2026年病理科医生组织病理切片诊断能力考核试题及答案

2026年病理科医生组织病理切片诊断能力考核试题及答案1.患者男性，62岁，发现右侧鼻腔肿物2个月，查体肿物位于中鼻道，直径约1.8cm，表面不光滑，触之易出血，CT示肿物未侵犯颅底骨质。活检镜下见肿瘤细胞呈大小不一的巢状排列，瘤细胞大小形态较一致，胞质稀少，核圆形，染色质深，核仁不明显，巢周肿瘤细胞呈明显栅栏状排列，间质可见大量玻璃样变的纤维组织，最可能的诊断是：A.鼻腔鼻窦型血管外皮瘤B.内翻性乳头状瘤恶变C.嗅神经母细胞瘤D.脑膜瘤E.鳞状细胞癌答案：D解析：颅内脑膜瘤可经颅底孔道突入鼻腔鼻窦，原发于鼻腔鼻窦的脑膜瘤也不少见，典型形态为瘤细胞形成巢状，巢周栅栏状排列，间质玻璃样变，符合脑膜瘤的形态表现。嗅神经母细胞瘤多可见Homer-Wright菊形团，瘤细胞更具蓝染的神经外胚层特点，一般无巢周广泛栅栏状和间质玻璃样变；鼻腔血管外皮瘤形态为薄壁鹿角样血管分隔瘤细胞，无上述特征。2.患者女性，48岁，体检发现甲状腺左侧叶直径1.2cm边界不清的结节，行甲状腺切除活检，镜下见结节内肿瘤细胞呈滤泡状生长，部分区域可见浸润性生长，肿瘤细胞核大，可见核沟、毛玻璃样核，偶见核内假包涵体，结节周边可见完整厚纤维包膜，未见包膜侵犯及脉管侵犯，该病变最恰当的诊断是：A.甲状腺乳头状癌（包裹型）B.甲状腺滤泡性腺瘤伴乳头状增生C.甲状腺乳头状腺瘤D.甲状腺非浸润性滤泡性肿瘤，乳头状核样特征（NIFTP）E.甲状腺滤泡癌答案：D解析：根据2022版WHO甲状腺肿瘤分类，NIFTP定义为具有乳头状癌核特征、无包膜或脉管侵犯的甲状腺非浸润性滤泡性肿瘤，包裹性的甲状腺病变仅见乳头状核、无浸润、无真性乳头结构时诊断为NIFTP，预后极佳，不需要后续辅助治疗。3.男性患儿，3岁，发现腹膜后巨大肿物，直径约12cm，镜下见肿瘤由原始小圆蓝细胞组成，可见较多Homer-Wright菊形团结构，免疫组化检测哪项结果对支持神经母细胞瘤诊断最有意义：A.CD99阳性，Fli-1阳性B.Syn阳性，NSE阳性，N-Myc扩增C.WT1阳性，desmin阳性D.LCA阳性，TdT阳性E.S100阳性，HMB45阳性答案：B解析：神经母细胞瘤属于神经外胚层起源的小圆蓝细胞肿瘤，Syn、NSE等神经标记阳性，进展期常可见N-Myc基因扩增，是诊断和预后评估的重要指标。CD99、Fli-1阳性是尤文肉瘤/PNET的特征；WT1、desmin阳性多见于横纹肌肉瘤；LCA、TdT阳性见于淋巴母细胞淋巴瘤；S100、HMB45阳性见于黑色素瘤。4.患者女性，52岁，宫颈活检镜下见鳞状上皮全层细胞异型，累及腺体，基底膜完整，最准确的诊断是：A.宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）累及腺体B.宫颈微小浸润性鳞状细胞癌C.宫颈原位癌累及腺体D.宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）累及腺体E.宫颈鳞状细胞癌答案：A解析：根据目前WHO女性生殖系统肿瘤分类，已经取消宫颈原位癌的诊断名称，将原来的宫颈原位癌归为HSIL，基底膜完整无浸润，因此诊断为HSIL累及腺体。5.患者男性，56岁，胃远端切除标本，胃窦部见直径2.5cm溃疡型肿物，镜下见肿瘤细胞弥漫浸润胃壁全层，细胞大小一致，胞质丰富淡染，细胞核偏位，核仁明显，免疫组化CD138阳性，CD38阳性，Ki-67增殖指数约80%，原位杂交检测IgH重排单克隆，该肿瘤最可能的诊断是：A.胃弥漫大B细胞淋巴瘤B.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤C.胃浆细胞瘤D.胃低分化腺癌E.胃印戒细胞癌答案：C解析：单发的胃浆细胞瘤镜下形态为异型浆细胞弥漫浸润，表达浆细胞标记CD138、CD38，可见单克隆IgH重排，符合该病例特征。低分化腺癌多表达上皮标记CK、CEA，不表达CD138等浆细胞标记。6.下列关于肝细胞癌和肝腺瘤的鉴别要点，错误的是：A.肝细胞癌可见脉管侵犯，肝腺瘤无B.肝细胞癌细胞异型性更明显，核分裂更多见C.肝腺瘤多有完整包膜，肝细胞癌多无D.肝腺瘤谷氨酰胺合成酶（GS）多呈弥漫阳性，肝细胞癌多阴性E.肝细胞癌多有p53突变，肝腺瘤少见答案：D解析：肝细胞癌中GS常呈弥漫阳性，肝腺瘤中不同亚型GS表达不同，除了HNF1A突变型肝腺瘤，炎性肝腺瘤、β-catenin突变型肝腺瘤GS可阳性，但该选项描述正好相反，因此错误。7.患者女性，42岁，乳房切除标本发现直径1.5cm肿块，镜下见导管内增生的上皮细胞呈实体型，细胞大小一致，核圆形，核仁不明显，核分裂少见，导管内可见大量粉刺样坏死，该病变属于：A.低级别导管原位癌B.中级别导管原位癌C.高级别导管原位癌D.导管上皮不典型增生E.普通型导管增生答案：C解析：高级别导管原位癌的典型特征为细胞异型明显，核分级高，常伴有广泛粉刺样坏死，符合该病例描述。8.诊断软组织促纤维增生性小圆细胞肿瘤最特异性的细胞遗传学改变是：A.t(11;22)(p13;q12)B.t(12;16)(q13;p11)C.t(X;18)(p11;q11)D.t(2;13)(q35;q14)E.3p25缺失答案：A解析：促纤维增生性小圆细胞肿瘤特征性遗传学改变为t(11;22)(p13;q12)，形成EWS-WT1融合基因，是诊断的金标准。t(X;18)(p11;q11)是滑膜肉瘤的特征改变。9.患者男性，45岁，结肠多发息肉，肠镜下活检见腺上皮细胞异型，腺体结构紊乱，异型细胞未突破黏膜肌层，最恰当的诊断是：A.结肠黏膜内癌B.结肠低级别上皮内瘤变C.结肠高级别上皮内瘤变D.结肠浸润性癌E.结肠管状腺瘤答案：C解析：目前消化系统病理诊断规范中，对于异型细胞未突破黏膜肌层的病变，无论是否累及全层，均诊断为高级别上皮内瘤变，避免过度诊断黏膜内癌导致过度治疗。10.前列腺穿刺活检中，下列哪项特征最支持前列腺癌的诊断：A.腺体拥挤排列B.腺体双层结构消失，细胞核仁明显C.可见炎症细胞浸润D.基底细胞存在E.PSA染色阳性答案：B解析：前列腺癌的核心形态特征为腺体失去双层结构（仅有分泌细胞，无基底细胞），细胞异型明显，核仁增大明显。良性前列腺增生腺体拥挤仍保留双层结构，基底细胞存在可排除癌。1.下列属于胃肠道间质瘤高危复发风险的因素有：A.肿瘤直径>10cmB.核分裂像>10/50HPFC.肿瘤原发于胃D.肿瘤发生破裂E.镜下可见脉管侵犯答案：ABDE解析：根据危险度分级标准，GIST高危因素包括肿瘤直径>10cm、核分裂>10/50HPF、肿瘤破裂、任何部位肿瘤直径>5cm且核分裂>5/50HPF，存在脉管、神经侵犯也是高危因素，原发于胃的GIST相对于小肠直肠的危险度更低，因此C错误。2.下列卵巢肿瘤中，属于性索间质来源的肿瘤有：A.颗粒细胞瘤B.卵泡膜细胞瘤C.内胚窦瘤D.纤维瘤E.支持-间质细胞瘤答案：ABDE解析：内胚窦瘤属于生殖细胞来源肿瘤，其余均为性索间质来源肿瘤。3.关于肺腺癌的新分类，下列说法正确的有：A.原位腺癌属于浸润前病变，术后5年生存率接近100%B.微浸润腺癌定义为浸润灶最大径≤5mm，无脉管侵犯，无胸膜侵犯C.贴壁生长型腺癌属于浸润性腺癌的一个亚型D.原来的细支气管肺泡癌目前已经取消该名称E.浸润性黏液腺癌多伴有KRAS突变，很少合并EGFR突变答案：ABCDE解析：以上描述均符合2021版WHO肺肿瘤分类对肺腺癌的分类定义，全部正确。4.下列免疫组化结果中，支持恶性黑色素瘤诊断的有：A.S100阳性B.HMB45阳性C.Melan-A阳性D.SOX10阳性E.CK阳性答案：ABCD解析：恶性黑色素瘤为神经外胚层来源，S100、HMB45、Melan-A、SOX10均为常用的阳性标记，大部分黑色素瘤不表达CK，因此E错误。5.下列骨肿瘤中，属于恶性骨肿瘤的有：A.骨肉瘤B.软骨肉瘤C.骨巨细胞瘤D.尤因肉瘤E.骨样骨瘤答案：ABD解析：骨巨细胞瘤属于交界性骨肿瘤，骨样骨瘤是良性成骨性肿瘤，其余均为恶性骨肿瘤。患者男性，65岁，因进行性吞咽困难2个月入院，胃镜检查见食管距门齿25-28cm处菜花状肿物，质脆易出血，活检取材4块，临床怀疑食管癌。镜下观察：肿瘤细胞呈巢状浸润性生长，细胞胞质丰富，部分细胞胞质透明，细胞核大，核仁明显，细胞间可见明显的细胞间桥，肿瘤巢周边可见淋巴细胞浸润，部分区域可见肿瘤坏死。问题1：该病例最可能的诊断是什么？需和哪些疾病鉴别？问题2：该肿瘤的组织学分级标准是什么？该肿瘤常见的预后影响因素有哪些？答案：问题1：最可能的诊断是食管鳞状细胞癌，普通型。需要鉴别的疾病包括：（1）食管腺癌：多发生于食管下段，和Barrett食管相关，镜下多呈腺体结构，表达CK7、CK20、CDX2，鳞状标记阴性，可鉴别；（2）食管小细胞癌：癌细胞为小圆蓝细胞，核深染，核分裂极多，神经内分泌标记阳性，形态和该病变不符；（3）食管黑色素瘤：原发食管黑色素瘤细胞多有色素，表达S100、HMB45，上皮标记阴性，可鉴别；（4）食管平滑肌肉瘤：为间叶来源肿瘤，细胞呈梭形，表达desmin、SMA，上皮标记阴性，可鉴别。问题2：食管鳞状细胞癌的组织学分级目前多采用三级分级法：1级（高分化）：癌细胞分化好，细胞间桥明显，角化明显，核异型少，核分裂少，癌巢中角化珠多；2级（中分化）：分化中等，角化珠少，细胞异型较明显，核分裂较多见；3级（低分化）：癌细胞分化差，无角化珠，细胞异型显著，核分裂多见，偶见细胞间桥。常见预后影响因素包括：肿瘤浸润深度（T分期）、淋巴结转移状态（N分期）、有无远处转移（M分期）、手术切缘状态、肿瘤的分化程度、有无脉管神经侵犯等，其中TNM分期是最主要的预后影响因素。患者女性，38岁，发现子宫增大1年，超声提示子宫肌壁间多个大小不等结节，最大直径约5cm，行子宫全切除术，大体检查子宫肌壁间见多个边界清楚的结节，切面灰白编织状，质地偏硬，部分结节区域出血坏死。镜下观察：部分结节见肿瘤细胞梭形，束状交错排列，细胞轻度异型，核分裂象3/10HPF，部分区域肿瘤细胞明显异型，大小不一，核大深染，核分裂象12/10HPF，可见病理性核分裂，可见大片凝固性坏死。问题1：该病例最可能的诊断是什么？问题2：该肿瘤良恶性的鉴别诊断要点是什么？该肿瘤的预后影响因素有哪些？答案：问题1：最可能的诊断是子宫多发平滑肌瘤，部分区域恶变为子宫平滑肌肉瘤。问题2：子宫平滑肌瘤和平滑肌肉瘤的鉴别要点主要包括以下几点：（1）核分裂象计数：一般认为核分裂象≥10/10HPF，结合核异型和坏死可诊断平滑肌肉瘤；核分裂象5-10/10HPF，伴核异型或坏死诊断为不能确定恶性潜能的平滑肌瘤，核分裂象<5/10HPF多为良性平滑肌瘤；（2）肿瘤细胞异型