心力衰竭与超声心动图评价（临床必考完整版）

心力衰竭与超声心动图评价（临床必考完整版）一、心力衰竭概述1.定义心力衰竭简称心衰，是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血、器官组织灌注不足为主要表现的一组临床综合征。核心特征：泵衰竭、淤血、缺血缺氧。2.常见病因基础病因：冠心病、心肌梗死、高血压性心脏病、心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心脏病等。诱发因素（必考）：感染（最常见）、心律失常、劳累、情绪激动、输液过多过快、贫血、妊娠、停用抗心衰药物。3.心衰临床分型（1）按发病速度急性心力衰竭、慢性心力衰竭（临床最常见）。（2）按受累部位左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。（3）按心功能机制（超声核心分型）射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）。4.临床表现左心衰竭（肺淤血为主）症状：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、乏力、少尿。体征：肺部湿啰音、心率增快、奔马律。右心衰竭（体循环淤血为主）症状：腹胀、食欲减退、恶心、下肢水肿、肝区胀痛。体征：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝大、下肢凹陷性水肿、腹水。全心衰竭：同时存在左右心衰表现，呼吸困难可因右心排血减少、肺淤血减轻而稍有缓解，并非病情好转。5.心功能分级（NYHA分级必考）Ⅰ级：日常活动无受限，一般活动不引起乏力、呼吸困难。Ⅱ级：体力活动轻度受限，日常活动可出现心悸、气短。Ⅲ级：体力活动明显受限，低于日常活动即出现症状。Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状。二、心力衰竭超声心动图核心评价体系（金标准）超声心动图是心衰首选、最核心、无创金标准检查，可评估心脏结构、心室功能、瓣膜情况、肺动脉压力，明确心衰类型、判断病情轻重、指导治疗及预后。1.核心评价指标及正常参考值（1）左室射血分数LVEF（最关键指标）正常参考值：≥50%心衰分型标准①HFrEF（射血分数降低）：LVEF＜40%②HFmrEF（射血分数轻度降低）：LVEF40%～49%③HFpEF（射血分数保留）：LVEF≥50%，存在舒张功能不全、结构异常（2）左室舒张末期内径LVEDD正常：男性＜55mm，女性＜50mm；心衰、扩心病可见心室扩大。（3）短轴缩短率FS正常：≥25%，反映左室整体收缩功能，降低提示收缩功能减退。（4）E/A比值（舒张功能核心指标）正常：0.8～1.5用于判断左室舒张功能，是HFpEF的主要诊断依据。（5）肺动脉收缩压PASP正常：＜30mmHg；心衰患者常合并肺动脉高压，压力越高预后越差。2.心衰超声典型表现（1）收缩功能不全（HFrEF）左心室扩大、室壁运动弥漫性减弱、LVEF＜40%、FS降低、每搏量减少，常合并二尖瓣少量反流。（2）舒张功能不全（HFpEF）心室大小正常或轻度扩大，LVEF正常，主要表现为舒张功能异常：E/A比值倒置（＜0.8）、E/e’升高、心室顺应性下降，常见于高血压性心脏病、老年心衰。（3）右心衰竭超声表现右心房、右心室扩大、三尖瓣反流、肺动脉高压、下腔静脉增宽、呼吸变异率降低。（4）心衰继发征象少量至中量心包积液、胸腔积液、肺淤血间接征象。3.舒张功能不全分级（考试高频）Ⅰ级（松弛减退）：E/A＜0.8，早期舒张功能受损。Ⅱ级（假性正常化）：E/A0.8～1.5，看似正常，实际存在明显舒张功能减退，极易漏诊。Ⅲ级（限制性充盈）：E/A＞1.5，严重舒张功能不全，预后差。三、三类心衰超声鉴别要点1.HFrEF射血分数降低心衰核心：收缩功能严重受损，LVEF＜40%，心室多扩大，多见于心梗、扩心病、重症心肌炎。2.HFmrEF射血分数轻度降低心衰核心：收缩功能轻中度受损，40%≤LVEF≤49%，介于两者之间，预后中等。3.HFpEF射血分数保留心衰核心：收缩功能正常，LVEF≥50%，以舒张功能衰竭为核心，多见于老年、高血压、肥胖、糖尿病患者，占临床心衰半数以上。四、超声在心衰中的临床应用价值1.明确诊断：区分收缩性、舒张性心衰，鉴别心源性与非心源性呼吸困难。2.查找病因：识别心梗、心肌病、瓣膜病、高心病等基础心脏病变。3.评估病情：量化心功能、肺动脉压力、心室结构改变，判断严重程度。4.指导治疗：根据LVEF、舒张功能指标制定强心、利尿、扩血管、改善重构方案。5.判断预后：LVEF越低、肺动脉压越高、舒张功能越差，心衰预后越差、再入院率越高。五、考试必考速记总结1.心衰金标准检查：超声心动图2.LVEF分界值：40%、50%（40以下降低，40-49轻度降低，50以上保留）3.收缩心衰核