妇产科护理学（成教专升本）04第四章 分娩期妇女的护理

第四章分娩期妇女的护理目录第一节影响分娩的因素

第二节枕先露的分娩机制

第三节正常分娩妇女的护理

123第一节影响分娩的因素4第一节影响分娩的因素

分娩的定义:妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程，称为分娩。流产早产足月产过期产分娩受孕满28周满37周满42周第一节影响分娩的因素

影响分娩的因素产力

子宫肌收缩力腹肌膈肌收缩力肛提肌收缩力产道

骨产道软产道胎儿

大小胎位畸形精神心理因素第一节影响分娩的因素一、产力

（贯穿整个产程）1.节律性2.对称性和极性3.缩复作用第一节影响分娩的因素一、产力（二）腹肌、膈肌收缩力促使胎儿娩出促使胎盘娩出（三）肛提肌收缩力协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出第一节影响分娩的因素二、产道

（一）骨产道

1.骨盆各平面及其径线（1）骨盆入口平面

前后径11cm横径13cm斜径12.75cm第一节影响分娩的因素（2）中骨盆平面

前后径11.5cm

横径10cm第一节影响分娩的因素（3）骨盆出口平面

前后径11.5cm

横径9cm

前矢状径6cm后矢状径9cm第一节影响分娩的因素2.骨盆轴与骨盆倾斜度

（1）骨盆轴

曲而不直

（2）倾斜度骨盆入口平面与地平面之角度一般为60°

第一节影响分娩的因素（二）软产道1.子宫下段的形成

2.宫颈的变化

3.骨盆底、阴道及会阴的变化第一节影响分娩的因素三、胎儿

（一）胎儿大小

1.胎头颅骨

2.胎头径线（二）胎位（三）胎儿畸形四、精神心理因素第一节影响分娩的因素第二节枕先露的分娩机制第二节枕先露的分娩机制分娩机制（mechanismoflabor）胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转及胎儿娩出等动作第二节枕先露的分娩机制一、衔接（engagement）二、下降（descent）三、俯屈（flexion）四、内旋转（internalrotation）五、仰伸（extention）六、复位及外旋转七、胎肩及胎儿娩出第三节正常分娩妇女的护理第三节正常分娩妇女的护理一、临产诊断标准

-规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30s或以上，间歇时间5～6min左右

-进行性子宫颈管消失

-宫颈口扩张

-胎先露下降第三节正常分娩妇女的护理二、第一产程的护理

第一产程（宫颈扩张期）：初产妇需11～12h，经产妇需6～8h。

第三节正常分娩妇女的护理二、第一产程的护理

【护理评估】

（一）临床表现

1．规律宫缩2．宫口扩张

3．胎先露下降

4．胎膜破裂5．疼痛

第三节正常分娩妇女的护理（二）辅助检查

--多普勒仪、胎儿监护仪（三）与疾病相关的健康史（四）心理社会状况

（五）治疗原则第三节正常分娩妇女的护理

【主要护理诊断/合作性问题】1．舒适改变2．疼痛3．焦虑

第三节正常分娩妇女的护理

【护理措施】

（一）一般护理1．入院护理2．心理护理

3．生命体征观察及记录4．饮食

第三节正常分娩妇女的护理

5．活动与休息

6.排尿与排便7.清洁卫生8.宫缩疼痛护理第三节正常分娩妇女的护理

（二）观察产程进展

1．子宫收缩2．胎心3．宫颈扩张和胎头下降4．胎膜破裂和羊水观察

第三节正常分娩妇女的护理肛门检查阴道检查第三节正常分娩妇女的护理三、第二产程护理

第二产程（胎儿娩出期）：初产妇需1～2h，不应超过2h，用镇痛分娩的可观察3h；经产妇一般数分钟即可完成，也有长达1h者，但不应超过1h。用镇痛分娩的可观察2h第三节正常分娩妇女的护理【护理评估】（一）临床表现

1.宫缩增强

2.胎儿下降和娩出胎头拨露胎头着冠

（二）辅助检查

（三）与疾病相关的健康史（四）心理社会状况（五）治疗原则第三节正常分娩妇女的护理

【主要护理诊断/合作性问题】

1．焦虑与缺乏顺利分娩自信心及担心胎儿健康有关2．疼痛与宫缩及会阴部伤口有关3．有受伤的危险与分娩过程中可能的会阴裂伤、婴儿产伤等有关第三节正常分娩妇女的护理

【护理措施】

（一）一般护理1．严密观察产程进展2．心理支持3．指导产妇屏气

第三节正常分娩妇女的护理

（二）症状护理

1．接产准备2．接产

（1）会阴切开指征：（2）接产要领：（3）接产步骤：四、第三产程护理

第三产程（胎盘娩出期）：需5～15min，不超过30min。第三节正常分娩妇女的护理

【护理评估】（一）临床表现:子宫收缩;胎盘娩出;阴道流血

（二）辅助检查（三）与疾病相关的健康史（四）心理社会状况（五）治疗原则第三节正常分娩妇女的护理

【主要护理诊断/合作性问题】1．外周组织灌注量改变与产后出血有关2．有亲子依恋改变的危险与产后疲惫、会阴切口疼痛、新生儿性别不理想等有关第三节正常分娩妇女的护理【护理措施】

（一）一般护理新生儿的护理

（1）清理呼吸道：（2）Apgar评分：（3）处理脐带：（4）一般护理：

第三节正常分娩妇女的护理体征012心率0<100>100呼吸0慢、不规则佳刺激反应无反应有动作如