2026年过敏性休克的应急处理试题(含答案)

2026年过敏性休克的应急处理试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.过敏性休克患者出现意识丧失时，首要的急救措施是？A.立即肌内注射肾上腺素B.开放气道并评估呼吸C.建立静脉通道补液D.给予抗组胺药物答案：B解析：意识丧失患者需首先评估气道和呼吸，确保通气功能，避免因窒息加重缺氧，为后续抢救争取时间。2.12岁儿童（体重40kg）因食物过敏出现过敏性休克，首次肌内注射肾上腺素的推荐剂量是？A.0.1mg（1:1000浓度）B.0.3mg（1:1000浓度）C.0.4mg（1:1000浓度）D.0.5mg（1:1000浓度）答案：C解析：儿童肾上腺素推荐剂量为0.01mg/kg（1:1000浓度），最大不超过0.5mg。40kg儿童计算为0.4mg。3.过敏性休克患者出现严重喉头水肿，无法经口气管插管时，应优先选择？A.环甲膜穿刺置管B.面罩加压给氧C.紧急气管切开D.继续尝试经鼻插管答案：A解析：环甲膜穿刺是紧急情况下建立气道的快速有效方法，适用于无法插管且存在窒息风险的患者。4.过敏性休克补液治疗首选的液体类型是？A.右旋糖酐40B.5%葡萄糖注射液C.0.9%氯化钠注射液D.羟乙基淀粉答案：C解析：晶体液（如生理盐水）是过敏性休克补液首选，可快速扩充血容量，纠正低灌注。5.以下哪项不属于过敏性休克的典型临床表现？A.收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%B.双侧瞳孔散大固定C.全身荨麻疹伴瘙痒D.呼吸急促伴喉鸣音答案：B解析：双侧瞳孔散大固定多见于脑疝或心跳骤停终末期，非过敏性休克典型表现。6.肾上腺素重复使用的时间间隔应为？A.1-2分钟B.5-15分钟C.30分钟D.1小时答案：B解析：根据最新指南，若首次肾上腺素注射后症状无改善，可每5-15分钟重复注射，直至症状缓解。7.社区诊所接诊过敏性休克患者，现场无静脉通道时，肾上腺素的最佳给药途径是？A.皮下注射B.肌内注射（大腿外侧）C.舌下含服D.静脉推注答案：B解析：肌内注射（大腿外侧）吸收速度快于皮下注射，接近静脉给药，是无静脉通道时的首选。8.过敏性休克患者经抢救后血压回升，但仍有持续皮疹，需加用的药物是？A.去甲肾上腺素B.地塞米松C.氨茶碱D.呋塞米答案：B解析：糖皮质激素（如地塞米松）可抑制迟发性过敏反应，减少皮疹及后续症状反复。9.以下哪类患者发生过敏性休克时，需警惕肾上腺素使用禁忌？A.65岁高血压患者（血压160/100mmHg）B.1型糖尿病患者（血糖12mmol/L）C.哮喘急性发作患者（FEV1占预计值60%）D.甲状腺功能亢进患者（未控制）答案：D解析：甲状腺功能亢进患者对儿茶酚胺敏感，肾上腺素可能诱发心律失常或甲亢危象，需谨慎评估。10.过敏性休克患者转运至上级医院途中，最关键的监测指标是？A.体温B.血氧饱和度C.尿量D.心电图答案：B解析：血氧饱和度直接反映通气和氧合状态，是转运途中评估病情变化的核心指标。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.过敏性休克的诊断需满足以下哪些条件（符合1条即可）？A.急性起病（数分钟至数小时），涉及皮肤/黏膜表现（如皮疹、肿胀）+呼吸循环系统功能障碍B.暴露于已知过敏原后，出现收缩压下降或意识改变C.2个及以上系统受累（皮肤、呼吸、循环、胃肠道）+起病迅速D.单一系统受累（如严重胃肠道反应）+暴露于过敏原后快速进展答案：ABCD解析：根据世界过敏组织（WAO）标准，满足以下任意1条即可诊断：①皮肤黏膜表现+呼吸循环异常；②暴露过敏原后出现低血压或意识改变；③2个及以上系统快速受累；④单一系统快速进展伴严重反应。2.肾上腺素治疗过敏性休克的作用机制包括？A.激动α受体收缩血管，提升血压B.激动β1受体增强心肌收缩力C.激动β2受体缓解支气管痉挛D.抑制组胺和白三烯释放答案：ABC解析：肾上腺素通过α、β受体激动作用提升血压、改善心功能、缓解气道痉挛；抑制炎症介质释放主要由糖皮质激素完成。3.过敏性休克患者出现心跳骤停时，正确的处理包括？A.立即开始心肺复苏（CPR）B.优先静脉注射肾上腺素1mg（1:10000浓度）C.持续监测心电图D.复苏后评估脑功能答案：ACD解析：心跳骤停时应立即CPR，静脉肾上腺素推荐1:10000浓度1mg（即0.1mg/kg，成人）；肌内注射在心跳骤停时效度不足，需转为静脉给药。4.以下哪些情况提示过敏性休克可能进展为“双相反应”？A.首次发作后6小时内症状完全缓解B.初始治疗使用了抗组胺药物但未用激素C.患者有哮喘病史D.过敏原为蜂毒或坚果答案：BCD解析：双相反应（症状缓解后再次发作）风险因素包括：未使用激素、严重初始反应、哮喘史、蜂毒/坚果过敏等；完全缓解超过6小时后复发概率降低。5.过敏性休克急救后需对患者进行的教育内容包括？A.记录过敏原并避免再次接触B.随身携带肾上腺素自动注射器（EpiPen）C.出现轻微皮疹时立即自行注射肾上腺素D.告知家属急救步骤答案：ABD解析：轻微皮疹（无呼吸循环异常）无需立即注射肾上腺素，应观察并及时就医；需教育患者识别严重反应征兆。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述过敏性休克与心源性休克的鉴别要点。答案：①起病速度：过敏性休克多在接触过敏原后数分钟至1小时内急性发作；心源性休克（如急性心梗）起病相对缓慢（数小时），或有胸痛等前驱症状。②伴随症状：过敏性休克常伴皮肤黏膜表现（皮疹、眼睑水肿）、呼吸道症状（喉鸣、喘息）；心源性休克多伴胸闷、心悸、心电图异常（ST段抬高）、心肌酶升高。③血压与外周循环：过敏性休克早期为分布性休克（外周血管扩张），表现为四肢温暖；心源性休克为低心输出量性休克，四肢湿冷、尿量减少更显著。④治疗反应：过敏性休克对肾上腺素、补液反应迅速；心源性休克需纠正心衰或心律失常（如溶栓、PCI）。2.列举过敏性休克急救中肾上腺素使用的3项注意事项。答案：①浓度与剂量：成人首选1:1000浓度（1mg/ml），肌内注射0.3-0.5mg；儿童0.01mg/kg（最大0.5mg），避免超量导致高血压或心律失常。②给药部位：优先大腿外侧肌内注射（股外侧肌），吸收速度快于三角肌，禁忌皮下注射（吸收慢）。③特殊人群：高血压、冠心病患者需权衡利弊，必要时小剂量（如0.1-0.2mg）起始，密切监测血压和心率。3.过敏性休克患者出现严重低血压（收缩压＜70mmHg）时，除肾上腺素外，还需采取哪些措施？答案：①快速补液：30分钟内输注晶体液（如生理盐水）500-1000ml（成人），儿童20ml/kg，必要时重复；②血管活性药物：若肾上腺素联合补液后血压仍低，可静脉输注去甲肾上腺素（0.05-0.5μg/kg/min）；③气道支持：若合并喉头水肿或呼吸衰竭，立即气管插管或环甲膜穿刺；④监测：持续心电监护（血压、血氧、心率），记录尿量（目标＞0.5ml/kg/h）。4.简述儿童与成人过敏性休克急救的主要差异。答案：①肾上腺素剂量：儿童按体重计算（0.01mg/kg），最大0.5mg；成人固定剂量0.3-0.5mg（1:1000）。②补液量：儿童初始补液20ml/kg，成人500-1000ml/次；③给药途径：儿童因静脉穿刺困难，更依赖肌内注射；成人可快速建立静脉通道；④监测重点：儿童需警惕喉头水肿进展更快（喉腔狭窄），需更密切观察呼吸频率和三凹征；成人需注意基础疾病（如冠心病）对肾上腺素的耐受性。5.过敏性休克患者经抢救后生命体征平稳，为何仍需留院观察至少24小时？答案：①双相反应风险：约20%患者在初始症状缓解后3-72小时（高峰6-8小时）可能再次发作严重过敏反应，尤其未使用激素或过敏原为蜂毒、坚果者；②迟发性器官损伤：部分患者可能出现延迟性喉头水肿（如血管性水肿）、心肌损伤（儿茶酚胺过量）或急性肾损伤（低灌注）；③并发症监测：观察是否出现肺炎（误吸）、深静脉血栓（休克后制动）等；④教育与随访：确保患者掌握过敏原规避方法，指导正确使用肾上腺素笔，安排过敏专科随访（如IgE检测）。四、案例分析题（共25分）案例：患者，女，28岁，因“食用海鲜后全身瘙痒、呼吸困难20分钟”由120送至急诊科。既往有“虾过敏史”，未规律携带肾上腺素笔。查体：T36.8℃，P135次/分，R30次/分，BP75/45mmHg；意识模糊，全身可见大片风团，口唇发绀，吸气时胸骨上窝凹陷，双肺可闻及广泛哮鸣音，心音低钝。问题1：请列出该患者的初步诊断及诊断依据（5分）。答案：初步诊断：过敏性休克（重度）。诊断依据：①明确过敏原暴露史（食用海鲜）；②急性起病（20分钟）；③多系统受累：皮肤（风团、瘙痒）、呼吸系统（呼吸困难、喉鸣、发绀、三凹征）、循环系统（血压75/45mmHg、心率增快、意识模糊）；④符合WAO过敏性休克诊断标准（皮肤表现+呼吸循环异常）。问题2：请写出现场急救的关键步骤（按顺序）（10分）。答案：①立即评估气道和呼吸：将患者置于平卧位（抬高下肢），清除口腔分泌物，给予高流量吸氧（10-15L/min），若存在严重喉头水肿（吸气性呼吸困难），准备环甲膜穿刺或气管插管；②肌内注射肾上腺素：1:1000浓度0.3-0.5mg（大腿外侧），5-15分钟后若无改善可重复；③建立静脉通道：快速输注生理盐水（首剂500-1000ml，30分钟内滴完），目标收缩压≥90mmHg；④辅助药物：静脉注射地塞米松10-20mg（抑制迟发反应），肌内注射苯海拉明25-50mg（缓解瘙痒）；⑤监测与支持：持续心电监护（血压、血氧、心率），记录尿量；若呼吸衰竭（血氧＜90%），立即机械通气；⑥病因阻断：确认患者未继续接触过敏原（如呕吐物中残留海鲜），标记过敏史于病历。问题3：患者经上述处理后30分钟，血压升至105/65mmHg，呼吸22次/分，血氧96%，但仍有散在风团。此时需进一步采取哪些措施？（5分）答案：①继续监测24小时：入住观察室，每小时记录生命体征，注意是否出现双相反应（如再次呼吸困难、血压下降）；②调整激素剂量：若风团持续，可追加地塞米松5-10mg，或改为泼尼松口服（0.5mg/kg/d），疗程3-5天；③抗组胺治疗：口服第二代抗组胺药（如氯雷他定10mgqd），避免中枢抑制（如苯海拉明）影响观察；④教育干预：告知患者严格避免海鲜类食物，指导家属识别过敏反应早期症状（如口周麻木、皮疹），处方肾上腺素自动注射器（EpiPen）并培训使用方法；⑤专科随访：联系变态反应科，安排过敏原特异性IgE检测，制定长期管理方案。问题4：若患者在抢救过程中突然意识丧失，大动脉搏动消失，应如何处理？（5分）答案：①立即启动心