妇产科护理学（成教专升本）10第十章 分娩期并发症妇女的护理

第十章分娩期

并发症妇女的护理王艳荣识记1．陈述产后出血、羊水栓塞、胎膜早破的概念。2．列举产后出血、子宫破裂、羊水栓塞、胎膜早破的常见原因及主要护理诊断。理解1．比较不同原因引起产后出血患者的临床表现及处理措施。2．归纳先兆子宫破裂与子宫破裂的临床表现及处理原则。3．解释羊水栓塞的病理机制及临床表现、胎膜早破与感染、脐带脱垂发生的因果关系。运用1．说出产后出血量的评估方法，并知道有效促进子宫收缩的按摩方法。2．应用护理程序对产后出血、羊水栓塞、子宫破裂及胎膜早破患者进行整体护理。【学习目标】第一节产后出血产后出血（postpartumhemorrhage）

是指胎儿娩出后24h内出血量超过500ml，剖宫产超过1000ml者。【概念】【临床表现】子宫收缩乏力产程延长胎盘剥离延缓间歇性出血、色暗红，有凝血块子宫底高，质软轮廓不清【临床表现】胎盘因素胎盘未娩出而出血多：胎盘部分剥离

常见于：宫缩乏力胎盘粘连/胎盘植入处理不当胎盘滞留：膀胱充盈、宫缩乏力胎盘/胎膜部分残留：【临床表现】软产道裂伤出血表现发生在胎儿娩出后，持续、鲜红会阴血肿会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁凝血功能障碍出血暗红无凝血块，出血不凝，出血不止诊断性检查：评估产后出血量：面积法、称重法、容积法血常规检查凝血功能检查：配血、3P【辅助检查】慢性疾病史婚育史妊娠期并发症阴道助产操作不规范、药物的使用不当等。【与疾病相关的健康史】【处理原则】

迅速止血补充血容量抗感染子宫收缩乏力：

1、按摩子宫：两种方法

2、宫缩剂：

3、压迫止血：经腹部按摩腹部阴道按摩【处理原则】双手腹壁按摩子宫法腹壁-阴道双手按摩子宫法无菌纱条宫腔填塞法

逐层缝合软产道裂伤不留死腔

切开血肿胎盘因素：人工剥离术凝血机制障碍【处理原则】【主要护理诊断/合作性问题】组织灌注量不足与大量阴道流血有关。有感染的危险与失血后机体抵抗力降低有关。恐惧与出血导致对生命的威胁有关。预感性悲哀与大量出血危及生命有关。潜在并发症失血性休克。【护理措施】一、预防产后出血产前：孕期保健，定期产前检查产时：正确处理产程，建立静脉通道，预防产后出血的因素，提高接产技术产后：密切观察早开奶

【护理措施】二、发生产后出血的急救护理

1、补充血容量：治疗成功的关键。

2、平卧、保暖、给氧、安静休息。

3、观察生命体征、子宫收缩情况及阴道流血量、尿量。三、心理护理四、健康教育

第二节羊水栓塞【概述】定义：分娩过程中羊水进入母血循环引起突发急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭或猝死等一系列严重症状的综合征。危害：发病急、病情凶险【病因】羊水进入宫颈内静脉：宫缩过强、急产、经产妇、缩宫素加强宫缩时羊水进入损伤子宫壁血管：前置胎盘、子宫破裂、剖宫产术、胎盘早剥、羊水穿刺等【临床表现】第一阶段

肺动脉高压寒战、咳嗽、紫疳、低氧血症、左心衰竭、BP、P第二阶段

凝血障碍DIC第三阶段

多脏器功能衰竭肾、肝、脑、心、肺【辅助检查】血涂片X线床边摄片心功能检查与DIC有关的实验室检查年龄＞35岁的初产妇，如宫缩过强，可致宫颈或子宫裂伤，较易发生羊水栓塞。生育史有急产史的产妇或多产妇宫颈或子宫壁有病理性薄弱处，发病机会增加。【与疾病相关的健康史】羊水栓塞起病急骤，家属及产妇对此毫无心理准备，感到焦急、无助、恐惧。若母儿结局不良，家属感到悲伤、愤怒，甚至出现过激行为。【心理社会状况】【处理原则】给氧

气管插管、正压给氧解除肺动脉高压阿托品、罂粟碱、氨茶碱抗过敏

糖皮质激素抗休克补充血容量、多巴胺、纠正

酸中毒、纠正心力衰竭防治DIC

肝素防治肾衰竭产科处理

尽快结束分娩【主要护理诊断/合作性问题】气体交换受损与肺血管阻力增加有关组织灌注量改变与弥散性血管内凝血有关恐惧与死亡逼近感及担心胎儿安危有关有胎儿窘迫的危险与母体循环衰竭、DIC等有关潜在并发症心力衰竭、休克、DIC、肾衰竭。【护理措施】羊水栓塞的预防羊水栓塞的处理观察病情变化积极进行产科处理提供心理支持健康教育第三节子宫破裂【概念及分类】子宫破裂（ruptureofuterus）是指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生的破裂，是产科的严重并发症。分类原因：自发性损伤性时间：妊娠期分娩期程度：完全不完全部位：子宫体部子宫下段【病因】胎先露下降受阻子宫疤痕或子宫肌壁本身的病理变化子宫收缩剂使用不当手术创伤或外伤【临床表现】先兆子宫破裂症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫、排尿困难、血尿体征：病理缩复环、子宫下段膨隆、压痛明显可触及子宫圆韧带、胎心率改变或听不清【临床表现】子宫破裂症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全腹呈持续性疼痛，休克。体征：休克表现全腹有压痛及反跳痛在腹壁下可扪及胎体，胎心消失缩小宫体位于胎儿侧方阴道可能有鲜血流出，量可多可少【辅助检查】腹腔穿刺或后穹隆穿刺B超检查【与疾病相关的健康史】子宫病变多次刮宫、多产、宫腔严重感染、子宫畸形等可使子宫壁发生病理改变，从而增加发病机会。子宫手术史有无子宫肌瘤剔除术、剖宫产史等所致子宫瘢痕形成。其他相关疾病史、缩宫素使用情况以及阴道助产等。【处理原则】先兆子宫破裂：抑制宫缩（静脉全麻）做尽快行剖宫产术准备子宫破裂：抢救休克，剖宫产准备【主要护理诊断/合作性问题】潜在并发症：出血性休克预感性悲哀：与子宫破裂后胎儿死亡有关【护理措施】加强孕期保健临产阶段：发现先兆破裂体征、执行医嘱、

术前准备协助医师处理病情提供术后指导心理支持第四节胎膜早破【概述】临产前胎膜破裂称胎膜早破。足月胎膜破裂：妊娠满37周。足月前胎膜破裂：妊娠不满37周。发生率：高危害：感染、早产、胎儿窘迫。【原因】下生殖道感染常见羊膜腔内压力升高胎儿先露部不能衔接营养因素：Vc、锌等缺乏导致胎膜发育不良宫颈内口松弛创伤、妊娠后期性交【临床表现】症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出体征：腹压增加羊水即流出肛诊：上推胎儿先露部可见液体自阴道流出【处理原则】期待疗法

孕28～35周不伴感染

期待治疗终止妊娠

>37周或有感染

结束分娩

破膜时间>12小时者，使用抗生素预防感染【辅助检查】阴道窥器检查：见液体自宫颈流出阴道液酸碱度检查：pH＞6.5阴道液涂片检查：羊齿状结晶羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊【护理诊断】有胎儿受伤的危险与可能发生