口腔内科学精要

口腔内科学

牙体牙髓--、二、三章.................................................................2

第四章脯病的治疗...................................................................5

第五章牙着色与发育异常............................................................14

第六章牙外伤......................................................................16

第七章牙慢性损伤..................................................................18

第八章牙本质过敏..................................................................20

第九章牙髓及根尖周组织生理学特点.................................................22

第十一章检查和诊断方法...........................................................23

第十三章根尖周病的临床表现及诊断P193...........................................................................................30

第十五章活髓保存治疗P216...................................................................................................................34

第十六章感染牙髓的治疗方法.......................................................35

第十七章根管治疗术...............................................................37

儿童口腔医学........................................................................43

第一章概论........................................................................43

第二章生长发育....................................................................43

第三章牙的解剖形态与组织结构特点...................................................46

第四章牙齿发育与萌出异常P52〜79.....................................................................................................48

第五章儿童踽病....................................................................50

第六章儿童牙髓病与根尖周病........................................................51

第七章儿童牙外伤..................................................................56

第八章牙周组织疾病和常见粘膜病.....................................................56

口腔牙周病学........................................................................60

第二章牙周组织的部分结构及作用：.................................................60

第三章牙周病的分类和流行病学.......................................................62

第四章牙周病的病因学..............................................................62

第七章牙周病的主要症状和临床病理.................................................64

第八章牙周病的检查和诊断.........................................................66

第九章牙龈病........................................................................68

第八章牙周病......................................................................72

第九章牙周病的伴发病变...........................................................73

第十章牙周病与全身疾病健康的关系.................................................74

第十一章牙周病的预后和治疗计划...................................................75

第十二章牙周基础治疗..............................................................75

第十三章牙周病的药物治疗.........................................................76

第十四章牙周病的手术治疗..........................................................77

第十五章牙周病的预防和疗效维护...................................................78

口腔粘膜病学........................................................................78

第一章口腔粘膜病概论..............................................................79

第二章口腔粘膜感染性疾病..........................................................80

第三章口腔粘膜变态反应性疾病......................................................82

第四章口腔粘膜溃疡类疾病..........................................................85

第五章口腔粘膜大泡类疾病..........................................................86

第六章口腔粘膜斑纹类疾病..........................................................87

第八章唇舌疾病....................................................................89

第十章艾滋病......................................................................92

牙体牙髓一、二、三章

掌握牙菌斑的定义、结构、组成及致蹒性

1.牙菌斑的定义：寄居在牙面或软组织上以细菌为主体，以糖蛋白为支架的个生态环境，细菌在

其中生长、繁殖、衰亡，并进行一系列代谢活动，其代谢产物及细菌死亡降解产物在适宜条件下对牙体、

牙周组织造成损伤。

2.结构：

①龈上菌斑：

平滑面菌斑：3期菌斑中以球菌和杆菌为主，其中大多数为G+菌。7天后丝状菌和杆菌比例达50%。

窝沟菌斑：在均质性基质中以G+球菌和短杆菌为主，偶尔可见酵母菌。缺少栅栏状排列的中间层，分

枝丝状菌罕见，在一些区域仅见细胞躯壳，在细菌细胞内及其周围可能发生矿化。

②「龈下菌斑：以革兰染色阴性细菌为主，占52.5%

附着菌斑

非附着菌斑

3.组成：菌斑由约80%水和20%固体物质构成。固体物质包括碳水化合物、蛋白质、脂肪以及无机成

分。

4.致随性：牙菌斑的致踽作用可以概括为菌斑中的细菌代谢碳水化合物产酸，由于菌斑基质的屏障作

用，这些酸不易扩散，使局部pH下降，从而造成牙体硬组织脱矿，最终形成踽齿。

包括（一）釉质溶解的化学反应过程（二）菌斑致酷学说

掌握制病病因的现代观念

四联因素理论

(1)微生物：细菌的存在是弱病发生的先决条件

(2)食物：食糖消耗水平与踽病发病呈正相关关系

(3)宿主：与唾液的流速，牙的形态与结构，机体的全身状况有关

(4)时间：端病发病的每个过程都需要一定时间才能完成

熟悉菌斑的微生物学

(一)微生物与制病

与大多数感染性疾病不同，踽病不是由某一种细菌所致，牙面上存在的多种细菌均与制病发生相关。

没有微生物存在就不会发生弱病；踽病损害只在饲以碳水化合物饮食的动物中发生；凡能造成踽病损害的

微生物均能代谢蔗糖产酸：但不是所有能产酸的微生物均能致隔；产碱细菌能减轻牙菌斑中酸的有害影响。

(二)菌斑微生物

1.平滑面牙菌斑：早期以球菌和杆菌为主，大多数为G+菌；7天后丝状菌和杆菌比例达50%；链球

菌始终为主要菌群。

2.窝沟牙菌斑：以兰阳性菌和短杆菌为主，偶见酵母菌。

(三)致制微生物

1.链球菌属

(1)血链球菌：很可能与窝沟踽的发生有关。

(2)变形链球菌：该菌与人类翻病密切相关。

(3)轻链球菌：目前尚无报告证实该菌与踽病的正相关关系，但它能贮存多糖，使菌斑在缺乏碳水

化合物的情况下继续产酸。

2.乳杆菌属：对人类的致踽作用较弱，它更多地涉及牙本质制，在踽病发展过程中作用较大。

3.放线菌属：发酵葡萄糖产酸。(乳酸，少量乙酸、琥珀酸以及痕量甲酸)

犍病的分类，临床表现，诊断和鉴别诊断

分类及临床表现

(-)按发病情况和进展速度分类：

1.急性踽：多见于儿童或青年人，病变进展速度较快，病变组织颜色较浅，呈浅棕色，质地较软而

且湿润，很容易用挖器剔除，因此又叫作湿性㈱。牙髓组织易受感染产生牙髓病变。其中有一种类型称为

猛性踽，进展很快，多数牙在短时间内同时患幽，常见于颌面及颈部接受放射治疗者，又称放射性翻。

2.慢性踽：进展慢，制坏组织染色深，呈黑褐色，病变组织较硬，又称干性鹏。（静止幽）

3.继发踽：由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织部密

合，留有小缝隙，或治疗时未将病变组织除净而产生。

（二）按损害的解剖部位分类

1.牙合面（窝沟）斜和平滑面斜：窝沟踽首先在窝沟侧壁产生损害，最后扩散到基底。躺损沿着釉

柱方向发展而加深。达到牙本质，然后沿釉牙本质界扩散。平滑面鹏可进一步分为邻面胡和颈部踽来年各

个亚型，踽病损害呈三角形，底朝釉质表面，尖向牙本质，当损害达到釉牙本质界时，损害沿釉牙本质界

部位想侧方扩散，在正常的釉质下方逐渐发生潜行性破坏。

2.根面壁：踽病过程大多从釉质面开始，但亦有从牙骨质或直接从牙本质表面进入。损害主要发生

于牙龈退缩、根面外露的老年人牙列。

3.线性釉质斜：主要发生于上颌前牙唇面的新生线处或新生带。新生带代表出生前和出生后釉质的

界限，是所有乳牙具有的组织学特征。

4.隐匿性幽：好发于磨牙沟裂下方和邻面，病变区色泽较暗，用探针课探入洞中，X光片可确诊。

（三）按病变深度分类

1.浅踽

2.中蹒

3.深斜

诊断和鉴别诊断

（-）方法：

1.视诊

2.探诊

3.温度刺激试验

4.X线检查

5.透照

（二）标准：

L浅斜：位于牙冠部时一般为釉质制或早期釉质踽，发生于牙颈部时则是牙骨质踽和（或）牙本质踽,

亦有一开始就是牙本质制者。位于牙冠的浅制有可分为窝沟踽和平滑面踽，前者早前表现为踽损部位色泽

变黑，黑色色素沉着区下方为制白斑，呈白垩色改变，用探针检查

时有粗糙感或能钩住探针尖端，后者早期一般呈白垩色点或斑，可逐渐变为黄褐色或褐色斑点，用探

针或牙线配合X线片自己检查可能作出早期诊断。早期诊断疑为浅踽时刻定期追踪复查，或借助于其他诊

断手段，如荧光显示法、显微放射法、氮离子激光照射法。最常用的常规诊断方法是作X线片检查。

鉴别：①釉质钙化不全：表面光滑，白垩状损害可出现在牙面任何部位；

②釉质发育不全：探诊时损害局部硬而光滑，病变呈对称性；

③氟牙症（斑釉症）受损牙面呈白垩色至深褐色，患牙为对称性分布，地区流行情况。

2.中踽：㈱病进展到牙本质。患者对酸甜饮食敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显

著，但刺激去除后症状立即消失。蘸洞中处有病变牙本质外还有食物残渣、细菌等。临床特征典型，诊断

较易。

3.深制：踽病进展到牙本质深层。可见很深的斜洞，易于探查到，位于邻面检查较难时应结合患者主

观症状仔细检查。若洞口开放，则常有食物嵌入洞中，食物压迫使牙髓内部压力增加，产生疼痛，遇冷、

热和化学刺激时，产生的疼痛较中瞒时更加剧烈。根据患者主观症状、体征、结合X线片易于确诊。

鉴别：①可复性牙髓炎

②慢性牙髓炎

第四章蹒病的治疗

窝洞的制备

基本知识点：

㈠窝洞的分类：I类洞——为发生在所有牙面发育点隙裂沟的弱损所制备的窝洞。

H类洞——为发生在后牙邻面的蹄损所制备的窝洞。

III类洞——为前牙邻面未累及切角的翻损所制备的窝洞。

IV类洞——为前牙邻面累及切角的隔损所制备的窝洞。

V类洞——所有牙的颊（唇）舌面颈1/3处的踽损所制备的窝洞。

（VI类洞一前牙切崎或后牙牙尖发生的踽损所制备的窝洞。）

㈡窝洞的命名与记录：以所在牙面命名。临床以牙面的英文首字母大写记录：切缘I、唇面La、舌面

L、颊面B、牙合面0、近中面M、远中面D、腭面P、（唇面和颊面又可统一以F表示）。例：近中邻牙合面

洞M0

㈢窝洞结构：①洞壁——侧壁：与牙面垂直的洞壁。包括冠部的釉质壁和牙本质壁、根部的牙骨质壁

和牙本质壁（另外分类有颊壁、龈壁等）。髓壁：位洞底覆盖牙髓的洞壁。包括轴壁（与牙长轴平行）、牙

合面髓壁。②洞角——洞壁相交形成的角。③洞缘——窝洞的侧壁与牙面相交成的边缘。

④窝洞的抗力形定义？抗力性的主要结构及其要求？

答：抗力形：是使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力是不折裂的形状。基本结

构及要求：

1、盒面洞型——最基本的抗力形，底平壁直。

2、阶梯结构——双面洞的牙合面洞底与邻面洞的轴壁成阶梯，髓壁与轴壁相交的轴髓线角要圆钝。

3、洞深----釉牙本质界下0.2~0.5mm,即牙合面深1.5〜2mm,邻面洞1〜1.5mm（洞外形成圆缓曲线，

去除无基釉，外形超过颊舌间距的一半的薄壁弱尖应减低）

⑤窝洞的固位形定义？固为形的主要结构及其要求？

答：固位形：防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。

基本结构及要求：

1、侧壁固位——即盒面洞形，最基本。

2、倒凹固位——在洞底侧髓线角点角等处向侧壁牙本质做潜入小凹或固位沟，以0.2mm为宜。

3、鸠尾固位（常用）——由鸠尾峡和膨大的尾部组成，峡部起扣锁作用。多用于双面洞，后牙在牙

合面做鸠尾，前牙在舌面做鸠尾。后牙峡部宽度为颊舌尖的1/4〜1/3,前牙为邻面洞舌方宽度1/3〜1/2。

4、梯形固位——多与鸠尾固位合用于双面洞，将邻面做成底大顶小的梯形。

窝洞预备的基本原则：

①去净斜坏组织——手感或用品红显示剂显示躺坏部分。

②保护牙髓组织——操作时用水冷却，不向髓腔加压，掌握牙体结构。

③尽量保留健康牙体组织。

窝洞预备的要求：

1、窝洞作最小程度的扩展，特别是在颊舌径和牙髓方向

2、窝洞的龈缘只扩展到健康牙体组织，应尽量位于牙龈边缘的牙合方

3、尽量不作预防性扩展.因此有发育缺损的牙合面点隙裂可采用釉质成形术、窝沟封闭或预防性树

脂充填等处理来代替预防性扩展以保存更多的牙体组织。釉质成形术中磨去的部分应小于釉质厚度的1/3

窝洞预备的基本步骤：

1、预备洞形：

①开扩洞口及进入病变区：病变较为隐蔽的蹒洞，为了使视野清楚，查清病变的范围和程度，正确设

计洞的外形，便于操作，首先应开扩洞口，寻找进入制损的通道。

②设计和预备洞的外形：

窝洞外形的设计必须遵循下列原则：

以病变为基础设计；

洞缘必须扩展到健康的牙体组织；

外形线尽量避开牙尖和崂等承受咬合力的部位；

外形线呈圆缘曲线，以减少应力集中，也利于材料的填充；

为了便于清洁，防止继发斜，邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外，分别进入楔状隙，龈缘与邻牙之间

应有0.5mm宽的间隙，不必扩展到龈下。

③制备抗力形和固位形:

④制备洞缘：洞缘制备包括洞缘釉质壁的修整和洞面角的设计。

⑤无痛制洞法：在预备窝洞时，切割牙本质常使病人产生酸痛。为了减轻磨牙时的疼痛，可选用的方

法有使用锋利器械和正确手法；脱敏药物处理；局部麻醉；化学机械去踽。

2、术区隔离：

目的：防止唾液污染洞壁；防止消毒药物被稀释；防止充填材料变形；防止洞壁上形成水膜。

方法：

①棉卷隔离：将消毒棉卷置于患牙颊（唇）侧前庭处和舌侧口底，吸去术区附近的唾液，从而达到隔

湿目的。

②吸唾器：将吸唾管置于病人口底，注意勿紧贴粘膜，以避免损伤粘膜和使管口封闭。

吸睡器常与棉卷隔离配合使用。

③橡皮障隔离：此法优点：

将术区与口腔完全分隔开来，不仅使术区不被唾液污染，并且不受口腔湿气影响：

防止手术过程中对牙龈、口腔粘膜和舌的损伤；

避免手术器械、切削的牙体组织碎屑及修复材料等吞入或吸入食管、气管，确保手术安全；

避免医生手接触病人的唾液，减少医源性交叉感染，特别是防止乙肝和艾滋传播。

④选择性辅助隔离法：

退缩绳：注意绳的直径以不使牙龈受压过度而缺血变白为度；

开口器：可以减轻患者张口肌的疲劳；

药物：

3、窝洞消毒：窝洞制备完毕充填前，可选用适宜的药物进行窝洞消毒。

理想的窝洞消毒药应具有消毒力强、对牙髓刺激小和不使牙变色等特性。

4、窝洞封闭、衬洞及垫底：

目的：隔绝外界和充填材料的刺激，保护牙髓，并垫平洞底，形成充填窝洞。

①窝洞封闭：是在窝洞洞壁涂一层封闭剂，以封闭本质小管，阻止细菌侵入，隔绝充填材料的化学刺

激。

窝洞封闭剂主要有：

洞漆：指溶于有机溶剂的天然树脂或合成树脂，呈清漆状。一般涂2次。

树脂粘结剂：能有效地封闭牙本质小管，且不溶解，减小微渗漏的作用优于洞漆。

②衬洞：是在洞底上衬•层能隔绝化学和一定温度刺激，且有治疗作用的洞衬剂，其厚度•般小于

1.5mm

③垫底：是在洞底（髓壁和轴壁）垫一层足够厚度（大于0.5mm）的材•料，隔绝外界和充填材料的温

度、化学、电流及机械刺激，同忖有垫平洞底，形成窝洞，承受充填压力和咀嚼力的作用。

浅的窝洞：洞底距髓腔的牙本质厚度大于1.5〜2mm,不需垫底。

中等深度的窝洞：洞底距髓腔的牙本质厚度大于1mm,一般只垫一层磷酸锌粘固剂、聚段酸锌粘固粉

或玻璃离子粘固剂。磷酸锌粘固剂需先涂封闭剂。

深的窝洞：洞底距髓腔很近，为了保护牙髓需要做双层处理。复合树脂充填时不能采用氧化锌丁香油

粘固剂垫底。

垫底部位只限于牙合面髓壁和邻面轴壁，要求底平壁净，留出足够深度（1.5〜2mm）,使充填体有足

够的抗力和固位。

掌握：银汞合金充填术

银汞合金充填术适应证：

1、后牙I类洞、II类洞

2、后牙V类洞，特别是可摘义齿的基牙修复。

3、对美观要求不高病人的尖牙远中邻面洞，制损未累及唇面者。

4、大面积翻损时配合附加固位钉的修复。

5、冠修复前的牙体充填。

窝洞预备的要求：

银汞合金的材料特性要求窝洞必须附和窝洞预备的总原则外，还应具有以下特点：

1、窝洞必须有一定的深度和宽度，方可使充填体获得足够的固位强度。

2、银汞合金没有粘结性，窝洞要制备成典型的盒状洞形，必要时增加辅助固位形，以使充填体具有

良好的固位。

3、洞面角应成直角，不在釉质的侧壁作短斜面。

各类银汞合金充填窝洞的预备要点：

1、I类洞

①牙合面窝沟单面制备：要求窝洞的外形呈圆缓曲线，避开牙尖，如牙合面近、远中点隙均发生㈱

损，且斜洞范围小，两洞缘间的距离大于0.5mm时，制成两个单独的洞，尽量保留斜崎或横崎。洞深1.5〜

2mm,洞缘角呈直角，点、线角圆钝，洞底平坦（深的窝洞应垫平洞底），确保抗力结构，主要靠侧壁固位。

要求为典型的盒状洞形，侧壁略向洞口聚合，必要时可增加倒凹固位。洞底（髓壁）应与牙合面外形一致,

以防止穿髓。

②磨牙颊（腭）面单面洞制备：磨牙颊（腭）面点隙沟制范围小时可制成单面洞。由于此部位不承

受咀嚼压力，且位于自洁区，可制成洞口略小于洞底的洞形（即可保留部分无基釉），不作预防性扩展。

③磨牙双面洞制备：当牙合面窝沟制延伸与颊（腭）面点隙沟相连，或颊（腭）面鹏损范围较大，

使牙合面边缘帽脆弱时，应备成颊（腭）牙合洞。颊（腭）面部分：沿颊（腭）沟制成长条形，近远中宽

度不得小于L5mm,龈壁与牙长轴垂直，近、远中壁相互平行或略向牙合方聚合。牙合面部分：牙合面制

成鸠尾固位形。鸠尾峡的宽度不得小于L5mm。

④上前牙腭面洞制备：上前牙腭面洞的外形呈三角形或圆形。洞深1〜1.5mm,洞底与舌面平行，洞

侧壁垂直于洞底。

2、II类洞根据病变范围可预备成单面洞或双面洞。以邻牙合面洞最典型。邻牙合面洞的预备一般先

备邻面部分，牙合面部分的大小再由邻面翻损范围来决定。

①邻面洞的制备要求：颊、舌壁应越过接触区，达自洁区，扩展程度与邻面突度有关。龈壁位置：

位于接触点根方的健康牙体组织，与相邻牙面至少0.5mm宽的间隙，以便于清洁。在颊、舌和（或）龈壁

与轴壁相交的线角处作固位沟，防止邻面部分在水平分力作用下向邻方移位；颊、舌壁略向牙合方聚合，

形成龈方大于牙合方的梯形，防止邻面在垂直分力作用下向牙合方移位的趋势。邻面洞深应为1〜1.5mm。

②牙合面洞的制备要求：应具有连接和固定邻面充填体的作用，除按一般牙合面洞的设计原则外，

应预备鸠尾固位形，防止充填体受水平分力作用向邻方移位。

3、HI类洞根据病变部位、范围和邻牙情况可预备成单面洞或邻舌洞。

①单面洞制备：邻面病变范围小，舌壁有一定厚度，且邻牙缺失或牙间隙大者可在邻面作单面洞。

一般多备成与前牙邻面相似的底向根方的三角形盒状洞。唇、龈、舌三侧壁与相应的牙面平行，龈壁的釉

质壁略敞开，洞底与邻面弧度一致，洞深1〜1.5mm。

②邻舌洞制备：邻面肺缺损范围大，舌侧壁较薄者，•般应备成邻舌洞。邻面洞的预备•般先预备

邻面洞形。洞深1〜1.5mm。舌面窝洞需在舌面制备鸠尾，以防止充填修复体向邻方移位。鸠尾位于舌隆突

的切方，一般不超过中线，尖牙的鸠尾尽量不累及舌轴崎。切牙唇舌径小，特别是牙冠的切1/3部位，应

避开。鸠尾峡宽度为邻面洞舌方宽度的1/3〜1/2。

4、V类洞

外形制备：V类洞的龈壁与龈缘平，呈与颈曲线相应的圆弧形。近、远中侧壁的位置依翻损范围而定,

尽量在轴角以内。牙合壁一般呈水平线，使洞的整体外形呈半圆形，为不损伤冠中份的坚实牙体组织，牙

合壁尽量不超过颈1/3线。

抗力形和固位形制备：V类洞抗力形和固位形制备按盒状洞形要求。洞深1〜1.5mm。

银汞合金充填的具体步骤要点：

1、保护牙髓由于银汞合金的热导系数大于牙体组织，为了保护牙髓，中等深度以上的窝洞在银汞合

金充填前需要封闭、衬洞或垫底。

2、放置成型片和楔子楔子的作用是使成形片紧贴龈壁洞缘的牙劲部，有助于充填体邻面颈部的成

形；防止充填时材料压入龈沟，形成悬突，损伤牙周组织；稳固成形片；分开相邻牙，以补偿成形片的厚

度，使拆除成形片后邻面能恢复正常接触关系。

3、填充银汞合金材料每次送入窝洞的汞合金量，在铺平后最好不超过1mm厚。双面洞一般先填充邻

面洞部分，后填充牙合面洞。银汞合金从调制到填充完毕，应在6〜7分钟内完成。

4、雕刻成形雕刻要恢复牙的功能外形、边缘崎、邻面接触关系、楔状间隙及牙颈部的正常突度。

5、调整咬合

6、打磨抛光银汞合金充填体尚未完全硬固，不能承受咀嚼压力，不能打磨抛光，24小时后待完全硬

固后方可打磨抛光。

复合树脂修复术

（一）适应征——

①前牙I、III,V类洞的修复。

②前牙和后牙的V类洞的修复.

③后牙I,II类洞，承受咬合力小者。

④形态和色泽异常牙的美容修复。⑤冠修复前的牙体充填。⑥大面积隔损的充填，必要时可增加富家

固位钉或（和）沟槽固位。由于复合树脂借助粘结材料对牙体组织的有效粘结，可增加余留牙的强度。

（-）复合树脂修复窝洞的预备

①总——窝洞点、线角应圆钝，倒凹呈圆弧形，洞形预备较银汞合金修复保守，不直接承受咬合力的

部位可适当保留无基釉。

②各类复合树脂窝洞的预备要点一

（1）III类洞：窝洞制备从舌侧进入病变区，小到中等大小的窝洞设计尽量保守，端损范围大的，需

在龈轴线角作固位沟，切轴唇点角处作倒凹，洞缘釉质壁作斜面。

（2）IV类洞：小到中等的缺损，尽可能少地去除牙体组织，缺损大需常规预备洞形。

（3）V类洞：小到中等大小洞仅在洞缘釉质壁作斜面。范围大，累及根面需常规备洞。

（4）后牙HI类洞：洞外形限于翻损和发育缺陷部位，不做特殊的窝洞固位结构。局限于釉质中的

刷损或发育缺损不必加深窝洞到牙本质。

（三）复合树脂修复的基本步骤

①色度选择合适。

②窝洞预备中等深度以上窝洞应衬洞应（或）垫底。

③牙面处理酸蚀釉面去除表面玷污层。

④放置成形片和楔子

⑤充填材料

（四）复合树脂修复的影响因素

①牙面未彻底清洁。

②牙面处理不当，如酸蚀不充分

③洞壁的护髓材料未去净

④洞底牙本质未作适当的护髓处理，或牙本质过度酸蚀使牙髓在修复后出现病变。

⑤粘结剂涂布不均匀或太厚。

⑥复合树脂充填不足，产生微渗漏，引起继发㈱。

⑦树脂未固化前移动了修复体。

⑧树脂固化不完全。

⑨修复体过高致咬合力应力集中，承受咬合力过大或瞬间的过大合力也可导致修复体折断或脱落。

玻璃离子水门汀修复术

（一）适应证

①牙体缺损的修复。主要用于IIIIV类洞和后牙邻面单面洞等不承受咀嚼压力的洞形及乳牙各类洞的

修复

②根面端的修复

③其他如外伤牙折后暴露牙本质的覆盖，松动牙的固定及暂时性充填等。

④用作衬洞和垫底，窝沟封闭，粘结固定修复体，正畸附件及固位桩，钉等。

（二）预备要点——不必作倒凹等固位结构，只需去除翻坏牙本质，不作扩展。仅在必要时作固位，

窝洞点，线角要圆钝，洞缘釉质不作斜面。（各类窝洞的修复要点与复合树脂窝洞预备相同）

（三）调制方法——粉液重量比3：1用塑料调拌刀于涂塑调拌纸或玻板上调拌，在1分钟内完成。

（四）操作步骤——

①牙体预备。按照复合树脂修复方法

②牙血处理除洞底距牙髓不足0.5mm的深洞需先用氢氧化钙衬洞外，一般不需垫底。

③涂布底漆和（或）粘结剂，增加对牙面的粘结。

④填充材料具体方法与复合树脂修复术相同，V类洞可用专用成形片

⑤涂隔水剂

⑥休整外形及打磨。24小时后处理。

玻璃离子水门汀与复合树脂的联合修复

三明治技术：采用玻璃离子水门汀和复合树脂联合进行牙体组织缺损的修复术。

操作步骤：①窝洞预备与复合树脂修复术相同。②玻璃离子水门汀垫底，如缺损累及根面，

玻璃离子水门汀可延伸到龈缘，可增加龈缘的密合性。③酸蚀粘固剂表面及洞壁釉质壁。冲

洗，干燥。④涂布粘结剂。⑤复合树脂充填窝洞。

深制的治疗

深制的治疗原则：①停止鹏病发展，促进牙髓的防御性反应；②保护牙髓：③正确判断牙髓状况。

深制的治疗方法：

㈠垫底充填：

①适应证：适用于无自发痛、激发痛不严重、刺激去除后无延缓痛、能去净翻坏牙本质这一类牙髓基

本正常的患牙。

②窝洞预备要点：A先去除制坏组织（即暴露踽损）；B深层的踽坏组织需用挖器或球钻仔细去除，洞

底般不平，可呈圆弧形；C预备洞型时，将侧壁磨平直，切忌将洞底磨平，不平洞底可用垫底材料垫平;

D适当降低患牙的咬合，磨低脆弱的牙尖和帽。

③充填治疗：一般需双层垫底后再充填。先用氧化锌丁香油粘固剂垫底（保护牙髓），再垫磷酸锌粘

固剂，也可用聚竣酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂只垫一层。

㈡安抚治疗：将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞，使牙髓充血恢复正常，消除临床症状的

疗法。

①适应证：部分深端患者，无自发痛，但有明显的激发痛，备洞过程极其敏感者。

②治疗方法：清洁窝洞一用氧化锌丁香油酚粘固剂封洞，观察1〜2W一无症状者，作双层垫底永久

充填；有症状者，作牙髓治疗。

㈢间接盖髓术（IPO：用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓制剂覆盖于洞底，促进软化牙

本质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部生活牙髓的方法。

①适应证：用于软化牙本质不能一次去净，牙髓-牙本质反应能力下降，无明显主观症状的深京吼

②治疗方法：A急性隗：洞底可保留少量软化牙本质一备洞，干燥一洞底盖一薄层氢氧化钙制剂f

垫底充填；也可用氧化锌丁香油酚粘固剂和磷酸锌粘固剂双层封洞，或用聚竣酸锌粘固剂或玻璃离子粘固

剂单层封洞，观察，无症状者再作永久充填。

深犍的治疗方案

制病类型软晶能否去牙髓状最佳治疗方案

净况

急性幽、慢性耦能正常垫底充填

急性糜、慢性能充血安抚一垫底充填

龈、不能正常间接盖髓一垫底充填

急性制不能充血安抚f间接盖髓f垫底充填

不能正常间接盖髓f去净软龈、间接盖髓f垫底充填

慢性踽安抚f间接盖髓f去净软幽、间接盖髓f垫

不能充血底充填

深制并发症及处理

1、意外穿髓：A原因：对髓腔解剖不熟悉；髓腔解剖结构变异；操作不当。B处理：根据具体情况

选择不同的牙髓治疗方法，如直接盖髓、冠髓切除术、根管治疗等。

2、充填后疼痛：分牙髓性疼痛和牙周性疼痛

牙髓性疼痛：①激发痛：A原因：备洞过程中的物理刺激：中、深刷未垫底直接充填银汞合金；充填

材料对牙髓的化学刺激。B处理：轻者一观察，缓解可不予处理；未缓解者一除充填物，安抚，重新充填。

②与对颌牙接触时疼痛：A原因：多见于对颌牙相应牙齿有不同的金属修复体，接触忖产生电流而引起疼

痛。B处理：更换材料，改用非导体类材料。③自发痛：A原因：近期原因为对牙髓状况判断错误，未发

现小的穿髓孔；远期原因为充填材料对牙髓的慢性刺激，致牙髓发言坏死。B先去除充填物，开髓引流，

缓解后选择适当的牙髓治疗方法。

牙周性疼痛：①咬合痛：A原因：早接触所致。B处理：冲洗上药，磨除高点。②自发痛：A原因：术

中器械伤及牙髓、牙周膜，或酸蚀剂溢至牙龈而致牙龈发炎；充填物在龈缘形成悬突，菌斑沉积压迫牙龈

致牙龈发炎出血；接触点恢复不良，造成食物嵌塞，引起牙龈炎症，牙龈萎缩及牙槽骨吸收。B处理：轻

度牙龈炎者，局部冲洗，上碘甘油。去除悬突，消除局部刺激物。接触点恢复不良者应重新充填，必要时

需要作固定修复，嵌体或冠，以恢复正常接触关系。

3、充填体折断、脱落：A原因：窝洞预备不良；充填材料调制不当；充填方法不当；过早承担咬合

力。B除去原残存充填体，针对洞形存在问题，按照备洞原则修整洞形，按正规操作调制材料和完成窝洞

充填。

4、牙齿折裂：

A原因：窝洞制备时未除去无基釉：洞周薄壁弱尖；点线角过锐，应力集中；充填体过高、过陡；存

在牙伤。

B处理：去除部分充填物后，修整洞形，重新充填。固位和抗力不够者，行粘结修复术、附加固位钉

修复术、嵌体或冠修复。完全折裂至髓底者应予拔除。

5、继发制：

A原因：备洞时未去净般坏组织；充填材料与洞壁界面间存在微渗漏。

B处理：去除充填物及继发踽，修整洞形，重新充填。洞漆和粘结剂的使用可增加充填材料与洞壁间

的密合度，从而降低微渗漏的发生率。

熟悉：蘸病的非手术治疗

非手术治疗主要适用于：

1、早期釉质胡，未出现牙体组织缺损者。

2、早期釉质崎，形成较浅的龈洞，损害表面不承受咀嚼压力，也不在邻面触点内。

3、静止幽

4、制病已经造成实质性损害，牙齿形态的完整性被破坏，但在口腔内保留的时间不长

5、踽病破坏明显，但患踽牙属于无功能的牙。

药物治疗的适应证：

1、恒牙早期釉质踽，尚未形成踽洞者，特别是位于易清洁的平滑面翻损。

2、乳前牙邻面浅踽及乳磨牙牙合面广泛性浅隔，1年内将被恒牙替换。

3、静止制

常用药物的作用：

1、氟化物①牙局部应用氟化物后，氟直接进入釉质中，与羟磷灰石(HA)作用，形成氟磷灰石，增

强了釉质的抗酸性；

②牙面氟浓度的增加可改变唾液一牙面界面脱矿与再矿化过程，促进早期鹏损的再矿化。

2、硝酸银①硝酸银与人体组织和细菌的蛋白结合形成蛋白银沉淀，低浓度时有收敛、抑菌作用，高

浓度时能杀死细菌，有强的腐蚀性。

②硝酸银在使用还原剂后生成的黑色还原银或灰白色的碘化银可渗入釉质和牙本质中，有凝固有机

质、杀灭细菌、堵塞釉质孔隙和牙本质小管的作用，从而封闭病变区，终止踽病过程。

③氨硝酸银溶液中的银与氨形成复合离子，更易被还原，且对软组织的腐蚀性较硝酸银小。

④一般只用于乳牙和恒牙后牙，不可用于牙颈部制。

再矿化的概念：

再矿化是采用人工方法使脱矿的釉质或牙骨质再次矿化，恢复其硬度，终止或消除早期蘸损。

再矿化的适应证：

1、光滑面早期胡，白垩斑或褐斑。

2、踽易感者可作预防用。

窝洞封闭的适应证：

1、窝沟有可疑幽。

2、牙合面与充填窝沟相邻的无踽深沟裂，不需作预防性扩展，仅用封闭剂处理即可者。

第五章牙着色与发育异常

着色牙(全章熟悉)

临床表现：

外源性牙表面条状、线状带状色素沉着

内源性同四环素牙，叙斑牙（L同时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重时可并发釉质的缺

损。2.多见于恒牙，乳牙少见。3.不耐摩擦，但抗酸蚀能力强。4.严重慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖

性变化，产生腰、腿和全身关节症状。）

治疗：外源性超声洁治，

内源性树脂修复，牙漂白

（氟牙症的处理）

1.磨除、酸蚀涂层法，用于无实质性缺损

2.复合树脂修复,用于实质性缺损）

四环素牙的处理

1.复合树脂修复法:只能磨去唇侧釉质0.1mm或不磨牙

2.烤瓷冠修复

3.脱色法:外脱色法，内脱色法

牙结构异常（全章熟悉）

1、釉质发育不全

临床表现：1.轻症:釉质仅有色泽和透明度的改变。

2.重症:牙面有实质性缺损（1）带状缺陷（2）窝状缺陷

2、遗传性牙本质发育不全

临床表现：牙冠呈微黄半透明，光照下呈现乳光，釉质易从牙本质表面分离脱落，发生严重的咀嚼磨

损，引起功能障碍，继发颍下颌关节紊乱

3、先天性梅毒牙

一、过小牙、过大牙、锥形牙

过小牙多见于上颌侧切牙、第三磨牙和额外牙。

二、融合牙、双生牙、结合牙

三、畸形中央尖

4、融合牙:有两个正常牙融合而成；最常见于下颌切牙，一般认为是压力所致。

5、畸形中央尖：多见于下颌前磨牙，以第二前磨牙最多见，偶见于上颌前磨牙；常为对称性发生，

i股位于面中央窝处，呈圆锥形突起。

临床表现：中央尖折断或磨损后，表现为圆形或椭圆形黑环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴，轴中

央有时可见黑色小点。

6、牙数目异常：额外牙和先天性缺额牙

额外牙来自形成过多的牙蕾或牙胚分裂而成最多见是位于上颌中切牙之间的“正中牙”，常为单个，

体积小，牙冠呈圆锥形，根短。额外牙阻生于颌骨内，影响邻牙萌出，亦可导致牙列拥挤。

个别缺牙多见于恒牙列，且多为对称性，最多见为第三磨牙缺失；其次为上颌侧切牙或下颌第二前磨

牙缺失。乳牙列少见。

7,牙萌出异常

早萌：多见于下颌乳切牙，在出生时或出生后不久萌出，可为正常乳牙或多生牙；个别恒牙早萌，多

因乳牙早脱所致。

迟萌：全口牙迟萌多由系统病或遗传因素的影响；个别乳牙萌出可能与外伤或感染有关；恒牙迟萌或

异位，多因乳牙滞留或乳牙过早脱落，造成邻牙移位致间隙不足；牙龈坚韧肥厚。

第六章牙外伤

一、牙震荡：

临床表现：伸长不适感，轻微松动和叩痛，

龈缘少量出血；牙髓活力测试反应不一。

诊断：书上没说，结合病史，临床表现，x线检查作出诊断

治疗原则：患牙休息1〜2周，必要时降低咬合；松动患牙应固定。定期复查牙髓活力，牙髓坏死时

行根管治疗术。

二、牙脱位

临床表现：牙脱出、向根尖方向嵌入或唇舌向移位；疼痛、松动，牙冠伸长或变短而出现咬合错乱；

伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。并发症(1)牙髓坏死占牙脱位52%,嵌入性脱位96%

(2)牙髓腔变窄或消失

(3)牙根外吸收

(4)边缘性牙槽突吸收

不同表现

临床特点X线片

嵌入性脱位冠短根尖周牙周膜间隙消失

突出性脱位冠长、松明显根尖周牙周膜间隙增宽

侧向性脱位向唇、舌、近或远移位一侧根尖周牙周膜间隙增宽

完全脱位离体或少许软组织相连牙槽窝空虚

诊断：书上没说，结合病史，临床表现作出诊断

治疗原则：原则是保留患牙。

1.部分脱位牙:局麻下复位，结扎固定4周；术后3、6和12月复查，牙髓坏

死者及时行根管治疗。

2.嵌入性牙脱位：复位2周后作根管治疗术；嵌入性脱位的年轻恒牙，不可强行拉出复位，应对症处

理，继续观察，任其自然萌出。

3.完全脱位牙：在0.5小时内再植，90%患牙可避免牙根吸收。

完全性脱位牙的处理方案：

(1)根尖发育完成的脱位牙：若就诊迅

速复位及时，术后3〜4周再作根管治

疗术；若脱位2小时以后就诊，在体

外完成根管治疗术，并经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定。

(2)年轻恒牙完全脱位：若就诊及时或

自行复位及时者，牙髓常能继续生存，不轻易拔髓；若就诊或复位不及时，在体外完成根管治疗术，

搔刮根面和牙槽窝后再植入固定

三、牙折

临床表现：1.冠折(crownfracture)前牙可分为横折和斜折，后牙可分为斜折和纵折

2.根折(rootfracture):多见于牙根完全形成的成人恒牙，引起的外力多为直接打击和面部着地时的

撞击。

☆按根折部位分为颈侧1/3、根中1/3和根尖1/3处，最常见者根尖1/3处。

X线片检查是诊断根折的重要依据，摄片时中心射线必须与折裂线一致或平行时，方能在X线片显示

折裂线。

☆牙髓活力测试无反应，6〜8周后可出现反应

☆根折恒牙的牙髓坏死率为20%〜24%,低于无根折外伤恒牙的牙髓坏死率。

☆根折时可有牙松动、叩痛，龈沟出血，根部粘膜触痛。

3.冠根联合折：以斜行冠折多见，牙髓常暴露。

诊断：书上没说，结合病史，临床表现，X线检查作出诊断

治疗原则1.冠折

缺损少，牙本质未露，磨光锐缘；牙本质暴露，轻度敏感者，行脱敏治疗

敏感较重者，临时塑料冠，氧化锌丁香油酚粘固剂粘固，6〜8周后，氢氧化钙制剂垫底，复合树脂修

复牙髓暴露的前牙，牙根发育完成者应行牙髓摘除术；年轻恒牙根据牙髓暴露的多少和污染程度作活髓切

断术，以利牙根的继续发育。

凡有活力的牙髓，在治疗后1、3、6个月及以后定期复查，检查牙髓活力；牙的永久性修复应在受伤

后6~8周进行

2.根折

尽早固定，促进其自然愈合；根折越靠近根尖其愈合越好。

根尖1/3折断，上夹板固定，多无需牙髓治疗，可自然修复并维持牙髓活力。

根中1/3折断用夹板固定，每月复查1次，检查夹板及牙髓活力，及时行根管治疗术。颈侧1/3折断

并与龈沟相通时，不会自行修复。折断线在龈下1〜4mm,断根不短于同名牙的冠长，牙周情况良好者可选

用(1)切龈术；(2)正畸牵引术

(3)牙槽内牙根移位术。

第七章牙慢性损伤

磨损(掌握)

临床表现：

(1)咀嚼磨损，开始在牙尖或崎上出现光滑的小平面，切缘稍变平，随着年龄的增长，咀嚼磨损更

加明显，牙高度降低，合斜面变平，同时牙近远中径变小。在牙的某些区域，牙釉质完全被磨耗成锐利的

边缘，牙本质暴露。

(2)非咀嚼磨损：由于异常的机械摩擦作用所造成的牙硬组织损耗

治疗：

1.生理性磨损，无症状无需处理。

2.去除和改正引起病理性磨损的原因。

3.牙本质过敏者，作脱敏处理。

4.不均匀磨损需作适当的调合，磨除尖锐牙尖和边缘。

5.有牙髓和根尖周病者，按常规进行牙髓病、根尖病治疗。

6.有食物嵌塞者，应恢复正常的接触关系和重建面溢出沟。

7.过度磨损且有飘下颌关节紊乱病时，行覆盖义齿修复，恢复颌间垂直距离

磨牙症：所谓磨牙症是指睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识磨牙

临床表现：

①磨牙型：常在夜间入睡以后磨牙，就是人们常说的夜磨牙，唾眠时患者做磨牙或紧咬牙动作，

由于牙齿磨动时常伴有“咯吱咯吱”的声音，通常也叫“咬牙”。又因它多发生在夜间睡眠时，又叫

“夜牙”，患者本人多不知晓，常为别人所告知，因影响他人，特别是配偶，而比较受到重视。

②紧咬型：常有白天注意力集中时不自觉地将牙咬紧，但没有上下牙磨动的

③混合型：兼有夜磨牙和白天紧咬牙的现象。

治疗：1、去除病因2、调磨咬合3、合垫的应用4、修复治疗5、肌电反馈治疗

6、治疗过度磨损所引起的各种并发症

楔状缺损（掌握）

临床表现：1.典型楔状缺损，山2个平面相交而成，边缘整齐，表面坚硬光滑。

2.根据缺损程度，可分为浅型、深型和穿髓型。

3.好发于前磨牙，尤其是第前磨牙。

4.随年龄增长，有增加趋势

治疗：1、使用正确刷牙法（竖刷法），刷牙时不要过分用力，切忌粗糙牙粉刷牙，以免损伤牙龈。2、

损耗甚小（浅）的楔状缺损，无症状，可不必治疗。3、有牙本质过敏者，可用药物脱敏4、缺损较大者可

用充填法修复。已穿髓者可行牙髓治疗，后做缺损修复。对于牙折者，根面好的行根管治疗后，作接冠术、

桩冠或拔牙。

酸蚀症（掌握）

酸雾或酸酊作用于牙而造成的牙体硬组织损害称为酸蚀症（erosion）。

临床表现：（1）初期出现感觉过敏，后逐渐产生实质性缺损；多发生于前牙唇面

（2）盐酸所致者表现为自切缘向唇面形成刀削状的光滑斜面，硬而无色，切端变薄易折断。胃酸经

常反流的患者，引起牙舌面或牙面的损害。

（3）硝酸所致者主要发生在牙颈部或口唇与牙面接触易于形成滞留的地方，表现为白垩状，成黄色

或灰色的脱矿斑块，质软，崩碎而出现实质缺损。

治疗：1.改善劳动条件，消除和减少空气中的酸雾；戴口罩，定时2%苏打水漱口，避免口呼吸。2.

局部药物脱敏。3.缺损严重者根据情况充填或修复处理。并发牙髓病变，行牙髓病治疗。

牙隐裂（掌握）

临床表现：（1）隐裂位置与合面窝沟的位置重叠并向一侧或两侧边缘崎延伸。

(2)表浅的隐裂出现冷热刺激敏感或咬合不适深的隐裂多有慢性牙髓炎症状或急性发作，并有定点

咀嚼剧痛。

(3)探针检查或涂以碘酊显示裂纹。

治疗：(1)调合：排除合干扰，降低牙尖斜度以减少劈裂力量

(2)均衡全口合力负担，治疗或拔除其他患牙，修复缺失。

(3)隐裂牙的治疗

隐裂仅达牙本质界，无继发龈损时，用酸蚀法和釉质黏结剂光固化处理。

有继发踽或裂纹着色已达牙本质浅层、中层者，沿裂纹备洞，氢氧化钙覆盖，玻璃离子粘固剂暂封,

2周后无症状换光固化复合树脂。

牙根纵裂(了解)

临床表现：1.创伤合力引起的牙根纵裂早期冷热刺激痛，咀嚼痛，晚期HI现自发痛，并有牙龈反复肿

痛和牙松动。多有较深的牙周袋和牙槽骨破坏。

2.根管充填后引起的牙根纵裂无牙髓症状，早期无牙周袋或牙槽骨的破坏，晚期可引起牙周病变和骨

质吸收。

X线片显示根管腔的下段、中下段或全长增宽，边缘整齐，均通过根尖孔，在根尖处变宽。合并牙周

病者，可见牙槽骨的吸收。

治疗：1.松动明显，牙周袋宽而深或单根牙根管治疗后发生的牙根纵裂，保守治疗无效，均应拔除。

2.牙周病损局限于裂缝处且牙稳固的磨牙，可在根管治疗后行牙体半切除或截根术。

第八章牙本质过敏

病因：

①各种原因引起的牙本质暴露，如磨耗、楔状缺损、酸蚀、牙龈萎缩、外伤等；使釉质缺损，牙本质

暴露，外界的刺激，通过牙本质神经造牙本质细胞浆突起传入引起过敏症状。②全身状况不佳，如神经衰

弱、妊娠期等全身应激性增高，神经末梢的敏感性也增高，往往过敏症状也明显。

机制：

①神经学说：牙本质存在牙髓神经，感觉由牙本质表层传到牙髓。

②牙本质纤维传导学说：牙本质细胞的原浆突中含有乙酰胆碱，它在受刺激后引起神经传导产生疼痛。

③流体动力学说：外部刺激引起牙本质小管内的液体异常流动，并传到牙髓，引起疼痛。

临床表现：①患牙对外界的刺激敏感性增高，特别是对酸、甜、冷和机械刺激产生一种难以忍受的酸

痛。②激惹性痛，没有自发痛，除去刺激，症状消失。

诊断：根据临床表现、探诊和温度试验可确诊。

常用治疗方法：1、氟化物处理2、氯化银：10%氯化锢牙膏或局部涂擦75%氯化锢甘油或25%氯化锢

液3、38%氟化城银涂擦4、碘化银5、树脂脱敏剂6、激光照射8、修复治疗9、其它

病因及发病机制

引起牙髓病和根尖周病的原因有细菌因素、物理因素和化学刺激以及免疫反应等

一、细菌因素（主要）

（一）、致病菌（厌氧菌为主）1、炎症牙髓：主要为兼性厌氧球菌和厌氧杆菌

2、感染根管：厌氧菌，尤其是专性厌氧菌

（含有坏死牙髓的根管）

3、根尖周组织：肉芽肿是细菌被杀死的场所

脓肿有各种细菌存在

（二）、感染途径1、牙髓感染途径：（1）、暴露的牙本质小管-一牙体硬组织的非隔行疾病，充填前未

去尽的细菌或充填物与窝洞间微漏而细菌侵入

（2）、牙髓暴露--细菌间接侵入

（3）、牙周途径--逆行性牙髓炎

（4）、血源感染--极少见

2、根尖周感染主要是继发于牙髓感染

（三）、致病机制（致病物质）1、荚膜、纤毛和胞外小泡

2、内毒素--对细胞直接毒害作用

3、酶一-导致组织破坏和感染扩散

4、代谢产物--直接毒害细胞、组织损伤

5、其他成分--诱发免疫反应间接损伤

（四）、宿主反应保护机体的同时也造成损伤破坏1、炎症反应

2、免疫反应

二、物理因素（一）、创伤1、急性2、慢性

（二）、温度1、备洞产热2、充填材料和抛光产热

（三）、电流

（四）、激光

三、化学因素（一）、充填材料

（二）、酸蚀剂和粘洁剂--深洞先行氢氧化钙垫底，避免酸对牙髓的刺激

（三）、消毒药物--药物性或化学性根尖周炎

四、免疫因素

第九章牙髓及根尖周组织生理学特点

(1)牙髓及根尖周组织生理学特性的重要意义。(掌握)