2026年临床执业助理医师技能考试试题及答案

2026年临床执业助理医师技能考试试题及答案一、病史采集（15分）患者，男，58岁，因“持续性胸骨后压榨样疼痛3小时”就诊。要求：根据主诉，围绕现病史及相关病史进行询问。（一）现病史（10分）1.诱因：发病前是否有体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷刺激等诱因？疼痛发作前24小时内是否有饮酒、吸烟史（吸烟数量）？2.疼痛特点：①部位：是否为胸骨后，范围是否波及心前区、左肩背部或下颌？有无放射至左臂内侧？②性质：是否为压榨样、紧缩感或烧灼感？是否伴随濒死感？③持续时间：是否持续3小时未缓解？有无短暂缓解后再发？④程度：能否耐受？是否影响活动（如无法平卧、被迫停止动作）？⑤加重/缓解因素：含服硝酸甘油是否有效？休息后是否缓解？3.伴随症状：是否有恶心、呕吐（呕吐物性质，是否为胃内容物或咖啡样物）？有无心悸、头晕、黑矇？是否出现呼吸困难（是否为端坐呼吸）、大汗？有无发热（体温具体数值）？4.诊疗经过：发病后是否自行服用药物（具体药物名称、剂量）？是否到其他医院就诊（做过哪些检查如心电图、心肌酶，结果如何）？是否接受过急救处理（如吸氧、静脉用药）？5.一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便（是否有黑便、血尿）及体重变化（近期1个月内是否有明显下降）。（二）相关病史（5分）1.既往史：是否有高血压（具体血压值、用药控制情况）、糖尿病（空腹血糖值、是否使用胰岛素）、高脂血症（血脂具体数值）病史？是否有冠心病（是否曾诊断心绞痛、心肌梗死）、心律失常（如房颤、室早）病史？是否有消化道溃疡、胆囊炎等可能引起胸痛的疾病史？2.个人史：吸烟史（年限、每日支数）、饮酒史（年限、每日饮酒量）；职业是否长期久坐、精神压力大？3.家族史：直系亲属中是否有早发心血管疾病（如父亲或兄弟<55岁发生心肌梗死）病史？二、病例分析（20分）患者，女，42岁，“反复上腹痛2年，加重伴呕吐3天”入院。2年来常于餐后1-2小时出现上腹部胀痛，偶伴反酸、烧心，自服“奥美拉唑”可缓解。3天前因进食辛辣食物后腹痛加重，呈持续性钝痛，伴频繁呕吐，呕吐物为宿食（有酸臭味），不含胆汁，呕吐后腹痛稍减轻。查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；消瘦，皮肤弹性稍差；上腹部膨隆，可见胃型及蠕动波，触诊软，上腹部轻压痛，无反跳痛，振水音阳性；肝脾未触及，肠鸣音4次/分。辅助检查：血常规：Hb110g/L，WBC6.5×10⁹/L，N0.68；胃镜：胃窦部可见一约2.5cm×2.0cm溃疡，边缘不规则，底部覆污秽苔，周围黏膜隆起；幽门管狭窄，胃内大量潴留液。（一）初步诊断（4分）1.胃窦部溃疡（恶性可能大）伴幽门梗阻2.轻度贫血（二）诊断依据（8分）1.胃窦部溃疡伴幽门梗阻：①中年女性，慢性病程，近期加重；②典型症状：餐后痛（符合胃溃疡特点），近期出现呕吐宿食（无胆汁，提示幽门梗阻）、胃型及蠕动波、振水音阳性；③胃镜提示胃窦溃疡（边缘不规则、污秽苔、周围黏膜隆起）、幽门管狭窄、胃潴留。2.轻度贫血：Hb110g/L（女性正常≥120g/L）。（三）鉴别诊断（4分）1.良性胃溃疡：多表现为周期性、节律性上腹痛（如餐后痛），胃镜下溃疡边缘整齐、底覆白苔，周围黏膜充血水肿，无隆起；本例溃疡形态不规则、周围黏膜隆起，需鉴别。2.十二指肠溃疡：多为饥饿痛、夜间痛，进食后缓解，呕吐较少见幽门梗阻（因十二指肠溃疡引起的梗阻多为炎症水肿导致，可缓解）；本例为餐后痛，胃镜病变位于胃窦，不支持。3.胃癌：患者溃疡边缘不规则、底部污秽、周围黏膜隆起，需考虑恶性可能，需病理确诊。（四）进一步检查（3分）1.胃镜下溃疡组织活检（病理检查）：明确溃疡性质（良恶性）。2.幽门螺杆菌检测（快速尿素酶试验或13C呼气试验）：明确是否存在Hp感染（与溃疡发病相关）。3.腹部CT：评估胃壁增厚程度、周围淋巴结及远处转移情况（协助胃癌分期）。4.血生化（电解质、肝肾功能）：呕吐可导致低钾、低氯性碱中毒，需监测。（五）治疗原则（5分）1.一般治疗：禁食、胃肠减压（引出胃潴留液，减轻胃扩张）；静脉补液（纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，补充葡萄糖、氯化钠、氯化钾）。2.对症治疗：抑酸治疗（静脉用质子泵抑制剂如奥美拉唑）；营养支持（必要时给予肠外营养）。3.病因治疗：若病理确诊为胃癌，限期手术（胃大部切除术或根治术）；若为良性溃疡，待梗阻缓解后规范抗溃疡治疗（PPI+抗生素根除Hp，疗程4-6周）。三、体格检查（20分）（一）心脏听诊（10分）患者，男，65岁，因“活动后气短1年”就诊。要求：演示心脏听诊的操作步骤，并指出正常心音的特点及常见异常心音的临床意义。操作步骤：1.环境准备：安静、温暖，患者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。2.听诊顺序：按二尖瓣区（心尖部，第5肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm）→肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）→主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）→主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）→三尖瓣区（胸骨左缘第4-5肋间）的顺序进行。3.听诊内容：心率、心律、心音（S1、S2的强度、性质、分裂）、额外心音（如奔马律、开瓣音）、杂音（部位、时期、性质、传导、强度）及心包摩擦音。正常心音特点：S1（第一心音）：音调较低钝，强度较响，历时较长（约0.1秒），与心尖搏动同时出现，在心尖部最响，标志心室收缩开始。S2（第二心音）：音调较高而脆，强度较S1弱，历时较短（约0.08秒），在心底部最响，标志心室舒张开始。常见异常心音及意义：S1增强：见于二尖瓣狭窄（瓣膜弹性好时）、高热（代谢亢进，心室收缩力增强）。S1减弱：二尖瓣关闭不全（瓣膜反流，心室充盈多，收缩时瓣膜振动小）、心肌梗死（心肌收缩力减弱）。S2分裂：①生理性分裂：深吸气末出现，见于青少年；②病理性分裂：如完全性右束支阻滞（右室射血延迟，S2的肺动脉瓣成分延迟）、房间隔缺损（左向右分流，右室血容量增加，射血时间延长）。舒张期奔马律（S3奔马律）：提示心室舒张期负荷过重，心肌张力减低，常见于心力衰竭（如扩张型心肌病、急性心肌梗死）。（二）腹部触诊（10分）患者，女，35岁，因“腹痛伴腹泻3天”就诊。要求：演示腹部触诊（浅部触诊法）的操作步骤，并描述压痛与反跳痛的检查方法及临床意义。操作步骤：1.患者准备：仰卧位，双腿屈曲，放松腹肌；检查者站于患者右侧。2.手法：右手四指并拢，掌指关节伸直，利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地触摸腹壁（下压深度约1-2cm）。3.顺序：从左下腹开始，逆时针方向触诊全腹（或从健康部位开始，逐渐移向病变区域），注意腹壁紧张度、压痛、包块等。压痛与反跳痛检查：压痛：触诊时由浅入深，患者出现疼痛的部位即为压痛点。常见压痛点如麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，提示阑尾炎）、胆囊点（右锁骨中线与肋缘交点，提示胆囊炎）。反跳痛：触诊到压痛后，手指在原处稍停片刻，然后迅速抬起，若患者感觉疼痛加剧或出现痛苦表情，为反跳痛阳性，提示腹膜壁层受炎症刺激（如急性腹膜炎）。临床意义：压痛：局部压痛提示相应部位脏器病变（如右上腹压痛见于肝炎、胆囊炎；脐周压痛见于小肠病变）；弥漫性压痛见于急性弥漫性腹膜炎。反跳痛：是腹膜刺激征的重要体征之一，提示炎症已波及腹膜壁层，常见于急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔等。四、基本操作（15分）患者，男，60岁，诊断为“右侧大量胸腔积液”，需行诊断性胸腔穿刺术。要求：演示操作全过程（包括术前准备、操作步骤、术后处理）。（一）术前准备（5分）1.患者评估：核对患者信息，确认适应证（诊断性穿刺明确积液性质）、排除禁忌证（出血倾向未纠正、严重肺大疱、不能配合者）；签署知情同意书。2.物品准备：胸腔穿刺包（含穿刺针、5ml及50ml注射器、洞巾、纱布、止血钳）、2%利多卡因、碘伏、棉签、手套、无菌试管（送常规、生化、细胞学、病原学检查）、血压计、听诊器。3.定位：患者取坐位，面向椅背，双手抱头；或半卧位，患侧上肢上举抱头。超声或叩诊定位：常选肩胛线或腋后线第7-8肋间，腋中线第6-7肋间，腋前线第5肋间（均需在积液平面以下）。（二）操作步骤（8分）1.消毒铺巾：以穿刺点为中心，用碘伏环形消毒2-3遍（范围直径≥15cm），铺无菌洞巾。2.局部麻醉：用5ml注射器抽取2%利多卡因，先在皮内注射形成皮丘，然后逐层浸润麻醉至壁层胸膜（边进针边回抽，无回血后注药），注药前再次回抽确认未误入血管。3.穿刺操作：检查穿刺针是否通畅，连接50ml注射器（或胶管夹闭）；左手固定穿刺点皮肤，右手持针沿麻醉路径缓慢进针（突破感提示进入胸腔），助手用止血钳固定穿刺针深度。4.抽液：缓慢抽取积液（诊断性穿刺50-100ml即可），抽取过程中观察患者反应（如头晕、心悸、胸闷、面色苍白，提示胸膜反应，立即停止操作）。5.拔针处理：抽液完毕，迅速拔针，覆盖无菌纱布，按压1-2分钟，胶布固定。（三）术后处理（2分）1.标本送检：将抽取的积液分装入无菌试管（常规、生化需抗凝，病原学需无菌试管），及时送检。2.观察患者：术后测血压、心率，听诊双肺呼吸音，观察有无气胸（突发胸痛、呼吸困难）、出血等并发症；患者静卧30分钟，交代24小时内穿刺点勿沾水。五、辅助检查判读（10分）（一）心电图判读（5分）心电图显示：P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波（频率约350-600次/分）；RR间期绝对不规则；QRS波群形态正常，时限<0.12秒。诊断及临床意义：诊断：心房颤动（房颤）。临床意义：常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、冠心病、甲状腺功能亢进症等；可导致心悸、气短、乏力，易并发附壁血栓（栓子脱落可引起脑栓塞等）；需监测心室率（控制目标静息时60-80次/分，活动时<110次/分），评估血栓风险（CHADS₂评分）决定抗凝治疗（如华法林、新型口服抗凝药）。（二）胸部X