2026年店员医保培训试题及答案

2026年店员医保培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.根据2026年新版《基本医疗保险用药管理暂行办法》，以下哪类药品可纳入医保支付范围？A.主要起滋补作用的中药饮片B.国家免疫规划疫苗C.含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品D.用于减肥的非处方药答案：B2.参保人使用医保电子凭证在定点药店购药时，店员需验证的核心信息是？A.参保人身份证号码与电子凭证二维码一致性B.参保人手机号与注册手机号一致性C.参保人面部特征与电子凭证绑定照片一致性D.参保人社保卡物理卡与电子凭证的关联状态答案：A3.2026年某统筹地区职工医保门诊共济保障政策规定，退休人员年度门诊统筹支付限额比在职人员高30%。若在职人员限额为1.2万元，退休人员限额应为？A.1.5万元B.1.56万元C.1.6万元D.1.8万元答案：B（1.2万×1.3=1.56万）4.定点零售药店通过“串换药品”套取医保基金的行为，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，最轻可能面临的处罚是？A.暂停医保结算3个月B.处违法金额1倍罚款C.解除医保服务协议D.吊销《药品经营许可证》答案：B5.参保人王某持本人医保电子凭证购买感冒灵颗粒（甲类药品）和维生素C片（乙类药品，个人先行自付比例10%），药费分别为20元、50元。若当次购药符合门诊统筹支付条件且不超起付线，王某需个人支付金额为？A.20元（感冒灵）+50元×10%（维生素C自付部分）=25元B.20元×0（甲类全报）+50元×10%=5元C.20元+50元=70元（未超起付线全额自付）D.20元×20%（甲类自付比例）+50元×10%=9元答案：C（门诊统筹需先达到起付线后才按比例报销，未超起付线时全额自付）6.2026年医保电子凭证新增“亲情账户”功能，店员为老年参保人办理购药结算时，发现其使用子女绑定的亲情账户扫码，此时应？A.拒绝结算，要求使用本人账户B.核实亲情账户绑定关系及参保人身份后正常结算C.要求提供子女身份证原件验证D.记录该行为并上报医保部门答案：B7.某药店因未按规定保存医保药品销售记录被医保部门检查，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，需保存的记录最短期限为？A.1年B.2年C.3年D.5年答案：D8.参保人李某异地就医备案时选择“临时外出就医”，其在异地定点药店购药的医保支付比例与参保地相比？A.提高5%B.降低10%C.相同D.由就医地自行确定答案：B（2026年政策规定临时外出就医支付比例降低10%）9.以下哪种情形不属于医保基金不予支付的范围？A.参保人因自杀产生的购药费用B.参保人在境外（含港澳台）购药费用C.参保人交通事故中由第三方责任方承担的购药费用D.参保人因普通感冒在定点药店购买甲类药品的费用答案：D10.2026年某统筹地区将职工医保个人账户划入比例调整为：在职职工按本人缴费基数的2%划入，单位缴费部分不再划入个人账户。某职工月缴费基数为8000元，其个人账户月划入金额为？A.160元（8000×2%）B.240元（8000×3%）C.80元（单位缴费部分4%不再划入）D.0元（个人账户取消）答案：A11.定点药店在医保药品销售中，需在销售凭证上注明的关键信息不包括？A.药品通用名B.参保人医保电子凭证编号C.药品规格D.医保支付类别（甲类/乙类）答案：B12.参保人张某持医保卡在药店购买胰岛素（医保目录内）和保健品，店员将保健品费用混入胰岛素费用中申报医保。该行为属于？A.虚构医药服务B.串换药品C.虚列费用D.诱导参保人过度消费答案：C13.2026年医保药品目录调整中，新增的“双通道”药品需同时满足的条件是？①临床价值高②患者急需③替代性强④费用负担重A.①②③B.①②④C.②③④D.①③④答案：B14.参保人咨询“个人账户能否给家人支付体检费用”，店员正确的回复是？A.不可以，个人账户仅限本人使用B.可以，2026年政策允许个人账户支付配偶、父母、子女的体检费用C.部分统筹地区允许，需查询当地具体政策D.可以，但每年限额5000元答案：B（2026年全国统一允许个人账户支付近亲属合规医疗费用）15.药店发现参保人多次使用同一电子凭证高频购买同类药品（如降压药），怀疑其可能转卖药品套取资金，应首先采取的措施是？A.直接拒绝为其提供医保结算B.记录购药时间、数量并向医保部门报告C.要求参保人提供医生处方及病历D.提高该药品售价限制购买答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分。至少2个正确选项，多选、错选、漏选均不得分）1.2026年医保电子凭证应用场景扩展至以下哪些领域？A.药店购药结算B.医保参保登记C.异地就医备案D.药品价格查询答案：ABCD2.定点零售药店履行医保服务协议的义务包括？A.对医保药品单独核算B.配合医保部门开展费用审核C.向参保人如实提供购药费用明细D.对非医保药品标注“非医保”标识答案：ABCD3.以下属于医保基金支付范围的有？A.参保人因高血压在药店购买的甲类降压药B.参保人接种国家规定的二类疫苗（自费）C.参保人因糖尿病购买的胰岛素（医保目录内）D.参保人购买的中药代煎服务（符合医保支付标准）答案：ACD4.参保人使用医保结算时，店员需核实的“人证卡一致”信息包括？A.医保电子凭证展示的参保人姓名B.参保人实际外貌特征C.购药单据上的参保人签名D.参保人提供的身份证号码答案：AB5.2026年医保反欺诈监管重点包括？A.药店通过“空刷”医保卡提供虚假交易B.参保人将医保卡转借他人使用C.药店将非医保药品替换为医保药品录入系统D.参保人正常使用个人账户购买感冒药答案：ABC6.职工医保门诊统筹的支付规则通常包括？A.设定年度起付标准B.区分在职与退休人员支付比例C.对中医特色诊疗项目提高支付比例D.不设年度支付限额答案：ABC7.定点药店违规使用医保基金的行为可能导致的法律后果有？A.暂停医保结算资格B.处违法金额2-5倍罚款C.追究相关责任人刑事责任D.向社会公开曝光答案：ABCD8.参保人咨询“异地购药是否需要备案”，店员正确的回复应包含？A.跨省异地购药需提前在参保地完成备案B.省内异地购药无需备案（已实现全域通办）C.备案后可直接使用医保电子凭证结算D.未备案的异地购药费用不予报销答案：ABC（2026年省内异地购药取消备案，跨省仍需备案）9.以下关于医保药品目录的说法正确的有？A.目录分为甲类、乙类和丙类B.甲类药品全额纳入医保支付C.乙类药品需个人先行自付一定比例D.目录每年动态调整答案：BCD10.药店在医保管理中需建立的台账包括？A.医保药品进销存台账B.医保费用结算台账C.参保人购药记录台账D.非医保药品销售台账答案：ABC三、判断题（每题2分，共20分。正确填“√”，错误填“×”）1.参保人可以使用医保电子凭证在非定点药店购药并报销。（）答案：×（仅限定点药店）2.药店为提高销量，可将医保药品与非医保药品捆绑销售，合并开具医保结算单。（）答案：×（属于串换药品或虚列费用）3.2026年起，职工医保个人账户可用于支付参保人本人及其配偶、父母、子女的城乡居民医保参保费用。（）答案：√4.参保人因外伤购药，药店无需核实是否存在第三方责任，直接按医保结算。（）答案：×（需核实外伤原因，第三方责任不予支付）5.医保部门对药店的检查结果应向社会公开，接受监督。（）答案：√6.药店可以将医保结算系统账号转借其他药店使用，以方便互助。（）答案：×（禁止转借系统账号）7.参保人使用个人账户购买体温计（医用），药店应按医保目录内医疗器械结算。（）答案：√（2026年扩大个人账户支付范围至医用耗材）8.药店发现参保人冒用他人医保电子凭证，应立即报警并拒绝结算。（）答案：√9.医保药品目录中的“谈判药品”价格由国家统一确定，药店不得加价销售。（）答案：√10.参保人当月医保个人账户无余额时，无法使用门诊统筹报销购药费用。（）答案：×（门诊统筹与个人账户独立，账户余额不影响统筹报销）四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：2026年3月，某医保部门对A药店开展突击检查，发现以下问题：（1）2026年1月销售记录中，参保人李某连续10天购买同一品牌降压药，每次购买10盒（正常用量为每月2盒）；（2）药店系统中，3笔医保结算记录对应的药品为“阿卡波糖片”（医保甲类），但实际销售的是“复合维生素片”（非医保）；（3）2025年12月的医保药品进销存台账缺失，无法提供。问题：A药店存在哪些违规行为？依据《医疗保障基金使用监督管理条例》应如何处理？答案：违规行为：①未履行合理购药审核义务，对参保人高频超量购药未核实（可能涉及套药转卖）；②串换药品（将非医保药品替换为医保药品申报）；③未按规定保存医保相关记录（进销存台账缺失）。处理依据：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条：对串换药品行为，责令退回违法所得，处违法金额2-5倍罚款；对未保存记录行为，责令改正，处1万元以上5万元以下罚款；对高频购药未审核行为，视为未履行医保服务协议义务，可暂停医保结算3-12个月；情节严重的，解除医保服务协议；构成犯罪的，追究刑事责任。案例2：参保人张某（65岁，退休）在B药店购药，费用如下：二甲双胍片（甲类）：30元阿托伐他汀钙片（乙类，个人先行自付10%）：80元蛋白质粉（非医保）：200元已知该统筹地区2026年职工医保门诊统筹起付标准为800元（退休人员降低20%），支付比例为85%（退休人员提高5%），年度支付限额为2万元。张某本次购药前已累计发生门诊统筹费用700元（均符合支付范围）。问题：张某本次购药需个人支付多少元？请列出计算过程。答案：①确定起付标准：退休人员起付标