2025年住院医师规范化培训《重症医学》试题+答案（附解析）

2025年住院医师规范化培训《重症医学》试题+答案（附解析）一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.女性，18岁，水肿少尿20天，近2天来出现发热，体温达38℃，检查BP120/80mmHg，Hb110g/L，尿常规白细胞10～15个/HP，尿蛋白（＋＋＋），血浆白蛋白15g/L，红细胞3～5个/HP，最可能的诊断是（）。A、肾病综合征合并上呼吸道感染B、肾病综合征合并泌尿系统感染C、感染所致尿改变D、急性肾盂肾炎E、急性肾炎合并泌尿系统感染正确答案：B答案解析：患者发热，体温达38℃，尿白细胞10～15个/HP，可诊断为急性肾盂肾炎。根据患者水肿、少尿、贫血，血尿，血浆白蛋白降低和大量蛋白尿考虑患者为肾病综合征合并尿路感染。单纯尿路感染尿蛋白阴性或微量。2.患者男，65岁。因粘连性肠梗阻24小时行剖腹探查术，术中发现肠系膜与腹壁之间形成粘连带压迫肠管，粘连带后见肠管血运良好，关腹。术后6小时发生休克，腹部检查无明显压痛部位，最可能的原因是（）。A、感染性休克B、中毒性休克C、失血性休克D、术后再次粘连梗阻E、肠坏死正确答案：B答案解析：粘连带压迫肠管，压迫系膜血管，一旦解除梗阻后，感染性肠液中的毒素经肠道吸收，迅速引起中毒性休克。A项，感染性休克是指病原微生物进入机体的无菌部位，与题意不符。E项，腹部检查无明显压痛部位，可排除肠坏死。＋3.急性心肌梗死突然出现心室颤动应使用（）。A、非同步电复律B、冠状动脉旁路移植术C、同步电复律D、利多卡因E、主动脉内球囊反搏正确答案：A答案解析：急性心肌梗死后出现心室颤动时，死亡率高，应紧急采用非同步电复律。4.高血压常见的靶器官损害不包括（）。A、脑B、视网膜C、肾脏D、心脏E、肝脏正确答案：E答案解析：高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg），可伴有心、脑、肾、眼底视网膜等器官的功能或器质性损害的临床综合征。5.溴吡斯的明为治疗重症肌无力的首选，其每天口服频次为（）。A、5次/dB、6次/dC、4次/dD、2次/dE、1次/d正确答案：C答案解析：重症肌无力患者溴吡斯的明口服频次应每天3～4次。6.男性，16岁，全身浮肿，尿少，尿蛋白（＋＋＋＋）。用糖皮质激素治疗过程中，突发右下肢不对称性肿胀伴胀痛，最可能的原因是（）。A、右下肢静脉炎B、肾性骨病C、动脉栓塞D、右下肢静脉血栓形成E、高尿酸血症-痛风正确答案：D答案解析：根据患者临床表现，可考虑诊断肾病综合征，易并发血栓栓塞，而且用激素会促使血液处于高凝状态，右下肢不对称性肿胀伴胀痛可能为右下肢静脉血栓形成。7.急性胰腺炎患者镇痛不宜应用（）。A、异丙嗪B、吗啡C、哌替啶D、阿托品E、普鲁卡因正确答案：B答案解析：吗啡可引起Oddi括约肌收缩，胰腺炎患者不宜应用。胰腺炎患者镇痛可用阿托品0.5～1mg或山莨菪碱5～10mg加异丙嗪25mg，每6～8小时1次，肌注；疼痛严重者可加用哌替啶50～100mg，肌注；普鲁卡因8.医疗机构使用未经卫生行政部门指定的血站供应的血液造成严重后果的，对负有责任的主管人员应依法（）。A、给予通报批评B、给予警告C、追究刑事责任D、给予罚款E、给予处分正确答案：E答案解析：医疗机构使用未经卫生行政部门指定的血站供应的血液的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门给予警告，并处3万元以下罚款；情节严重或者造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。9.大水泡音见于下列哪种疾病？（）A、肺梗死B、支气管扩张症C、支气管肺炎D、支气管哮喘E、肺泡炎正确答案：B答案解析：粗湿啰音又称大水泡音。见于支气管扩张、肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。AE两项，发生在细支气管，为小水泡音；CD两项，发生在小支气管，为中水泡音。10.大面积烧伤患者，来院时，神志清，血压低80/50mmHg，经积极补液后回升至正常范围，第4天又出现发热，体温38.5℃，血压降至75/50mmHg，心率120次/分，降钙素原测定阳性，考虑发生了（）。A、细菌感染导致感染性休克B、真菌感染导致感染性休克C、低血容量性休克后未复苏D、病毒感染导致休克E、发生了败血症正确答案：A答案解析：患者大面积烧伤，入院时血压低80/50mmHg，考虑低血容量性休克。经积极补液后回升至正常范围。第4天又出现发热，体温38.5℃，血压降至75/50mmHg，心率120次/分，降钙素原测定阳性，考虑为烧伤后继发的感染性休克。11.医疗机构应当设置电离辐射醒目警示标志的场所不包括（）。A、放射性工作人员办公室B、装有放射性同位素和放射性废物的设备、容器C、放射性废物储存场所D、放射诊疗工作场所的入口处E、放射性同位素储存场所正确答案：A答案解析：医疗机构应当对下列设备和场所设置醒目的警示标志：①装有放射性同位素和放射性废物的设备、容器，设有电离辐射标志；②放射性同位素和放射性废物储存场所，设有电离辐射警告标志及必要的文字说明；③放射诊疗工作场所的入口处，设有电离辐射警告标志；④放射诊疗工作场所应当按照有关标准的要求分为控制区、监督区，在控制区进出口及其他适当位置，设有电离辐射警告标志和工作指示灯。12.舒芬太尼比芬太尼（）。A、半衰期长B、镇痛作用强而久C、镇痛作用快而短D、分布容积大E、价格便宜正确答案：B答案解析：舒芬太尼作用与芬太尼基本相同，但是舒芬太尼的镇痛作用更强，约为芬太尼的5～10倍，作用持续时间约为其2倍。A项，芬太尼的半衰期为4.2h，舒芬太尼的半衰期为2.5h。D项，芬太尼的分布容积为13.广泛前壁心梗病变，梗死相关血管（）。A、左冠状动脉前降支B、右冠状动脉C、左冠状动脉主干D、左冠状动脉回旋支E、左冠状动脉对角支正确答案：A答案解析：广泛前壁心肌梗死血管为左冠状动脉前降支。14.8岁男孩，因尿少、浮肿3天伴头痛、呕吐1天来院急诊。就诊时突然意识丧失，惊厥发作。体检：颜面部浮肿明显，意识不清，四肢抽动，测血压为22.6/16kPa（170/120mmHg），予以紧急处理，下列错误的是（）。A、吸氧B、呋塞米静脉注射C、鲁米那肌注D、二氮嗪静脉注射E、腰穿，脑脊液检查正确答案：E答案解析：8岁患儿，尿少、浮肿3天，体检：颜面部浮肿明显，提示患儿肾脏病变、水钠潴留；患儿头痛、呕吐1天，就诊时突然意识丧失，惊厥发作，体检：颜面部浮肿明显，意识不清，四肢抽动，测血压为15.患者男，40岁，发热流涕3天，继以恶心呕吐，少尿，乏力，血压21.3/13.3kPa（160/100mmHg），血红蛋白70g/L，血肌酐707.2μmol/L（8mg/dl），尿素氮57mmol/L（100mg/dl）、血浆总蛋白48g/L，B超双肾长轴约8cm。本例最可能诊断为（）。A、急进性肾炎B、急性肾衰竭C、急性肾炎D、慢性肾衰竭急性加剧E、肾病综合征正确答案：D答案解析：该患者已经有贫血、高血压、双肾萎缩、血肌酐升高，考虑已经存在慢性肾衰竭。患者近日又出现上呼吸道感染症状，导致在此基础上感染诱发肾功能进一步恶化加重，出现恶心呕吐，少尿，乏力等症状，血肌酐707.2μmol/L，尿素氮57mmol/L，并出现严重的低蛋白血症，考虑诊断为慢性肾衰竭急性加剧。16.患者，女，48岁，原有糖尿病，左脚跌伤后伤口经久不愈合。3天前突起高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰，呈粉红色乳状痰，X线胸片示双肺多发片状浸润影，并有多个1～2cm大小的液气囊腔，最可能的诊断是（）。A、肺炎链球菌肺炎B、葡萄球菌肺炎C、肺炎支原体肺炎D、病毒性肺炎E、肺炎克雷伯杆菌性肺炎正确答案：B答案解析：由病例可知，患者有糖尿病史，突起高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰，表明患者起病急，中毒症状较重，且X线胸片示双肺多发片状浸润影，并有多个1～2cm大小的液气囊腔，为葡萄球菌肺炎影像学改变，因此考虑诊断为葡萄球菌肺炎。17.医疗机构在没有其他可替代措施的情况下，可对精神障碍患者实施约束、隔离等保护性医疗措施的情形是（）。A、严重抑郁B、有伤害自身倾向者C、双相情感障碍D、烦躁不安者E、精神分裂症正确答案：B答案解析：精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。18.将穿刺针插在桡动脉上，将穿刺针推入的角度为（）。A、60°～90°B、30°～45°C、5°～15°D、15°～30°E、45°～60°正确答案：B答案解析：进针角度一般为30°～45°，根据血管粗细调整进针角度，见血流出，稍前送再缓慢回撤至喷血，然后送入导丝。19.克罗恩病的特征表现是（）。A、铅管征B、跳跃征C、鹅卵石征D、鸟嘴征E、哨兵袢和结肠切割征正确答案：C答案解析：早期黏膜皱襞增粗、变平消失。病变发展，黏膜下层大量肉芽组织增生产生卵石状充盈缺损，称鹅卵石征，这是克罗恩病的特征表现。20.下列属于医学伦理学的基本原则的是（）。A、有求必应B、刻苦钻研C、热情服务D、诚实守信E、不伤害原则正确答案：E答案解析：医学伦理学的基本原则是指在医学实践活动中调节医务人员人际关系及医务人员、医疗卫生保健机构与社会关系的最基本出发点和指导原则，也是衡量医务人员职业道德水平的最高尺度。医学伦理学的基本原则包括不伤害原则、有利原则、尊重原则和公正原则。21.男性。65岁。糖尿病肾病12年。维持性血液透析2年，血肌酐1020μmol/L，血压180/95mmHg，1天前出现视物模糊，眼底检查发现眼底出血。今日透析宜选用（）。A、高张葡萄糖B、硝苯地平C、生理盐水D、地塞米松E、低分子量肝素正确答案：E答案解析：由病例可知，患者存在慢性肾衰、尿毒症，血液透析治疗中发现眼底出血，即存在血透相关出血，常见原因为：血小板功能不良、凝血功能紊乱、透析中应用抗凝剂不当等，可选用小剂量低分子肝素、枸橼酸盐抗凝或不用抗凝剂透析。A项，出现失衡综合征的时候选用；B项，血压高者给予降压药物对症治疗；C项，透析前应用生理盐水预冲体外循环预防空气栓塞；D项，透析中出现首次使用综合征使用。22.下列关于心力衰竭的叙述错误的是（）。A、心排量可维持正常B、心室充盈和（或）射血能力受损C、是伴有临床症状的心功能不全D、常伴肺循环淤血E、有心功能不全均有心力衰竭正确答案：E答案解析：A项，舒张性心力衰竭是由心室主动舒张功能障碍或心室肌顺应性减退及充盈障碍所导致，因此心排量可维持正常。B项，心力衰竭是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。CE两项，心功能不全或心功能障碍理论上是一个更广泛的概念，伴有临床症状的心功能不全称之为心力衰竭。D项，舒张性心衰时舒张功能障碍而致左心室充盈压增高，肺循环淤血。23.哮喘患者急性发作的治疗目的是（）。A、缓解支气管平滑肌痉挛B、抑制气道炎症C、降低气道高反应性D、控制呼吸道感染E、减少气道分泌物正确答案：A答案解析：A项，哮喘急性发作的治疗目的：尽快缓解症状，纠正气流受限和低氧血症，制订长期治疗方案以预防急性发作。BCDE四项，均为支气管哮喘缓解治疗的原则。因此答案选A。24.腰椎穿刺术，下列哪项不属于禁忌证？（）A、颅内压增高B、颅后窝肿瘤C、脊柱结核D、穿刺部位有感染E、发热、菌血症正确答案：E答案解析：腰椎穿刺术的禁忌证包括：①颅内压显著升高伴有脑疝征象者，后颅窝占位性病变；②穿刺部位有化脓性感染灶或脊柱结核患者；③脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的状态，腰穿可能加重病情；④身体极度虚弱、严重精神障碍无法配合者；⑤有严重出血倾向，例如：血液系统疾病或使用肝素等抗凝药物。因此答案选E。25.关于特殊情况下的心肺复苏，描述不正确的是（）。A、妊娠患者电击除颤能量应大于普通成人患者B、对电击伤或闪电伤患者复苏时应注意使患者脱离电源接触，并保障施救者自身的安全C、发生哮喘诱导的心室颤动患者，若初始电除颤失败，应增加电击能量D、对严重低温环境下发生的心搏骤停，应考虑对患者实施主动性复温E、对可疑颈椎损伤患者进行复苏时，既要有效维持气道开放和充分通气，又要注意不加重脊髓损伤正确答案：A答案解析：妊娠患者电击除颤能量与普通成人患者无差别。26.患者女，38岁，双侧甲状腺次全切除术后第一天，诉口周、指尖麻木，此刻考虑（）。A、高钙血症B、低钙血症C、低钾血症D、高钾血症E、低氯血症正确答案：B答案解析：患者双侧甲状腺次全切除术后出现口周、指尖麻木。考虑诊断为低钙血症。27.静脉肾盂造影，有诊断价值的疾病是（）。A、慢性肾盂肾炎B、肾病综合征C、急性肾盂肾炎D、慢性肾小球肾炎E、急性肾小球肾炎正确答案：A答案解析：慢性肾盂肾炎的诊断除反复发作尿路感染病史之外，尚需结合影像学及肾脏功能检查：①肾外形凹凸不平，且双肾大小不等；②静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形，缩窄；③持续性肾小管功能损害。具备上述第①②条的任何一项再加第③条可诊断慢性肾盂肾炎。28.下列各项中不能作为幽门梗阻诊断依据的是（）。A、上腹部胀痛B、呕吐大量宿食C、胃型和蠕动波D、空腹振水音E、代谢性酸中毒正确答案：E答案解析：幽门梗阻临床表现为：餐后上腹饱胀、上腹疼痛加重，伴有恶心、呕吐，大量呕吐后症状可以改善，呕吐物含发酵酸性宿食。体检可见胃型和胃蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水声。E项，幽门梗阻常并发低氯、低钾性碱中毒。29.重症肌无力患者眼外肌麻痹不可能出现下列