成人肝移植受者围手术期凝血功能管理指南（2026版）

成人肝移植受者围手术期凝血功能管理指南(2026版)手术期管理学组组织相关专家，遵照循证医凝血功能管理指南(2026版)》。本指南旨在对成人肝移植受者围各移植中心关于肝移植受者围手术期凝血功能的管理尚缺乏统一标和中国知网数据库),检索截止时间为2025年4月10日，检索式为： (主题=(肝移植OR成人肝移植OR成人肝移植受者)OR题名=(肝移植))AND(主题=(围手术期OR凝血功能管理)OR题名=(成人肝移植受者OR凝血功能管理))AND(主题=(成人肝移植受者OR围手术期OR凝血功能管理)),文献类型包括原创性研究、综述、个案报告、评述。本指南按照“推荐分级的评估、制订与评价(牛津标准2009)”系统对临床问题的证据级别和推荐等级进行分级(表1)。个等级，根据证据级别分为1、2、3、4、5五个级别。表1推荐分级的评估、制订与评价(牛津标准2009)系统的证据级表1推荐分级的评估、制订与评价(牛津标准2009)系统A同质性较好的RCT研究的系统综述；同质性良好的队列研究的系统综述95%CT较窄的单项RCT研究；单项起点一致的队列研究同质性较好的队列研究的系统综述；回顾性队列或对照组为空白对照(未治疗)或RCT的系统综述单项队列研究及质量较差的RCT;单项回顾性队列或对照组为空白对照(B同质性较好的病例对照研究的系统综述C4系列病例分析或质量差的病例对照研究；系列病例报告或质量差的D5划在指南发布后3~5年依据国际指南更新流程进行更新。一、肝移植围手术期凝血功能的监测(一)传统的检测方法(1)血管壁和血管内皮细胞功能检测：如出血时间、血浆内皮素-1水平检查；(2)血小板检测：如血小板计数检查、血小板黏附试验、血小板聚集试验；(3)凝血功能检测：如血浆凝血酶原时间 (prothrombintime,PT)、活化部分凝血酶原时间(activatedpartialthromboplastintime,APTT)及纠正试验、国际标准化比(二)黏弹性测试黏弹性测试是传统凝血功能检测的辅助手段2]。常用的黏弹性测试包括血栓弹力图(thrombelastogram,TEG)、旋转血栓弹性测胞、血浆等血液制品的输入量3]。QuantraQStat超声黏弹性血液分指导精准的输血与抗纤溶干预策略。Thiele等[4]的研究肯定了QuantraQStat超声黏弹性血液分析仪在肝移植围手术期的临床应用单位，将QuantraQStat超声黏弹性血液分析仪作为术中快速动态评Sonoclot分析作为一种准确、即时的凝血功能监测手段，也属见1:肝移植受者的凝血功能会影响预后，出现严重凝血功能障碍可果合理输血是肝移植围手术期的重要环节(推荐等级B,证据级别2a)。推荐意见2:对于肝移植受者，应常规行凝血功能筛查与评估，如行纤溶系统活化的相关指标(FDP、D-二聚体)等的检测(推荐等级B,证据级别2a)。推荐意见3:对于存在明显凝血功能障碍的肝移植受一步评价和分析凝血功能(推荐等级B,证据级别2a)。二、肝移植受者围手术期凝血功能障碍的综合治疗(一)凝血因子缺乏际标准比值>1.7,创面弥漫性渗血；(2)急性大出血输注大量库存全血或浓缩红细胞(出血量或输血量相当于其自身血容量);(3)推荐使用10~20ml/kg,可使血浆凝血因子水平恢复40%以上。输血注。2.纤维蛋白原：又称凝血因子I,是重要的凝血相关因子，半衰期为3~5d,体内正常含量为2~4g/L⁹]。肝病患者体内的纤维蛋白友病因子和VⅢ因子。国内通常以200ml血浆中所含冷沉淀为1个制备单位。对于纤维蛋白原缺乏者，成人用量一般为16U/次，可使血倾向者，建议以2U/10kg的用量输注。4.凝血酶原复合物：凝血酶冻干制剂。1U相当于1ml新鲜血浆中所含凝血因子Ⅱ、VI、IX、X的含量。由于凝血酶原复合物浓缩物制剂中缺乏凝血因子V、XI、(二)血小板减少症血小板计数<50×10⁹/L时，可考虑输注血小板；血小板计数在(50~100)×10⁹/L时，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是小板功能低下时，输注血小板不受上述指征的限制11。血小板功能 治疗剂量血小板，成人(70kg)的血小板可升高(4~8)×10⁹/L。计数在(40~50)×10⁹/L时，每日40mg,连续服用5d。芦曲波帕的治疗剂量：一次3mg,每日一次，用药7d。(三)贫血蛋白<70g/L时，建议输注红细胞；血红蛋白在70~100g/L时，应60kg成年人的血红蛋白水平提高约5g/L(或使血细胞比容提高约0.015);患者处于活动性出血时，红细胞输注量取决于出血量、出(四)纤溶亢进物主要有氨甲环酸和6-氨基己酸，其可与纤溶酶原活化物竞争性结(五)术中体温保护充气式保温毯，可于术前覆盖患者全身，手术开始后移至下肢。2.用输血和输液加温仪，或将要输入的液体在使用前放在40℃恒温箱内加温，但应严格掌握新鲜全血和成分血的温度，不可超过38℃。4.使用温盐水冲洗腹腔以保护体温。在开放供肝血流后，应用50℃时改善凝血功能。推荐意见4:肝移植围手术期可输注红细胞改善贫组活化凝血因子VIla等改善凝血功能(推荐等级B,证据级别3a)。推荐意见5:肝移植围手术期功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白荐等级B,证据级别2a)。推荐意见6:对于存在严重凝血功能障碍单次静脉滴注剂量为40~80μg/kg。对于凝血因子缺乏导致的严重出血，可重复给予，两次使用时间间隔为2.0~2.5h(推荐等级B,证据级别2a)。推荐意见7:为减少肝移植受者等待期间血小板的输注板获得足够的提升，同时避免血栓形成(推荐等级B,证据级别2a)。三、肝移植受者围手术期凝血功能的变化规律(一)肝移植受者术前凝血功能异常合成和清除内源性抗凝物质(抗凝血酶Ⅲ、α1抗胰蛋白酶和蛋白C术前可酌情补充凝血因子，如新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原、血小板、半衰期为4~144h,多在4~24h。肝功能受损严重时，即使给予充足及血栓形成相关并发症，提高肝移植受者的存活率。推荐意见8:常温机械灌注技术的应用可提高供肝质量，改善受者的凝血功能(推荐等级B,证据级别2b)。(二)肝移植受者术中不同阶段凝血功能的变化规律及血小板等促凝因子的消耗6。移植术前脆弱的凝血平衡，在稀释蛋白原具有“省血小板作用”,而输注新鲜冰冻血浆等大容积、均衡凝血功能障碍。推荐意见9:在无肝前期，以凝血因子缺乏为主，可方向发展(推荐等级B,证据级别2b)。2.无肝期：这一阶段受者体采用静脉-静脉转流技术有助于削弱上述病理生理学过程。此外，由低凝性凝血异常26]。推荐意见10:无肝期凝血因子和血小板计数常等(推荐等级C,证据级别4)。推荐意见11:应尽量缩短无肝期，以尽早恢复凝血因子的合成，减少纤维蛋白溶解和内等级B,证据级别3b)。3.新肝期：随着门静脉、下腔静脉的开放，无异常出血表现时，无需过度补充凝血因子。推荐意见12:新肝期6-氨基己酸等)来纠正纤溶亢进，并酌情应用人纤维蛋白原、新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀等(推荐等级A,证据级别1a)。(三)肝移植受者术后早期凝血功能紊乱术中大量出血，凝血因子消耗；(2)术中肝素化影响尚未消除；(3)肝脏缺少合成凝血因子的底物及合成能力不足；(4)脾功能亢进尚未改善，血小板数量减少。术后，移植肝功能逐步恢复，供肝复流