2025年骨科二科VTE防治知识考核试卷(附答案)

2025年骨科二科VTE防治知识考核试卷(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.骨科术后患者发生症状性VTE的高峰时段通常为术后（）A.1-3天B.4-7天C.8-14天D.15-30天2.根据《中国骨科大手术VTE预防指南》，人工全髋关节置换术（THA）的Caprini评分默认赋值为（）A.2分B.3分C.4分D.5分3.以下哪项不属于机械预防VTE的禁忌证？（）A.充血性心力衰竭B.下肢深静脉血栓病史C.严重下肢动脉硬化闭塞症D.手术切口未愈合4.低分子肝素（LMWH）用于骨科大手术VTE预防时，常规给药时间为（）A.术前12小时内B.术后6-8小时（无活动性出血）C.术后24小时D.术后48小时5.怀疑急性肺栓塞（PE）时，首选的影像学检查是（）A.胸部X线B.肺动脉CT血管造影（CTPA）C.心脏超声D.核素肺通气/灌注扫描6.骨科患者VTE风险评估中，“年龄≥60岁”在Caprini评分中的赋值为（）A.0分B.1分C.2分D.3分7.以下哪种情况不属于药物预防VTE的绝对禁忌证？（）A.颅内出血病史1个月内B.血小板计数＜50×10⁹/LC.活动性消化道溃疡D.术后引流管引流量＜50ml/24h8.间歇性充气加压装置（IPC）使用时，压力设置通常为（）A.10-20mmHgB.30-50mmHgC.60-80mmHgD.90-110mmHg9.对于接受膝关节置换术（TKA）的患者，若合并慢性肾功能不全（肌酐清除率30ml/min），首选的抗凝药物是（）A.普通肝素（UFH）B.利伐沙班C.达比加群酯D.低分子肝素（调整剂量）10.以下哪项是D-二聚体检测在VTE诊断中的局限性？（）A.敏感性低B.特异性低C.不能区分新旧血栓D.仅适用于下肢DVT11.骨科患者术后早期活动预防VTE的核心机制是（）A.促进下肢静脉回流B.增强肌肉力量C.降低血液黏稠度D.抑制血小板聚集12.关于VTE预防的“出血风险评估”，以下说法错误的是（）A.需评估近期手术/创伤史B.需关注是否合并凝血功能障碍C.出血风险高时应优先选择药物预防D.可使用Padua评分辅助评估13.对于骨盆骨折患者，若超声提示下肢肌间静脉血栓（直径＜5mm），无抗凝禁忌，首选的处理是（）A.密切观察，暂不抗凝B.低分子肝素抗凝4周C.华法林抗凝3个月D.放置下腔静脉滤器14.新型口服抗凝药（NOACs）用于骨科VTE预防时，需特别注意的是（）A.无需监测凝血功能B.与食物同服不影响疗效C.严重肾功能不全时需调整剂量D.可用于活动性出血患者15.以下哪项属于VTE的“非传统危险因素”？（）A.吸烟B.肿瘤C.长途旅行（＞6小时）D.肥胖（BMI≥30）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.骨科患者VTE的高危因素包括（）A.下肢骨折（需手术）B.年龄≥40岁C.既往VTE病史D.术中止血带使用时间＞2小时2.机械预防VTE的措施包括（）A.梯度压力弹力袜（GCS）B.间歇性充气加压装置（IPC）C.足底静脉泵（VFP）D.早期下床活动3.关于低分子肝素的使用，正确的是（）A.皮下注射时需捏起皮肤形成褶皱B.注射部位首选腹部脐周2cm以外C.无需常规监测APTTD.过量时可用维生素K拮抗4.急性下肢DVT的典型临床表现包括（）A.单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）B.皮肤温度升高C.霍曼斯征（Homan’ssign）阳性D.足背动脉搏动消失5.骨科术后VTE预防的“综合策略”包括（）A.基础预防（宣教、早期活动）B.机械预防（IPC、GCS）C.药物预防（LMWH、NOACs）D.定期超声筛查高危患者三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）1.所有骨科大手术患者均需常规进行药物预防VTE。（）2.Caprini评分≥5分提示VTE极高危，需联合机械预防与药物预防。（）3.间歇性充气加压装置应在术后24小时内开始使用，持续至患者完全活动。（）4.华法林用于VTE预防时，需将INR控制在1.5-2.0。（）5.术后引流量＞100ml/24h时，应推迟药物预防至出血风险降低。（）6.肌间静脉血栓（IMVT）无需抗凝治疗，仅需观察。（）7.梯度压力弹力袜的压力应从踝部向大腿递减（踝部18-20mmHg，大腿10-12mmHg）。（）8.新型口服抗凝药（如利伐沙班）可在术后6-8小时开始使用（无出血）。（）9.肺栓塞（PE）的典型三联征为胸痛、咯血、呼吸困难，但仅见于约20%患者。（）10.骨科患者VTE预防的疗程：THA/TKA术后推荐抗凝28-35天，髋部骨折术后推荐10-14天。（）四、简答题（每题8分，共24分）1.简述Caprini评分的评估时机及临床意义。2.机械预防与药物预防联合应用的原则是什么？需注意哪些禁忌？3.请列出骨科术后疑似VTE病例的处理流程（从症状出现到明确诊断）。五、案例分析题（11分）患者，女，68岁，因“右股骨颈骨折”收住骨科二科，拟行人工全髋关节置换术（THA）。既往史：高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），2型糖尿病（二甲双胍控制，空腹血糖6.5mmol/L），5年前因“左下肢DVT”接受低分子肝素抗凝治疗3个月。入院查体：BMI28.5kg/m²，右下肢活动受限，无肿胀；D-二聚体0.8μg/ml（正常＜0.5），血小板计数180×10⁹/L，凝血功能正常。问题：（1）该患者的Caprini评分是多少？依据是什么？（4分）（2）该患者VTE风险等级如何？应采取哪些预防措施？（4分）（3）术后第3天，患者主诉右小腿疼痛，查体右小腿周径较左侧大3cm，皮肤略红，皮温升高。此时应首先考虑何种诊断？需完善哪些检查？（3分）答案一、单项选择题1.B2.D3.D4.B5.B6.B7.D8.B9.D10.B11.A12.C13.B14.C15.C二、多项选择题1.ACD（注：年龄≥40岁在Caprini中赋值1分，属中危因素；下肢骨折手术、既往VTE史、止血带＞2小时均为高危因素）2.ABC（早期下床活动属基础预防）3.ABC（低分子肝素过量可用鱼精蛋白拮抗，维生素K用于华法林）4.ABC（足背动脉搏动消失多见于动脉栓塞）5.ABCD三、判断题1.×（需评估出血风险，出血高危者优先机械预防）2.√（Caprini评分≥5分为极高危）3.√（指南推荐术后24小时内启动，持续至活动恢复）4.×（骨科VTE预防华法林目标INR为2.0-3.0）5.√（引流量＞100ml/24h提示出血风险高，需延迟药物预防）6.×（直径＞5mm或延伸至腘静脉的IMVT需抗凝）7.√（符合梯度压力设计原则）8.×（利伐沙班推荐术后6-8小时使用，部分NOACs需根据说明书调整）9.√（PE典型三联征发生率低，需结合其他表现）10.×（THA/TKA术后推荐抗凝10-14天，高风险患者延长至28-35天；髋部骨折术后推荐28-35天）四、简答题1.评估时机：入院时、术后24小时内、病情变化时（如转科、长时间制动）。临床意义：通过量化评分（0-1分低危，2分中危，3-4分高危，≥5分极高危）明确VTE风险等级，指导预防策略（低危：基础预防；中危：基础+机械；高危/极高危：基础+机械+药物）。2.联合原则：药物预防为主，机械预防为辅；出血高危患者优先机械预防，待出血风险降低后加用药物；机械预防需持续至患者完全活动或药物预防达标。禁忌：机械预防禁用于充血性心衰、下肢严重水肿、血栓性静脉炎、严重动脉硬化闭塞症；药物预防禁用于活动性出血、凝血功能障碍、血小板＜50×10⁹/L等。3.处理流程：①识别症状（单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高；或突发呼吸困难、胸痛、咯血）；②测量双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），计算差值；③初筛检查（D-二聚体、下肢静脉超声）；④若超声阳性或高度怀疑PE，行CTPA或下肢静脉造影确诊；⑤确诊后启动抗凝（LMWH或UFH），严重PE需多学科会诊（ICU、介入科）。五、案例分析题（1）Caprini评分：7分。依据：年龄68岁（1分）、BMI≥25（1分）、2型糖尿病（1分）、既往VTE病史（3分）、股骨颈骨折需手术（2分）、THA（默认5分？不，THA属于“大手术”赋值2分，原骨折手术已计2分，需注意重复。正确计算应为：年龄≥40（1）、BMI≥25（1）、糖尿病（1）、既往VTE（3）、下肢骨折手术（2），总计8分）。（注：原题可能存在设计误差，实际Caprini评分中“髋部骨折手术”赋值5分，“既往VTE”3分，年龄≥40（1），BMI≥25（1），糖尿病（1），总计5+3+1+1+1=11分。此处需根据最新指南修正，正确评分应为11分。）（2）风险等级：极高危（Caprini≥5分）。预防措施：①基础预防：宣教、抬高患肢、踝泵运动；②机械预防：术后24小时内启动I