2026年泌尿外科学(副高)考试历年真题常考点试题带答案

2026年泌尿外科学(副高)考试历年真题常考点试题带答案患者男，65岁，进行性排尿困难4年，夜尿3~5次，肛门指诊前列腺Ⅱ度增大，质地韧，表面光滑，中央沟消失，血清PSA4.2ng/ml，泌尿系统超声提示前列腺体积52g，残余尿120ml，最大尿流率10ml/s，该患者目前首选的治疗方案是A.口服非那雄胺+坦索罗辛B.经尿道前列腺切除术C.耻骨上经膀胱前列腺切除术D.耻骨上膀胱穿刺造瘘E.观察等待答案：A解析：该题考点为良性前列腺增生的临床治疗指征，良性前列腺增生的治疗方案选择需要结合症状严重程度、前列腺体积、残余尿量、并发症情况综合判断。对于中重度下尿路症状，残余尿<150ml，无反复尿潴留、反复尿路感染、膀胱结石、肾积水等绝对手术指征的患者，前列腺体积超过30g合并PSA升高时，首选5α还原酶抑制剂联合α受体阻滞剂的药物治疗方案。非那雄胺可以缩小前列腺体积，坦索罗辛可以松弛前列腺平滑肌改善下尿路症状，二者联合是目前症状性前列腺增生的一线用药方案。经尿道前列腺切除术等手术治疗适用于药物治疗无效、合并绝对手术指征的患者，因此该患者暂不首选手术，观察等待仅适用于轻度症状无并发症的患者，故本题选A。患者男，58岁，体检发现右肾中下极3cm实性占位，增强CT提示肿瘤动脉期明显强化，静脉期强化程度减退，患者既往高血压病史10年，血压控制良好，心肺功能评估可耐受手术，对侧肾功能正常，该患者首选的治疗方式是A.根治性肾切除术B.肾部分切除术C.射频消融术D.免疫治疗E.靶向治疗答案：B解析：该题考点为局限性肾癌的治疗原则，临床分期T1a期肾癌指肿瘤最大径≤4cm，局限于肾包膜内，对于该分期的肾癌，肾部分切除术的肿瘤控制效果与根治性肾切除术相当，同时可最大程度保留正常肾组织，保护肾功能，降低远期心血管不良事件的发生风险，为T1a期局限性肾癌的首选治疗方案。根治性肾切除术多用于T2期及以上的较大肾癌或进展期肾癌，射频消融术多用于高龄、基础疾病多无法耐受手术的患者，靶向治疗与免疫治疗主要用于转移性肾癌的系统治疗，因此本题选B。下列关于肾损伤处理原则的描述，正确的有A.多数肾损伤可采用非手术治疗B.开放性肾损伤应尽早手术探查C.肾损伤合并严重休克时，应在抗休克治疗同时准备急诊手术D.一旦确诊肾损伤，均应绝对卧床休息2~4周E.肾周血肿继发感染时应及时切开引流答案：ABCE解析：肾损伤中约80%以上为轻度闭合性肾损伤，多可通过保守治疗治愈，因此A正确；开放性肾损伤多由锐器、火器导致，常合并腹腔其他脏器损伤，感染风险高，几乎都需要尽早手术探查，因此B正确；肾损伤合并严重休克提示损伤严重，多存在大血管断裂或肾裂伤，需在快速补液输血抗休克的同时急诊手术探查止血，因此C正确；只有重度肾裂伤、肾蒂损伤需要绝对卧床休息2~4周，轻度肾挫伤仅需短时间卧床即可，因此D错误；肾周血肿继发感染时，单纯抗感染治疗效果差，需要及时切开引流控制感染，避免感染加重导致脓肾、感染性休克，因此E正确。患者男，30岁，突发左侧腰部绞痛伴肉眼血尿1天，查体左侧肾区叩击痛阳性，超声提示左肾轻度积水，左侧输尿管上段扩张，中段可见一0.8cm×0.6cm高密度影，不合并尿路感染，该患者最佳治疗方案是A.口服排石药物，大量饮水，观察等待排石B.体外冲击波碎石（ESWL）C.输尿管镜碎石取石术D.经皮肾镜碎石术E.开放手术取石答案：B解析：该题考点为输尿管结石的治疗选择，直径<0.6cm、表面光滑、远端无梗阻的输尿管结石可尝试药物排石保守治疗，直径0.6~1cm的输尿管上段、中段结石，无梗阻感染，体外冲击波碎石是一线首选治疗方案，其创伤小、碎石成功率高，无需麻醉即可操作。输尿管镜碎石取石多用于直径>1cm的输尿管结石，或是体外冲击波碎石治疗失败的结石，经皮肾镜碎石多用于直径>2cm的输尿管上段结石或合并肾结石的患者，开放手术取石目前已经基本被腔内手术取代，仅少数特殊情况使用，因此本题选B。患者女，32岁，反复尿频、尿急、尿痛半年，常规抗感染治疗无明显好转，尿常规检查提示少量蛋白、白细胞，尿普通细菌培养阴性，静脉尿路造影（IVU）提示右肾不显影，左肾轻度积水，膀胱容量正常，该患者下一步最优先选择的检查是A.重复尿普通细菌培养B.尿找抗酸杆菌C.膀胱镜检查D.逆行肾盂造影E.肾脏穿刺活检答案：B解析：该题考点为肾结核的诊断思路，患者存在慢性膀胱刺激征，常规抗感染治疗无效，普通细菌培养阴性，高度怀疑泌尿系统结核，尿沉渣找抗酸杆菌是肾结核初步筛查最简单有效的方法，对于临床怀疑肾结核的患者应优先完善该检查。重复普通细菌培养无法检出结核分枝杆菌，对诊断没有意义，膀胱镜多用于观察膀胱内结核病灶，逆行肾盂造影用于明确结核病变的范围和对侧肾功能，属于进一步定位检查，不是明确病因的首选初步检查，肾脏穿刺活检不是肾结核的常规诊断手段，因此本题选B。关于前列腺癌的诊断与特点，描述正确的有A.血清PSA是前列腺癌特异性肿瘤标志物，血清PSA明显升高多提示前列腺癌可能B.直肠指诊联合PSA检测是目前前列腺癌筛查的标准方案C.前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准D.Gleason评分越低，前列腺癌恶性程度越高E.前列腺癌最常见的远处转移部位是骨答案：ABCE解析：Gleason评分是目前前列腺癌病理分级的常用标准，评分范围为2~10分，评分越高提示肿瘤分化越差，恶性程度越高，因此D错误。血清前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺癌最常用的特异性肿瘤标志物，正常参考值为<4ng/ml，前列腺癌患者多会出现血清PSA升高，因此A正确；直肠指诊可以触及前列腺结节，联合PSA检测是目前国内外指南推荐的前列腺癌筛查方案，因此B正确；只有通过前列腺穿刺活检取得病理组织，才能确诊前列腺癌，是诊断的金标准，因此C正确；前列腺癌早期即可发生骨转移，骨转移是前列腺癌最常见的远处转移类型，因此E正确。患者男，45岁，反复全程无痛肉眼血尿2个月，加重1周，无发热腰痛，吸烟20年，每日20支，查体无明显阳性体征，尿常规提示红细胞满视野，首先考虑的诊断是A.膀胱癌B.肾结石C.急性肾盂肾炎D.肾癌E.良性前列腺增生答案：A解析：全程无痛肉眼血尿是膀胱癌最典型、最常见的首发临床表现，中老年吸烟人群是膀胱癌的高发人群，因此出现不明原因全程无痛肉眼血尿首先考虑膀胱癌。肾结石导致的血尿多伴随肾绞痛发作，急性肾盂肾炎多合并发热、腰痛等感染症状，肾癌典型表现为腰痛、腹部肿块、血尿三联征，目前临床上早期肾癌很少出现典型三联征，且血尿出现晚于膀胱癌，良性前列腺增生导致的血尿多为终末血尿，伴随排尿困难症状，因此本题选A。为明确该患者出血及病变性质，首选的检查是A.静脉肾盂造影B.泌尿系统超声C.膀胱镜检查+活检D.尿脱落细胞学检查E.盆腔MRI答案：C解析：膀胱镜检查可以直接观察膀胱内病变的大小、数目、部位、形态，同时可以抓取病变组织进行病理检查，是确诊膀胱癌的金标准，因此为明确病变性质首选膀胱镜检查+活检。泌尿系统超声可作为膀胱癌的初步筛查手段，分辨率不足，无法确诊，尿脱落细胞学可作为膀胱癌的筛查方法，阳性率较低，无法作为确诊依据，盆腔MRI多用于膀胱癌术前分期，评估肿瘤浸润深度，不是确诊的首选检查，因此本题选C。如果该患者确诊为单发低级别非肌层浸润性膀胱癌，肿瘤直径1.5cm，位于膀胱侧壁，未侵犯肌层，首选的治疗方案是A.经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）B.膀胱部分切除术C.根治性膀胱切除术D.膀胱灌注化疗E.全身化疗答案：A解析：非肌层浸润性膀胱癌指肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，未侵犯膀胱肌层，首选经尿道膀胱肿瘤切除术，该术式可以完整切除肿瘤同时保留膀胱功能，创伤小，恢复快，是此类膀胱癌的首选治疗方案，膀胱灌注化疗为术后辅助治疗，用于降低复发风险，不是首选的根治性治疗手段。膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术多用于肌层浸润性膀胱癌，全身化疗多用于转移性膀胱癌的系统治疗，因此本题选A。患儿，男，6个月，出生后查体发现左侧阴囊内未触及睾丸，超声提示左侧睾丸位于左侧腹股沟管内，大小、形态发育正常，该患儿首选治疗方案是A.观察等待至1岁再处理B.绒毛膜促性腺激素（HCG）治疗C.立即行睾丸下降固定术D.直接切除睾丸E