压力性损伤应急预案演练脚本

压力性损伤应急预案演练脚本202X年X月X日14:30-16:00，老年医学科一病区组织压力性损伤应急预案专项演练，演练严格依据《压力性损伤预防与治疗临床实践指南（2019版）》《国家医疗护理质量安全核心制度》《医疗机构患者安全目标（2022版）》制定流程，覆盖卧床患者新发压力性损伤处置、院外带入重症压力性损伤合并感染处置、批量卧床患者压力性损伤风险筛查三类临床高频场景，参演人员包括演练总指挥1名、副总指挥1名、考核评估组3名、临床医护人员8名、后勤保障人员2名、患者及家属扮演者2名，共计17人，另有全院各科室护理骨干24人现场观摩，演练所有流程均贴合临床实际，可直接复制落地。本次演练核心参考数据全部符合国家规范：压力性损伤分期共6类，分别为Ⅰ期（指压不褪色的完整红斑）、Ⅱ期（部分皮层缺失，真皮层暴露，基底粉红色无坏死组织）、Ⅲ期（全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，无骨骼肌腱暴露）、Ⅳ期（全层皮肤及组织缺失，可触及骨骼肌腱肌肉）、不可分期（创面被坏死组织覆盖无法明确深度）、深部组织压力性损伤（完整或破损皮肤呈紫色/栗色，或出现血性水疱，基底质硬）；风险评估采用Braden量表，含感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力剪切力6个维度，总分23分，≤9分为极高危、10-12分为高危、13-14分为中危、15-16分为低危、≥18分为无风险；减压核心标准为30°侧卧位时骶尾部压力为30-38mmHg，低于毛细血管闭合压（32mmHg），可降低损伤风险45%以上，90°侧卧位骶尾部压力可达85-100mmHg，属于明确禁止体位；上报时限要求为院内新发压力性损伤2小时内通过护理不良事件系统上报，院外带入压力性损伤24小时内上报，极高危患者入院2小时内完成首次风险评估，高危患者4小时内完成，中低危患者8小时内完成。场景一：卧床患者新发Ⅱ期压力性损伤应急处置场景设定：12床患者张XX，男，78岁，诊断脑梗死恢复期、2型糖尿病、高血压3级（很高危），卧床3个月，既往每周复评Braden评分11分（高危），每日按2小时/次频率翻身，骶尾部常规粘贴泡沫敷料减压，前1日因受凉发热体温38.2℃，出汗较多，家属夜间自行移除骶尾部减压贴未告知医护人员。14:30责任护士陈曦（N2级）为患者翻身时发现骶尾部皮肤损伤。处置流程及台词：1.责任护士即时处置：陈曦立即停止翻身动作，将患者取30°左侧卧位，避免骶尾部受压，第一时间评估创面：骶尾部可见3cm×2.5cmⅡ期压力性损伤，基底粉红色，无坏死组织，少量淡黄色渗液，周围皮肤红肿范围0.5cm，皮温稍高，无窦道潜行；随即测量生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压132/84mmHg，指尖血糖8.3mmol/L，确认患者无明显不适。陈曦与家属沟通：“阿姨您好，刚才给叔叔翻身时发现他骶尾部皮肤有轻微破皮，属于长期卧床常见的压力性损伤，我们已经调整了他的体位避免再受压，现在马上通知医生和伤口专科护士过来处理，您不用担心，之后也请您不要自行撕掉我们贴的敷料，有任何不适随时按呼叫器找我们。”沟通完成后，陈曦拿取刻度标尺放置在创面旁，拍摄包含创面全景、周围皮肤、患者腕带尾端的3张照片存档，拍照时避开患者面部保护隐私。陈曦通过呼叫器汇报：“护士长、管床王医生，请马上到12床，患者张XX翻身时发现骶尾部Ⅱ期压力性损伤，大小3×2.5cm，生命体征平稳，家属已告知。”2.管床医师到场处置：管床医师王磊5分钟内到场，复核创面情况及患者全身状态，查阅近期检验结果：白蛋白32g/L，糖化血红蛋白7.2%，下肢肌力2级，无创面感染征象，当即开具医嘱：①创面予泡沫敷料减压覆盖，每3天更换1次，渗液超过敷料面积2/3时随时更换；②调整减压方案：更换交替式减压床垫（压力调至35mmHg），翻身频率调整为1.5小时/次，所有体位均垫楔形垫保持30°侧卧位，禁止90°侧卧，右侧卧位时垫软枕抬高骶尾部3cm避免受压；③申请营养科、伤口造口专科护士会诊。王磊与家属沟通：“阿姨您别担心，这个损伤属于浅度，规范处理后2周左右愈合率能到85%以上，之后我们会增加翻身频率，也会用专门的敷料保护，您平时给叔叔擦身的时候尽量避开这个部位，不要用力蹭。”3.护士长到场管理：护士长刘敏到场后，首先核查创面照片及上报信息，要求责任护士2小时内完成护理不良事件填报，填报内容需包含患者基本信息、近1个月Braden评分变化、既往减压措施落实记录、创面情况、初步处置措施、初步原因分析。刘敏同步组织现场根因分析，采用5Why法追溯原因：①为什么发生损伤？骶尾部受压超过2小时且无减压敷料保护；②为什么无减压敷料？家属夜间因患者出汗自行移除未告知医护；③为什么家属自行移除？之前宣教未明确告知不可自行移除敷料，未做知晓率确认；④为什么未做知晓率确认？科室宣教流程未要求宣教后家属复述注意事项。刘敏同步完善家属告知，签署《压力性损伤知情同意书》，明确告知后续处置方案、预后、医患双方责任，确认家属完全知晓。4.专科护士处置：伤口造口专科护士李萌10分钟内到场，再次复核创面分期，规范处置：用0.9%氯化钠溶液脉冲式冲洗创面，无菌纱布轻轻吸干创面及周围皮肤水分，涂抹超薄水胶体敷料保护周围红肿皮肤，外贴10cm×10cm泡沫敷料减压固定。李萌对责任护士及家属宣教：“这个敷料是防水的，擦身的时候不用避开，平时观察如果敷料表面渗液超过一半、或者卷边、有异味、叔叔喊疼，就马上叫我们，翻身的时候一定要托住腰臀部，不要拖、拽、拉，不然会产生剪切力加重损伤。”李萌同步建立《压力性损伤跟踪管理台账》，要求责任护士每日评估创面情况并记录，每周完成1次创面拍照复评，愈合前每周上报护理部压力性损伤管理小组。5.营养科医师处置：营养科医师张婷到场后评估患者营养状态：BMI18.2kg/㎡，白蛋白32g/L，前白蛋白180mg/L，属于轻度营养不良，开具营养处方：每日补充蛋白质1.2-1.5g/kg体重，即每日补充72-90g优质蛋白，保证1个鸡蛋、1盒250ml纯牛奶、2两瘦猪肉或鱼肉摄入，进食不足时补充整蛋白型肠内营养制剂500ml/天，每周复查白蛋白、前白蛋白，指标升至35g/L以上可促进创面愈合。本场景处置时长22分钟，考核评估组现场打分94分，扣分点为责任护士宣教未现场确认家属知晓率，要求立即整改。场景二：院外带入Ⅳ期压力性损伤合并感染应急处置场景设定：15:00急诊科推送患者刘XX入院，男，82岁，诊断肺部感染、陈旧性脑梗死，由养老院送入，家属代诉患者卧床1年，近1周骶尾部皮肤破溃流脓，伴反复发热，最高体温39℃，入院时神志嗜睡，平车推入，体温38.7℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压98/56mmHg。处置流程及台词：1.接诊护士处置：高年资责任护士林晓（N3级）接诊后，立即将患者安置在单间隔离病房，10分钟内完成入院评估：Braden评分8分（极高危），全身皮肤评估见骶尾部10cm×8cmⅣ期压力性损伤，基底25%黄色坏死组织、75%红色肉芽组织，大量脓性渗液伴恶臭味，周围皮肤红肿范围3cm，皮温高，7点钟方向潜行深度2cm，无骨质暴露。林晓立即留取创面分泌物标本送检细菌培养+药敏试验，按规范拍照留档，同步建立静脉通路，抽取血常规、C反应蛋白、降钙素原、白蛋白、肝肾功能等检验标本，安置交替式减压床垫，予30°左侧卧位，垫软枕抬高足跟、肩胛部等所有骨隆突处，避免受压。林晓立即汇报：“护士长、管床赵医生，16床新入院患者院外带入骶尾部Ⅳ期压力性损伤合并感染，生命体征不平稳，已经留取标本、开通静脉通路，请马上到场。”2.管床医师处置：管床医师赵刚10分钟内到场，评估患者检验结果：白细胞14.2×10^9/L，C反应蛋白86mg/L，降钙素原0.89ng/ml，白蛋白28g/L，考虑压力性损伤合并局部感染，不排除脓毒血症，立即开具医嘱：①予头孢哌酮舒巴坦静脉滴注抗感染，待药敏结果回报后调整用药；②予补液、退热对症治疗，下达病危通知书；③申请伤口造口专科护士、骨科、营养科、感染管理科多学科会诊，30分钟内到场。赵刚与家属沟通：“患者现在的情况比较重，骶尾部的破溃已经很深了，合并感染，感染如果扩散会有生命危险，我们现在已经用上了抗生素，马上请多个科室的专家过来一起制定方案，你们要配合我们治疗。”3.专科护士及多学科处置：伤口造口专科护士李萌15分钟内到场，规范处置创面：用0.9%氯化钠溶液脉冲式冲洗创面，彻底清除表面脓性分泌物，用水溶性清创凝胶填充坏死组织及潜行部位，外贴高吸收性泡沫敷料，每1天更换1次，渗液渗透时随时更换。李萌同步要求护理人员落实接触隔离措施，患者使用的血压计、听诊器专人专用，换药后医疗废物按感染性废物双层封装，标注“压力性损伤感染”标识，病房每日通风2次，用500mg/L含氯消毒剂擦拭物体表面2次。多学科会诊30分钟内全部到场：骨科医师评估排除骶尾部骨质破坏，无骨髓炎征象；感染管理科医师确认隔离措施到位，指导抗生素使用原则；营养科医师开具营养处方：每日补充蛋白质1.5-2g/kg体重，即每日补充90-120g优质蛋白，静脉输注人血白蛋白纠正低蛋白血症，进食不足时予肠外营养支持；康复治疗师评估患者肢体活动能力，制定每日被动活动方案，促进血液循环。李萌建立《重症压力性损伤管理台账》，每日评估创面面积、坏死组织占比、渗液量、周围皮肤情况，每周复查创面分泌物培养，每月组织多学科会诊调整方案，Ⅳ期压力性损伤合并感染规范处置后愈合周期为12-24周，需持续跟踪。本场景处置时长30分钟，考核评估组打分91分，扣分点为首次处置时感染性医疗废物未及时标注标识，要求立即整改。场景三：批量外伤患者压力性损伤风险集中筛查处置场景设定：15:30科室接到急诊科通知，需收治6名车祸外伤患者，其中4名存在下肢骨折需绝对卧床，2名轻伤可自行活动，要求30分钟内做好收治准备。处置流程及台词：1.预案启动：护士长刘敏接到通知后，立即启动批量患者压力性损伤风险筛查预案，10分钟内完成人员、物资调配：抽调3名N2级以上护士组成临时筛查小组，明确分工为1人负责Braden评分、1人负责皮肤评估、1人负责减压措施落实；物资储备组立即准备4张交替式减压床垫、8个楔形垫、12片泡沫敷料、6份Braden评分量表，预留3间病房，提前安置好减压床垫。2.集中筛查：患者入科后，筛查小组在25分钟内完成所有患者的首次风险评估：4名卧床患者Braden评分分别为7分（极高危）、9分（极高危）、11分（高危）、12分（高危），其中1名极高危患者右侧足跟可见Ⅰ期压力性损伤，局部红斑2cm×1.5cm，指压不褪色，皮肤完整。3.分级处置：筛查小组立即落实分级预防措施：①2名极高危患者建立《极高危压力性损伤患者管理台账》，翻身频率1小时/次，所有骨隆突处粘贴泡沫敷料减压，每日评估皮肤2次，每3天复评Braden评分；②2名高危患者翻身频率2小时/次，楔形垫保持30°侧卧位，每日评估皮肤1次，每周复评Braden评分；③足跟Ⅰ期压力性损伤患者予泡沫敷料覆盖，抬高足跟10cm，完全悬空避免受压，每日评估红斑消退情况。4.上报跟踪：护士长刘敏在1小时内将批量患者压力性损伤风险筛查情况上报护理部压力性损伤管理小组，申请专科护士每日下沉指导，后续每周组织1次集中复评，根据患者病情变化调整减压方案，无特殊情况1周后Ⅰ期压力性损伤红斑可完全消退。本场景处置时长23分钟，考核评估组打分93分，扣分点为1名护士Braden评分时营养维度评估误差1分，要求加强培训。演练复盘及持续改进16:20所有场景演练完成，考核评估组集中点评，本次演练共覆盖12项核心流程、28个知识点，参演人员平均得分92.7分，全部合格，整体符合临床处置要求，存在的3项问题当场明确整改时限：1.培训整改：1周内完成全科室护理人员压力性损伤相关知识培训，重点考核Braden评分标准、分期标准、宣教话术，考核通过率要求100%，家属宣教后必须要求家属复述3项核心注意事项，确认知晓率100%；2.流程优化：修订《压力性损伤上报处置流程》，增加夜间皮肤核查要求，极高危患者夜间每2小时掀被检查皮肤1