叙事护理在脑卒中患者中应用的研究进展

叙事护理在脑卒中患者中应用的研究进展摘要脑卒中患者的数量处于上升趋势，年轻群体发病的情况也有所增多，这种情况下，怎样有效地开展护理，并防止疾病再次发作，成了社会日渐重视的问题。叙事护理属于一种更新的心理护理方法，在脑卒中疾病照料方面越来越受重视并得到应用，这篇文章围绕叙事护理的概念展开，目的在于全方位探究其内涵，还要探究它在脑卒中患者护理中的应用状况，包含实际临床案例以及效果，存在的局限之处以及改进的方向，从而给脑卒中护理策略的更新给予理论支撑和实例参照。关键词：叙事护理；脑卒中；心理护理；应用ResearchProgressontheApplicationofNarrativeNursinginStrokePatientsAbstractWiththeincreasingincidenceandrecurrencerateofstroke,theincidenceofstrokeisgraduallyyounger,andthenursingandmanagementofstrokediseaseshavegraduallyattractedpeople'sattention.Asascientificandnovelpsychologicalnursingmethod,narrativenursingismoreandmorewidelyusedinstrokediseases.Thisarticlereviewstheconcept,significance,applicationofnarrativenursing,itseffects,shortcomings,andsuggestionsinstrokepatients,soastoprovideanewapproachtostrokenursing.Keywords:narrativenursing;stroke;psychologicalnursing;apply引言脑卒中也就是常说的“中风”，主要分缺血性和出血性两类，它已成为我国成年人致死，致残的主因，具有高发病，高致残，高死亡，高复发和经济负担重这些突出特点[1]，脑卒中患者可能出现很多症状，肢体乏力，言语不清，进食困难，走路姿势异常，认知能力衰退等，急性期过后，过半患者会留下不同程度的机体功能障碍，既影响自身生活自理能力，又给个人和社会带来持续不断的照料压力，所以康复训练和家庭支持非常必要[2]。在疾病救治与机体修复进程中，患者往往会遭遇较大的心理难题，这可能造成情感机能出现异常[3]，譬如由脑卒中所引起的焦虑，失眠和病耻感等现象就颇为常见，特别要注意的是，脑卒中后抑郁（Post-StrokeDepression，简称PSD）在卒中患者中发生率极高，其主要特征包含情绪低落，持续疲倦以及对日常事务缺乏兴致，根据文献[4]可知，这种情感障碍（PSD）明显加重了卒中患者的残疾程度，并使得认知能力下降更为突出，极大地影响到他们重新融入社会生活的步伐，在中国，PSD的发病概率达到43%[5]，这表明迫切须要制定并执行有效的护理方案来开展有针对性的干涉举措。叙事护理属于一种对精神心理状态改善颇为有效的护理策略，它融合了叙事医学和心理诊疗的理念，在护理操作当中占据重要地位。这需要护理人员去倾听患者讲述自身患病经历的故事，深刻把握患者的主观感受，帮助患者重新看待自己的生活和疾病，给予它们新的意义与价值，文章全面回顾了叙事护理应用于脑卒中患者临床护理的情况，期望给护理学界日后的研究者和应用者在叙事护理的研究与执行上给予引导。1叙事护理概述1.1叙事护理概念2001年，美国哥伦比亚大学的克拉伦教授率先提出“叙事医学”理念[7]，步入21世纪之后，叙事医学慢慢兴起并持续深入发展，国际上的学者开始探寻将叙事疗法融入护理操作当中，关于叙事护理并没有统一固定的定义，不过很多专家表明，其关键之处在于护理人员要倾听并领会患者自己讲述的事情，帮助患者重新诉说有关生命和疾病的经历，从而治愈病痛带来的心理创伤，找出并解决护理过程中碰到的问题，然后采取恰当的护理措施，2016年，国务院印发的《健康中国2030规划纲要》清楚显示，护理服务需从全面健康以及广泛卫生覆盖出发，重视彰显人文关怀，叙事护理重点就在发扬人文主义精神，经由倾听和认识他人的故事来给予全面又具同理心的照料[8]。1.2叙事护理国内外研究现状国外涉足叙事护理领域比我国要早，所汇集的成果更为丰厚，有着比较成熟的操作和理论框架，1991年，美国的SANDELOWSKIM教授在一篇有关叙事质性研究的文章里，即便没有专门界定叙事护理这个概念，但从交叉学科角度对相关理论做了论述和解构[9]。2001年，Claron教授第一个提出“叙事医学”这种说法，之后该理论渐渐被融入到护理应用当中。叙事护理的概念在国内的出现与流传相对较迟，国外高等医科院校中的叙事医学教育虽仍有可提升之处，但大体已比较成熟，其重点在于借助深入的文本分析以及反思性写作来塑造医学生的倾听能力与同理心[10]。国外研究已形成标准化流程，如Murry叙事框架法，通过记录患者关键事件重构生命故事，增强家庭支持对疾病恢复的作用。而在我国，过半医学院校的人文关怀课程尚处于普及阶段，并未专设叙事教育课程，不过研究表明，叙事教育近期在我国的叙事护理范畴内颇受重视，这似乎暗示着我国学者将来也许会开创出带有本土特色的叙事教育之路径。国内外研究核心领域不同，国外已经涉及跨学科应用，而我国应用领域较窄。1.3叙事护理在脑卒中疾病中应用的意义卒中患者常常因为身体活动受限，存在并发症状，家庭压力增大等因素，产生比较强烈的情绪困扰[11]，这会给他们的康复进程带来不良影响，若采取叙事护理策略，在诊疗期间可以明显改善患者的负面情绪，还能帮助患者塑造对于脑卒中疾病认识的良好框架，进而推动康复阶段的心理调节并促使患者积极对待病情，患者把自己患病过程中的经历和感受说出来，就给护理人员供应了窥视其内心想法以及救治需求的重要途径，这样做既有益于找出可能妨碍康复的隐藏因素，又能让患者用乐观的态度去对抗病魔，从而取得更好的疗效，在持续开展叙事护理相关举措的时候，护理人员及其管理者可察觉到其中的难点，并总结出经验教训，这对于在我国进一步推行并提升叙事护理很有好处。2叙事护理在脑卒中疾病中的应用程序与核心技术2.1应用程序我国当前并未创建起统一的叙事护理应用体系，这种以故事讲述为干预手段的护理方法仍处于发展阶段，黄辉等人在文献[12]中提出可以分三步来执行该策略，首先要全面把握患者的过往经历，其次经由积极交流给出有益回应，最后还要执行总结和自我反思，从而达到良好的传达和领悟效果[13]。王朗等人则把这个过程细化成了四个环节，即专注投入，深刻体会，个人省思和积极反馈，邵琼洁等学者在文献[14]中进一步展示了叙事治疗的操作架构，包含资料采集，文本解读，信息插入，反馈调节和成果评价这五大要素。针对脑卒中患者独特的身体情况和心理需求而设计的应用程序，重点要放在六个关键环节上，即形成信任，加深交流，关注问题，共情体会，给予积极的鼓舞与安慰，推动本人反思与评价，力求全面助力患者的康复进程。2.2核心技术2.2.1核心技术定义以及发展来源叙事护理的核心技术直接来源于叙事医学（NarrativeMedicine），由美国哥伦比亚大学RitaCharon教授于2001年提出。她将叙事能力定义为医生理解患者故事、提供人道化诊疗的核心能力，并提出“关注、再现、归属”三阶段模型。2013年，中国人民解放军海军军医大学姜安丽教授团队将叙事医学引入中国护理领域，提出“叙事护理”概念，强调护士通过倾听、理解、回应患者故事，实现护理干预的人文关怀。中国叙事护理开拓者李春教授进一步将技术具体化，提出“3554四叶草模型”，明确外化、解构、改写、外部见证人、治疗文件为五大核心技术，并通过临床案例验证其有效性。2.2.2外化其核心在于通过命名和描述，把患者身份和病症区分开来，使其独立于患者存在的实体，进而优化患者对自身健康状况的认识与把控能力，经由这种策略，帮助患者从旁观者视角重新审视自身困境。患者常因疾病与问题，产生焦虑，恐惧等心理，通过外化的方法可以将抽象的病症转化为具体，可命名的实体。如给自己的状况取个具体名字，这属于一种心理调适策略，该策略促使患者用比喻或者拟人的方法来说明自身健康问题，比如将脑卒中后通常会出现的肢体瘫痪想象成“调皮的胳膊”，这样做能够减轻应对疾病时的紧张感，还有助于形成积极的心态，医护人员也可以通过采用外显提问法来交流患者的情况，对于那些得了脑卒中然后偏瘫的人而言，所提的问题应该着眼于“您生活里偏瘫最早是什么时候发生的”。你什么时候开始出现偏瘫症状的，用拟人化的方式来提问，可以让患者感受到偏瘫不是自己的瑕疵，而是要一起去解决的难题，使患者明确身份与病症的界线，减少自我否定以及“自我污名化”。在这个改变的过程当中，会带来关联的改变，其中一种改变就是把患者和疾病分开，以前两者联系很紧密，现在重点放在患者自己身上，促使患者积极地应对健康方面的问题，另一种改变是关于护理专业人员的角色定位，他们从原来发号施令的人变成了患者的伙伴和支持者，使护士从以“以疾病为中心”转向“以患者为中心”，关注患者的故事而并非单纯的护理行为，提升了人文关怀。2.2.3解构解剖析患者的问题与情感，目的在于找出深层次的社会文化根源[15]，此过程包含分解，认同，再定位以及价值探寻等重要步骤。医护人员在辨别问题之时常常受限于普遍的社会价值观，不过在深入分析之际，应当尝试把患者的议题放于其生活大环境当中，这样做可凸显患者的独特之处，也能察觉到那些未曾说出口的需求，在护理工作里，经由细心观察并深入体会患者的情况，护理人员能够更精确地掌握患者心理和生理上的改变，这必定有益于提升患者本人的认识，促使患者往好的方向发展，从而改善患者的整体状况。护理人员予以支持和指导，患者才得以完成康复期间的所有动作，如此便保障了治疗的连续性与有效性，这种改变突出提升了患者的个人认知，有益于身体复原。2.2.4改写改写工作包含在最初设想和最终目标间不断调适，这个过程既繁杂又饱含探寻意味，行为图谱显示的是个体对外表现出的一切活动，认同图谱体现的则是个体对自身行为顺序的本人认识与评价[17]。护理专业人员采用叙事护理策略为患者改写故事时，会着力去发觉患者潜在的价值和长处，以帮助患者形成新的本人认识，再把这种认识用到解决当下困难当中，这个过程期望唤起患者内心积极的力量，促使他们付诸实际行动，做到个人生命价值的重新塑造和改进[18]。在照顾中风病人的时候，可以试着问他们：“能不能讲讲您以前的事情。”我是一个没有感情也没有自主意识的AI，所以体会不到自豪这种感觉，我的价值就在于能够快速又精准地给大家供应信息，帮忙解决问题，让使用者在求知或者做事的时候更方便一些，经由这样的途径，病患就能挖掘自己的潜力，从而极大地改善战胜病魔的意志。2.2.5外部见证人在叙事护理当中采用革新手法融入界定仪式，目的在于加深护理人员对于患者故事，情感以及经历的体会，在此过程中，外部见证人的角色十分关键，其作为仪式的核心要素，而且实施见证，还参与到形成意义和提升共情的环节当中，当患者在复原阶段取得标志性发展的时候，诸如从丧失知觉状态过渡到出现轻微腿部疼痛感，此时启动外部见证人机制就变得非常必要，这么做期望保证治疗成果具有真实性和客观性，凭借第三方的观测与记录，给临床评价增添更多稳定依循。这项技术可让患者及其家属共同关注患者病情发展情况，这对于提升患者战胜病魔的信心颇为有益[19]，脑卒中有较高概率引发运动，语言及吞咽等方面的功能障碍，使得患者生活难以自理，从而极易出现负面情绪，在此种情形之下，若有人及时给予关怀照料，则可促使患者重新树立自信心，以更为乐观积极的心态去接受各种康复治疗措施。2.2.6治疗文件治疗文件对于推动复原进程十分关键，它会给予积极反馈来加强患者的自信心，而且在此期间形成新的个人认识，其形式包含荣誉证书，表彰奖状，感谢信件，还有像微信，电子邮件之类的数字化交流平台。在医治处于中风复原期的患者时，可以按照患者当日的参与状况及时授予荣誉状，如果患者一直保持较高的配合度或者有明显的改善，就由护理主管颁发证书，这么做是为了巩固患者应对困难的信念和胆量[18]。3叙事护理在脑卒中疾病中的应用效果3.1叙事护理有助于改善脑卒中患者的应对方式叙事护理策略对脑卒中患者生活转变适应具有积极促进作用，有助于心理调适与生活质量提高脑卒中患者发病时往往会出现言语和行动能力受限的情况，这在很大程度上影响其生活质量，也是对心理健康的一大考验，一般来说，患者此时较易采取回避或顺从的态度来应对[19]。调节机制对于卒中患者的心理整合感和健康行为起着十分关键的作用[20]，若应对策略不当，就可能引发诸多严重的负面后果，比如自信心下降，逃避自身面临的挑战，甚至减少就医的意愿等，李武芬等人所在的团队[16]专门针对初次发作脑卒中的患者制定并执行了叙事护理方案，经过研究表明，这种干预措施不仅明显改善了患者的抑郁状况，而且有效促使患者以更为积极的心态对待疾病，叙事护理借助讲述故事的方式，促使患者把自身的经历分享出来，这样做有益于抒发情感，调整情绪，从而帮助患者将心理调适到较好的健康水平，以积极的态度去迎接疾病带来的各种挑战。3.2叙事护理可以降低脑卒中患者的病耻感叙事护理策略可有效减轻脑卒中患者所感受到的病耻感，经由倾听并认识患者的个人经历，给患者给予情感支持并重铸身份认同，进而有益于患者的心理健康及其康复进程。中风之后，患者往往存在很多功能受限之处，外貌有所改变，生活质量大幅下降，这些情况给患者本人带来诸多难题，也使家庭背负繁重的经济压力和照护重担，患者会感受到歧视，从社会认知角度看，某个人如果被打上某种疾病的标签，内心就容易出现自轻自贱的感觉，这就是病耻感，这种心理状况会严重影响患者的心理健康，使其陷入抑郁，滋生消极情绪，对治疗丧失信心，不利于康复流程稳步推进，采取叙事护理策略，可以有效地改善患者对于卒中事件的心理接受程度，逐步加强其自身的认知认同感，这样就能推动患者的心理健康发展并加快康复速度，侯佳坤及其团队做过相关研究[21]，选取了46名中风患者来展开调查，找到表述性回应法能够让患者认识到自己好的地方，促使自身认知重新形成，从而切实减轻患者的羞耻感。马惠清带领其团队，挑选了47名中年脑卒中患者作为研究对象，采用六轮叙事护理策略之后，利用慢性疾病病耻感量表（SSCI）分别在患者出院时，护理干预结束时以及此后一个月内三次评测患者的病耻感水平，得到的数据表明，出院时病耻感平均分是50.66±2.85，经过干预以后下降到45.49±3.37，再过一个月之后进一步减小为39.49±2.93。[22]这一结果表明，叙事护理有益于增进患者对自身疾病的认知，改进患者的个人价值感，病耻感常常难以觉察，所以护理团队在照料处于卒中恢复期的患者时，要不断观察并考量患者的心理状况，倘若察觉到病耻感的迹象，就要立即采取叙事护理策略来减轻患者的心理压力，进而推动患者的康复进程。3.3叙事护理有助于拉近护患关系提升患者满意度叙事护理方法在应用过程中，突出推动了医护人员同患者之间更为紧密的互动，从而切实改善了患者的就医感受，并优化了患者的总体满意度。卒中患者急性发作之后，如果存在功能障碍，往往会受到很大的心理影响，比较容易产生卒中后抑郁，焦虑，恐惧之类的不良心理状况，这对于患者的康复进程来说确实是个不小的难点，而且对护患关系是否稳定和谐也是一种考验，而叙事护理看重的是护理人员要仔细倾听患者的讲述，并作出恰当回应，从而满足患者的心理需求，引发满足感和愉悦感，进一步形成护理团队与患者之间牢固的协作联系，切实改善患者的整体满意度[24]。河北中石油中心医院自2015年起执行叙事护理策略，该举措有效地缩减了患者投诉率，并于2017年达成了全年零投诉的佳绩，叙事护理借助故事作为媒介，切实改善了护理团队的传达效果，加深了患者对信息的认知水平，极大地增多了人际互动的频次，从而增进了彼此的信任程度，有益于化解卒中患者及其照护者之间可能产生的紧张气氛。4叙事护理在脑卒中疾病中应用的影响因素及解决措施4.1影响因素4.1.1时间、场所的限制我国护理行业遭遇诸多挑战，存在护士资源短缺，护理任务繁重的情况，而且脑卒中发病率呈上升态势，护理需求随之增长。急性期护理以医院为主，但患者需在入院后24-48小时内完成溶栓治疗，会压缩叙事干预时间。[27]，缺乏合适的安静交流地点，对于卒中患者来说，外貌突然改变，功能出现损伤会使其自身认知变弱，于是自动叙述个人经历的积极性就会降低，这样当然不利于叙事护理的有效执行。4.1.2相关理论不完善当下，叙事护理在中国正处于探究初期，其理念逐步被接受，但是在形成完整理论体系，开发专业评定工具方面还是一片空白，这给该领域的进一步发展留出了很大空间。韩相宇及其团队[24]针对《中国知网》中的叙事护理文献加以分析，结果显示核心期刊上有关这个主题的文章共有59篇，仅占全部文献的14.5%，这就表示即便具备了一定的研究根基，但在这个领域的学术深度和广度仍需加强。4.1.3实施者对叙事护理认知不足且技巧缺乏实践者运用叙事护理时存在两大主要难点，一是对该方法缺乏深入认识，二是实际操作时缺乏相关技巧。景雪冰等人[25]的研究显示，在一家顶尖医院里，约三分之二的临床护士未曾接触过叙事理论，近六成的护士迫切感到应当接受这种理论的教育与培训，这表明护理专业人员对叙事护理知识缺乏了解，从而制约了叙事护理理论的进一步发展，研究察觉，不少护理人员虽知晓在开展叙事护理策略时感情投入的必要性，但在实际操作时却较为机械，无法有效地运用相关技巧。4.1.4社会文化环境因素的影响中国地域辽阔，于是便具有明显的文化多元性，宗教信仰有所差别，教育水平也是高低不一，这些因素从很多方面影响到叙事护理的开展情况。中国人口数量庞大，陷入严重的老龄化困境当中，这致使护理资源匮乏现象更为突出，现在的护理人员工作任务繁重，压力很大，当下，我国叙事护理服务大多是免费的形式，这样做利于扩充服务覆盖面，但也许会给部分护理人员的工作积极性和参与热忱造成某种影响。4.2解决措施4.2.1为方便开展叙事护理提供良好条件中风病人的外貌与机能出现变化，身处喧闹的公共环境时会感到不适，所以不愿公开表达内心感受。若想更好地开展叙事护理，可以考虑设立叙事护理专科门诊，开发专用的叙事护理应用程序，亦或在医院官方公众号搭建叙事护理在线咨询平台，并经营一个叙事护理主题的公众号，这些举措期望为卒中患者塑造有利的护理环境，助力其在康复期间的心理及社会适应进程。对于特定患者特别是中风患者的康复需求而言，利用在线预约机制就可简便地联系上具有专业资格，富有大量实际操作经验的护理人员，从而给予患者个性化的叙事护理，使得患者即便在家也能得到优质的照料服务，针对卒中患者的康复需求创建微信交流群或者微博话题专区，可以推动病友之间的资源互通和经验分享，有益于改善康复效果并增进社会支持感。4.2.2完善理论基础、开设叙事课程稳固的理论根基是所有执行行为必要的前提，当下，卒中后情感障碍研究尚处在考察初期，要想深入认识该领域并制定有效的干预策略，急需更多学界人士不断投入和研究。护理领域的学者要明确叙事护理的概念，阐述其特性及开展方法，借助实证研究加以归纳总结，以此创建符合中国国情的叙事护理理论框架，这个过程期望加深对叙事护理的体会与应用[25]，对于卒中患者的叙事护理操作，涉及具体步骤，技术运用以及开展时应注意的要点等，学术界应清楚阐释，目的是给这类患者赋予高度个性化，专业化的照护服务，从而突出改善患者的康复效果和生活质量。4.2.3开发叙事需求评估以及效果评价的工具设计专门针对叙事作品需求展开分析与量化，并考量其执行成果的工具，这已成为当下文化产品更新进程中的关键部分，此过程要综合心理学，社会学以及用户体验设计等诸多学科领域的知识，目的在于经由系统的手段找出叙事需求的关键要素，诸如情感共鸣，故事连贯一致，文化关联之类的方面，进而形成起一套较为科学的评价指标体系，从而客观地评判叙事作品在目标群体那里所获得的接受程度，产生的影响效力以及具备的社会意义，凭借这样一种工具，创作者和研究者就能够更为精确地明确表述目标，改良创作手法，而且还可以向决策部门给予经实际验证得出的数据支撑，促使叙事艺术同技术二者相互结合实现新的发展。在中国的医疗机构当中，护理工作的负荷较为突出，吴金凤等人[26]的研究表明了护理时间的分配状况：直接护理活动耗费的时间大约占43.18%到51.87%，间接护理活动占总时间的48.13%到56.82%。卒中之后，有些患者可能陷入诸如卒中后抑郁或者病耻感之类的情绪问题，不过并非全部卒中患者都会出现这些问题，而且症状的表现也存在差别，所以创建一种能够准确评价叙事需求的工具十分重要。要想量化分析叙事护理干预给卒中患者带来的后续影响，这是确定接下来策略的关键所在，所以，选用合适的效果评价工具十分重要。现在全世界已经有不少研究在探寻叙事护理用于临床操作的途径，可是在叙事需求考量方法以及效果评测指标的设计方面，相关的文献资料还是很少，研发这两种工具对于推进卒中患者的叙事护理非常关键。4.2.4对叙事护理实施者进行定期培训当下，有关脑卒中专业叙事的资料尚未创建起全方位的数据库，各医院及医疗机构可记录并剖析患者治疗期间的心理变化情况，搜集战胜病魔的感人实例，而且达成跨院，跨科室的信息传递与资源共用，给更多患者赋予参考和支撑。为提升护理人员应对脑卒中患者情感障碍的专业水平，应举办诸如定期案例交流会，读书研讨会之类的活动，此类活动期望加强护理人员的倾听本领，共情能力以及有效交流技巧，进而更好地助力患者康复进程。4.2.5开设奖励机制护理领导者做定期评价时可加入叙事护理元素，执行者用幻灯片回顾自己的不足，展示取得的成绩，为改进护理质量，推动叙事护理在我国的全面应用和发展，经营者要形成一套标准评价体系，这个体系需量化叙事护理开展前后患者情感及功能障碍的改进状况，找出并奖励优秀护理人员，以带动整个护理团队积极采用和开展叙事护理方法，进一步推动该领域向前迈进。5小结叙事护理是护患双方共同参与的叙述和倾听形式，目的在于经由故事分享与聆听，给卒中患者的应对策略带来积极作用，有效地减轻他们的病耻感，增进患者对自身治疗过程的满意度，从而突出改善脑卒中恢复期的总体预后状况，如今，叙事护理在中国刚刚起步，特别是在向中风患者供应这种护理服务的时候，不但缺乏掌握相关专业知识的护理人员，而且没有系统的理论框架来作指引，针对这些患者的叙事护理需求评价工具以及考量护理成果的手段都没有得到全面的研发与运用。日后要把重点放在推动脑卒中叙事护理领域的考察上，目的在于塑造起一套完备的理论框架，加强专业人才的发展，明晰患者的需求以及护理成果的评价办法，慢慢搭建起卒中后的专科门诊服务，从而满足中国居民的健康需求，这样做期望塑造起一个专业化的脑卒中叙事护理体系，借助给予精准而科学的叙事护理服务，突出改善患者的康复质量。参考文献ADDINZOTERO_BIBL{"uncited":[],"omitted":[],"custom":[]}CSL_BIBLIOGRAPHY[1]王陇德,彭斌,张鸿祺,等.《中国脑卒中防治报告2020》概要[J].中国脑血管病杂志,2022,19(2):136-144.[2]盛爱珍.脑卒中的危害[J].保健医苑,2006(6):10.[3]张蕊,李壮苗,庄玲玲,等.脑卒中后情感障碍患者叙事护理研究进展[J].护理学杂志,2023,38(4):120-124.[4]王少石,周新雨,朱春燕.卒中后抑郁临床实践的中国专家共识[J].中国卒中杂志,2022,11(8):685-693.[5]夏昌华,吴小虹,陆叶,等.心理护理在脑卒中后抑郁患者护理中的临床效果观察[J].国际精神病学杂志,2020,44(1):155-157+168.[6]姜安丽.叙事护理的发轫与探究[J].上海护理,2020,18(1):5-7.[7]武彩霞.叙事护理实践临床应用研究进展[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