2026年放射科常见MRI图像解读模拟考试试题及答案解析

2026年放射科常见MRI图像解读模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，68岁，突发右侧肢体无力2小时，急诊行头颅MRI检查。DWI序列可见左侧额叶类圆形高信号灶，ADC序列呈低信号。最可能的诊断是：A.陈旧性脑梗死B.急性脑梗死（超急性期-急性期）C.脑脓肿D.高级别胶质瘤答案：B解析：急性脑梗死超急性期（0-6小时）至急性期（6-24小时），由于细胞毒性水肿导致水分子扩散受限，DWI呈高信号，ADC呈低信号。陈旧性脑梗死DWI多为等或低信号，ADC高信号；脑脓肿DWI虽可高信号，但多伴环状强化及周围水肿；高级别胶质瘤DWI信号不均，强化明显且形态不规则。2.女性，45岁，头痛3月，加重伴恶心1周。MRI平扫+增强显示：右侧额部类圆形占位，T1WI等信号，T2WI稍高信号，边界清晰，周围轻度水肿，增强扫描呈明显均匀强化，可见“脑膜尾征”。最可能的诊断是：A.星形细胞瘤B.脑膜瘤C.转移瘤D.室管膜瘤答案：B解析：脑膜瘤好发于中年女性，多位于脑表面脑膜附着处，T1/T2信号接近脑实质，增强后均匀强化，“脑膜尾征”（肿瘤与硬脑膜相连处的线样强化）为特征性表现。星形细胞瘤多位于脑实质内，信号不均；转移瘤多多发，周围水肿明显；室管膜瘤常见于脑室系统。3.男性，55岁，腰痛伴右下肢放射痛1月，咳嗽时加重。腰椎MRI示L4-5椎间盘向后方局限性突出，压迫硬膜囊及右侧神经根。T2WI椎间盘信号减低，突出部分与未突出部分连续。该病变属于：A.椎间盘膨出B.椎间盘突出（protrusion）C.椎间盘脱出（extrusion）D.椎间盘游离（sequestration）答案：B解析：椎间盘突出（protrusion）定义为突出物基底宽于顶部，突出部分与原椎间盘连续；膨出（bulge）为均匀对称性超出椎体边缘；脱出（extrusion）为突出物基底窄于顶部，与原椎间盘不连续但未游离；游离（sequestration）为突出物完全脱离原椎间盘。本例符合突出（protrusion）特征。4.患儿，8岁，左侧肢体抽搐2天，MRI示左侧颞叶斑片状长T1长T2信号，FLAIR高信号，DWI未见明显高信号，增强扫描无强化。最可能的诊断是：A.急性脑梗死B.病毒性脑炎C.脑结核D.脑肿瘤答案：B解析：病毒性脑炎（如单纯疱疹病毒性脑炎）好发于颞叶，早期表现为脑实质内长T1长T2信号，FLAIR高信号，DWI因血管源性水肿可无明显受限（与细胞毒性水肿鉴别），增强多无或轻度强化。急性脑梗死DWI可见高信号；脑结核多伴环状强化及结核瘤；脑肿瘤多有占位效应及强化。5.男性，60岁，右髋部疼痛3月，无外伤史。MRI示右侧股骨头内条带状异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈“双线征”（外层低信号，内层高信号）。最可能的诊断是：A.股骨头骨髓水肿B.股骨头坏死（II期）C.髋关节结核D.骨关节炎答案：B解析：股骨头坏死MRI分期中，II期（坏死进展期）表现为股骨头内异常信号带，T1WI低信号，T2WI“双线征”（外层纤维硬化带低信号，内层肉芽组织高信号），无软骨下骨折及关节面塌陷。骨髓水肿T1WI低信号，T2WI高信号，无明确双线征；结核多伴关节积液及骨破坏；骨关节炎以关节面软骨磨损、骨质增生为主。6.女性，50岁，乙肝病史20年，体检发现肝内多发占位。MRI平扫：T1WI低信号，T2WI高信号，中心可见“靶征”（中央更低信号）；增强扫描动脉期边缘强化，门脉期及延迟期强化减退，呈“快进快出”。最可能的诊断是：A.肝血管瘤B.肝细胞癌C.肝转移瘤D.肝脓肿答案：C解析：肝转移瘤多为多发，T2WI高信号，部分可见“靶征”（中央坏死低信号）；增强扫描动脉期边缘强化（肿瘤周边血供），门脉期及延迟期强化减退（无正常肝窦），符合“快进快出”（与HCC类似，但HCC多单发，有肝硬化背景）。肝血管瘤增强呈“早出晚归”（动脉期边缘结节状强化，延迟期充填）；肝脓肿多有环状强化及周围水肿；HCC多单发，伴肝硬化及AFP升高。7.男性，70岁，尿频、排尿困难半年，PSA12ng/ml（正常＜4ng/ml）。前列腺MRI示左侧外周带T2WI低信号结节，DWI高信号，ADC低信号，增强扫描早期明显强化。最可能的诊断是：A.前列腺增生B.前列腺癌C.前列腺炎D.前列腺囊肿答案：B解析：前列腺癌好发于外周带（占70%），T2WI低信号（正常外周带为高信号），DWI因肿瘤细胞密集、扩散受限呈高信号（ADC低信号），增强早期明显强化（肿瘤血供丰富）。前列腺增生多见于移行带，T2WI呈高低混杂信号；前列腺炎T2WI信号不均，DWI可高信号但范围广；囊肿为长T1长T2信号，无强化。8.女性，30岁，左膝外伤后肿胀、疼痛1周。膝关节MRI示内侧半月板后角线条状高信号，未达关节面；前交叉韧带连续性存在，T2WI信号增高。最可能的诊断是：A.半月板撕裂（I度）B.半月板撕裂（II度）C.半月板撕裂（III度）D.前交叉韧带断裂答案：B解析：半月板损伤分度：I度（灶性高信号，未达关节面）；II度（线状高信号，未达关节面）；III度（高信号达关节面）。本例内侧半月板后角线条状高信号未达关节面，为II度损伤。前交叉韧带信号增高但连续性存在，提示挫伤而非断裂（断裂表现为连续性中断、断端移位）。9.男性，25岁，突发剧烈头痛伴恶心呕吐，CT未见明显异常，行头颅MRI检查。FLAIR序列脑沟内可见高信号，T1WI呈稍高信号，DWI未见异常。最可能的诊断是：A.蛛网膜下腔出血（超急性期）B.脑梗死C.脑膜炎D.脑肿瘤答案：A解析：蛛网膜下腔出血（SAH）超急性期（＜2小时），红细胞未破裂，氧合血红蛋白在T1WI呈等信号，FLAIR因脑脊液抑制可能不显示；但部分病例因血液浓缩，FLAIR可呈高信号（与脑脊液混合后）。CT对超急性期SAH敏感，但约5%病例CT阴性，需MRI（尤其是梯度回波T2或SWI序列）确认。本例CT阴性但FLAIR脑沟高信号，符合超急性期SAH。解析：蛛网膜下腔出血（SAH）超急性期（＜2小时），红细胞未破裂，氧合血红蛋白在T1WI呈等信号，FLAIR因脑脊液抑制可能不显示；但部分病例因血液浓缩，FLAIR可呈高信号（与脑脊液混合后）。CT对超急性期SAH敏感，但约5%病例CT阴性，需MRI（尤其是梯度回波T2或SWI序列）确认。本例CT阴性但FLAIR脑沟高信号，符合超急性期SAH。10.女性，65岁，记忆力减退1年，加重伴计算力下降3月。头颅MRI示双侧海马体积缩小，T2WI海马旁回信号稍增高，FLAIR未见明显高信号，增强无强化。最可能的诊断是：A.阿尔茨海默病B.血管性痴呆C.额颞叶痴呆D.路易体痴呆答案：A解析：阿尔茨海默病（AD）典型MRI表现为海马及内侧颞叶萎缩（MTA评分增高），早期T2/FLAIR信号可正常（无明显水肿或梗死），晚期可见皮层弥漫性萎缩。血管性痴呆多伴多发梗死灶或白质病变；额颞叶痴呆以额颞叶萎缩为主；路易体痴呆可见枕叶萎缩及黑质信号异常。二、病例分析题（每题20分，共60分）病例1患者男性，52岁，高血压病史10年，突发左侧肢体无力4小时入院。查体：左侧鼻唇沟变浅，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级，病理征阳性。急诊头颅MRI检查：DWI序列：右侧基底节区类圆形高信号（约2.5cm×2.0cm）ADC序列：对应区域低信号T2WI：右侧基底节区稍高信号，边界欠清T1WI：右侧基底节区等信号增强扫描：未见明显强化问题：1.该患者最可能的诊断及依据？（10分）2.需与哪些疾病鉴别？（10分）答案及解析：1.诊断：右侧基底节区急性脑梗死（急性期，发病4小时）。依据：①病史：高血压病史，突发神经功能缺损症状（左侧肢体无力），符合脑血管病特点；②MRI表现：DWI高信号（细胞毒性水肿导致扩散受限），ADC低信号（水分子扩散受限的直接证据），T2WI稍高信号（血管源性水肿早期），T1WI等信号（未出现明显组织坏死），增强无强化（急性期血脑屏障未破坏）。2.鉴别诊断：①短暂性脑缺血发作（TIA）：症状持续＜24小时，MRI无责任病灶（DWI阴性），本例DWI阳性可排除；②脑出血（超急性期）：CT可见高密度影（本例未做CT但MRIT1WI等信号不支持），DWI多为等或低信号（血液成分影响扩散）；③脑肿瘤卒中：多有慢性病史，肿瘤占位效应明显，增强扫描可见肿瘤实质强化；④病毒性脑炎：多伴发热、头痛，病灶多位于颞叶、岛叶，DWI信号可不均匀，增强可能有脑膜强化。病例2患者女性，38岁，间断性头痛半年，加重伴呕吐1周。无外伤史，无发热。MRI检查（轴位+冠位）：T1WI：右侧大脑凸面类圆形等信号肿块（约4.0cm×3.5cm），与硬脑膜宽基底相连T2WI：肿块呈稍高信号，周围可见指状水肿带增强扫描：肿块明显均匀强化，可见“脑膜尾征”（长度约1.5cm）MRS：Cho/Cr轻度升高，NAA未见明显下降问题：1.最可能的诊断及影像学特征？（12分）2.MRS结果的临床意义？（8分）答案及解析：1.诊断：右侧大脑凸面脑膜瘤（WHOI级）。影像学特征：①位置：大脑凸面，与硬脑膜宽基底相连（脑膜瘤好发部位）；②信号：T1等信号、T2稍高信号（与脑膜细胞成分相关）；③水肿：周围指状水肿（与肿瘤压迫静脉或分泌血管活性物质有关）；④强化：明显均匀强化（血供丰富，肿瘤细胞密集）；⑤脑膜尾征：肿瘤与硬脑膜相连处的线样强化（硬脑膜反应性增生或肿瘤浸润）；⑥MRS：Cho（胆碱，反映细胞增殖）轻度升高，NAA（N-乙酰天门冬氨酸，神经元标记物）无下降（肿瘤位于脑外，未侵犯脑实质）。2.MRS意义：脑膜瘤为脑外肿瘤，MRS主要表现为Cho/Cr升高（因肿瘤细胞增殖活跃，胆碱代谢增加），NAA通常正常（无神经元破坏）。若NAA明显下降，需警惕肿瘤侵犯脑实质或恶性变；若出现Lip（脂质峰）或Lac（乳酸峰），可能提示肿瘤坏死或恶性程度增高（如WHOII/III级脑膜瘤）。本例MRS符合良性脑膜瘤特征。病例3患者男性，48岁，右髋部疼痛伴活动受限2月，有长期酗酒史（白酒250ml/日×10年）。MRI检查（冠状位+轴位）：T1WI：右侧股骨头内可见条带状低信号（累及前外侧象限，未达关节面）T2WI：低信号带内可见“双线征”（外层低信号，内层高信号）STIR：股骨头内片状高信号（范围约占股骨头体积的1/3）增强扫描：低信号带周围可见环状强化问题：1.最可能的诊断及分期？（10分）2.简述该疾病的MRI分级标准及本例分期依据？（10分）答案及解析：1.诊断：右侧股骨头缺血性坏死（II期）。分期依据：MRI显示股骨头内异常信号带（T1低信号、T2双线征），未累及关节面（无软骨下骨折或塌陷），STIR高信号提示骨髓水肿及肉芽组织增生，增强扫描环状强化为新生血管反应。2.股骨头坏死MRI分级标准（ARCO分期）：0期：MRI正常，骨活检阳性；I期：MRI异常（T1线样低信号，T2双线征），无股骨头形态改变；Ia：异常信号＜15%股骨头体积；Ib：15%-30%；Ic：＞30%；II期：股骨头内异常信号（同I期），但出现骨硬化或囊性变，无软骨下骨折；IIa：异常信号＜15%；IIb：15%-30%；IIc：＞30%；III期：软骨下骨折（“新月征”）或股骨头塌陷（＜2mm）；IV期：股骨头塌陷＞2mm或髋关节退变。本例STIR高信号范围约占股骨头体积的1/3（＞30%），但无关节面塌陷或软骨下骨折，符合ARCOIIc期。长期酗酒是股骨头坏死的高危因素（酒精导致脂代谢异常，股骨头血供受损）。三、简答题（共10分）简述脑胶质瘤的MRI表现与WHO分级的关系。答案及解析：脑胶质瘤的MRI表现与WHO分级（I-IV级）密切相关，级别越高，恶性程度越高，影像学特征越显著：1.WHOI级（如毛细胞型星形细胞瘤）：多位于儿童小脑，边界清晰，T1低信号、T2高信号，囊变常见，增强扫描实性部分明显强化（血管丰富），无或轻度水肿，占位效应轻。2.WHOII级（如弥漫性星形细胞瘤）：成人多见，累及大脑半球，边界不清，T1低信号、T2/FLAIR高信号，囊变少见，增强多无或轻度强化（血脑屏障完整），轻度水肿，占位效应轻。