一例猫肥厚型心肌病的诊断与治疗

目录TOC\o"1-3"\h\u1405051592摘要 一例猫肥厚型心肌病的诊断与治疗摘要：猫肥厚型心肌病是猫最常见的心脏疾病，流行病学统计显示患病率可达15%～20%。本文报告了一例患有肥厚型心肌病的猫的诊断、治疗，以期为其以后的诊断和防治提供临床经验与参考。临床检查发现患猫呼吸急促；B超检查发现左心房明显增大，左心室游离壁明显增厚，室间隔明显增厚，主动脉瓣、肺动脉瓣未见明显异常，提示为肥厚型心肌病；DR检查发现肺野密度增加，肺部云雾状，心脏边缘不清晰，提示为肺水肿，结合血常规检查、生化检查，综合诊断为肥厚型心肌病。经对症治疗后，患猫治疗效果良好。关键词：肥厚型心肌病猫诊断治疗DiagnosisandTreatmentofHypertrophicCardiomyopathyinaCatAbstract:Hypertrophiccardiomyopathy(HCM)isthemostcommoncardiacdiseaseincats,withepidemiologicalstudiesindicatingaprevalencerateof15%~20%.ThispaperpresentsacasereportdetailingthediagnosisandtreatmentofacatwithHCM,aimingtoprovideclinicalinsightsforfuturemanagementofthiscondition.Clinicalexaminationrevealedtachypneaintheaffectedcat.Echocardiographicevaluationdemonstratedsignificantleftatrialenlargement,markedthickeningoftheleftventricularfreewallandinterventricularseptum,andnoabnormalitiesintheaorticorpulmonaryvalves,consistentwithHCM.Dorsoventralradiographic(DR)findingsincludedincreasedpulmonarydensity,alveolaropacities,andblurredcardiacborders,indicativeofpulmonaryedema.ComprehensivediagnosisofHCMwasconfirmedthroughintegrationofhematologicalandbiochemicalanalyses.Followingtargetedsymptomatictherapy,thepatientexhibitedsignificantclinicalimprovement.Keywords:HypertrophicCardiomyopathyCatDiagnosisTreatment

猫肥厚型心肌病作为高发心血管疾病，其主要临床表现为心脏体积增大，导致血液循环异常，进而影响心脏结构及多器官功能障碍REF_Ref676632970\r\h[1]。目前临床治疗以症状管理为主，尚无特效药且无法完全自愈REF_Ref677103566\r\h[2]，但通过规范用药可有效控制疾病进程并提升患猫生存质量。猫肥厚型心肌病诱发的原因分为原发性和继发性。原发性主要与遗传相关REF_Ref677456513\r\h[3]。继发性通常继发于应激、甲状腺机能亢进、高血压、牛磺酸缺乏等因素REF_Ref710339722\r\h[4]，导致心肌负荷增加。患猫通常表现为心脏肌肉异常增厚，导致心跳困难、呼吸困难，严重时可能突发血栓栓塞、肢体瘫痪，会危及生命。临床确诊猫肥厚型心肌病时，需根据临床症状通过听诊心音、问诊病史及触诊等初步诊断，包括呼吸、心跳、可视黏膜颜色等临床症状。并结合血常规检查、生化检查、DR检查及B超检查对患猫进行确诊。对猫心肌病病例的诊断及治疗，采用消除病因、减轻心脏负荷、缓解呼吸困难、增强心肌收缩力及对症支持治疗的原则REF_Ref678196021\r\h[5]，设计合理的治疗方案，综合运用药物进行调控与日常生活管理等手段实施诊疗。猫肥厚型心肌病的治疗主要为减缓肺水肿、稳定心率、控制心律失常、促进心室充盈、降低心肌收缩力与心率、防止血栓栓塞形成REF_Ref678582582\r\h[6]。最主要的是减少患猫的应激反应并平复呼吸状态REF_Ref678834687\r\h[7]。治疗时需及时将患猫置于氧舱吸氧治疗以改善缺氧状态，使用利尿剂呋塞米促进体液排出，有效减缓肺水肿引起的呼吸困难；应用钙通道阻断剂地尔硫卓改善心脏充盈、控制心率不齐REF_Ref679120406\r\h[8]；使用β受体阻断剂匹莫苯丹改善心肌功能、降低心脏负荷REF_Ref679523774\r\h[9]；通过抗凝血药物氯吡格雷通过抑制血小板聚集，降低血栓形成风险REF_Ref679725458\r\h[10]。本文报告了一例患肥厚型心肌病的猫的诊断、治疗，以期为其以后的诊断和防治提供临床经验与参考，改善猫的生存质量。1材料1.1临床病例成都普仁动物医院2025年1月15日接诊一只英短猫，3岁，雄性，体重6.2kg，精神状态正常，突发呼吸急促，未出现呕吐腹泻的情况，体温38.4℃，定期免疫与驱虫，饮食以猫粮为主，无既往病史。1.2主要仪器所用仪器均由成都普仁动物医院提供，详细信息见表1。表1主要仪器一览表名称批准文号/型号生产厂家斯玛特生化分析仪SMT-120V成都斯玛特科技有限公司兽用生化诊断试剂盘921190成都斯玛特科技有限公司B超机MindrayVetus7S深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司DR机Vet-528深圳舒博尔宠物医学影像科技有限公司耦合剂TM-100天津津亚科技发展有限公司离心机Sigma3-16L北京博劢行仪器有限公司1.3主要药品所用药品均由成都普仁动物医院提供，详细信息见表2。表2主要药品一览表名称批准文号生产厂家呋塞米注射液兽药字110722488吉林菲诺制药有限公司氯吡格雷片国药准字H20056410杭州赛诺菲制药有限公司布托啡诺注射液国药准字H20020455江苏盛迪医药有限公司地尔硫卓缓释胶囊国药准字H9990388天津远大医药有限公司0.9%生理盐水注射液国药字221532829四川科伦百健安科技有限公司注射用头孢噻呋钠兽药字220122953四川吉星动物药业有限公司匹莫苯丹兽字号153717121青岛欧博方医药科技有限公司2方法2.1临床诊断首先，询问主人该宠物的既往病史与生活史，对患猫的情况进行全面的了解，包括年龄、性别、驱虫情况、疫苗接种情况、近日的喂养情况等。并通过视诊观察患猫的精神状态、可视黏膜颜色、被毛状况。测量患猫的体温、呼吸、心率及体重。触摸腹部、淋巴结有无异常，按压观察患猫身体有无刺激疼痛反应，皮肤弹性是否良好，口腔黏膜是否湿润。2.2实验室诊断2.2.1血常规检查在患猫的前肢静脉进行采血，将抽取的血样放入含有EDTA的无菌管中上下颠倒1min，再放入全自动动物血液细胞分析仪中进行测定分析。2.2.2生化检查将兽用生化检测试剂盘从冰箱中取出，在室温下进行回温。对患猫进行保定后在前肢静脉使用头皮针采血放入肝素抗凝剂的试管中并上下摇晃混匀。离心10min，再取100μL的血浆用移液枪缓慢加入生化检测试剂盘中，然后将试剂盘放入斯玛特生化分析仪中进行检测分析。2.3特殊诊断2.3.1B超检查将患猫仰卧位保定在超声工作台上，剃除右侧胸壁及胸骨旁的被毛，在探头上涂抹耦合剂，将探头轻贴右侧第3～5肋间进行检查。2.3.2DR检查将患猫侧位前肢前拉伸展，后肢自然弯曲，胸骨与脊柱平行保定在操作台上，操作人员穿戴好铅防护进行检查。2.4治疗方法对症缓解患猫症状，改善呼吸困难、缺氧等临床表现。定期监测，控制体重，低钠饮食。减少应激，避免剧烈运动。3结果与分析3.1临床诊断结果患猫体温38.4℃，呼吸频率65次/分，心率180次/分，体重6.2kg。精神状态正常，可视黏膜呈粉红色且湿润。听诊未见明显奔马律。触诊腹部、淋巴结未见异常，皮肤弹性良好，口腔黏膜湿润，眼睛未见明显异常，体格检查正常。3.2实验室诊断结果3.2.1血常规检查结果由血常规检查可知，平均红细胞血红蛋白浓度检测值为295g/L，低于参考值（300～380g/L）；红细胞分布宽度变异系数检测值为13.4%，低于参考值（14.0～18.0%），但红细胞数目、血红蛋白、红细胞压积、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量均未见异常（表3）。表3血常规检查结果项目单位参考值结果白细胞数目（WBC）109/L5.5～19.511.3淋巴细胞数目（Lymph#）109/L0.8～7.04.8单核细胞数目（Mon#）109/L0～1.90.4中性粒细胞数目（Gran#）109/L2.1～15.06.1淋巴细胞百分比（Lymph%）%12.0～4542.8单核细胞百分比（Mon%）%2.0～9.03.3中性粒细胞百分比（Gran%）%35.0～85.053.9红细胞数目（RBC）1012/L4.6～107.26血红蛋白（HGB）g/L93～153111红细胞压积（HCT）%28.0～49.037.6平均红细胞体积（MCV）fL39.0～52.051.8平均红细胞血红蛋白含量（MCH）pg13.0～21.015.2平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）g/L300～380295↓红细胞分布宽度变异系数（RDW）%14.0～18.013.4↓血小板数目（PLT）109/L100～514232平均血小板体积（MPV）fL5.0～11.810.8血小板分布宽度（PDW）-16.9血小板体积（PCT）%-0.250Eos%%-1.1注：“↓”表示低于参考值。3.2.2生化检查结果由生化检查结果可知，患猫如表4所示。检查结果显示甘油三酯（TG）检检测值为1.32mmol/L，高于参考范围（0～1.13mmol/L），其他指标未见异常（表4）。表4生化检测结果项目检测结果参考范围器官白蛋白（ALB）32.9g/L22～44肝、肾总蛋白（TP）73.3g/L57～89全身性球蛋白（GLOB）40.5g/L23～52肝功白球比（A/G）0.81肝功总胆红素（TB）0.4μmol/L0～15肝功天门冬氨酸氨基转移酶（AST）6U/L0～48肝功丙氨酸氨基转移酶（ALT）40U/L5～130肝功淀粉酶（AMY）771U/L500～1500肝、胰腺肌酸激酶（CK）466U/L0～559心肌肌酐（Crea）115.3μmol/L44～212肾尿素（UREA）6.06mmol/L4～12.9肾尿酐比（U/C）52.59227～182肾葡萄糖（GLU）5.29mmol/L4.11～8.83全身性甘油三酯（TG）1.32mmol/L↑0～1.13肝、肾钙（Ca）2.21mmol/L1.95～2.83肾无机磷（PHOS）1.83mmol/L1～2.42肾谷草谷丙比（AST/ALT）0.15钙磷乘积（Ca^P）4.05mmol/L注：“↑”表示高于参考值。3.3特殊诊断结果3.3.1B超检查结果由B超检查结果可知，左心房明显增大LA/AO为1.83，高于参考范围（<1.5），左心室游离壁明显增厚LVPWd为0.84cm，高于参考范围（<0.6cm），室间隔明显增厚IVSd为0.67cm，高于参考范围（<0.6cm），主动脉瓣、肺动脉瓣未见明显异常，提示为肥厚型心肌病（图1）。图1B超检查结果3.3.2DR检查结果由DR检查患猫胸腔右侧位可知，肺野密度增加，肺部云雾状，心脏边缘不清晰，提示为肺水肿（图2）。图2DR胸部侧位图3.4诊断结论根据患猫的血常规检查、生化检查、B超检查、DR检查等检查结果，结合临床症状，综合诊断为患猫患有猫肥厚型心肌病，并继发肺水肿。3.5治疗结果就诊当日对患猫住院治疗，进行氧舱24h吸氧，并结合药物治疗。利用利尿剂帮助排出患猫体内多余的液体，以减轻心脏负担，缓解肺水肿；β阻滞剂降低患猫心率，减少心肌耗氧量，改善心脏功能；钙通道阻滞剂改善舒张功能，心律失常；抗凝药物预防血栓形成，治疗处方详情见表6。治疗第一天，给予患猫24h氧舱吸氧，皮下注射布托啡诺10mg，3次/天，降低应激、抗焦虑及镇静，以便于进一步检查。皮下注射呋塞米15mg，3次/天，促进患猫排出体内多余的水分和毒素，缓解肺水肿，改善呼吸状况。口服氯吡格雷片18.75mg，一次/天，防止血栓形成。口服地尔硫卓缓释胶囊10mg，2次/天，降低心脏的收缩力及松弛血管，减轻心脏负荷，改善心脏舒张功能。此外，还静脉缓注0.9%生理盐水注射液40mL与头孢噻呋钠30mg，2次/天，补充患猫体内流失的水分，维持体内电解质平衡，并起到抗菌消炎的作用。同时需密切观察患猫的状态，检测患猫的体温、血压、呼吸频率等指标。治疗第二天，患猫精神状态和呼吸状态有了明显的改善，继续在氧舱吸氧24h，口服呋塞米10mg，2次/天；口服氯吡格雷片18.75mg，1次/天；口服地尔硫卓缓释胶囊10mg，2次/天；口服匹莫苯丹1mg，2次/天。治疗第三天，患猫呼吸状态基本恢复正常，呼吸频率降到35次/分，心率降到135次/分。具体治疗方案同第二天，再继续观察患猫的精神状态。继续观察两天。治疗第五天，患猫进行临床检查和血常规检查。平均红细胞血红蛋白浓度和红细胞分布宽度变异系数的检测值属于参考值（表5）。临床检查发现，患猫的呼吸状态有了明显的改善，病情基本稳定，治疗效果良好。可以安排出院。出院后为患猫开具居家口服药继续进行药物治疗：呋塞米片10mg/次，口服，1次/天；氯吡格雷片18.75mg/次，口服，1次/天。同时告知主人需严格用药，给患猫提供低盐食物，维持健康体重，并密切观察宠物的呼吸状态。做好护理，为患猫提供安静舒适的环境，避免陌生人接触，减少应激。每日检测患猫的呼吸频率、精神状况等。表5治疗第五天血常规检查结果项目单位参考值结果白细胞数目(WBC)109/L5.5～19.55.8淋巴细胞数目(Lymph#)109/L0.8～7.01.9单核细胞数目(Mon#)109/L0～1.90.3中性粒细胞数目(Gran#)109/L2.1～15.03.6淋巴细胞百分比(Lymph%)%12.0～4532.5单核细胞百分比(Mon%)%2.0～9.05.5中性粒细胞百分比(Gran%)%35.0～85.062.0红细胞数目(RBC)1012/L4.6～109.63血红蛋白(HGB)g/L93～153140红细胞压积(HCT)%28.0～49.044.1平均红细胞体积(MCV)fL39.0～52.045.8平均红细胞血红蛋白含量(MCH)pg13.0～21.014.5平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)g/L300～380317红细胞分布宽度变异系数(RDW)%14.0～18.016.3血小板数目(PLT)109/L100～514295平均血小板体积(MPV)fL5.0～11.89.4血小板分布宽度(PDW)-15.7血小板体积(PCT)%-0.277Eos%%-3.6注：“↑”表示高于参考值，“↓”表示低于参考值。表6治疗处方药名剂量用法次/天天数布托啡诺注射液10mg皮下注射31呋塞米注射液15mg皮下注射31氯吡格雷片18.75mg口服15地尔硫卓缓释胶囊10mg口服250.9%生理盐水注射液40mL静脉缓注21头孢噻呋钠注射液30mg静脉缓注21匹莫苯丹1mg口服24呋塞米片10mg口服144讨论肥厚型心肌病是一种常见的心血管疾病，也是猫中最常见的心脏病，属于异质性疾病REF_Ref167\r\h[11]。轻症病例可能无明显临床症状，重症病例则会出现一系列临床症状，常表现为：呼吸急促、张口呼吸、咳嗽、食欲减退、厌食、精神不振、趴地不起、舌头发紫或发白、腹部增大等症状。临床诊断通常需结合实验室诊断（血常规检查、生化检查、B超检查、DR检查）进行诊断。猫患肥厚型心肌病主要受遗传因素、环境因素、营养因素及其他继发性因素影响。该病具有明显的遗传性，缅因猫、布偶猫、英短猫、美短猫等品种因存在特定基因缺陷REF_Ref258\r\h[12]，更容易患上该病，发病率约15%～20%，且老年猫更易患病。甲状腺机能亢进会加速猫患肥厚型心肌病的进展，甲状腺激素过多会加快新陈代谢，导致心率增快，心肌收缩力增强，进而加剧心肌肥厚，增加心脏的负担并诱发心肌缺血。这些基因缺陷可能导致心肌收缩蛋白功能异常及心肌细胞发育异常，引起心肌细胞的增生与肥厚。猫长期营养不足、食用劣质猫粮或蛋白质缺乏也可能引起该病。本病例中，患猫初期发病症状主要表现为呼吸急促，由肥厚型心肌病继发肺水肿引起，影响呼吸功能进而出现缺氧。首先，立即安排住院，将患猫置于安静舒适的环境中避免发生应激反应，通过氧舱给氧，并采取保守药物治疗。其次，结合检查结果进行利尿、控制心率、抗菌消炎以及预防血栓形成等相关治疗。研究表明，在肥厚型心肌病患猫的临床治疗中，抗血小板治疗可以预防猫血栓的形成，抗血小板药物的选择对预防血栓栓塞具有重要的临床意义，氯吡格雷作为抗血栓药物，在健康猫的体外减少血小板的聚集是安全有效的REF_Ref681607842\r\h[13]。与传统抗血小板药物阿司匹林相比，氯吡格雷可显著降低中风、心肌梗死风险。药代动力学研究显示，猫对阿司匹林的乙酰化代谢存在显著个体差异，容易导致血浆药物浓度不稳定，而氯吡格雷的活性代谢产物在猫体内可维持更持久的抗血小板效应，长期治疗耐受较好REF_Ref681826333\r\h[14]，有助于延长患猫生存期。对于猫患肥厚型心肌病要早发现早治疗REF_Ref684322486\r\h[15]，预防应该从饮食方面、体重管理、生活环境及定期检查等方面进行。饮食方面要确保猫营养均衡，选择高质量、高蛋白主食以确保牛磺酸充足，避免长期摄入添加剂过多、高盐高脂肪的食物；肥胖对患有肥厚型心肌病的猫有影响，会增加心脏负担，应制定合理的喂食计划以控制体重；提供安静稳定的生活环境，减少环境变化引起惊吓产生应激；避免剧烈运动加重心脏负荷。定期体检非常重要，特别是高发品种，主要进行心脏功能检查、定期监测血压及观察呼吸频率，若发现呼吸急促、精神状态不佳、食欲不振、运动后喘息或后肢无力等症状应要及时就医。5结论根据患猫的血常规检查、生化检查、B超检查、DR检查等检查结果，结合临床症状，综合诊断为患猫患有猫肥厚型心肌病，并继发肺水肿。经对症治疗后，患猫治疗效果良好。