心跳骤停应急预案

心跳骤停应急预案一、适用范围本预案适用于各级医疗机构门急诊、病房、手术室、ICU、医技科室、体检中心等所有区域发生的成人/儿童/婴幼儿非创伤性心跳骤停（CA）事件，涉及所有在岗医护人员、行政后勤保障人员、医疗机构管理人员。本预案依据《2020AHA心肺复苏及心血管急救指南》《中国心肺复苏专家共识（2021版）》《医疗机构心肺复苏急救管理规范》制定，所有相关人员均需严格执行。二、术语定义1.心跳骤停（CA）：指心脏突然丧失射血功能，导致有效循环停止，临床表现为意识丧失、呼吸停止或叹息样无效呼吸、大动脉搏动消失，心电图表现为心室颤动（VF）、无脉性室性心动过速（pVT）、心室停搏、无脉电活动（PEA）四类。2.心肺复苏（CPR）：针对心跳骤停采取的紧急抢救措施，包括基础生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS），核心目标是尽快恢复有效循环和自主呼吸，保护脑组织功能。3.应急响应层级：根据事件发生地点分为一级响应（现场人员立即启动，适用于所有区域CA）、二级响应（院内急救小组启动，适用于非ICU/CCU区域CA）、三级响应（分管院长、医务管理部门启动，适用于批量CA或特殊场景CA）。三、应急组织机构与职责（一）核心组织机构1.院内应急抢救领导小组：由分管医疗的副院长任组长，医务部主任、护理部主任、急诊科主任任副组长，成员包括心内科、神经内科、呼吸科、麻醉科、ICU、影像科、检验科、后勤保障部门负责人。2.院内CPR抢救小组（CodeBlue小组）：固定成员为急诊科主治医师1名、麻醉科医师1名、心内科住院总医师1名、急诊专科护士2名、呼吸治疗师1名，实行24小时值班制，接到呼救后必须在3分钟内到达院内任意抢救现场。3.科室抢救小组：由科室主任/副主任任组长，护士长任副组长，所有在岗医护人员为成员，负责现场第一时间CPR启动。（二）明确分工职责1.第一目击者（任何岗位人员）：识别心跳骤停，立即启动呼救，判断时间误差控制在10秒以内；如受过CPR培训立即开展胸外按压，同时安排就近人员取AED和抢救车。2.科室在岗医护人员：主管医师负责开放气道、建立静脉通路、记录抢救用药、连接监护设备；护士负责准备抢救药物、仪器、执行抢救医嘱、记录抢救过程；麻醉科医师到场前，科室医师负责气管插管准备，必要时开展球囊面罩通气。3.CodeBlue小组：到达现场后接管抢救，主导CPR流程、节律判断、电除颤操作、高级生命支持用药，协调多学科会诊。4.应急抢救领导小组：负责调配院内资源，协调转诊、沟通家属、处理突发事件，批量CA时对接外部急救体系。5.后勤保障人员：接到通知后5分钟内到达现场，保障氧气供应、电力供应、设备搬运，维持现场秩序，引导抢救人员快速到达。四、心跳骤停识别与启动流程（响应时间要求精准到秒）（一）快速识别标准（10秒内完成判断）1.意识判断：拍打患者双肩呼喊，观察有无应答，无应答即为意识丧失。2.呼吸判断：观察胸腹部起伏，时间5-10秒，如无呼吸或仅存在叹息样微弱呼吸，即可判定为呼吸停止。3.脉搏判断：成人触摸颈动脉（喉结旁开2cm处），儿童触摸颈动脉或股动脉，婴幼儿触摸肱动脉，10秒内未触及大动脉搏动即可判定为心跳骤停。禁止要求：识别过程中不得反复多次触摸脉搏、不得等待心电图结果确认，延误抢救时间。（二）应急启动流程1.一级启动（现场第一时间）：第一目击者确认CA后，立即口述“患者心跳骤停，启动心肺复苏，取AED、推抢救车、呼救CodeBlue”，同时立即开始胸外按压，不得离开患者等待救援。2.二级启动（院内响应）：接到呼救后，就近人员立即取AED、推抢救车至现场，同时通过院内呼救系统（固定内线电话、移动护士站、CodeBlue呼叫器）发送呼救信息，信息必须包含具体地点（院区、楼栋、楼层、房间号）、患者年龄、基础病情，CodeBlue小组接到呼救后立即出发，不得延误。3.三级启动：发生批量CA（如群体性食物中毒、突发公共卫生事件）、特殊人群CA（孕产妇、高龄合并多器官衰竭）、特殊场景CA（磁共振舱、手术中）时，CodeBlue小组立即上报医务部，启动三级响应，由应急领导小组调配资源。五、基础生命支持（BLS）操作规范（数据精准）（一）胸外按压1.体位：患者仰卧于硬质平面（床垫硬度不足时立即垫硬板，禁止在软床垫上按压），上肢放于身体两侧，抢救者跪于患者右侧。2.按压部位：成人/儿童为两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处），婴幼儿为两乳头连线中点下方。3.按压参数：按压深度成人5-6cm，儿童为胸廓前后径的1/3（约5cm），婴幼儿约4cm；按压频率100-120次/分钟；按压后必须让胸廓充分回弹，回弹时间≥按压时间，禁止倚靠在患者胸壁上；尽量减少按压中断，每次中断时间不得超过10秒，单人抢救中断时间不得超过15秒。4.换人要求：每2分钟（约5个循环30:2按压通气比）更换按压者，换人时间控制在5秒以内，避免长时间按压导致按压深度不足。（二）开放气道清除口腔异物、呕吐物、假牙，取出活动义齿，采用仰头抬颏法开放气道：一手按压前额使头后仰，另一手托起下颌，使下颌角与耳垂连线垂直于地面（颈椎损伤患者采用托颌法，避免移动颈部）。（三）人工通气1.通气比例：单人抢救为30:2（30次按压，2次通气），双人抢救成人30:2，儿童/婴幼儿15:2；已经建立人工气道（气管插管、喉罩）后，每10次按压给予1次通气（每6秒1次，频率10次/分钟），不需要按压通气同步。2.通气要求：每次通气时间1秒，通气量500-600ml（约球囊挤压1/3-1/2容量），观察到胸廓起伏即可，避免过度通气导致胸内压升高，影响冠脉灌注。3.未接受过培训的第一目击者，仅开展胸外按压即可，不需要强行通气，避免延误按压时间。（四）AED电除颤1.时机：AED到达现场后立即开机，按照语音提示操作，优先开展电除颤，除颤后立即恢复胸外按压，不需要等待检查脉搏。2.能量选择：成人双向波除颤仪选择200J，单向波选择360J；儿童双向波选择2-4J/kg，首次可选择2J/kg，除颤不成功重复除颤可提升至4J/kg，最高不超过10J/kg；婴幼儿能量选择同儿童，电极片可选择儿童专用型，无专用型可使用成人电极片，放置位置避开心脏。3.操作要求：粘贴电极片时所有人离开病床、不接触患者，确认无人接触后再放电；除颤后立即恢复胸外按压，2分钟后再评估心律，禁止除颤后立即评估心律耽误按压时间。六、高级生命支持（ACLS）操作规范（一）气道管理1.球囊面罩通气：基础通气阶段采用球囊面罩通气，选择合适型号面罩，保证密闭性，通气频率符合前述要求。2.人工气道建立：建议有条件的情况下，抢救开始后10分钟内建立确定性人工气道（气管插管），建立后监测呼气末二氧化碳（PETCO₂），PETCO₂持续低于10mmHg提示胸外按压质量不足，需要调整按压参数；PETCO₂突然升高超过40mmHg提示自主循环恢复（ROSC）。3.气道管理要求：气管插管后每班确认导管深度，固定牢靠，避免移位脱出，定期吸痰保持气道通畅。（二）循环支持1.建立静脉通路：首选上肢外周大静脉通路，建议建立18G以上留置针，外周穿刺困难时可建立中心静脉通路；给药后立即推注20ml生理盐水，抬高肢体10-20秒，促进药物到达中心循环。2.药物使用规范：心室颤动/无脉性室性心动过速：CPR2分钟、1次除颤不成功后，立即给予肾上腺素1mg静脉推注，每3-5分钟重复1次；仍未复律给予胺碘酮300mg静脉推注，无效追加150mg，或者给予利多卡因1-1.5mg/kg静脉推注，无效每5-10分钟追加0.5-0.75mg/kg，最大剂量不超过3mg/kg。无脉电活动/心室停搏：立即给予肾上腺素1mg静脉推注，每3-5分钟重复1次，查找可逆病因并纠正，不推荐常规使用胺碘酮、利多卡因。可逆病因处理（H's和T's）：必须常规排查并处理，具体为：低氧（纠正缺氧，保证通气）、低血容量（快速补液，失血性休克尽快止血补液）、酸中毒（给予碳酸氢钠1mmol/kg静脉推注，仅用于严重酸中毒、高钾血症，不建议常规使用）、高钾/低钾血症（高钾给予钙剂+胰岛素+葡萄糖，低钾补钾）、低温（复温至32℃以上）、血栓（冠脉血栓给予溶栓/PCI，肺栓塞给予溶栓）、张力性气胸（立即穿刺排气）、心包填塞（立即心包穿刺引流）、中毒（给予对应解毒药物）。3.有创血流动力学监测：自主循环未恢复时，可监测有创动脉血压，根据血压调整按压深度和血管活性药物剂量，目标按压平均动脉压≥60mmHg。（三）节律识别与处理流程1.可除颤心律（VF/pVT）：CPR→除颤1次→立即CPR2分钟→评估心律，仍为可除颤心律→CPR→除颤1次→CPR2分钟→给肾上腺素+胺碘酮，循环上述流程，每2分钟评估1次。2.不可除颤心律（PEA/心室停搏）：立即CPR→给肾上腺素1mg每3-5分钟重复→查找并处理可逆病因→每2分钟评估1次心律，出现可除颤心律立即转可除颤流程。七、自主循环恢复（ROSC）判断与后续处理（一）ROSC判断标准满足以下2项即可判定：①可触及大动脉搏动，收缩压≥90mmHg持续1分钟以上；②自主呼吸恢复，意识出现改善或瞳孔由大变小；③监护提示有效心律（除室颤/停搏外的可扪及脉搏的心律），PETCO₂突然升高至35-45mmHg可作为早期判断指标。（二）ROSC后即刻处理1.气道呼吸管理：维持血氧饱和度在94%-98%，避免高氧血症（高氧会导致脑组织氧化损伤），PaCO₂维持在35-45mmHg，根据血气结果调整呼吸机参数。2.循环管理：维持收缩压≥90mmHg，平均动脉压≥65mmHg，容量不足患者快速输注晶体液，仍然低血压给予血管活性药物（去甲肾上腺素首选，初始剂量0.05-0.1μg/kg·min，根据血压调整），纠正心律失常，快速性心律失常给予抗心律失常药物，缓慢性心律失常给予阿托品或临时起搏。3.体温管理：对于昏迷ROSC患者（格拉斯哥评分<9分），立即启动目标温度管理（TTM），维持核心体温在32-36℃，持续24小时，之后每小时回升0.25-0.5℃，回升至37.5℃以下即可，避免发热（核心体温>37.5℃必须降温）。4.血糖管理：维持血糖在7.8-10mmol/L，避免高血糖和低血糖，每1-2小时监测血糖一次。5.器官功能支持：监测肝肾功能、凝血功能、心肌损伤标志物，出现急性肾损伤尽早开展CRRT，维持内环境稳定。6.神经系统评估：ROSC后72小时进行神经系统预后评估，完善脑电图、头颅CT/MRI检查，判断脑功能预后。（三）转运与交接ROSC后血流动力学稳定，立即转运至ICU进一步治疗，转运前做好充分准备，携带抢救设备、药物，途中持续监测生命体征，转运交接必须包含：抢救时间、除颤次数、用药情况、ROSC时间、目前生命体征、实验室检查结果、神经系统状态，交接双方签字确认。八、特殊场景（一）手术中心跳骤停1.手术医师立即停止手术，压迫止血，覆盖切口，麻醉医师立即胸外按压（开胸手术可直接开胸心脏按压，按压频率100-120次/分，按压深度1-2cm），巡回护士立即推除颤仪、抢救药物，麻醉科医师负责气道管理和用药，立即启动CodeBlue，通知外科、心内科协助抢救。2.术中电除颤：体外除颤电极板放置位置为胸骨右缘第二肋间和心尖区，能量选择同常规，开胸手术可采用体内除颤，能量选择10-20J，最高不超过50J。（二）磁共振舱内心跳骤停1.磁共振舱为强磁场环境，仅能使用非磁性抢救设备，第一目击者立即启动呼救，将患者移出至扫描间门口区域（磁场强度<5高斯），取出体内磁性植入物，再开展CPR和除颤，禁止在强磁场区域使用常规除颤仪，避免设备吸入导致人员损伤。2.安排专人引导CodeBlue小组和除颤仪快速到达，优先移出患者再抢救，不得延误。（三）孕产妇心跳骤停1.孕产妇CA优先考虑孕产妇本身的抢救，立即启动多学科抢救（产科、麻醉科、心内科、新生儿科），妊娠20周以上孕产妇仰卧位时子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，立即实施左侧子宫移位，或者徒手将子宫向左推移，解除压迫，必要时4分钟内紧急剖宫产，为抢救争取空间。2.用药、除颤能量同常规，除颤位置避开子宫，胎儿娩出后继续按照常规流程抢救产妇。（四）公共场所/门诊大厅心跳骤停1.门诊导诊、保安为第一责任人，识别CA后立即呼救，就近取AED，同时安排人员引导CodeBlue小组，现场维持秩序，保证抢救空间，门诊医护人员立即到达现场开展CPR。2.后勤保障人员立即清理通道，保证转运平车快速到达。九、抢救终止与家属沟通规范1.抢救终止指征：①抢救持续30分钟以上，仍然无自主心律、无任何生命体征，排除低温、溺水、触电等特殊情况（可延长抢救时间至60分钟以上），由CodeBlue组长和主刀/主管医师共同判断，可终止抢救；②患者有明确的生前预嘱、拒绝有创抢救签字，符合医学伦理要求，可终止抢救。2.家属沟通要求：抢救开始后10分钟内，由科室值班医师或医务部人员联系家属，告知病情凶险、正在抢救，安抚情绪；ROSC后及时告知抢救情况、预后风险；抢救失败后，向家属宣布死亡，告知抢救过程，做好安抚和后续手续办理指引，全程沟通做好记录，签字确认。十、培训、演练与质量改进1.培训要求：所有医护人员每年必须接受不少于8学时的CPR培训，规培医师、新入职员工岗前培训必须包含CPR考核，合格后方可上岗；行政后勤、保安、导诊等非医护岗位，每年接受不少于4学时的BLS和AED操作培训；每季度开展1次ACLS专项培训，考核合格率要求达到100%