌倒、坠床等高风险、高危患者有相应的预防措施，无护理并发症（烫伤、

坠床、拔管、压疮等）。（2分）

4.专科护理（9分）

（1）针对患苫的特殊症状.行护理措施（如呼吸困难.啜嗽,啜痰,咯血.发热等）.（3分）

（2）根掂患者病情提供相应的专科护理措施，如卧床患者并发症的预防（有效排痰、预防

深静脉血栓、肢体废用性萎缩等）、皮肤护理、伤口护理、造口护理、各类导管护理、

国手术期护理、围产期护理、老龄患者护理、化疗药物外渗护理等。（3分）

（3）护理技术操作规范，核心制度落实到位。（3分）

护理文书1.护理文书书写客观、真实、准确、及时、规范、完整，字迹清晰，使用医学术语。（粉）

记录2.根掂医瞅和患者病情变化及时记录。（3分）

10分3.体现患者病情和专科护理特点，记录具有连续性，（3分）

健康教育1.患者或家属了解用药种类、手术及检查前后的注意事项。（3分）

5分2.患者了解疾病康或知识，掌握康复技能（2分）

1.患者（家属）知晓责任护士姓名。（2分）

护患沟通

2.护士应向患者或家属告知操作的目的、配合要点、操作后的注意事项等。（3分）

患者满意

3.落实人院指导及出院宜教。（3；））

10分

4.患者对护理工作满意、无投诉。（2分）

标准分：100分

优质护理服务质量检查表

年月日科室检查人

项目标准及要求

医院组1.医院建立由主管院长任组长的优质护理服务领导小组：（1.5分）

织领导2.有■推进优质护理服务持续的、常态化的发展计划和实施方案；（1.5分）

5分3.院领导定期进行行政查房，召开公议，协调相关部门斛快问题.（2分）

1.根据《护士条例》和医院功能任务，实行护理部主任、科护士长、病区护

士长三级护理管理或护理部主任、病区护士长两级管理：（1分）

护理2.制定本医院护理工作发展规划S.5分）和年度工作计划（0.5分）:

管理3.护理部分工合理、职费明确,有体现护理工作贴近临床具体措施；（1.5分）

6分4.护理部对护士长、临床科室开展优质护理服务进行检资考核：（1.5分）

5.建立健全护理工作规章制度、常用临床扑理技术服务规范、操作规程和标

准、各类疾病护理常规.（】分）

L病区环境安静、整洁、安全、有序。（1分）

2.病区有病房管理制度和探视管理制度。（1分）

3.不依赖患者家属或家属白聘护工护理患者。（1分）

环节

4.公示并落实服务项目：

管理

（1）根据G综合医院分级护理指导原则（试行）9，结合病区专业实际，患者病

5分

情及自理能力，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病区限目位置

公示并遵照落实。（1分）

（2）公示内容能允分体现本专科疾病特色。（I分）

1.根据护理工作量、患者病情和床位使用率（加床情况），合理配置护理人

力，可动态达到以下标准：

（1）临床一线护埋人员占护埋人员息数》9满。（1分）

（2）病区护士与实际开放床位比30.4:1。（1分）

（3）ICU床护比达到1:2.5-3。｛1分）

（4）手术第护士与手术床之比23:1。（1分）

人员

（5）母婴同宛、新生儿床护比21:0.6。（1分）

管理

（6）NICU.PKT床护比达到1:1.5-1.8。（1分）

M分

2.合理调配护士人力，满足临床工作需要：

（1）护理部管理全院护士信息，掌握全院护理岗位和护上分布情况；（2分）

（2）护理部制定有护士人力调配方案或措施,可以对全院护士进行调配：（2分）

（3）科护士长、病区护士长分别可以在科瓦、病房层面调配护士：（2分）

（4）有机动护士人力资源库或应急护理小匆，并能够在应急时期进行调配.

（2分）

.逐步实施护士询位管理，体现能级对应：

（1）根据肉位职优、工作性质、任务、技犬难度、贡任轻重设置护士岗位。

护士

（1分）

岗位

（2）根据护士工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素与岗位任职

管理

条件相匹配.实施岗位分层管理：（1分）

4分

（3）岗位有明确划分标准、能力要求和工作职责：（1分）

（4）护士培养、培训按照肉位层级要求进行。（1分）

改革护理分匚方式.实行责任制整体护理模式：

（1）病区实行贡任制分工方式，根据患者病情、护理难度和技术要求，对护

责任制士合理分工：（2分）

整体（2）员任护士职员清晰,分工实现扁平化，有资质护士独立分管患者；（2分）

护理（3）仔名责任护士平均负责患者数量不超过8个：（2分）

10分（4）危型患者或一级护理患者较多的病房，护上人数适当增加：（2分）

（5）护士排班体现根据患者海要和尊重护士意愿，减少交接班次数；保证夜

班、节蜴日的护理人力.（2分）

1.全面落实责任制整体护理工作职责：

（D责任护士的工作内容应当包括：病情测察、基础护理、治疗、康复和健康

指导等：

（3分）

（2）根据患者的个体情况，提供有针刻性、个性化的护理服务；（3分）

（3）责任护士每天评估患者，掌握所负货融者的诊疗护理信息,有效开展健康

教育、康复指导和心理护理：（3分）

（4）患者的护理级别和病情、自理能力相符：（3分）

（5）护士长每天评估科室电点患者，有调维护士的原则，有指导护士的规定.

（3分）

2.提高患者满意度：

（D患者知晓自己的责任护士,对资任护士服务满意：（2分）

临床

（2）定期进行患者满意度调查；调宜内容客观,调查资料可信度高：（2分）

护理

（3）根粥患者反旗总见，米取可持续改进的措施：（2分）

管理

（4）对患者的投诉进行蠲查处理。（2分）

56分

3.建立并完善科学的绩效考核制度：

（D有护士绩效考核办法并落实；（2分）

（2）绩效考核恻重护理工作数量、质量、技术难度、患者满意程度等：（2分）

（3）将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等结

合：（2分）

（4）护士的薪酬分配向临床一线护理工作出大、风险较高、技术性强的岗位慎

斜：（2分）

（5）充分体现多劳多斛、优绩优战。（2分）

4.棚范护理文件书写

（1）采用表格式护理文书。（2分）

（2）护士每班书写时间不超过30分钟。（2分）

5.观苑护理员管理：

（1）有宾稗的护理员管理制序.明确窗位职责,加福培训、考核和调说:（1分）

（2）护理员协助护士完成非技术性照顾患者工作；不得从事重症监护患者和新

生儿的生活护理，不得从事护理技术T作.（1分）

6.落实£护1•条例》中规定的护JL•合法权旗，实行同工同谕：

（1）执行国家有关工费、福利待遇的规定。（2分）

（2）加强护士的职业防护.保障职业安全。（2分）

7.提高临床一线护士福利待遇：

（D护士收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等向临床•线倾斜。（2分）

（2）护士的收入较开展优质护理服务之前有明显增加.（2分）

（3）改善临床护士的工作条件.（1分）

&完善支持保障系沆，建立键至支持保的系统，形成全院工作服务于临床的

格局；并能采取有效措施尽可能减少病房护士从事非护理工作，为患者提供

直接护理服务。

（1）医院消毒供应中心能够为病房提供下收下送服务：（2分）

（2）病历使用的口服药品、静脓用药等由医院统一配送：（2分）

（3）患者陪检、送标本由专人负责：（2分）

（4）医院补充护理辅助用具,方便临床使用.（2分）

标准分：100分

基础护理质量检查表

年月日科室检查人

项目标准及要求

1.床单元基础设施齐全,性能良好,安全整洁.（4分）

2.病床泮禁苑窗摆放。（4分）

床单元

3.床单平整、中线齐、四角紧：无渣屑、污渍、血渍等：病员服、床单、被

管理

罩、枕套等定期更换，特殊情况，随脏随换.（6分）

20分1.床头柜、储物柜内物品摆放整齐、有序，食物与用物分开放置。（3分）

5.床下无杂物,洗漱用具、便器按规定位置放置。（3分）

病室内的卫生管理符合《消毒隔禹成fit标;ft》：

1.病室定时开窗通风，每日通风2次，每次30分钟，保持空气清新，（1分）

病室

2.病床湿式清扫，每日2次，一床一套，床单元用物每周更换一次,遇污染，

卫生及时更换。（3分）

管理3.床头柜每日用消沾布巾或消毒布巾擦拭,一桌一巾。（2分）

1.地面湿式清扫，遇污染，先用吸湿材料去除污染物再用500mg4的含氯消

10分

毒剂擦拭。（2分）

5.床上用物可使用需蒸法或床单位消毒机定期清洗与消毒.（2分）

按时为患者做晨晚间护理。

（D患者穿病员服，限戴腕带。（2分）

（2｝做到“六洁”——U腔、头发、皮肤、手、足、会阴清洁。（2分）

患者

“三短”一一头发、胡须、指（趾）甲短.（2分）

管理

“三保持”一一保持引流管通畅、皮肤完整、卧位舒适。（1»）

10分“四及时”一一巡视、观察病情、报后医生、抢救、处置及时。（1分）

（3）危重患者做到眼部、口唇有恰当的防护措施，眼睑无溃烂、口唇不干裂。

（2分）

1.正确执行展嘱，按时完成忠者的各项治疗、护理工作。（8分）

2.按护理被别，巡视病历，观察患者病情及心理变化，发现异常及时处理并

告知医师，做好相关记录。（8分）

3.评估患者对疾病相关知识的掌握情况和接受烧力，有针对性地进行健康教

护理

W.（8分）

措施

4.患者或家属知晓在住院期间所使用药物竹作用、特殊检查的日及注意事项

46分等。（8分）

5.根据患者的病情使用压疮评估表，评估病人皮肤情况：定时为卧床患者更

换卧位，保持皮肤清洁、干燥,预防压疮发生.（6分）

6.落实交接班、杳对、忠者身份识别等核心制度。（8分）

1.根据患者病情、年龄等信息，对其进行安全评估，并能实施有效的安全防

护措施,愦防护理安全（不良）事件的发生（尤其是老年、危重、小儿、烦

安全管

躁患者等）.（8分）

理M分

2,妥善固定各种管路，标识清楚，引流通畅，定期更换；准确记录引流液的

性质及过。（6分）

标准分：100分

特级护理质量检查表

年月日科室检查人

项目内容及要求

1.•览卡、床头（尾）卡护理级别标识正确，与病历相符；护理级别与病情相

级别护理符。（4分）

10分2.建立危重患者护理记录单及相关记录单,制定护理计划，按计划实施护理措

施。（6分）

1.入院卫生处置及时、到位，患者看病员服，佩戴手腕带。（4分）

22.4小时专人护理，严密观察患者病情变化，监测患者体温、脉搏、呼吸、血

乐、恚识、瞳孔、出入量等，保持呼吸过通畅，并做好相关记录。（5分）

3.严格按照方住院患者基础护理服务项口》相关要求落实各项护理，（16分）

基础护理

（D按时为患者做展晚间护理，做到“六沽”“三短”“三保持”“四及时”。（4分）

30分

（2）适时为患者更换床单、被草、枕套及病员服等，保持整洁、舒适。（4分）

（3）患者卧位舒适，保持良好的功能体位.（4分）

（4）患者的眼部、口唇有适当的防护措施,眼睑无溃烂、口唇无干裂。（4分）

4.备齐急救药品、物品设备及仪器,确保能正常使用.（5分）

1.严任观察患者病情变化，及时、全面的评估病情，根据其病情变化修订护理

计划，制定并落实护理措施，（3分）

2.及时、正确执行护理常规和护理技术操作规程，落实各项专科护理。（3分）

专科护理3.有效实施安全措施,预防不良事件发生.（3分）

30分4.安善同定各林管•道•标识清晰，引流地物・护理规范，记录及时，防急外脱

管措施有效，执行到位.（2分）

5.各种并发症的预防及护理.措施有效，落实到位。（3分）

6.了解患者心理状况，及时给予其个性化的心理护理“（2分）

7.患者病情变化时，枳极采取有效急救措施，（3分）

8.特殊治疗、检宜处置得当.记录及时“（2分）

9.严密观察特殊用筠的作用、副作用等,做好记录。（3分）

10.严格执行交接班制度,实施床旁交接班.交接内容准确无误。（3分）

11.护理文书书写客观、真实、准确、及时、完整、规范。（3分）

1.针对患者病情开展安全、专科知识及康史训练知识的健康教育。（3分）

健康教育2.各项操作、护理、治疗前能按要求认真履行告知制度。（4分）

10分3.患者或家属知晓疾病相关知识、所用药物的作用、特殊检查的目的及注意事

项。（3分）

L根据患者病情、年龄等信息，对其进行安全评估,并能实施有效的安全防护

措施，预防护理安全（不良）事件的发生（尤其是老年、危里、小儿、烦跋患

安全管理者等）。（6分）

10分2.妥善固定各种管路,标识清楚，引流通畅，定期更换:准确记录引流液的性

质及录。

（4分）

1.责任护士掌握护理常规、专业知识和专科技能”（5分）

考核

2.责任护士掌握分管患者的病情、治疗及护理等内容。（5分）

标准分：1D0分平均：

一级护理质量检查表

年月日科室检查人

项目内容及要求

级别护理1.一览女、床头卡、级别标识正确,与病历相符,护理级别与病情相符.（4分）

10分2.严格执行各项诊疗及护理措施,及时进行效果评价。（6分）

1.入院卫生处跣及时、到位，患者若病员眼，佩戴手腕带。（5分）

2.每小时巡视病房,定时测量生命体征,观察病情变化，做好相关记录。（5分）

3.按照《住院患者基础护理服务项目》并关要求落实各项护理，按时为患者做

基础护理

晨晚间护理，做到“六洁”“三短”“三保持”“四及时”。（8分）

30分

4,适时为患者更换病员服、床单、被罩、枕食等，保持整洁、舒适。（5分）

5.融者的卧位舒适，保持良好的功能位。（5分）

6.患者的眼部、U上有适当的防护措施，眼睑无溃烂、口唇无干裂。（2分）

1.患者病情变化时，采取积极有效的护理措施。（4分）

2.及时、正确执行护理常规和护理技术操作规程，落实专科护理。（3分）

3.有效实施安全措施，预防不良事件发生。（3分）

4.妥善固定各种管道.标识清晰,引流通畅,无液体外港,正确记录引流液的

专科护理颜色、性状及量等。（3分）

30分5.J'解患者心理状况，及时给予心理护理。（3分）

6.特殊治疗、检查处置得当，记录及时“（3分）

7.严密观察特殊用药的作用、副作用等，并做好记录。（4分）

8.严格执行交接班制度，实施床旁交接班，交接内容准确无误。（4分）

9.护理文书书写客观、真实、准确、及时、完整、规范。（3分）

1.针对患者病情开展安全、专科知识及康复保健知识的健康教育.（8分）

健康教育

2.各项操作、护理、治疗前按要求履行告知制度。（6分）

20分

3.患者或家M知晓疾病相关知识、药物作用、特殊检杳目的注意事项。（6分）

考核1.贡任护士掌握护埋常规、专业知识和勺科技能。（b分）

10分2.由任护士掌握分管患者的病情、治疗及护理等内容。（5分）

标准分：1C0分平均：

二、三级护理质量检查表

年月日科室检查人

项目内容及要求

1•一览卡、床头（尾）卡、护理级别标识正施，与病历相符，护理级别与病情

1仆/展相符”（4分）

2.严格执行各项诊疗及护理措施，及时进行效果评价.（6分）

1.入院卫生处置及时、到位，患者若病员限戴手腕带。（5分）

2.每2小时（三级3小时）巡视病房1次，根据患者病情，测量生命体征，观察病情变

基础护理化,做好相关记录.（8分）

25分3.严格按照£住院患者基础护理眼务项目〉相关要求落实各项护理,按时为患

者做晨晚间护理，做到“六洁”“三短”“三保持”“四及时”.（8分）

4.适时为患者更换病员服、床单、被果等.保持整洁、舒适.（4分）

L患者病情变化时，采取枳极有效护理措施.（5分）

2.及时、正确执行护理第规和护理技术操上规程，落实专科护理。（5分）

3.了解忠者心理状况，及时给予心理护理.（4分）

去以护理4•特殊治疗、检杳处置得当，记录及时。（4分）

2a5.严密观察特殊用药的作用'副作用等，井做好记录•（3分）

"6.严格执行查对、消毒隔离等制度.及时'正确实施护理措施和安全措施,无

护理不良事件发生.“分）

7.严格执行交接班制度,交接内容准确无灵.（4分）

8.护理文书书写客观、口实、准确、及时,完整、规范.（6分）

制小叔右1.针对患者病情开展安全、专科知识及康良保健知识的健康教育.（8分）

健鬻苜2.各项操作、护理、治疗前按要求履行告知制度.（6分）

3.患者/家属知晓疾病相关知识、药物作用、特殊检查目的及注意事项.（6分）

考核1.费任护士掌握护理常规、专业知识和专科技能，（5分）

10分2.贵任护士掌握分管患者的病情、治疗及护理等内容.（5分）

标准分：100分平均：

病区管理质量检查表

年月日科室检查人

项目内容及要求检杳情况扣分检查情况扣分

1.病区环境安全、安价、整洁；走廊宽般，保持畅通..各室标识解目、清晰。（7分）

2.各种车辆（如平车、轮椅等）清洁,性能由好。（3分）

2人和探视人员管理有序,无闲杂人员。（4分）

4.空光线适中，温、湿度适宜,空气清新，每日定时开窗通风2次，每次30分钟，（3分）

E.床旁桌整洁，放置一壶一杯，床下无杂物,（3分）

&病床间及公共通道无杂物，空间便于人员;舌动.适合治疗和抢救的需要.（3分）

环境7.患者住院期间若病员服,佩戴腕带。（4分।

管理£.输液架、摇床手柄及时归位,符合要求。（3分）

50分2.办公室、值班室物品放置整齐、有序，符合要求.（3分）

10.房干净、整洁，各种物品分类放置，标自然目：保存符合规范，均在有效期内。（3分）

U.空物品放苴规范、整齐、有序：医疗废物分类放置,标识醒日，密闭转运，日产日消，

有记录。（4分）

12.卫生间干净、无积水、无异味、有防滑设施，有供残疾人使用的卫生设施.（4分）

13.配条间设施齐全,功能良好.干净整洁，通风良好。（3分）

M.各区域拖把标识醒目，悬挂晾干.（3分）

1.仪容端庄、着装规范、举止大方得体，符合职业行为规苑。（8分）

2.能严格执行规章制度、岗位职员、护理常规及技术操作规程等,保障患者安全。17分）

人员2.护理眼务遵循“热情主动、细致周到、体现人文关怀”的原则，做到：

管理U）首诊、首问负责制：（5分）

30分<2）将护患沟通和健康教育融入各项护理操作中：（5分）

<3）能及时满足患者的☆■理需要；（3分）

00做到“四轻”:说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻.（2分）

医院感1,按照《消库隔离工作质量标准3的要求擦拭病室内各种设施。（10分）

染管理2治疗室（配菊室）及换药室布同合理，管理符合《治疗室（配西室）工作朋橙标准》及£换

20分药室工作质量标准》。（10分）

标准分：1Q0分得分得分

治疗室（配药室）工作质量检查表

年月日科室检宜人

项目内容及要求检查情况扣分检查情况扣分

1.治疗室悬挂“药品临床应用检索表”或“配伍禁忌表”。（3分）

2.室内配备合格的平卫生设施（如非手触式水龙头,洗手液、干手用此等）.（5分）

、二73.室内干净、整洁，布局合理：清洁区和污染区划分合理，标识明确。（5分）

管理（各类物摆放整齐、有序，标识醒目，不得存放私人物品。（7分）

30分5.药品管理规范：算用药品原装原盒，按可效期预序摆放，分类放置：高危药品专盒深

存，标识清楚,无破损、字迹模糊、失效等现象.（5分）

6.肠外营养液、化疗等静脉用药在有净化谀施或生物安全柜环境中配置,（5分）

人员

曾科1.医护人员进入治疗室（配药室）应着装规范,非工作人员不得进入。（8分）

羔点2.医护人员浮格执行无菌技术操作规范。”2分）

，UJy

1.每日定时空气消毒，有记录。（5分）

2.治疗台面、物体表面期日清洁擦拭2次。（5分）

3.地面湿式清扫拖擦，每日2次。（6分）

儿灭菌物品及一次性物M使用与管理符合£消库隔离工作质量标准》。（8分）

mg5.使用的药品要现配现用，已开启的静脉用无菌溶液须注明开启H期、时间、签全名，

感染有效时间为2小时，（4分）

［到6.启封的无菌溶液、棉签必须注明开启H期、时间、签金名，有效时间为24小时。（4分）

1分7.医用冰箱内清洁、无布，配温度计，温度保持在2-8C:物品放置整齐有序：药品无过

期:无非医疗用品“（8分）

8治疗车使用规范，上层为清洁区，卜层为污染区：车上配速干手消毒剂。（2分）

9.严格按照£医疗废物管理条例》分类收集医疗废物.密闭转运，日产日清，有交接E

录。（5分）

10.患者使用过的医疗废物不得进入治疗净。（3分）

标准分：100分得分汨分

换药室工作质量检查表

年月日科室检在人

项目内容及要求检查情况扣分检查情况拉分

环境设1.换药室相关规章制度健全。（10分）

施管理2.室内干净、整洁，布局合理,爵扉风（或拉市）；清洁区和污染区分区明确..（8分）

25分3.各类物品摆放整齐、定位放置、标识醒目,不得存放私人物品。（7分）

人员1.医护人仍进入换药室着装规范.（5分）

管理2.严格执行无菌技术操作规范。（10分）

25分3.换药原则：先清洁伤口、再污染伤口、后感染伤口。（10分）

1.定时开窗通风，保持空气清新；每日进行空气消毒，有记录。（2分）

2.地面、操作台面、检查床、椅、凳等物体表面每日清洁2次，被血液、体液污染后先

用吸湿材料去除可见污染物•再清洁、消毒。（5分）

3.灭菌物品分类放置在无菌柜内.标识清她，按有效顺序摆放,在有效期内,（10分）

4.无菌败料宜小包装,开启后一次性使用:其它包装方法,开启后应注明开启日期、时

间并签名，有效期为24小时。（5分）

5.盛装消毒液及浸泡消毒的物品或容器每用火苗2次，能压力蒸汽灭崩的器械、物品不

医院

得浸泡灭菌。（10分）

翅染

6.各类消毒液的使用及管理符合《医疗机构消毒技术规苑》。（5分）

管理

7.换药时使用的灭菌物品及无菌溶液，使用时应注明打开H期、时间、签全名：外用生

50分

理盐水、一次性棉签，打开后有效期为24小时：各类无菌包打开后有效期为4小时“

（5分）

8.遇特殊感染换药时;医护人员应采取有效的职业防护措施，使用一次性换药物品，诊

疗器械、环境、物表消毒符合《医疗机构消毒技术规范》，污染敷料使用双层加料袋分

两次密闭包装.（5分）

9.严格按照《医疗废物管理条例3分类收集医疗废物，密闭转运，日产日清，有交接记

录。（3分）

标准分：10C分

抢救室工作质量检查表

年月日科室检查人

项目内容及要求

1.设单独的抢救室。宜设在靠近护1:站的病室内.宽敞、整洁、安静、光线充足.（9分）

达八2.内的设备、仪器、物品、药品齐全，标识醒目，做到“四固定”（定人管理、定位放置、

原则定数量及剂量、定期检查），处于完好备用状态，备齐专科用物，及时补充，（10分）

30分3.内转品、物品应班班交接，有记录，签全名。（6分）

人物品完好率达100%.（5分）

1.各府区应配备急救车。车内配置各种常用及专科急救药品、物品，（6分）

2建立急救药品、物品一览卡，物卡相符.急救左、急敕药品、物品整沽无尘。（10分）

急.救

3.救药品原装原盒保存,用后补充的药品批号、有效期、失效期与原装盒信息不相符时，

东

在药盒空白处注明。（5分）

管理

4.无蚪液体在有效期内，瓶身无袋痕,瓶口无松劭，对光检有液体无沉淀、无结晶,标签

30分

清晰可辨.（5分）

5.主管人、护士长每周检查1次，有记录。（4分）

1.护士熟练第握各类急救药品的作用、使用方法、注意事项等。（5分）

2.护士熟练掌握基本急救技术及各种抢救器械的使用方法，并能在医师到达之前，根据病

情需要，给予及时的紧急处理，如止血、吸氧、吸痰、人工呼吸、胸外心脏按压、建立群

人员脉通道等。（5分）

管理3.护士根据患者的病情和抢救方案制定护理计划，落实护理措施.（5分）

30分4.护士执行口头医典时,须向医师复述一遍，经双方确认无误后方可执行，抢救结束后即刻

据实补签医照。（5分）

5.抢救中及时准确记录，未记部分,抢救结束后6小时内据实补记。（5分）

6.抢救结束及时清理用物，归位放置，保持清洁、整齐。（5分）

感染1.论救室空气、物表及地面消击同病室管理变求。（6分）

管理2.按照£长疗废物管理条例。分类收集医疗废物，密闭转运，H产H消，有交接记录.（5

10分分）

标准分：100分得分：

消毒隔离质量检查表

年月日科室检查人

项目内容及要求

L治疗室（配药室）、换药室划分清洁区和污染区，标识醒目。（2分）

诊疗2.治疗至（用药室）、换药宠、检查室等，野日空气消毒1-2次，有记录。（2分）

环境3.感染高风险部门如手术室（部八产房、导管室、骨前移植病房、器官移植病房、

管理重症监护室、新生儿室、母婴同室、血液透析中心（室八烧伤病房的空气、物表、

9分手等卫生学监测与消毒达到卫生部标准要求“（3分）

4.病区物品分区存放,符合医院感染管理要求。（2分）

1.病区设有医院感染管理小组，负责消海架离工作。（1分）

2.有符合专科特点的消毒隔离制度及保洁措施,并依照国家标准及时修订。（2分）

人宿3.护理人H常樨侯院感柒管理、消毒隔庭知识及职W防护带能：妫悉消毒游的浓用、

管理配制及使用方法。（4分）

15分1.严格执行医务人员于卫生规范：接触患者前后、无菌操作前：接触血液、体液和被

污染的物品后：脱手套后：均应洗手或手准毒。（4分）

3.治疗、护理中严格执行无菌技术操作规范。（4分）

I.病区应保持清洁、每日开窗通风2次,每次30分钟。（2分）

2.物体衣面、地面每口湿式清洁；遇血液、体液污染，先用吸湿材料去除可见污染物，

再清洁并用500mg/L的含氯消毒液擦拭，作月30分钟，（3分）

病室3.床铺每日湿式清扫2次,一床一套.床单.被套、枕套等，应旬周更换；遇污染

清洁及时更换.（4分）

消毒1.床单元、桌、椅等物体表面无明显污染时,每日使用清洁布巾或消毒布巾湿式擦拭.

20分一床元一巾。（3分）

5.被芯、枕芯、褥子、床垫等应定期清洗与消毒：遇污染及时更换、清洗与消毒,可

用或蒸法或床单位消毒设备进行消毒.（2分）

6.普通患者出院或死亡后进行床单位消毒，彻底清洁、消毒物表、地面.病室可用通

风、维外线或空气净化设备消新.（3分）

7.保洁布巾、拖布及手套分区使用.治疗室、办公室、检查室、病室、厕所等配专用

的拖布.标识醒目。用后洗净方巾、施巾分别在250mg/L

500哨儿有效氯消击剂中浸泡30分钟,冲净消击液,悬挂晾干、定位放置.（3分）

1.•次性使用的诊疗用品不得重比使用（2分）

2.各种消毒、灭的物品分类存放，使用、处置符合相关规定。

（D各种无菌物品按要求专柜保存,分类放置，标识AE目：包装完好无损,在有效期内：

放置整齐，按有效期排列，开启后注明日期、时间、签全名,有效期内使用。（3分）

（2）一次性物品使用、保存、处置符合规范，（2分）

（3）灭菌物品和一次性物品均做到一人一用。（2分）

⑷无菌持物钿及容耀，干式存放，一缸一器械：启用时注明开启H期、时间、签全名，

有效期为4小时。（2分）

（5）喊酒、酒精等消毒液密闭保存，容器每周更换、灭菌2次，小装量消毒液（60ml

以下）使用时间不ft超过3天.（2分》

诊疗3.各种留黄导管及引流管或管路按规定更换,导尿管每两周更换1次：普通尿袋每周

物品更换2次，防逆流尿袋每周更换1次，遇污奥随时更换。呼吸机管路每周更换卜2次，

管理行污染及时更换。胃管每周更换1次，尚肠诚压渊超过72小时需更换，特殊情况甑

41分时更换，特殊疾病患者应遵医嘱执行,（10分）

工氧气湿化瓶用无菌水，每R更换清洗消毒。新生儿暧箱湿化水应用灭菌水或新鲜冷

开水，每日更换，（2分）

5.治疗车、诊疗工作代、仪器设备台面、物体表面每日使用清洁布巾或消毒布巾擦拭.

患者使用中的设备一人一巾.（3分）

5.口腔护理用具、氧气面罩、雾化吸入螺纹管及杯、呼吸机管路、止血带、体温计等

一人一用一消毒。（6分）

7.胃肠微压器、吸引涔管道、引流瓶、呼吸机、新生儿暖箱等设备每人用后终末清洁

消毒,储液瓶等按规定更换、消毒.（5分）

3.诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇污染及时先清洁后采用中、低效

消毒剂消毒。（2分）

L感染患者与非感染患者分开安置：同类感染者可居一室，床间距大丁0.8米：经呼

吸道传播疾病的患者，两床间距不少于1.1米：特殊感染者应单间隔离；普通病区呼

吸道传染患者或铤似传染者，单间隔得。多常耐药菌感染患者，根据感染部位和传播

途径,采取有效的隔离预防控制。（2分）

2.隔离患者有隔离标识：黄色一空气传播隔圈：椅色一飞沫传播隔离：基色一接触传

播隔离•（1分）

3.病区配备合格的医护人员防护用品,如手套、防护眼镜、隔离衣等，规范使用.

正确消毒处理，妥善保管。（2分）

4.隔离病室每日通风2次，每日空气消毒。周间每日湿式清洁，地面消毒用含有

4OO-7OOmg二有效氯的消毒液擦拭.作用30分钟：物体表面消毒方法同地面或采用

隔离10002000mg/L季载盐类消毒液擦拭，对经加液传播病原体、结核杆菌等污染表面用

措施