儿科护理学（成教专升本）第17章感染性疾病

第十七章感染性疾病患儿的护理(一)湖北医院学院护理学院胡艳萍目录感染性疾病概述病毒感染性疾病患儿的护理细菌感染性疾病123学习目标识记：1.说出传染病的定义及基本特征

2.描述麻疹、水痘、流行性腮腺炎、手足口病、中毒型细菌性痢疾、猩红热、临床表现及治疗原则理解：1.小儿常见出疹性疾病的临床鉴别

2.中毒型细菌性痢疾并发休克的治疗及护理配合运用：

1.运用护理程序对水痘、流行性腮腺炎、手足口病、中毒型细菌性痢疾、猩红热患儿进行整体护理2.制定以上传染病的预防措施

3

第一节传染性疾病概述

第一节传染性疾病概述概述传染病定义：是由病原体引起，能在人群、动物或人与动物之间相互传播，具有传染性并能造成流行的常见和多发病。

自2004年12月1日起执行的《中华人民共和国传染病防治法》将传染病分为甲、乙、丙3类共37种。传染病的基本特征

1.有特异的病原体

2.有传染性

3.有流行病学特征

4.有免疫性传染病疾病发展阶段性潜伏期：病原体侵入机体到出现临床症状阶段。前驱期：起病到出现明显症状前。症状明显期：出现该传染病所有的明显症状体征。恢复期：患儿症状体征基本消失。后遗症期：较长时间机体不能恢复正常。传染病流行的基本环节传染源：能排出病原体的人或动物。包括患者、病原携带者、受感染的动物。

传播途径：病原体经过一定的方式使易感者感染。

易感人群：对某一传染病缺乏特异性免疫力的人。

空气、飞沫

饮水、食物

生物、媒介

土壤、接触传染病流行的基本环节传染源易感人群传播途径传染病的护理1.建立预诊制度及早发现传染病患儿，避免和减少交叉感染的机会。

2.严格执行消毒隔离制度

。传染病的护理传染病的护理3.疫情报告护理工作人员是传染病的法定报告人之一。4.密切观察病情

急性传染病的病情进展快变化多。5.日常生活护理休息、饮食、皮肤护理。6.对症护理7.心理护理

是传染病护理的重要任务。8.卫生宣教是搞好传染病管理的重要环节。儿童传染性疾病的预防麻疹

measles

麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病。临床特征：发热上呼吸道炎症结合膜炎麻疹黏膜斑全身性斑丘疹麻疹定义病因麻疹病毒(measlesvirus)属副粘液病毒，仅一个血清型。抗原性稳定。病后免疫力持久。

麻疹病毒理化特性麻疹病毒不耐热对日光和消毒剂均敏感但在低温中能长期保存

55℃

15min

流动空气20min0℃

1个月麻疹疫苗低温保存标本及时送检发病机理

鼻、咽

短期繁殖病毒

局部黏膜

血流

全身单核--巨噬眼结膜（第一次病毒血症）细胞系统潜伏期大量繁殖

血流局部症状（第二次病毒血症）全身症状前驱期

麻疹是全身性疾病

流行病学传染源：麻疹患者是最主要的。主要传播途径：呼吸道分泌物飞沫和直接接触。易感者：未患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者。好发季节：一年四季均可发病，以冬春季多见。好发年龄：6个月～5岁病例

患儿男，11月，患儿3天前无明显诱因出现发热，体温37.8～38.9℃，门诊治疗三天，效果不佳，今日就诊发现口腔颊黏膜处可见数枚灰白色斑点，周围有晕红。询问病史患儿未接种麻疹疫苗，其哥哥一周前因麻疹住院治疗。查体：T38.8℃、HR116次/分、R36次/分，咽部充血，口腔颊黏膜处可见灰白色斑点，周围有红晕，眼结膜充血，心肺听诊正常。化验检查WBC4×109/L、N45%。麻疹抗体检测（+）问题1.如何对患儿进行护理评估？

临床表现典型麻疹(typicalmeasles)非典型麻疹（nottypicalmeasles）典型麻疹(typicalmeasles)潜伏期(Incubationstage)前驱期

(prodromalstage)出疹期

(eruptionstage)

恢复期(convalescentperiod)临床表现1.潜伏期(incubationstage)一般为6~18天(亦可短至1周)。轻度发热、精神差、全身不适。临床表现

2.前驱期

(prodromalstage)指从发热至出疹,

一般为3-4天发热上呼吸道炎结合膜炎Stimson线麻疹黏膜斑中度以上发热咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血眼结合膜充血、畏光、流泪、眼睑水肿在下眼睑边缘有一条明显充血横线临床表现时间：出疹前24~48小时出现，持续2~4天。位置：开始对着下臼齿的颊黏膜上,以后累及整个颊部并蔓延至唇部黏膜。形态：直径约0.5~1㎜的灰白色小点，外有红晕。发展：1天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失。麻疹黏膜斑（Koplik’s

）

临床表现

麻疹黏膜斑临床表现

3.出疹期(eruptionstage)在发热3~4天后出现,持续3~5天。

皮疹性质:红色斑丘疹，压之退色、疹间皮肤正常出疹顺序:耳后、发际→额、面部→颈→躯干→四肢,达手掌、足底。

全身症状临床表现临床表现红色斑丘疹，疹间皮肤正常临床表现出疹顺序全身症状：出疹时加重，体温高达40℃，眼部及呼吸道症状加重，呼吸急促，干咳频发，肺部可闻及少量的啰音。其他：脾大，淋巴结轻度肿大，回盲部淋巴结肿痛，重症可有腹泻。胸部X线检查：可见广泛的大小一致的粟粒样肺部浸润，但胸部体征可不明显。临床表现4.恢复期(convalescentperiod)

一般为3～5天。

皮疹出齐后开始消退，体温随之下降，症状渐退。皮疹按出疹先后顺序消退,伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着,经1~2周后完全消失。临床表现非典型麻疹（nottypicalmeasles））

轻型：症状轻、皮疹稀而淡，年龄＜6个月。重型：中毒症状重、皮疹密集、常有并发症。异型麻疹：皮疹不典型、出疹时间提前、顺序异常、发热不显著、异型皮疹。无疹型麻疹：无典型黏膜斑、无皮疹。高热、谵妄、抽搐者为中毒性麻疹；伴循环衰竭者为休克性麻疹；皮疹为出血性，压之不退色者为出血性麻疹。

临床表现血常规多核巨细胞检查

前驱期鼻咽部分泌物找到多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞血清学检查

出疹1.2天用ELISA法检测麻疹抗体病毒分离辅助检查

无特异抗病毒治疗，只有支持治疗和对症治疗。治疗该患儿以麻疹收住入院。入院后体温持续38.9~39.2℃，皮疹由耳后逐渐波及躯干、四肢，为红色斑丘疹，疹间皮肤正常。问题：1.根据入院情况写出主要的护理诊断/问题。2.如何观察该患儿的病情变化及应采取的护理措施。

病例1.体温过高

与病毒血症、继发感染有关。2.皮肤完整性受损

与麻疹病毒感染有关。3.营养失调：低于机体需要量

与食欲下降、高热消耗增多有关。4.潜在的并发症：肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎。5.有传播感染的危险与呼吸道排出病毒有关。

常见护理诊断/问题1.发热护理常规调节温、湿度：18~22℃50%~60%

用药原则：以防止发生惊厥，又兼顾透疹为原则。小剂量退热剂。烦躁不安用镇静剂监测体温、热型、皮疹变化降温禁忌：冷敷、乙醇擦浴鲁米那(每次1~3mg/kg)，非那根(每次0.5~1mg/kg)，10%水合氯醛(每次0.5ml/kg)。

常用对乙酰氨基酚或布洛芬退热,体温降至38~38.5℃。护理措施（一）对症护理2.皮肤护理

（impairedskinintegrity)保持床单整洁干燥与皮肤清洁如透疹不畅，可用鲜芫荽煎水服用并抹身剪指甲、戴棉制手套皮肤痒者可用炉甘石洗剂或止痒扑粉护理措施护理措施眼：光线柔和、生理盐水清洗双眼、用抗生素眼液或眼膏、加服维生素A。耳：防止呕吐物或泪水流入外耳道。补充维生素A，一次10万～20万IU口服，可减轻病情，使病死率下降。0.25%氯霉素眼药水/金霉素眼膏麻疹3.五官护理

3.五官护理鼻：及时清除鼻痂、翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通畅—止咳、雾化吸入。口：多喂水，可用生理盐水或2%硼酸溶液含漱。婴儿需做口腔护理，口唇干燥涂以凡士林或液状石蜡，如有溃烂可涂5%金霉素鱼肝油或锡类散。护理措施（二）饮食护理饮食予流质或半流质，水分要足，不需忌口，不宜过食油腻及刺激性食物，注意补充维生素(Bl、B2.C、A及D)。恢复期应添加高蛋白、高维生素的食物。护理措施(三）病情观察——并发症

肺炎:出疹期如透疹不畅、疹色暗紫、持续高热、咳嗽加剧、鼻扇喘憋、发绀、肺部啰音增多，重症肺炎尚可致心力衰竭。喉炎:频咳、声嘶、甚至哮吼样咳嗽、吸气性呼吸困难,三凹征。护理措施（三）病情观察--并发症脑炎：嗜睡、惊厥、昏迷等病毒性脑炎的表现。原有结核病的恶化。心肌炎：一过性心电图改变-T波和ST段改变及低电压。护理措施（四）预防感染的传播控制传染源：早期诊断、早隔离切断传播途径：实行“三门”，患者住所衣物按规定消毒保护易感人群：主动免疫被动免疫护理措施（四）预防感染的传播

1.控制传染源：隔离患者，呼吸道隔离，一般至出疹后5天，并发肺炎则至出疹后10天，接触过麻疹的易感者应隔离检疫3周。护理措施（四）预防感染的传播2.切断传播途径：病室通风换气进行空气消毒，患儿衣被及玩具曝晒2小时，减少不必要的探视预防继发感染。流行期间不带易感儿童去公共场所，托幼机构暂不接纳新生。医务人员——洗手、更隔离衣/空气流动处30min。护理措施护理措施3.保护易感人群：主动免疫：

麻疹减毒活疫苗：8个月龄初种,1.5岁复种,每次皮下注射0.2～0.25ml,各年龄剂量相同。

应急接种最好于麻疹流行季节前1个月进行，每次皮下注射0.5ml。

（四）预防感染的传播护理措施

3.保护易感人群：被动免疫：

年幼、体弱的易感儿接触患儿后,可行被动免疫,即在接触后5d内肌注人血丙种球蛋白0.25ml/kg,可防止发病；在接触患儿6d后注射可减轻症状。有效免疫期3～8周。（四）预防感染传播护理措施担心自己的容貌受损有自卑感，不想见人害怕麻疹传染给家人介绍麻疹的特征，治疗和预后以及麻疹的消毒与隔离方法，并告诉患者单纯麻疹的预后好,皮疹退后一般1周左右色素沉着会消失，不会留下痕迹。（五）心理护理1.健康史有无麻疹接触史，预防接种情况，起病经过(发热时间及程度，皮疹时间，社区、学校有无麻疹流行。2.身体状况测量体温、脉搏、呼吸，观察皮疹颜色、性质、皮疹分布情况，评估化验检查结果。3.心理、社会状况患儿及家长有无恐惧、焦虑不良情绪，社区、学校有无麻疹流行，是否采取隔离措施。护理评估病例分析病例分析临床诊断：麻疹依据：患儿未接种麻疹疫苗，有麻疹接触史，口腔可见麻疹黏膜斑，皮疹为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，出疹顺序符合麻疹表现：发际耳后颜面颈部躯干四肢。麻疹抗体（+）。病例分析目前该患儿的主要护理问题为1.体温过高2.有皮肤完整性受损的危险3.有传播感染的危险4.营养失调：低于机体需要量5.潜在并发症：肺炎、喉炎、心肌炎52病例分析患儿入院后抗病毒，对症处理，住院第三天，体温逐渐下降至38.4℃，耳后颜面部位皮疹开始逐渐消退。有糠麸样脱屑及棕褐色色素沉着，住院第五天，患儿体温再次升至39.1℃，心率130次/分，呼吸55次/分，咳嗽加剧，鼻翼扇动，喘憋明显，口周轻度发绀，X线提示：双肺下野、中内带出现大小不等的点状和小斑片状影。考虑患儿并发肺炎，应及时通知医生处理。病例分析应采取的护理措施：维持正常体温：冰枕和温水擦浴，遵医嘱使用小剂量退热剂，观察体温变化，防止惊厥和虚脱。维持有效呼吸：保持呼吸道通畅，遵医嘱低流量氧气吸入，保持患儿安静，减少机体耗氧量。促进患儿舒适：加强基础护理，保持口、眼、鼻、皮肤清洁，防止皮肤抓伤。预防感染传播：继续行呼吸道隔离。严密观察病情变化，行心电监护。观察生命体征变化，有无心力衰竭、喉炎、心肌炎等表现。麻疹的新进展

麻疹的发病年龄呈两极分化趋势婴儿麻疹增多，主要发生在8个月以前,多为非典型病例；大年龄患者增多。麻疹的不典型病例增多。发病高峰季节后移至3~5月份。麻疹的新进展麻疹的并发症的变化：心肌炎明显增多，且年龄越小，发病率越高。二次麻疹发生率:

在1%左右，其中60%发生在第一次麻疹二年以内。虽然麻疹病例增多，但病死率却很低。小结

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性极强，多见于6个月~5岁的小儿。临床以发热、结膜炎、上呼吸道感染、麻疹黏膜斑及周身斑丘疹、疹退后糠麦样脱屑并留色素沉着为特征。典型麻疹病程分为4期，自然病程10天左右。常并发症有肺炎，喉炎，脑炎及高热惊厥等。水痘

chickenpox水痘什么是水痘?概述

水痘是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-herpeszostervirus,VZV）引起的经呼吸道和直接接触传播的传染性极强的儿童期出疹性急性传染病。临床特点：是皮肤黏膜出现瘙痒性水泡疹，分批呈向心性分布，全身症状轻微。

定义

我国的发病情况近些年我国水痘发病率明显增多，90年代比80年代增加4。2000年统计，水痘发病年龄后移，中小学生发病率升高，重症患者及并发症明显增多。概述致病因子infectiousagent人类庖疹病毒3型herpesvirus3,varicella-zostervirus病因水痘--带状疱疹病毒全世界都有发生通常在人口密集区，90%以上的人15岁以前感染过水痘疾病多发于冬季及早春流行病学流行病学1.传染源：水痘患儿及带状疱疹成人患者是传染源。2.传播途径：（1）主要通过空气飞沫传播。（2）通过直接接触水痘患儿疱疹液及被污染的用具感染。痂皮不具有传染性。（3）孕妇分娩前患水痘可感染胎儿，新生儿出生后2周左右发病，且死亡率高。3.易感人群：人群普遍易感，以5～9岁儿童多见，未患过水痘的儿童接触水痘患儿后，发病率90％以上。

流行病学

未感染过的人皆易感。二次感染的概率很小。

感染水痘后，可以变成潜伏式感染，至成年时复发为带状疱疹。

4.易感性及抵抗力病例

患儿男、8岁、1天前无明显诱因出现发热，T38.1～38.7℃，今日门诊复诊，发现患儿颜面、躯干、四肢有红色丘疹、斑疹、水泡疹，并有明显瘙痒，门诊以“水痘”收入院。入院后体检：T38.6℃、HR82次/分、R22次、BP106/60mmHg,全身可见散在红色丘疹、斑疹、水泡疹，疹间皮肤正常，水泡壁簿液清亮，皮疹躯干部较多，四肢、颜面较少，咽部充血，无疱疹，心肺听诊正常。询问病史：患儿未患过水痘，10天前同学中有类似疾病发生。门诊资料：血常规检查WBC5.8×109/L、L45%。血清学检测水痘病毒特异性IgM抗体（+）问题：如何对患儿进行护理评估？

潜伏期

(incubationperiod）

)

2～3星期一般为

14～16天。多为2周，患儿无明显症状。临床表现

1～2天无症状或症状轻微年长儿可有上呼道感染症状前驱期

(incubationperiod)临床表现出疹期(eruptionstage)1.皮疹分批出现。2.水疱呈卵圆形，清亮—浑浊—结痂。3.皮疹有瘙痒感。4.皮疹呈向心性分布。

5.一般愈后不留瘢痕。6.黏膜疱疹可出现在口腔、咽、眼结膜、生殖器等处，易破溃形成溃疡，疼痛明显。临床表现出疹期

1243临床表现水痘特点：一种突然发作的全身性疾病出現低热最初几小时皮肤上出現斑丘疹隨后变成水泡最后留下粒狀痂皮身体表有遮盖处较暴露处病灶多可能出現头皮、腋下、口腔、上呼吸道黏膜和眼结膜3~5mm

皮肤病灶连续分批出现可同時看到各阶段的皮疹变化皮肤病灶也可能因数目太少而被忽略

轻微非典型和不显性感染偶尔发生有时症状相当严重

临床表现水痘特点：水痘带状疱疹

恢复期(convalescentperiod)水痘为自限性疾病，10天左右恢复。疱疹逐渐结痂、脱落。无色素沉着及疤痕。临床表现水痘很少致死其致死原因在成人以原发性肺炎小儿以败血症和脑膜炎最常見怀孕初期感染水痘，少数会造成先天性畸型如孕妇在生产前5天到生产后2天这段期间发病，所产下的婴儿很可能会有全身性的水痘出現，致死率可以高达30%。临床表现辅助检查白细胞正常或稍高。疱疹刮片可发现多核巨细胞及核内包涵体，可快速确诊。血清特异性抗体IgM检查。治疗无并发症的水痘不需特殊处理，仅需对症治疗。对免疫功能受损或正在用免疫抑制者，应尽快将糖皮质激素减到生理量，并尽快停药，尽早用阿昔洛韦。支持治疗：丙种球蛋白、血浆。该患儿以水痘收住入院入院后体温持续38~38.5℃，全身可见散在的红色丘疹，水疱疹，以躯干部多见，伴有明显瘙痒，疹间皮肤正常。问题：1.根据入院情况写出主要的护理诊断/问题。2.如何观察该患儿的病情变化及应采取的护理措施。

病例患儿入院后抗病毒，对症处理，住院第5天，体温恢复正常，皮疹逐渐减少，部分结痂、脱落，无色素沉着，患儿突然出现烦躁，诉头痛不适，呕吐一次为胃内容物，呈喷射性。问题：考虑患儿可能并发何种并发症，如何处理。

病例常见护理诊断/问题1.皮肤完整性受损与水痘病毒、继发细菌感染有关。2.体温过高与病毒感染有关。3.有传播感染的可能与呼吸道及疱液排出病毒有关。4.潜在并发症：肺炎脑炎。护理措施1.皮肤的护理室温适宜，衣着适度，勤换洗。剪指甲、戴上干净棉手套。

止痒：0.25%冰片炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠，Prn口服抗组织胺药。

频谱仪照射皮疹：止痒、促进干涸、结痂脱落。2.维持正常体温水痘患儿体温多为低热，一般不用特殊处理，可以给患儿多饮水，帮助散热。体温38.5℃以上可以给予冰枕，温水浴等物理降温或小剂量药物降温。禁止使用阿司匹林，避免发生Reye综合征。护理措施3.饮食护理给予清淡易消化饮食，多吃新鲜水果及蔬菜多饮水补充足够的水分，如饮用西瓜汁、鲜梨汁。多吃些含有较多粗纤维的蔬菜，如白菜、芹菜、菠菜、豆芽菜。可助于清除体内积热而通大便。忌食生冷、油腻食物、辛辣刺激性食物（辣椒、胡椒、姜和蒜）、发物（鱼、虾、螃蟹等）。护理措施护理措施4.病情观察（1）并发症观察

1.皮肤继发感染

最常见如脓疱疮。

2.血小板减少

皮肤、黏膜出血，严重者有内脏出血。

3.水痘肺炎

4.心肌炎

5.神经系统

脑炎，Reye综合征在水痘后发生者占10％。

护理措施4.病情观察（2）用药观察

①禁止使用激素类药物，若患儿已经使用了激素应及时减量至停药。②禁止使用阿司匹林，避免发生Reye综合征。③静脉使用清热解毒中药制剂（热毒宁、痰热清、喜炎平）应防止外渗，液体输完后用生理盐水冲管后再用其他药物。注意观察药物反应。

护理措施5.预防感染的传播

对使用大剂量激素、免疫功能受损和恶性病患者，在接触水痘72小时内可给予水痘带状疱疹免疫球蛋白（VZIG）125～625U/kg肌注，可以起到预防作用。易感孕妇在妊娠早期接触水痘者亦应给予VZIG被动免疫。如患水痘，则终止妊娠是最佳选择，母亲在分娩前5天或后2天内患本病的新生儿，亦推荐使用VZIG。

护理措施5.预防感染的传播水痘减毒活疫苗已在国外开始使用，副作用少，接融水痘后立即给予即可预防发病，即使患病亦极轻微，故凡使用激素或恶性病患儿在接触水痘后均应予以注射。控制传染源，隔离患儿至皮疹全部结痂为止；托幼机构中已经接触的易患者应检疫3周。护理措施6.健康教育

出疹前二天起至所有水泡结痂止，儿童不应返校或幼儿园。直至所有水泡收干，或按医生指示批准才可上学。

多喝开水及按时服用退热药。进食容易消化和有营养的食物。

6.健康教育睡眠时可替患儿戴上干净棉手套，如有需要，可按医生指示服用止痕和涂搽外用药。

观察患儿的病情，如高热不退、不肯进食、呕吐、极度疲倦和呆滞等，就应及早就医。护理措施病例分析健康史：有无水痘接触史、既往有无水痘病史，激素等用药史。身体状况：出疹的顺序、分布、形态、颜色，是否有继发感染。心理、社会状况：家长和患儿对疾病的认识程度、治疗和护理知识掌握情况，有无恐惧和焦虑心理，告知其水痘预后，免疫缺陷、放疗、化疗、用激素、先天性水痘预后不良。实验室检查：血象，病原学检查。护理评估病例分析临床诊断：水痘依据：患儿有水痘接触史，疱疹分批出现，向心性分布，同时有丘疹、水疱疹、脓疱疹及结痂，伴有瘙痒感，血清学病毒检查（+）。病例分析目前该患儿的主要护理问题为1.体温过高2.有皮肤完整性受损的危险3.有传播感染的危险4.焦虑、恐惧5.潜在并发症:肺炎、脑炎、心肌炎94病例分析患儿入院后抗病毒，对症处理，住院第五天，体温恢复正常，皮疹逐渐减少，部分结痂、脱落，无色素沉着，患儿突然出现烦躁，诉头痛不适，呕吐一次为胃内容物，呈喷射性。考虑患儿并发水痘脑炎，应及时通知医生进行降低颅内压处理。病例分析应采取的护理措施：维持正常体温：冰枕和温水擦浴，遵医嘱使用小剂量退热剂，观察体温变化，防止惊厥和虚脱。降低颅内压：遵医嘱20%甘露醇静脉快速滴入，保持患儿安静。促进患儿舒适：加强基础护理，保持皮肤清洁，防止皮肤抓伤。预防感染传播：继续行呼吸道、接触隔离。心理护理：严密观察病情变化观察T、HR、R、瞳孔及神智变化，观察瞳孔大小及对光反射，有无呼吸困难等表现。小结水痘是传染性极强的出疹性传染病,,多见于6~9岁的小儿。临床以皮肤黏膜分批出现的丘疹，水疱疹，脓疱疹，结痂，呈向心型分布，具有瘙痒性。疹退后无色素沉着为特征。典型麻疹病程分为4期，自然病程1个月左右。常有并发症,皮肤感染、血小板减少、脑炎。后遗症有癫痫、智力低下及行动障碍。流行性腮腺炎mumps,epidemicparotitis流行性腮腺炎

定义：

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。病因仅一个血清型人是唯一的宿主对外界抵抗力弱mumpsvirus病毒呼吸道上皮细胞、局部淋巴组织中增殖入血病毒血症腮腺睾丸、卵巢、胰腺、肝、脑组织第二次病毒血症中枢神经系统炎症发病机理

主要病变为腮腺非化脓性炎症，腮腺管腔内充满坏死细胞和浆液纤维蛋白渗出物，使腮腺导管阻塞，唾液中淀粉酶经淋巴进入血液，再从小便排出。故患者的血清及尿中淀粉酶增高。其他腺体亦可发生类似的病理改变。病理传染源：早期患者和隐性感染者（腮腺肿大前7天至肿胀出现后9天均具传染性）传播途径：飞沫传播、直接接触易感人群：15岁以下，5～15岁占90%流行特征:四季发病，冬、春为主流行病学病例

患儿男，14岁，扶助跛行入院，痛苦表情，询问病史：发热3天，头痛间断呕吐2天，左侧耳垂下肿痛2天。2周前同学中有同种疾病发生。问题：如何进行护理评估？体检：入院时T39℃、HR92次/分、R32次/分，BP100/60mmHg,左侧可见以耳垂为中心弥漫性肿胀，触痛明显，压迫腮腺管口无脓液流出。呕吐剧烈，颈项强直，上腹部压痛。右侧睾丸肿大，触痛明显。听诊心肺正常。

潜伏期：14~25d（平均18d)前驱期：发热、厌食、不适发病期：单、双侧腮腺肿大，疼痛、发热

临床表现临床表现腮肿期特点：常以耳垂为中心向前后、下发展，边缘不清，触之有弹性感及轻度触痛。局部皮肤紧张发亮表面发热而不红。压迫腮腺管口：无脓性分泌物流出。咀嚼和吃酸性食物时腮腺疼痛。可累及颌及舌下腺肿胀。三、临床表现临床表现颌下腺肿胀：颈前下颌肿胀、可触及肿大的腺体。舌下腺肿胀：舌及口腔底肿胀，并出现吞咽困难。腮肿消退期：如无腮腺炎并发症，全身症状趋于恢复阶段，腮腺肿胀一般在4～5天消退。

全程10～14天。临床表现脑膜脑炎meningesencephalitis胰腺炎pancreatitis睾丸炎orchitis其它other并发症辅助检查白细胞正常或稍高。血、尿淀粉酶测定。血清特异性抗体IgM检查。

自限性疾病，无特殊治疗，主要为对症治疗。治疗该患儿以流行性腮腺炎收住入院入院后体温持续38.5~39℃，HR80~92次/分、R22~32次/分，BP100/60mmHg,左侧可见以耳垂为中心弥漫性肿胀，触痛明显，压迫腮腺管口无脓液流出，呕吐剧烈，颈项强直，上腹部压痛。右侧睾丸肿大，触痛明显。听诊心肺正常。辅助检查：WBC5.0×10９/L，N35%,血淀粉酶103μ/dl、脂肪酶206μ/dl,尿淀粉酶365μ/dl.问题：1.根据入院情况写出主要的护理诊断/问题。2.如何观察该患儿的病情变化及应采取的护理措施。

病例常见护理诊断/问题1.疼痛与腮腺肿胀有关。2.体温过高与病毒感染有关。3.有传播感染的可能与病毒排出有关4.潜在并发症:脑膜脑炎、睾丸炎和卵巢炎、胰腺炎。护理措施1.腮腺疼痛护理（1）腮肿护理：局部冷敷、药物外敷、氦氖激光照射（2）药物外敷：每日数次，保持湿润（3）多饮水，避免辛辣、酸性食物及饮料、避免食用过硬食用2.饮水护理温热的半流食或软食，避免酸、硬食物及饮料；多喝开水。护理措施护理措施3.发热的护理：常规护理。4.口腔护理：常规护理。5.病情观察：及时发现并发症、协助处理。（1）脑膜脑炎（2）胰腺炎（3）睾丸炎护理措施发生时间：腮肿前、腮肿时、腮肿后（一周内多见）主要表现：高热、头痛、呕吐、嗜睡、意识障碍、脑膜刺激征

脑膜脑炎护理措施发生时间：腮肿后（一周内多见）主要表现：中上腹部剧痛、恶心、呕吐、腹肌紧张、压痛。血、尿淀粉酶、血清脂肪酶(LPS)禁食补液止痛记录出入量

胰腺炎护理措施

睾丸炎：多见于青春发育期儿童，突发高热、寒战、睾丸一侧或双侧肿痛。处理：卧床休息，用吊带托起阴囊并给予冷敷，以减轻疼痛。

睾丸炎护理措施倾听信息支持保护隐私6.心理护理护理措施7.预防感染传播（1）呼吸道隔离：发病开始至腮腺肿大完全消退为止。一般不少于10天。有接触史的易感儿应检疫3周。（2）卧床休息护理措施

7.预防感染的传播（3）主动免疫生后1８个月常规给予减毒腮腺炎活疫苗或麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗（4）被动免疫肌注腮腺炎免疫球蛋白护理评估健康史：流行病学、接触史、接种史身体评估：腮腺肿痛特征及有无并发症辅助检查：血象，血、尿淀粉酶(AMS)，血清学检查，病毒分离心理、社会状态评估病例分析病例分析临床诊断：流行性腮腺炎、胰腺炎、睾丸炎依据：患儿有流行性腮腺炎接触史，左侧可见以耳垂为中心弥漫性肿胀，触痛明显，压迫腮腺管口无脓液流出，呕吐剧烈，上腹部压痛。右侧睾丸肿大，触痛明显。辅助检查：WBC12.0×106/L，N75%,血淀粉酶103μ/dl、脂肪酶206μ/dl,尿淀粉酶365μ/dl。病例分析目前该患儿的主要护理问题为1.疼痛：与腮腺肿胀、胰腺炎、睾丸炎有关。2.体温过高：与病毒感染有关。3.并发症胰腺炎、睾丸炎。4.有传播感染的可能与病毒排出有关。5.焦虑、恐惧与疾病的威胁有关。125病例分析应采取的护理措施：维持正常体温：冰枕和温水擦浴，观察体温变化，防止惊厥和虚脱。做好腮腺护理，减轻疼痛，促进患儿舒适。预防感染传播。胰腺炎护理：禁食，补液，止痛，记录24小时出入量。睾丸炎的护理：卧床休息，丁字吊带托起阴囊并给予冷敷，以减轻疼痛。心理支持，减轻患儿及家长的心理压力。严密观察病情变化。1.流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，以一侧或双侧腮腺非化脓性弥漫性肿痛为临床特点。2.常见并发症有胰腺炎、睾丸炎、卵巢炎、脑炎。3.治疗：流行性腮腺炎为自限性疾病，无特殊治疗，主要是休息和对症治疗。4.为防止感染传播，患儿呼吸道隔离时间从腮腺肿胀开始至肿胀完成消退，一般不少于10天。有接触史的易感儿应检疫3周。易感儿可采取主动免疫和被动免疫。5.护理重点是疼痛对症护理及并发症观察及护理。

小结

手足口病hand-foot-mouthdisease129手足口病定义：由多种病毒引起的以发热和手、足、口腔内的斑丘疹、疱疹为特点的儿科常见传染性疾病。

肠道病毒71型（enterovirusEV71)、柯萨奇病毒A组16型（Coxsackievirus，CoxA16)130病因131发病机制呼吸道、消化道淋巴组织及局部黏膜病毒繁殖血液循环脑、脑膜、心脏、皮肤、黏膜病毒复制炎症病变临床症状132流行病学1.传染源：手足口病患儿及隐性感染者。2.传播途径：粪-口传播、呼吸道传播。3.易感人群：人群普遍易感，以儿童为主，容易在托幼机构中造成流行。4.流行特点：全年均可发病，以4~8月多见。各型之间无交差免疫，手足口病痊愈后可因感染病毒不同再次发病。133病例

患儿女，2岁8个月，发热3天，皮疹一天，体温38.5～39℃，门诊查血常规WBC4.0×10９,肠道EV71病毒（+）门诊急诊收住院。体检：T38.6℃,HR110次/分，R36次/分，手、足、臀部可见少许红色丘疹，口腔咽峡部可见疱疹及溃疡面，精神萎靡，肢体阵发性抖动，听诊双肺呼吸音粗糙，未闻及明显啰音，心音有力，节律齐。问题：如何进行护理评估？

134手足口病【临床表现】1.普通病例2.重症病例（1）神经系统表现（2）呼吸系统表现（3）循环系统表现发热、斑丘疹和疱疹（手、足、口、臀部），可伴有食欲缺乏，咳嗽、流涕、拒食。皮疹消退后无疤痕及色素沉着，病程一周左右，预后良好持续高热、头痛、恶心、呕吐、肢体抖动，惊厥，精神萎靡、嗜睡谵妄甚至昏迷。多重病程1-5天出现135手足口病【临床表现】1.普通病例2.重症病例（1）神经系统表现（2）呼吸系统表现（3）循环系统表现呼吸浅促，口唇发绀，呼吸节律改变，出现呼吸困难、咳嗽加剧、咳粉红色、白色或血性泡沫痰，肺部闻及湿啰音或痰鸣音136手足口病【临床表现】1.普通病例2.重症病例（1）神经系统表现（2）呼吸系统表现（3）循环系统表现心率加快或减慢、血压下降、毛细血管充盈时间延长，皮肤花斑、四肢发凉、指端发绀137手足口病138辅助检查1.血常规白细胞计数正常，重症者增高。2.血生化检查AST、ALT、CK-MB升高，重症者可有BS、cTnl升高。3.病原学检查阳性。4.血气分析呼吸系统受累PaO2、PaCO2、SaO2下降。5.胸部X线双肺纹理增粗、斑片状、网格状阴。6.磁共振神经系统受累可见脑干和脊髓灰质受损改变。139治疗1.普通病例治疗主要是对症和抗病毒治疗。保证营养，适当休息，主要隔离，防止交叉感染。140治疗2.重症病例治疗（1）神经系统受累治疗（2）呼吸、循环系统受累治疗（3）恢复期治疗1.控制颅内高压:20%甘露醇0.5~1.0g/kg.每4~8小时一次。2.糖皮质激素治疗：甲基强的松龙1~2mg/（kg·d）,或地塞米松0.2~0.5mg/（kg·d）。3.免疫球蛋白2g/kg,分2~5天给予。4.对症治疗降温、镇静、止惊。1.保持呼吸道通畅，吸氧2.呼吸衰竭者人工呼吸肌辅助呼吸3.维持内环境稳定，保护主要脏器功能4.监测心率、呼吸、血压血氧饱和度功能康复治疗、促进脏器功能恢复该患儿以手足口病收住入院

T38.6℃,HR110次/分，R36次/分，手、足、臀部可见少许红色丘疹，口腔咽峡部可见疱疹及溃疡面，精神萎靡，肢体阵发性抖动，听诊双肺呼吸音粗糙，未闻及明显啰音，心音有力，节律齐问题：1.根据入院情况写出主要的护理诊断/问题。2.如何观察该患儿的病情变化及应采取的护理措施。

病例常见护理诊断/问题1.体温过高与病毒感染、继发感染有关。2.皮肤完整性受损与皮疹有关。3.舒适改变与手足疱疹及口腔疱疹、溃疡疼痛有关。4.有传播感染的危险与病毒排除有关。5.潜在并发症：无菌性脑炎、脑膜炎、肺水肿、心肌炎、急性弛缓性麻痹。护理措施1.饮食护理2.消毒隔离3.观察病情变化4.对症护理5.健康教育护理措施1.饮食护理2.消毒隔离3.观察病情变化4.对症护理5.健康教育给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化的温热流质或半流质饮食。少食多餐，避免过饱。忌食辛辣、冰冷、过硬、咸的食物。护理措施1.饮食发了2.消毒隔离3.观察病情变化4.对症护理5.健康教育1.行呼吸道、消化道隔离，重症患儿单独病房隔离治疗。2.病房地面、家具用250mg/L含氯消毒剂擦拭。3.患儿玩具、食具避免交叉使用，用250mg/L含氯消毒剂浸泡消毒。4.尽量使用一次性医疗用品，非一次性用品专人专用，用后500mg/L含氯消毒剂擦拭。5.患儿衣物清洗后日光暴晒4~6小时或用250mg/L含氯消毒剂浸泡消毒。6.患儿粪便及分泌物用3%漂白粉澄清液浸泡2小时后倾倒。7.医护人员和照护人员接触患儿前后均应用洗手液流水清洗双手。护理措施1.饮食护理2.消毒隔离3.观察病情变化4.对症护理5.健康教育1.循环系统病情观察：心率是否增快或减慢，血压下降或增高，肢体末端温度是否有湿冷表现，心电图是否有改变。2.呼吸系统病情观察：呼吸频率和节律、有无呼吸困难表现，肺部啰音进展情况，有无白色、粉红色或血性泡沫样痰。3.神经系统病情观察：精神状况有无烦躁、嗜睡、昏迷的意识改变；有无恶心、呕吐、头痛、肢体抖动、惊厥发生.4.其他：皮疹情况，体温变化，皮肤有无破溃或感染。护理措施1.饮食护理2.消毒隔离3.观察病情变化4.对症护理5.健康教育1.口腔护理：每日进行口腔护理2次，生理盐水清洗口腔后涂药（清鱼肝油内加维生素B2思密达。口腔疼痛明显影响患儿进食者可加利多卡因止痛）；年长儿餐后用温开水漱口，婴幼儿哺乳后喂少许温开水以保持口腔清洁。2.皮疹的护理：患儿着干净的棉质、柔软、宽松衣服；保持皮肤清洁，皮疹局部涂擦阿昔洛韦软膏，有感染者涂擦百多邦软膏，皮疹瘙痒时涂擦炉甘石洗剂；给患儿修建指甲，防止皮肤抓伤；臀部有皮疹者，每次排便后用温水清洗臀部，保持臀部清洁干燥。3.发热的护理:根据发热情况给予物理或药物降温；体温39℃以上每1小时测量体温一次，详细记录体温变化，防止体温不升、虚脱和高热惊厥；鼓励患儿多饮水，及时擦干汗液并更衣。护理措施1.饮食护理2.消毒隔离3.观察病情变化4.对症护理5.健康教育1.心理护理：告知家长及患儿各项治疗护理的目的，疾病预后及转归，解释隔离治疗的重要性，减轻家长及患儿焦虑、恐惧的心理压力。2.健康宣教：告知家长及患儿手足口病预防措施，建议学校、托幼机构建立晨检制度，发现手足口病患儿或疑似手足口病患儿及时隔离；普通病例患儿隔离2周，重症患儿隔离3周以上。149病例分析1.健康史及相关因素评估询问患儿起病时间，门诊治疗经过，社区和幼儿园有无手足口病流行，患儿有无和手足口病患儿接触。以前是否患过手足口病。饮食、活动和睡眠习惯。150病例分析2.身体状况评估（1）全身症状：患儿生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压、意识状态，有无肢体抖动，惊动表现，末稍循环及饮食情况。（2）局部症状：评估患儿皮疹的性质、颜色、分布，出疹时间及消退情况，有无并发症症状。（3）辅助检查：了解与疾病相关的各项检查结果。151病例分析3.心理社会状况评估

评估患儿及家长对疾病认识程度，有无焦虑、恐惧情绪，患儿是否因病受到排斥，家庭卫生状况，托幼机构人员对疾病认识程度。病例分析目前该患儿的主要护理问题为1.体温过高2.舒适改变3.有传播感染的危险4.焦虑、恐惧5.潜在并发症：脑膜炎152病例分析应采取的护理措施：维持正常体温：鼓励患儿多饮水，物理和药物降温，观察体温变化，防止惊厥和虚脱。饮食护理：给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化的温热流质或半流质饮食。少食多餐，避免过饱。忌食辛辣、冰冷、过硬、咸的食物。落实消毒隔离措施，预防感染传播。皮肤、口腔护理，促进患儿舒适。心理支持，减轻患儿及家长的心理压力。严密观察病情变化，尤其神经系统的症状和体征。小结1.手足口病是由多种病毒（以EV71和CoxA16多见）引起，以手、足、口、臀部斑丘疹、疱疹及发热为主要临床表现。2.传播途径：消化道、呼吸道传播。3.预后：普通型预后良好，病程1周左右；重症病例预后较差，易并发无菌性脑膜脑炎，循环呼吸衰竭导致死亡。成活者可有后遗症。4.主要护理措施有预防感染传播、对症护理、病情观察、饮食护理及健康教育。中毒型细菌性痢疾bacillarydysentery,toxictype

中毒型细菌性痢疾

定义：

是由痢疾杆菌引起的细菌性痢疾的危重型，以突然高热、嗜睡、惊厥、迅速发生昏迷、休克为临床特点。一、概述病因

病原体为痢疾杆菌主要致病菌为志贺菌(痢疾杆菌）分类：志贺菌(A群)

福氏菌(B群)

鲍氏菌(C群)

宋内菌(D群)病原体理化性质

致病力较强，感染10～100个菌即可发病。致病因素主要是内毒素、外毒素、菌毛。

对外界环境抵抗力强，在潮湿土壤中生存34d，在37℃水中存活20d，在粪便中15～20℃可生存11d，在蔬菜和水果上可生存10d；随温度的升高而存活时间缩短，56～60℃10min、100℃1min、阳光照射30min即被杀死。但对氯化钠有一定的耐受性。对酸、新洁尔灭、石炭酸和含氯消毒剂等敏感。发病机制

痢疾杆菌外毒素内毒素结肠黏膜炎症反应固有层小血管微循环障碍

结肠黏膜炎症，坏死、溃疡腹痛、腹泻、里急后重黏液脓血便

肾上腺髓质刺激交感神经系统网状内皮系统释放各种血管活性物质，引起急性微循环障碍发热、感染性休克、中毒性脑病流行病学

1.传染源患者和带菌者2.传播途径粪-口途径3.易感人群2～7岁体质较好的儿童多见4.免疫性病后免疫力短暂，各型间无交叉免疫5.发病季节夏、秋季多见病例

患儿女，5岁6月，发热一天，体温持续38.6℃左右，10小时前患儿出现腹泻，大便为黄色黏液便，有脓血，门诊治疗中患儿突然出现抽搐一次，急诊收住院。查体：T39.2℃，HR160次/分，R28次/分，BP80/50mmHg,面色灰暗，口周发绀，昏睡状，压迫眶上神经有反应，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。颈无抵抗，四肢末端发凉、发绀，腹软，听诊：肠鸣音亢进，心音有力，节律齐，双肺呼吸音清。化验检查：血常规：WBC23×109/L,N78%。大便常规：黄色黏液便，WBC30～40/高倍，RBC6～10/高倍。问题：如何进行护理评估？临床表现

潜伏期

1~2天，短者数小时骤然起病，高热体温＞40℃（少数不高），常无肠道症状或肠道症状出现前发生惊厥，数小时内出现中毒症状，根据主要临床表现分为4型。临床表现

分类1.休克型（皮肤内脏微循环障碍型）2.脑型（脑微循环障碍型）3.肺型（肺循环障碍型4.混合型微循环障碍期：脉搏细数面色苍白、呼吸加快、血压正常或偏低。微循环淤血期：面色青灰、皮肤花斑，肢端湿冷、血压明显下降，心音低钝，少尿、无尿。晚期：心、脑、肾、肺多脏器功能衰竭。

1.休克型（皮肤内脏微循环障碍型）2.脑型（脑微循环障碍型）3.肺型（肺循环障碍型）4.混合型早期：嗜睡、头痛、呕吐、心率减慢、血压升高、惊厥。病情进展：昏迷、频繁惊厥、呼吸不整。晚期：因呼吸衰竭死亡。临床表现

1.休克型（皮肤内脏微循环障碍型）2.脑型（脑微循环障碍型）3.肺型（肺循环障碍型）4.混合型由脑型和休克型病情进展而致，以呼吸窘迫为主要表现，病情危重死亡率高。临床表现临床表现1.休克型（皮肤内脏微循环障碍型）2.脑型（脑微循环障碍型）3.肺型（肺循环障碍型4.混合型上述2型或3型同时或先后出现，此型是最凶险，死亡率很高。严重病例常合并肾衰竭、DIC。

1.大便常规：红细胞、脓细胞和巨噬细胞。2.大便培养：可分离出志贺氏痢疾杆菌。3.血常规：WBC10～20×109/L，中心粒细胞＞77%，当发生DIC时，血小板减少。辅助检查

1.抗生素治疗2.降温、止惊3.防止循环衰竭4.防止脑水肿、呼吸衰竭治疗原则病例

患儿以中毒型细菌性痢疾休克型收住院。

T39.2℃，HR160次/分，R28次/分，BP80/50mmHg,面色灰暗，口周发绀，昏睡状，压迫眶上神经有反应，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。颈无抵抗，四肢末端发凉、发绀，腹软，听诊：肠鸣音亢进，心音有力，节律齐，双肺呼吸音清。化验检查：血常规WBC23×109/L,N78%。大便常规：黄色黏液便，WBC30～40/高倍，RBC6～10/高倍。

问题：1.根据入院情况写出主要的护理诊断/问题。

2.如何观察该患儿的病情变化及应采取的护理措施。

常见护理诊断/问题

1.体温过高与毒血症有关2.组织灌流量改变与机体的高敏状态和毒血症致微循环障碍有关3.有传播感染的可能与消化道排出病原体有关4.潜在并发症：休克、脑水肿、呼吸衰竭5.焦虑、恐惧与病情危重有关

1.对症护理

（1）高热护理卧床休息，生理盐水2000～5000ml清洁灌肠。亚冬眠疗法（氯丙嗪和异丙嗪各1～2mg/kg肌肉注射，2～4小时一次。病情稳定后逐渐减少次数，冬眠时间不超过12～24小时）护理措施护理措施

1.对症护理

（2）腹泻护理观察大便性状、颜色、次数及量，记录24小时出入量，观察脱水症状及循环情况，正确采集大便标本及时送检。臀部护理，防止红臀。护理措施

2.饮食护理

给予清淡、易消化、少油腻、营养丰富的流质或半流质饮食，禁食辛辣、易产气和多纤维的刺激性食物。护理措施

3.预防感染传播

消化道隔离至临床症状完全消失一周，大便连续3次培养阴性。患儿排泄物用5%漂白粉澄清液浸泡30分钟后。护理措施

4.健康教育

（1）养成良好卫生习惯。

（2)饮食卫生，不吃生冷、变质食物及饮料。（3）流行季节易感儿口服多价痢疾减毒活疫苗预防发病。护理措施

5.病情观察（1）神经系统：烦躁、嗜睡、昏迷、惊厥。瞳孔大小及对光反射。（2)循环系统：心率、血压、皮肤弹性及温湿度、毛细血管充盈情况。（3）呼吸系统：呼吸频率、节律、有无发绀及呼吸困难表现，正确采集动脉血气标本及时送检。

护理措施

6.急救配合（1）休克急救中护理配合①体位：中凹位。②建立2条静脉通道，遵医嘱扩容。③血管活性药物多巴胺5～10μg/kg静脉泵入，监测血压，防止外渗。④病情观察。⑤及时完成护理抢救记录。

护理措施

6.急救配合（1）惊厥急救中护理配合①体位：仰卧位，头偏向一侧，畅通呼吸道、吸氧。②止惊：地西泮0.3mg/kg静脉注射（每次最大量不超过10mg),或与苯巴比妥钠5～10mg/kg交替使用。③降低颅内压：20%甘露醇0.5～1g/kg30分钟内静脉快速滴入，防止外渗。④防止受伤。⑤病情观察及时完成护理抢救记录。

病例分析

护理评估

(一)健康史评估患儿既往健康状况，饮食及个人卫生习惯，有无不洁饮食及与痢疾患者接触史，院外治疗情况，了解患儿有无突发高热情况，家庭居住环境，社区卫生状况。

病例分析

护理评估

(二)身体状况

1.身体状况测量体温、呼吸、心率、血压，评估有无烦躁、惊厥、嗜睡、昏迷表现，评估患儿胃肠道症状有无腹痛、呕吐及脓血便等，有无呼吸窘迫表现。

2．辅助检查评估了解患儿血常规、大便常规、大便培养检查结果。

病例分析

护理评估

(三)心理-社会状况家长及年长儿的认知水平，

紧张、焦虑、恐惧、自责、抱怨等。社区、学校、托幼机构及家庭有无同种疾病的类型，是否采取了消毒隔离措施。病例分析临床诊断：中毒型细菌性痢疾休克型依据：患儿有不洁饮食，体检：T39.2℃，HR160次/分，R28次/分，BP80/50mmHg,面色灰暗，口周发绀，昏睡状，压迫眶上神经有反应，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。颈无抵抗，四肢末端发凉、发绀。化验检查：血常规：WBC23×109/L,N78%大便培养：痢疾杆菌（+）大便常规：黄色黏液便，WBC30～40/高倍，

RBC

6～10/高倍病例分析目前该患儿的主要护理问题为1.体温过高2.组织灌流量减少3.有传播感染的可能4.潜在并发症：脑水肿、呼吸衰竭5.焦虑、恐惧与病情危重有关183病例分析应采取的护理措施：维持正常体温：卧床休息，清洁灌肠。亚冬眠疗法，观察体温变化，防止惊厥和虚脱。改善循环，纠正休克。建立2条静脉通道，遵医嘱扩容，纠酸，维持重要脏器有效循环。保持呼吸道通畅，吸氧。饮食护理：给予清淡、易消化、少油腻、营养丰富的流质或半流质饮食，禁食辛辣、易产气和多纤维的刺激性食物。落实消毒隔离措施，预防感染传播。腹泻护理：观察腹泻次数、性质，脱水纠正情况，做好臀部护理，防止红臀发生心理支持，减轻患儿及家长的心理压力。严密观察病情变化。1.心电监护，监测T、HR、R、BP、SaO2及瞳孔的变化，记录24小时出入量。2.观察神志变化，有无惊厥、呕吐等颅内压增高情况。3.有无呼吸困难，发绀情况。有无呼吸衰竭的表现。小结

中毒型细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的消化道传染性疾病，是细菌性痢疾的危重症。传播途径为粪—口消化道传播，以起病急骤、高热、反复惊厥、昏迷或休克、呼吸衰竭等为临床特征。临床分4型，患儿可因感染性休克、呼吸、循环衰竭死亡。护理包括：对症（发热、腹泻）护理、饮食管理、病情观察、预防感染、健康教育及危重症的急救护理配合。其中密切观察病情，及时发现危重症状，配合医生进行急诊抢救尤为重要。

猩红热scarletfever猩红热定义

由A组B型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征：

发热、咽峡炎、草莓舌、杨梅舌、全身弥漫性猩红色皮疹、疹后脱屑。病因

致病菌:A组β型溶血性链球菌G+理化特性：

外界生活力较强，在痰液、脓液和渗出物中可存活数周。对热及干燥抵抗力不强，加热至56℃、30min及一般消毒剂均可将其杀灭。发病机制1.炎症性病变：

毛细血管充血、水肿、表皮炎性渗出，毛囊周围皮肤水肿，上皮细胞增生，炎性细胞侵润出现丘疹样鸡皮疹。2.化脓性病变：

A组溶血性链球菌-引起咽峡炎和扁桃体炎，并向周围组织扩散，引起炎症和化脓性改变，经过血液循环引起败血症。发病机理

3.中毒性病变：

病原体毒素引起发热，红疹毒素可使皮肤、黏膜的血管弥漫性充血，形成点状充血样皮疹，重者出现出血样皮疹，表皮坏死、角化、脱落，形成特征性脱皮。发病机理

4.变态反应性病变：

肝、脾、肾、淋巴结、心肌、关节滑膜等非化脓性炎症。个别患儿出现变态反应性心脏、肾和关节损害。流行病学传染源：患者和带菌者传播途径：主要是空气飞沫传播。

外科型或产科型猩红热经皮肤伤口或产道感染。流行病学人群易感性：普遍易感。抗菌免疫：有型的特异性，各型间无交叉免疫，可再感染A组β型溶血性链球菌抗毒免疫：红疹毒素有5种血清型，各型间无交叉免疫，猩红热可再患。流行特点：季节性—为冬春季节好发年龄—3～7岁临床表现轻症化:抗生素应用、变异、抵抗力患儿女，6岁。发热一天，皮疹半天入院，患儿3天前有猩红热患者接触史。查体：体温38.7℃、HR108次/分、R26次/分、BP106/58mmHg,咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，可见脓性分泌物，全身可见弥漫性充血性针尖大小皮疹，有痒感，压之褪色，化验检查：WBC15.3×109/L,N78%。尿常规正常。红疹试验（+）。问题：如何对患儿进行护理评估？病例临床表现1.潜伏期：1~7d2.典型病例分3期特征性表现：三主症发热中毒症状咽峡炎全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑临床表现1.发热：持续性，伴有一般中毒症状，发热的高低及热程与皮疹的多寡及其消长相一致。2.咽峡炎：咽痛、局部充血、脓性渗出物。可先于皮疹出现。

咽峡炎临床表现3.出疹期：出疹时间：发热第2天开始发疹，48小时达高峰。出疹顺序：耳后、颈、上胸部24小时内蔓及全身。典型皮疹：弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹。临床表现皮疹特点：粟粒疹

带有白色脓头，不易破溃线状疹（Pastia线）：皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血出血性皮疹：严重病例口周苍白圈：颜面部充血，无皮疹，口周充血不明显皮疹临床表现临床表现鸡皮样疹临床表现线状疹线状疹（Pastia线）临床表现口周苍白圈口周苍白圈临床