临床静脉血栓栓塞症(VTE) 患者疑难病例

三

专

业·精准·优

质

·高效多学科联合诊治经验分享一例静脉血栓栓塞症(VTE)

患

者

的疑难病例讨论》知识拓展●

静脉血栓栓塞症

(Venous

Thromboembolism,VTE)静脉血栓栓塞症是一种由静脉内血栓形成引起的血管疾病，主要包括深静脉血栓形成和肺栓塞，

DVT指深静脉(尤其是下肢)内血栓形成，

而PE指血栓脱

落阻塞肺动脉及其分支，两者是同一疾病在不同部位和阶段的临床表现脉

血检

形色

栓正常动脉

动脉硬化斑块如遗传性易栓症、获得性疾病

(恶性肿瘤、抗

磷脂抗体综合征)、妊娠、激素治疗等如长期卧床、瘫痪、长途旅行、心力衰竭、静

脉受压等如手术、创伤、中心静脉置管、化疗药物损伤等血液高凝状态血流淤滞血管内皮损伤知识拓展

案例介绍

护理难点

护理体会PULMONARYEMBOLISM腿部深静脉血栓病理生理机制肺部血栓肺通气/灌注显像

(

V/Q

扫描)知识拓展

病例汇报

护理难点

护理体会VTE的诊断需要结合临床评估、实验室检查和影像学确认4就iw427wtai5auixte字

179

·5

材

峰二-e

s

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4

畅11·高敏感性D-二聚体检测是重要的筛查工具，阴性结果

在低、中临床概率患者中可基本排除急性VTE·肿瘤、感染等情况下其特异性较低临床评估对疑似DVT或PE的患者进行风险分层CT肺动脉造影

(

CTPA)●

VTE诊断方法D-二聚体检测影像学检查》知识拓展下肢静脉加压超声市人民医院生装康者静B直检(YTE)险

评

分

表781里

：

K

.●3天前出现左下肢肿胀、疼痛，

以小腿为著,伴局部皮温升高●

1天前于休息时突发胸闷、气促，伴有心悸与轻度头晕，无胸痛、

咯血。症状不缓解，遂来院就诊主诉：右下肢肿胀疼痛1周，突发胸痛、呼吸困难2天肿

瘤

确诊腺癌2月余，1个月前接受

病

史

“胸腔镜下左肺上叶切除术”性别：男性

年龄：68岁

入院日期：2024年3月15日●

近期重大手术史(肺叶切除术)、恶性肿瘤活动期、年龄>60岁高血压病史10年，规律服药控制

良

好

，否认糖尿病、心脏病史》基本信息现病史既往史姓名：》患者基本情况皮肤发红呼吸困难案例介绍胸痛知识拓展护理体会护理难点其他双肺多发肺动脉栓塞，以右下肺动脉为著,

右心室轻度扩大胰腺体部占位(较前稳定),肝内多发转

移灶，腹腔未见明显积液影像学检查右侧腘静脉、股浅静脉、骼外静脉血栓形

成，血流信号消失体温38.5℃脉搏

110次/分

呼

吸

24次/分

血压

138/85

mmHg假胀肿

瘤

相

关通过系统评估护理措施的科学性、执行规范性及对患者结局的改善效果，实现护理质量的持续优化》入院查体

案例介绍临床诊断急性肺血栓栓塞症(中危)CT

肺动脉造影腹部CT知识拓展

护理难点

护理体会生命

体征下肢静脉超声矛盾点血小板48×10⁹/L(出血高危)vs

急性肺栓塞(必须抗凝)超声特征

D-二聚体动态变化

CTPA必要性胰腺癌肺转移性淋

巴管讨论焦点导致的下肢感觉异常●

护理难点一

抗凝与出血风险的"双向极限"监测●

床边备鱼精蛋白(中和剂),预建立静脉通路，异常立即报告●

每班检查注射部位、牙龈、结膜；便潜血监测；绝对防跌倒●

LMWH

皮下注射延长按压至10-15

分钟，避开瘀斑，每日监测血小板应急预案精准给药毫米级观察》护理措施护理难点导致的呼

吸困难案例介绍知识拓展护理体会自》护理措施护理难点二

活动处方的"三重矛盾"调和

肺栓塞(PE)出血征象的"毫米级"观察体系抗凝治疗的"个体化给药"护理出血应急预案病房行走·一对一陪护，Borg评分>3分立即停止·渐进性步行训练，配合呼吸训练，监测SpO₂和心率床边站立·低压弹力袜(15-20mmHg),

涂抹润肤剂防破损·床边坐起→床旁站立→病房内短距离行走，3次/日绝对卧床·DVT患肢禁止按摩、每2小时翻身，被动踝泵运动·使用间歇充气加压装置(IPC)替代GCS体位管理跌倒风险知识拓展

案例介绍

护理难点

护理体会患肢制动活动受限肌肉萎缩●预充式注射器"3步注射法"(消毒-捏皮-垂直

进

针

)

,出院前模拟训练100%掌握●红色面立即停药急诊；黑色面立即急诊但勿停药●HADS量表每周筛查，存在主义

取向访谈，72小时内电话随访确

认首次注射成功高脂高油三酯升高

→糖尿病酮症酸中毒、呼吸衰竭

→MODS

风险终末期患者自我注射技术与心理危机干预需长期自我注射vs

老年虚弱学习困难vs

双重死亡

焦虑(癌症+PE)自我监测的

复杂性

平衡疗效

与安全性知识拓展

案例介绍

护理难点

护理体会患者面临双重死亡威胁个体化

精准管理技术掌握障碍相关认知障碍

症状的复杂性具体护理挑战》护理措施》护理总结预防策略：>

对高危患者(如住院患者、

外科手术患者、特别是肿瘤患者)

进

行VTE风险评估●详细讲解疾病知识、严格遵医嘱

抗凝的重要性●

日常活动注意事项及饮食建议，提升自我管理能力多学科协作和动态评估●

患肢抬高与正确使用医用弹力袜，

以减轻肿胀、预防血栓后综合征●

监测呼吸状况，

警惕肺栓塞复发；

评估并管理疼痛关注患者因双重诊断可

能产生的焦虑必要的家庭与社会资源，促进身心整体康复知识拓展

案例介绍

护理难点

护理体会凸

症状管理与并发症预防凸智能监控告警平台凸心理与社会支持短期治疗长期治疗特殊处理精准执行抗凝方案·

准确给予低分子肝素或口服抗凝药，监测凝血功能及相关指标

(如抗Xa因子活性或INR),确保治疗剂量适宜动态评估出血风险·

密切观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血、血尿、黑便及头痛、意识改

变等出血征象，尤