临床上尿路结石梗阻伴肾衰竭患者个案护理

同心共济，护佑健康一例上尿路结石梗阻伴肾衰竭患者的个案护理汇

报

人

实使白衣PPT上尿路结石·泌尿外科常见疾病，包括肾结石和输尿管结石。当结石造成尿路梗阻时，可导致尿液排出受阻，引起肾积水，严重者可发展为急性肾衰竭肾

杯

结石肾孟结石输尿管临床特点起病急骤：数小时至数天内肾功能急剧恶

化，肌酐快速上升进展迅速：数小时至数天内肾功能急剧

恶化，肌酐快速上升结石嵌顿于输尿管导致尿路完全或不完全梗阻肾盂内压力急剧升高肾小球滤过率显著下降引发急性肾损伤(AKI)

一前言背景

病例介绍

护理过程

收获总结

疾病概述代谢性酸中毒及多器官功能障电解质紊乱(高钾血症)并发症输尿管结石一膀胱一膀胱结石尿道结石病

理

机

制泌尿系感染脓毒症24小时后：uS尿道-GFR肾孟临床优选方案治疗核心

紧急解除梗阻、引流尿液、保护肾功能、二期处理结石穿刺定位

穿刺进入肾盏

导丝置入

扩张通道

术后引流造痿管直接将肾内淤积尿液引出经尿道、膀胱置入输尿管硬镜/软镜进镜上行抵达结石位置激光/气压弹道击碎结石激光/气压弹道击碎结石前言背景

病例介绍

护理过程

收获总结急救减压、保命保肾，侧重快速引流，为后续治疗铺路根治疏通、

一期取石，侧重微创根治，适合条件稳定患者超声或CT引导下，确定穿刺

点并局部麻醉穿刺针经皮肤皮下组织进入肾盏系统沿导丝逐级

扩张皮肤及

肾实质通道置入造瘘管固定皮肤连接引流装置经皮肾穿刺造瘘术

(PCN)输尿管镜碎石术

(URS)

手术应用感染控制后择期进行，取出结石碎片术前评估与定位双J管引

流输尿管

教

镜CT引导超声引导患者基本信息姓名：张某某

性别：男

年龄：52岁

入院时间：2026年3月15日T:38.5℃

P:110

次/分

R:24

次/分

BP:165/98mmHg◆既往史专科查体：

右肾区叩击痛(+),输尿管走行区压痛(+)尿量评估：

入院前24h尿量<50ml

(无尿状态)意识状态：

烦躁、皮肤干燥、黏膜干燥(脱水貌)疼痛评分：NRS8分(重度疼痛)临

床

诊

断

：①右侧输尿管结石并右肾积水②急性梗阻性肾衰竭③泌尿染④高钾血症⑤代谢性酸中毒系感前言背景

病例介绍

护理过程收获总结右肾结石病史5年未规律治疗

；高血压病史3年，血压控制不佳右侧腰腹部剧烈疼痛伴无

尿2天02

基本信息病史用户核心需求明确·

右侧输尿管结石并梗阻(主要诊断)·

急性梗阻性肾衰竭

(AKI

3期)·

泌尿系感染·

代谢性酸中毒、高钾血症汇总实验室与影像学检查结果，明确急性梗阻性肾衰竭等诊断泌尿系CT

右侧输尿管上段结石约1.8cm×1.2cm,右肾积水双肾ECT右肾GFR

12ml/min,左肾GFR

45ml/min血肌酐687μmol/

L参考值：44-133

μmol/L血钾6.2

mmol/L参考值：3.5-5.3mmol/L血红蛋白98

g/L参考值：120-160

g

/L尿红细胞满视野血尿素氮28.6

mmol/L白细胞计数18.5×10⁹/

L参考值：4-10×10⁹/L动脉血pH7.28参考值：7.35-7.45尿白细胞十十辅助检查

前言背景

病例介绍

护理过程收获总结实验室关键检查结果影像学发现>

治疗经过·

治疗关键节点时间线3月15日急诊行右侧经皮肾穿刺造瘘术，引出脓性尿液约800ml3月17日感染控制后行输尿管镜碎石术(URS),

留置双J管3月21日血肌酐降至156μmol/L

拔除肾造瘘管，转入普通病房3月17日尿量恢复至1800ml

/日，血肌酐显著下降辅助检查

前言背景

病例介绍

护理过程6P**-----ts----·

NRS疼痛评分9分(重度)·

无尿状态：

24

h尿量<100ml·

SAS焦虑自评量表得分：68分(中度焦虑)评估护理评估

前言背景

病例介绍

护理过程

收获总结多维度评估为制定个性化护理计划提供依据跌倒/坠床高风险平车推入Caprini评分5高危Braden评分16轻度风险·

循证护理实践Pe8总入量总出量净平衡平均尿量4300ml4900ml-600ml68ml/h恢复期(24-72h)逐步放宽根据尿量、血压、中心静脉压动态调整实际

执

行

入量2500ml

vs出

量2800ml前言背景

护理过程

收获总结入量=前日尿量+500ml

(

不显性失水)实际执

行入量1800ml

vs出

量2100ml

(负平衡300ml)护理执行要点：①每小时记录尿量，尿量<30ml/

h立即报告医生②每日晨测体重，评估液体潴留情况精准液体管理与出入量平衡液体管理策略

护理过程出入量数据对比(术后72h)术后早期(0-24h)限制性补液策略5.

1

4.64.

2

4.

0mmol/L

mmol/L

mmol/Lmmol/

L血压控制目标<140/90mmHg每小时记录尿量，计算24h出入量监测体温曲线、造瘘管引流液性状康复评估与计划制定血pH变化血钾水平动态监测5.

8mmol/L

mmol

/L心电监测出入量记录感染征象观察前言背景

病例介绍

护理过程

收获总结7.28

7.3

2

7.36

7.40酸中毒纠正

护理过程尿量恢复：24小时尿量稳定>1000

ml感染控制：体温、血常规恢复正常，引流液清亮造影通畅：影像学证实输尿管梗阻解除，引流通畅本例拔管：术后第7天(3月21日)满足指征，顺利拔除引流量变化首日约800ml(脓性)

,

术

后逐日减少至200ml/日

(

清亮)颜色与性状血性

→

淡血性

→

淡黄色，反映感染控制与出血停止肾造瘘管与导尿管护理前言背景

病例介绍

护理过程收获总结防止扭曲、受压或意外脱落，确保引流通畅避免血块或沉淀物堵塞引流管无菌操作每日更换引流袋，

严

格

执行手卫生与无菌技术拔管指征与实施流行病学护理过程03康复与健康指导饮食指导急性期：执行低钾、低磷、优

质低蛋白饮食恢复期：鼓励增加水分摄入，

每日2500-3000ml前言背景

病例介绍

护理过程收获总结术后早期：床上主动/被动活

动，预防血栓与肌萎缩病情稳定后：循序渐进，从床

边站立过渡至病房内行走。强调结石复发率高约50%,

需建立长期管理意识指导患者进行24小时尿结石

成分分析活动指导

延续性护理

护理过程

◆

快速识别

·

早期预警01

·

通过NRS疼痛评分+尿量监测+生命体征三联评估，术后2h内识别出肾功能恢

复迹象，为后续治疗赢得时间窗口◆精准管理

·

液体平衡02

·

采用限制性补液策略，术后72h实现负平衡600ml,既保证肾

脏灌注又避免容量负荷过重04

总结反思护理经验提炼与亮点前言背景病例介绍

护理过程

收获总结早期识别与快速反应本例入院6小时内完成经皮肾造瘘引流帮助用