2026年HIV合并HCV抗病毒相互作用试卷及答案

2026年HIV合并HCV抗病毒相互作用试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于HIV合并HCV感染患者抗病毒治疗的药代动力学相互作用，以下哪项描述错误？A.达芦那韦/考比司他（DRV/c）主要通过CYP3A4代谢B.索磷布韦（SOF）主要经肾脏排泄，与替诺福韦艾拉酚胺（TAF）联用时需监测肾功能C.比克替拉韦（BIC）通过UGT1A1和CYP3A4代谢，与格卡瑞韦/哌仑他韦（G/P）联用时无需调整剂量D.依非韦伦（EFV）作为CYP3A4强诱导剂，会降低帕利瑞韦（PAR）的血药浓度2.某HIV合并HCV基因3型感染患者，CD4+T细胞计数550cells/μL，HIVRNA<20copies/mL，eGFR65mL/min，当前HIV方案为多替拉韦（DTG）+恩曲他滨（FTC）+TAF。拟启动HCV治疗，首选方案是？A.格卡瑞韦/哌仑他韦（G/P）12周B.索磷布韦/维帕他韦（SOF/VEL）12周C.来迪派韦/索磷布韦（LDV/SOF）12周D.索磷布韦/格卡瑞韦（SOF/GS-9857）8周3.关于HIV蛋白酶抑制剂（PI）与HCV直接抗病毒药物（DAA）的相互作用，以下哪项正确？A.利托那韦（RTV）作为CYP3A4强抑制剂，会升高格卡瑞韦（GLE）的血药浓度，增加肌病风险B.阿扎那韦（ATV）与索磷布韦/维帕他韦（SOF/VEL）联用时，需将ATV剂量增至400mg/dC.洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）与奥比他韦/帕利瑞韦/利托那韦（OBV/PAR/r）联用时，因RTV叠加，需减少LPV/r剂量D.达芦那韦/利托那韦（DRV/r）与来迪派韦/索磷布韦（LDV/SOF）联用时，无需调整剂量4.合并HCV感染的HIV患者使用多替拉韦（DTG）时，以下哪种HCV药物可能通过抑制BCRP转运体导致DTG血药浓度升高？A.维帕他韦（VEL）B.哌仑他韦（PIB）C.帕利瑞韦（PAR）D.格拉瑞韦（GZR）5.某HIV合并HCV基因1b型感染患者，既往有肝硬化（Child-PughB级），当前HIV方案为拉替拉韦（RAL）+FTC+阿巴卡韦（ABC）。启动HCV治疗时，应避免选择以下哪种方案？A.格卡瑞韦/哌仑他韦（G/P）16周B.索磷布韦/维帕他韦/伏西瑞韦（SOF/VEL/VOX）12周C.帕利瑞韦/奥比他韦/达塞布韦（PAR/OBV/DSV）+利巴韦林（RBV）12周D.艾尔巴韦/格拉瑞韦（EBR/GZR）12周6.关于HIV整合酶抑制剂（INSTI）与HCVDAA的相互作用，以下哪项错误？A.比克替拉韦（BIC）与索磷布韦/维帕他韦（SOF/VEL）联用时，BIC血药浓度无显著变化B.拉替拉韦（RAL）通过UGT1A1代谢，与抑制UGT1A1的HCV药物联用时需监测毒性C.多替拉韦（DTG）与艾诺韦林（ANV）联用时，因艾诺韦林诱导CYP3A4，可能降低DTG浓度D.卡博特韦（CAB）作为长效INSTI，与HCVDAA联用时需关注组织分布变化7.某患者HIV-1RNA<50copies/mL（方案：BIC/FTC/TAF），HCVRNA5×10^5IU/mL（基因2型），eGFR45mL/min。HCV治疗应优先选择？A.索磷布韦/维帕他韦（SOF/VEL）12周B.格卡瑞韦/哌仑他韦（G/P）8周C.来迪派韦/索磷布韦（LDV/SOF）12周D.达拉他韦（DCV）+索磷布韦（SOF）12周8.HIV合并HCV感染患者使用依非韦伦（EFV）时，以下哪种HCV药物的血药浓度会因EFV的CYP3A4诱导作用显著降低？A.维帕他韦（VEL）B.哌仑他韦（PIB）C.帕利瑞韦（PAR）D.索磷布韦（SOF）9.关于肾功能不全患者的抗病毒药物调整，以下哪项正确？A.索磷布韦（SOF）在eGFR<30mL/min时需减量B.替诺福韦艾拉酚胺（TAF）在eGFR<60mL/min时需换用替诺福韦二吡呋酯（TDF）C.多替拉韦（DTG）在eGFR<30mL/min时无需调整剂量D.格卡瑞韦/哌仑他韦（G/P）在eGFR<50mL/min时需延长疗程至16周10.某HIV合并HCV感染患者，HIV方案为达芦那韦/考比司他（DRV/c）+FTC/TAF，拟启动HCV治疗。以下哪种HCV药物与DRV/c联用时需警惕肌酸激酶升高风险？A.索磷布韦/维帕他韦（SOF/VEL）B.格卡瑞韦/哌仑他韦（G/P）C.艾尔巴韦/格拉瑞韦（EBR/GZR）D.达拉他韦（DCV）11.关于HIV非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTI）与HCVDAA的相互作用，以下哪项正确？A.利匹韦林（RPV）作为CYP3A4底物，与强CYP3A4抑制剂联用时需增加剂量B.艾诺韦林（ANV）对CYP3A4诱导作用弱于依非韦伦（EFV），与HCVDAA联用时相互作用更小C.奈韦拉平（NVP）与索磷布韦（SOF）联用时，因NVP抑制UGT1A1，需监测SOF毒性D.依非韦伦（EFV）与维帕他韦（VEL）联用时，VEL血药浓度升高，需减少VEL剂量12.合并HCV感染的HIV患者使用丙酚替诺福韦（TAF）时，以下哪种HCV药物可能通过抑制P-gp转运体增加TAF的肾毒性风险？A.维帕他韦（VEL）B.哌仑他韦（PIB）C.帕利瑞韦（PAR）D.索磷布韦（SOF）13.某HIV合并HCV基因4型感染患者，肝硬化（Child-PughA级），HIV方案为拉替拉韦（RAL）+FTC/TDF。HCV治疗首选方案是？A.索磷布韦/维帕他韦（SOF/VEL）12周B.格卡瑞韦/哌仑他韦（G/P）12周C.艾尔巴韦/格拉瑞韦（EBR/GZR）12周D.帕利瑞韦/奥比他韦/达塞布韦（PAR/OBV/DSV）+RBV12周14.关于HIV合并HCV患者抗病毒治疗的启动时机，以下哪项错误？A.无论CD4+T细胞计数如何，均应优先启动HIV治疗B.HCV基因1-6型患者若HIV已抑制，可直接启动HCV治疗C.肝硬化失代偿患者需优先评估HCV治疗的安全性和耐受性D.急性HCV感染患者可在HIV治疗2-4周后启动HCV治疗15.某患者HIV方案为多替拉韦（DTG）+阿巴卡韦（ABC）+拉米夫定（3TC），HCV基因3型感染，无肝硬化。启动HCV治疗时，以下哪种方案可能导致DTG血药浓度降低？A.索磷布韦/维帕他韦（SOF/VEL）B.格卡瑞韦/哌仑他韦（G/P）C.达拉他韦（DCV）+索磷布韦（SOF）D.来迪派韦/索磷布韦（LDV/SOF）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述多替拉韦（DTG）与索磷布韦/维帕他韦（SOF/VEL）联用时的药代动力学相互作用机制及临床管理建议。2.列举3种HIV蛋白酶抑制剂（PI）与HCV直接抗病毒药物（DAA）的关键相互作用，并说明是否需要调整剂量。3.对于HIV合并HCV感染且肾功能不全（eGFR30-59mL/min）的患者，选择HIV和HCV抗病毒药物时需重点关注哪些药代动力学参数？请举例说明。4.简述HIV整合酶抑制剂（INSTI）比克替拉韦（BIC）与HCV泛基因型方案格卡瑞韦/哌仑他韦（G/P）联用时的相互作用特点及临床意义。5.某HIV合并HCV基因1a型感染患者，既往有替诺福韦肾毒性史（当前eGFR45mL/min），HIV方案为拉替拉韦（RAL）+恩曲他滨（FTC）+阿巴卡韦（ABC）。请设计HCV治疗方案，并说明选择依据。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，42岁，HIV合并HCV感染确诊1年。HIVRNA1.2×10^4copies/mL（基因型B），CD4+T细胞计数280cells/μL；HCVRNA8.5×10^6IU/mL（基因1b型），肝功能：ALT120U/L，AST95U/L，总胆红素1.2mg/dL，INR1.1（Child-PughA级），eGFR70mL/min。当前未接受抗病毒治疗，无其他合并症及药物过敏史。问题：（1）该患者的HIV和HCV治疗启动顺序应如何选择？依据是什么？（2）请为该患者制定HIV初始方案和HCV治疗方案，并说明药物选择的相互作用考量。案例2：患者女性，50岁，HIV感染10年，HCV感染5年。HIV方案为达芦那韦/考比司他（DRV/c800/150mgqd）+恩曲他滨/丙酚替诺福韦（FTC/TAF200/10mgqd），HIVRNA<20copies/mL已维持3年。HCVRNA3.2×10^5IU/mL（基因3型），肝功能：ALT85U/L，AST70U/L，肝弹性成像（FibroScan）14.5kPa（提示肝硬化，Child-PughA级），eGFR55mL/min。问题：（1）该患者启动HCV治疗时，需避免选择哪些DAA方案？为什么？（2）若选择索磷布韦/维帕他韦（SOF/VEL）12周，需关注哪些药物相互作用及监测指标？答案及解析一、单项选择题1.C（比克替拉韦主要通过UGT1A1代谢，而格卡瑞韦/哌仑他韦主要通过CYP3A4代谢，两者无显著酶学相互作用，但哌仑他韦是BCRP抑制剂，可能轻度升高DTG浓度，而非BIC）2.B（基因3型首选SOF/VEL，G/P对基因3型无肝硬化者需16周；LDV/SOF对基因3型疗效较低；SOF/GS-9857尚未上市）3.A（RTV抑制CYP3A4，GLE经CYP3A4代谢，联用时GLE浓度升高，肌病风险增加；ATV与SOF/VEL联用时无需调整剂量；LPV/r与OBV/PAR/r联用时因RTV叠加需警惕毒性；DRV/r与LDV/SOF联用时无需调整）4.B（哌仑他韦是BCRP抑制剂，DTG是BCRP底物，联用时DTG血药浓度可能升高）5.C（PAR/OBV/DSV含利托那韦，Child-PughB级肝硬化患者禁用；G/P、SOF/VEL/VOX、EBR/GZR可用于肝硬化）6.C（艾诺韦林是NNRTI，对CYP3A4诱导作用弱，与DTG联用时无显著相互作用）7.A（SOF/VEL经肾脏排泄，但eGFR≥30mL/min无需调整；G/P需eGFR≥50mL/min；LDV/SOF对基因2型有效但需监测；DCV+SOF需评估耐药）8.C（帕利瑞韦经CYP3A4代谢，EFV诱导CYP3A4，降低其浓度）9.C（DTG主要经UGT1A1代谢，肾功能不全无需调整；SOF在eGFR<30mL/min时需谨慎；TAF在eGFR<60mL/min时仍可使用；G/P无需调整疗程）10.B（G/P中的哌仑他韦与DRV/c联用时，因CYP3A4抑制叠加，可能升高肌酸激酶）11.B（艾诺韦林对CYP3A4诱导作用弱，与HCVDAA相互作用更小；RPV与强抑制剂联用时需减量；NVP不影响SOF代谢；EFV降低VEL浓度）12.A（维帕他韦抑制P-gp，TAF是P-gp底物，可能增加TAF在肾小管的浓度，加重肾毒性）13.A（SOF/VEL对基因4型和肝硬化有效；G/P对基因4型需12周但需评估；EBR/GZR对基因4型有效但需监测；PAR/OBV/DSV含利托那韦，肝硬化慎用）14.A（CD4+T细胞计数<500cells/μL时优先启动HIV治疗；若HIV已抑制，可优先HCV治疗）15.B（G/P中的哌仑他韦是BCRP抑制剂，DTG是BCRP底物，可能升高DTG浓度，而非降低）二、简答题1.相互作用机制：DTG主要通过UGT1A1和UGT1A3代谢，SOF经肾小球滤过和肾小管分泌排泄，VEL主要通过CYP3A4和UGT1A1代谢。VEL是BCRP抑制剂，DTG是BCRP底物，联用时DTG血药浓度可能轻度升高（约20%），但仍在安全范围内。临床管理建议：无需调整剂量，监测DTG相关不良反应（如头痛、失眠），肾功能不全患者注意SOF的肾排泄。2.（1）达芦那韦/利托那韦（DRV/r）与格卡瑞韦/哌仑他韦（G/P）：RTV抑制CYP3A4，GLE经CYP3A4代谢，联用时GLE浓度升高约3倍，需警惕肌病风险，建议避免联用或监测肌酸激酶；（2）阿扎那韦/利托那韦（ATV/r）与索磷布韦/维帕他韦（SOF/VEL）：ATV经CYP3A4代谢，VEL轻度抑制CYP3A4，ATV浓度轻度升高（<20%），无需调整剂量；（3）洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）与奥比他韦/帕利瑞韦/利托那韦（OBV/PAR/r）：因RTV叠加抑制CYP3A4，LPV和PAR浓度均升高，需避免联用或减少LPV/r剂量。3.需关注：（1）药物排泄途径：如SOF主要经肾脏排泄（约50%），eGFR<30mL/min时需避免；TAF经肾脏排泄少（约10%），更适合肾功能不全；（2）转运体影响：P-gp抑制剂（如VEL）可能增加TAF在肾小管的浓度，加重肾毒性；（3）代谢酶依赖：INSTI（如DTG）主要经UGT代谢，肾功能不全不影响其代谢，无需调整。举例：eGFR45mL/min患者，HIV方案首选TAF（而非TDF），HCV方案首选SOF/VEL（eGFR≥30mL/min可使用），避免G/P（需eGFR≥50mL/min）。4.相互作用特点：BIC主要通过UGT1A1代谢，G/P中的GLE经CYP3A4代谢，PIB经CYP3A4和UGT1A1代谢。PIB是BCRP抑制剂，BIC是BCRP底物，联用时BIC血药浓度可能轻度升高（约15%），但未超过安全范围。临床意义：无需调整剂量，联合方案耐受性良好，是HIV合并HCV患者的优选组合，尤其适用于需简化治疗的患者。5.方案选择：索磷布韦/维帕他韦（SOF/VEL）12周。依据：（1）患者eGFR45mL/min，SOF在eGFR≥30mL/min时无需调整剂量；（2）基因1a型对SOF/VEL敏感（SVR率>98%）；（3）HIV方案为RAL+FTC+ABC，RAL经UGT1A1代谢，SOF/VEL无显著UGT抑制作用，无相互作用；（4）患者有替诺福韦肾毒性史，避免使用TDF，TAF虽更安全但当前HIV方案未使用TAF，无需调整；（5）SOF/VEL为泛基因型方案，无需基因检测，简化管理。三、案例分析题案例1（1）治疗顺序：优先启动HIV治疗。依据：患者CD4+T细胞计数280cells/μL（<500cells/μL），HIVRNA未抑制，需尽快控制HIV复制以改善免疫功能；HCV治疗可在HIV病毒载量抑制（通常4-8周）后启动，避免双重抗病毒治疗的不良反应叠加。（2）HIV初始方案：