妇产科护理学（成教专升本）15第十五章 妊娠滋养细胞疾病患者的护理

第十五章

妊娠滋养细胞疾病患者的护理

目录葡萄胎妊娠滋养细胞肿瘤化疗患者的护理12343概述

妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。根据滋养细胞增生的程度、侵蚀能力、有无绒毛结构及生物学特性，可分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位妊娠滋养细胞肿瘤。

第一节葡萄胎5葡萄胎

【定义】

葡萄胎是妊娠滋养细胞的良性病变，主要为胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，相互间借蒂连成串，形如葡萄而得名。葡萄胎可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。其发生的原因尚未完全清楚，可能与异常受精有关。图15-2完全性葡萄胎6葡萄胎【护理评估】（一）临床表现1．完全性葡萄胎（1）停经后阴道流血为最常见的症状（2）子宫异常增大、变软（3）妊娠呕吐（4）妊娠高血压子痫前期征象（5）其他：卵巢黄素化囊肿、腹痛、甲亢征象葡萄胎2．部分性葡萄胎

（1）阴道流血（2）其他症状不如完全性葡萄胎典型，易误诊，仅在刮宫后经组织病理检查方能确诊。8葡萄胎（二）辅助检查1．绒毛膜促性腺激素（HCG）测定2．超声检查3．流式细胞仪测定4．多普勒胎心检查5．其他如血常规等。葡萄胎（三）与疾病相关的健康史1．年龄2．月经及妊娠史3．饮食习惯4．家族史5．其他如有无采取口服避孕方式等。葡萄胎（四）心理社会状况（五）治疗原则

1．葡萄胎确诊后应及时清宫

2．刮出物送组织学检查

3．其他如黄素化囊肿急性扭转可手术切除。高危者给予预防性化疗。年龄较大且无生育要求者可行子宫切除术，保留双侧卵巢。葡萄胎【主要护理诊断/合作性问题】1．营养失调：低于机体需要量与化疗所致的恶心、呕吐和食欲下降等消化道反应有关。2．有感染的危险与化疗引起骨髓抑制有关。3．潜在并发症：出血与化疗引起骨髓抑制有关。4．有口腔黏膜改变的危险与化疗所致溃疡有关。5．自我形象紊乱与化疗所致的脱发有关。葡萄胎【护理措施】（一）一般护理1．严密观察病情变化2．心理护理3．预防感染（二）症状护理1．做好清宫术前后的护理2．预防性化疗葡萄胎（三）健康教育1．预防感染2．生活指导3．随访指导（1）随访时间（2）随访内容第二节妊娠滋养细胞肿瘤15妊娠滋养细胞肿瘤【概述】妊娠滋养细胞肿瘤是滋养细胞恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。

绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，50%发生于葡萄胎之后。16妊娠滋养细胞肿瘤【护理评估】（一）临床表现1．原发灶表现（1）不规则阴道流血（2）子宫复旧不全或不均匀增大（3）卵巢黄素化囊肿（4）其他如腹痛、假孕症状。17妊娠滋养细胞肿瘤2.转移灶表现（1）肺转移咳嗽或反复咯血等。（2）阴道转移紫蓝色结节，破溃后可大出血。（3）肝转移可有上腹部或肝区疼痛。（4）脑转移为死亡的主要原因。18妊娠滋养细胞肿瘤（二）辅助检查1．血和尿β-HCG测定2．胸部X线3．超声检查4．CT和MRI5．组织学诊断19妊娠滋养细胞肿瘤（三）与疾病相关的健康史1．年龄2．月经及妊娠史3．既往史及家族史4．其他如服用药物情况等。20妊娠滋养细胞肿瘤（四）心理社会状况（五）治疗原则治疗原则是以化疗为主，手术、放疗为辅。应根据临床分期、预后评分来制订。21妊娠滋养细胞肿瘤【主要护理诊断/合作性问题】1．有感染的危险与反复阴道出血、化疗导致抵抗力降低有关。2．预感性悲哀与病程长、预后不良有关。3．活动无耐力与腹痛、转移灶症状及化疗副作用有关。4．营养失调与化疗引起胃肠道不适有关。22妊娠滋养细胞肿瘤【护理措施】（一）一般护理1．心理护理2．观察病情妊娠滋养细胞肿瘤（二）症状护理（1）肺转移患者的护理1）卧床休息，吸氧2）配合治疗，大量咯血者防窒息和休克。3）观察病情。妊娠滋养细胞肿瘤（2）阴道转移患者的护理1）卧床休息，做好抢救准备。2）禁做阴道检查和窥阴器检查。3）破溃大出血时，配合抢救（抗休克和感染）。25妊娠滋养细胞肿瘤（3）脑转移的护理1）病情观察2）遵医嘱治疗如补液、止血、吸氧等。3）预防并发症4）偏瘫、昏迷者按常规护理。5）及时做好检查配合如CT、腰穿等。26妊娠滋养细胞肿瘤（三）健康教育1、生活护理2、随访指导第三节化疗患者的护理28化疗患者的护理

【概述】应用化学药物治疗的方法称为化学疗法，简称化疗。化疗和手术治疗、放射治疗是目前治疗恶性肿瘤的三大手段。妊娠滋养细胞疾病是所有肿瘤中对化疗最敏感的一种，总治愈率超过90%。29化疗患者的护理【化疗药物作用机制】1.影响去氧核糖核酸（DNA）的合成代谢2.直接与核糖核酸（RNA）作用干扰其复制3.抑制信使核糖核酸（mRNA）的合成4.阻止纺锤丝的形成5.阻止蛋白质的合成化疗患者的护理【常用化疗药物种类】1．烷化剂2．抗代谢药物3．抗肿瘤抗生素4．抗肿瘤植物药化疗患者的护理【化疗药物的应用原则】1．根据肿瘤的病理诊断和分期化疗2．根据肿瘤细胞的分裂周期化疗3．根据患者的身体情况选择化疗药物4．使用增敏药物和预防副作用的药物5．化疗方案的选择需考虑患者的经济情况化疗患者的护理【常用给药方法及化疗方案】

1．给药方法静脉滴注、肌内注射、口服给药、腹腔内给药及动脉插管局部灌注、靶向治疗等。2．化疗方案低危患者可选单一药物化疗；高危者选择联合化疗。33化疗患者的护理【护理评估】（一）化疗常见的不良反应及并发症1．近期毒性反应分为局部反应和全身性反应2．远期毒性反应如生殖功能障碍及致癌致畸3．并发症34化疗患者的护理（二）辅助检查1．化疗前血常规检查2．肝、肾功能检查3．其他检查如尿常规等。35化疗患者的护理（三）与疾病相关的健康史1．体重2．饮食与生活习惯3．既往病史4．家族史5．其他（四）心理社会状况36化疗患者的护理【主要护理问题/合作性问题】1．营养失调：低于机体需要量与化疗所致的恶心、呕吐和食欲下降等消化道反应有关。2．有感染的危险与化疗引起骨髓抑制有关。3．自我形象紊乱与化疗所致的脱发有关。4．潜在并发症：出血与化疗引起骨髓抑制有关。37化疗患者的护理【护理措施】（一）一般护理1．多休息，注意饮食；保持会阴清洁，防止感染2．心理护理3．严密观察病情化疗患者的护理（二）接受化疗患者的护理

1．准确测量体重2．正确使用药物

3．合理使用静脉血管39化疗患者的护理4．常见毒副反应的护理（