眼科护士眼科考前冲刺卷附答案

眼科护士眼科考前冲刺卷附答案一、单项选择题1.患者，男，65岁，主诉“右眼突发无痛性视力下降半天”。检查：Vod:CF/眼前，Vos:0.8。右眼瞳孔直径约5mm，直接对光反射迟钝，间接对光反射灵敏。眼底检查见视网膜呈灰白色隆起，血管爬行其上，可见一马蹄形裂孔。最可能的诊断是：A.视网膜中央动脉阻塞B.视网膜中央静脉阻塞C.孔源性视网膜脱离D.渗出性视网膜脱离E.玻璃体积血2.关于急性闭角型青光眼急性发作期的临床表现，下列描述错误的是：A.眼压急剧升高，常超过50mmHgB.角膜上皮雾状水肿，角膜后可见色素性KPC.瞳孔散大，呈竖椭圆形，对光反射消失D.前房极浅，房角完全关闭E.眼底可见视盘边界清晰，色泽正常3.患者，女，28岁，配戴软性角膜接触镜5年，近3天出现右眼剧烈疼痛、畏光、流泪、视力下降。检查：睫状充血（++），角膜中央偏下方见一直径约3mm的灰白色浸润灶，边界模糊，荧光素钠染色阳性，前房积脓约1mm。最可能的诊断是：A.病毒性角膜炎B.真菌性角膜炎C.细菌性角膜炎D.棘阿米巴角膜炎E.蚕食性角膜溃疡4.下列哪项不是白内障手术的绝对禁忌证？A.急性结膜炎B.慢性泪囊炎C.眼内活动性炎症D.角膜内皮细胞计数低于1000个/mm²E.血糖控制在8mmol/L的糖尿病患者5.关于年龄相关性黄斑变性（AMD），下列说法正确的是：A.干性AMD又称渗出性AMD，视力下降缓慢B.玻璃膜疣是湿性AMD的特征性表现C.脉络膜新生血管（CNV）是干性AMD的典型病理改变D.阿姆斯勒方格表（Amslergrid）可用于监测AMD患者中心视力的变化E.湿性AMD的治疗首选口服维生素和矿物质补充剂6.一例疑似眼内异物患者行X线检查未发现阳性异物，但临床高度怀疑，下一步最合适的检查是：A.眼眶CTB.眼部B超C.UBM（超声生物显微镜）D.眼眶MRI（非磁性异物时）E.眼底荧光血管造影7.患者，男，12岁，因“右眼被拳头击伤后视物不清2小时”就诊。检查：Vod:0.1，眼压T-1。角膜透明，前房深度正常，房水闪辉（+），瞳孔约4mm，对光反射存在，晶状体透明，玻璃体少量积血，眼底朦胧可见视盘色淡，后极部视网膜水肿，黄斑区可见一樱桃红斑。最可能的诊断是：A.视网膜震荡B.外伤性视神经病变C.玻璃体积血D.视网膜中央动脉阻塞E.脉络膜破裂8.关于睑腺炎（麦粒肿）的治疗，错误的是：A.早期可局部热敷B.脓肿形成后应及时切开排脓C.外睑腺炎切口应与睑缘平行D.内睑腺炎切口应与睑缘垂直E.可全身应用广谱抗生素控制感染9.下列哪项是慢性泪囊炎最有效的治疗方法？A.局部频繁滴用抗生素眼药水B.泪道冲洗C.泪道探通D.鼻腔泪囊吻合术D.泪囊摘除术10.患者，女，45岁，因“双眼视力逐渐下降伴视物变形1年”就诊。有高度近视病史。检查：最佳矫正视力双眼0.3，眼压正常，眼前节（-），玻璃体液化混浊，双眼底呈豹纹状，视盘颞侧弧形斑，黄斑区可见萎缩灶及漆裂纹。最可能的诊断是：A.中心性浆液性脉络膜视网膜病变B.年龄相关性黄斑变性C.病理性近视黄斑病变D.视网膜色素变性E.Stargardt病二、多项选择题1.关于单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK），下列描述正确的有：A.上皮型表现为树枝状或地图状溃疡，荧光素染色阳性B.基质型可表现为盘状角膜炎，角膜知觉通常减退C.神经营养性角膜病变是其常见并发症，治疗需停用所有抗病毒药物D.复发率高，常因感冒、劳累、使用糖皮质激素等诱发E.治疗以局部和全身应用抗病毒药物为主，急性期可慎用糖皮质激素2.急性虹膜睫状体炎的治疗原则包括：A.立即散瞳，防止虹膜后粘连B.局部或全身应用糖皮质激素，抑制炎症反应C.局部应用非甾体抗炎药D.针对病因治疗E.如眼压升高，需同时降眼压治疗3.关于糖尿病视网膜病变（DR），以下说法正确的有：A.背景期DR的特征是微动脉瘤、出血点和硬性渗出B.增殖期DR的标志是视网膜或视盘新生血管形成C.黄斑水肿是导致DR患者视力下降的常见原因，可发生于任何一期D.全视网膜光凝（PRP）是治疗增殖期DR和严重非增殖期DR的有效方法D.所有糖尿病患者一经确诊，应立即进行眼底激光治疗4.下列哪些是原发性开角型青光眼的危险因素？A.高眼压B.青光眼家族史C.高度近视D.心血管疾病E.长期使用糖皮质激素5.关于共同性斜视与非共同性斜视的鉴别，正确的有：A.共同性斜视眼球运动不受限，第二斜视角等于第一斜视角B.非共同性斜视眼球运动受限，第二斜视角大于第一斜视角C.共同性斜视常无复视，非共同性斜视常有复视D.共同性斜视发病年龄较晚，非共同性斜视多为先天性E.共同性斜视多与屈光不正有关，非共同性斜视多与神经肌肉病变有关三、判断题1.（）结膜充血与睫状充血的鉴别要点在于：结膜充血以穹窿部最明显，滴用肾上腺素后充血消失；睫状充血以角膜缘周围最明显，滴用肾上腺素后充血不消失。2.（）沙眼是由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结角膜炎，其致盲的主要原因是角膜血管翳及睑内翻倒睫。3.（）视网膜母细胞瘤（RB）是儿童最常见的眼内恶性肿瘤，典型临床表现为白瞳症（猫眼反射）、斜视和视力下降。4.（）眼部化学伤急救的关键是立即送往医院，由专业医生进行处理。5.（）眼压的正常范围是10-21mmHg，但正常眼压性青光眼患者的眼压始终在此范围内。四、名词解释1.相对性传入性瞳孔障碍（RAPD）2.交感性眼炎3.角膜后沉着物（KP）4.视野5.屈光不正五、简答题1.简述急性闭角型青光眼急性发作期的急救处理原则。2.列举白内障手术后的主要并发症（至少5项）。3.简述视网膜中央动脉阻塞（CRAO）的典型临床表现及急救处理要点。4.简述眼部给药的不同途径及其适用情况。5.作为一名眼科护士，在接待一位疑似急性结膜炎患者时，应如何进行健康宣教以防止交叉感染？六、案例分析题患者，男性，70岁，因“左眼突发视力丧失伴眼胀痛、头痛、恶心、呕吐6小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，药物控制尚可。否认糖尿病史。眼科检查：左眼视力：光感/眼前，眼压：左眼55mmHg（指测T+2），右眼18mmHg。左眼混合充血（+++），角膜上皮雾状水肿，前房极浅，瞳孔散大约6mm，呈竖椭圆形，对光反射消失，晶状体皮质轻度混浊，眼底窥不入。右眼前房浅，周边前房深度约1/3CT，瞳孔3mm，对光反射存在，晶状体皮质轻度混浊，眼底视盘边界清，C/D约0.4。1.请给出该患者左眼最可能的诊断及诊断依据。2.列出该患者左眼目前的紧急处理措施（至少4项）。3.该患者右眼处于何种临床阶段？应给予何种预防性治疗建议？答案与解析一、单项选择题1.C。解析：突发无痛性视力下降、瞳孔RAPD征（直接对光反射迟钝，间接灵敏）、眼底见灰白色隆起视网膜及裂孔，符合孔源性视网膜脱离的典型表现。A常伴视力瞬间丧失，眼底见视网膜灰白水肿、樱桃红斑；B多为突发视力下降，眼底见火焰状出血；D多继发于炎症、肿瘤等，无视网膜裂孔；E可致视力下降，但眼底多无法窥清或仅见玻璃体内积血。2.E。解析：急性发作期因角膜水肿、眼压极高，眼底常难以窥清，且长期高眼压可导致视神经缺血，视盘可出现水肿、出血，而非“边界清、色泽正常”。A、B、C、D均为其特征。3.C。解析：患者有长期佩戴角膜接触镜史，急性起病，症状体征重（剧烈疼痛、前房积脓），角膜浸润灶边界模糊，符合细菌性角膜炎的典型表现。A多有感冒史，树枝状或地图状溃疡；B多有植物外伤史，病灶呈灰白色，边界相对清晰，可有伪足、卫星灶；D与接触镜护理液污染有关，疼痛剧烈与体征不符；E为慢性、进行性、疼痛性角膜溃疡。4.E。解析：糖尿病患者血糖控制在8mmol/L（空腹）或术前稳定在一定水平，并非手术绝对禁忌。A、B、C、D均为可能增加术后感染、角膜失代偿等风险的情况，需先处理。5.D。解析：阿姆斯勒方格表是监测中心暗点或视物变形的有效工具。A干性AMD又称萎缩性，湿性为渗出性/新生血管性；B玻璃膜疣是干性AMD的早期标志；CCNV是湿性AMD的病理基础；E湿性AMD主要治疗为抗VEGF药物眼内注射。6.A。解析：眼眶CT对金属及高密度异物显示最佳，是眼内异物首选的影像学检查。B对低密度非金属异物显示好，但定位不如CT精确；C主要用于眼前段异物；D用于非磁性异物，特别是植物性等低密度异物；E用于评估视网膜血管及循环，不用于异物探测。7.A。解析：眼球钝挫伤后，后极部视网膜出现灰白色水肿，黄斑区樱桃红斑，是视网膜震荡（Berlin水肿）的典型表现。视力下降程度与水肿范围有关。B多伴瞳孔传入障碍，视盘可正常或水肿；C、E眼底可见相应出血或破裂灶；D多见于老年人，有血管危险因素，无外伤史或为诱因。8.C。解析：外睑腺炎位于睫毛毛囊或附属腺体，切口应在皮肤面，与睑缘平行，以减少瘢痕和损伤。内睑腺炎位于睑板腺，切口在结膜面，与睑缘垂直，避免损伤睑板腺管。A、B、D、E均为正确治疗措施。9.D。解析：鼻腔泪囊吻合术（DCR）重建了泪液引流通道，是治疗慢性泪囊炎最常用且有效的方法。A、B、C可暂时缓解症状，但易复发；泪囊摘除术适用于无法行DCR的老年人，但术后泪道功能丧失。10.C。解析：患者有高度近视史，眼底呈豹纹状、视盘弧形斑、黄斑萎缩及漆裂纹，均符合病理性近视（变性性近视）的黄斑病变特征。A多见于中青年男性，自限性，黄斑区浆液性脱离；B多见于50岁以上，有玻璃膜疣、出血、渗出等；D有夜盲、视野缩小、骨细胞样色素沉着；E为青少年发病的遗传性黄斑变性。二、多项选择题1.ABD。解析：C错误，神经营养性角膜病变是HSK的并发症，治疗需停用有角膜毒性的药物（如部分抗病毒药），但需使用不含防腐剂的人工泪液、促进修复药物，严重时需手术，并非停用所有抗病毒药；E错误，糖皮质激素在HSK上皮型禁用，在基质型或内皮型需在有效抗病毒治疗基础上非常谨慎地使用。2.ABCDE。解析：均为急性虹膜睫状体炎的治疗原则。A散瞳为首要措施；B、C抗炎；D对因治疗（如抗感染）；E继发性高眼压需处理。3.ABCD。解析：E错误，激光治疗有严格适应证，主要用于增殖期DR、高危的非增殖期DR及临床有意义的黄斑水肿，并非所有患者都需要立即激光。4.ABCDE。解析：均为原发性开角型青光眼的危险因素。E长期使用糖皮质激素可引起激素性青光眼，属于继发性开角型青光眼，也是危险因素。5.ABCE。解析：D错误，共同性斜视多在儿童期发病，与调节、融合功能相关；非共同性斜视可先天（如先天性眼肌麻痹）也可后天（如外伤、血管性疾病致神经麻痹）。三、判断题1.×。解析：结膜充血以穹窿部最明显，但滴用肾上腺素后充血不消失或仅部分消失；睫状充血以角膜缘明显，滴用肾上腺素后充血基本不消失。两者主要鉴别点在于充血部位、血管形态（结膜血管清晰可推动，睫状血管模糊不清）及伴随症状。2.√。解析：沙眼致盲的主要机制是反复感染导致睑结膜瘢痕化，引起睑内翻和倒睫，倒睫长期摩擦角膜导致角膜混浊、溃疡，最终失明。角膜血管翳也影响视力。3.√。解析：白瞳症、斜视、视力下降是视网膜母细胞瘤的三大常见症状，其中白瞳症（瞳孔区出现黄白色反光）最具特征性。4.×。解析：眼部化学伤急救最关键、最有效的措施是现场立即、彻底冲洗眼部，至少30分钟，以稀释和清除化学物质，争分夺秒，然后迅速送医。等待送医会延误最佳处理时机。5.√。解析：正常眼压性青光眼患者眼压测量值始终在统计学正常范围内，但其视神经对眼压的耐受性降低，导致特征性的视神经损害和视野缺损。四、名词解释1.相对性传入性瞳孔障碍（RAPD）：又称Marcus-Gunn瞳孔。指用光交替照射双眼时，一眼的瞳孔对光反射迟钝或消失，而另一眼正常。提示该眼存在相对于对侧眼的传入性视路（视网膜、视神经）损害，是视神经疾病的重要体征。2.交感性眼炎：指一眼遭受穿通性外伤或内眼手术后，经过一段时间的肉芽肿性全葡萄膜炎，另一眼也发生同样性质的炎症。是一种少见的、双侧性、自身免疫性葡萄膜炎。3.角膜后沉着物（KP）：指房水中的炎症细胞、色素等随房水对流，沉积在角膜内皮表面的现象。其形态、分布有助于判断葡萄膜炎的性质和病程。4.视野：指眼向前固视时，所能感知的空间范围。反映了周边视力，是评估视功能的重要指标，对青光眼、视路疾病等诊断有重要意义。5.屈光不正：指在调节放松状态下，外界平行光线经眼屈光系统折射后，不能聚焦在视网膜黄斑中心凹上。包括近视、远视和散光。五、简答题1.急救处理原则：①迅速降眼压：联合使用高渗剂（如20%甘露醇静脉滴注）、碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺口服或静脉注射）、局部β受体阻滞剂、α2受体激动剂等。②缩瞳：局部使用毛果芸香碱眼药水，开放房角。但角膜水肿严重时可能不易穿透。③抗炎：局部使用糖皮质激素，减轻炎症反应和房角粘连。④对症治疗：如止吐、镇静。⑤经药物治疗眼压控制后，尽早行激光或手术周边虹膜切除术/成形术，或根据情况行小梁切除术。2.主要并发症：①术中：后囊膜破裂、玻璃体脱出、悬韧带断裂、驱逐性出血（罕见但严重）。②术后早期：角膜水肿、眼压升高、前房积血、眼内炎、葡萄膜炎反应。③术后晚期：后发性白内障、黄斑囊样水肿、视网膜脱离、人工晶体位置异常（偏位、脱位）、青光眼等。3.典型临床表现：突发单眼无痛性视力急剧下降至手动或光感。瞳孔散大，直接对光反射迟钝或消失，间接对光反射存在（RAPD阳性）。眼底：视网膜弥漫性灰白色水肿，黄斑区因视网膜薄可透见深层脉络膜红色背景，形成“樱桃红斑”，视网膜动脉变细，可呈节段性血流中断。急救处理要点：争分夺秒，紧急处理。包括：眼球按摩、前房穿刺、口服或舌下含服降眼压药物（如乙酰唑胺、硝酸甘油）、吸入血管扩张剂（如亚硝酸异戊酯）、吸氧（95%氧+5%二氧化碳）等，目的是降低眼压，扩张血管，试图使栓子移动至更小分支。同时积极寻找病因，治疗原发病。4.眼部给药途径及适用：①滴眼液：最常用。用于结膜囊给药，治疗眼前段疾病。②眼膏：作用时间长，润滑作用好，常用于夜间、儿童或不合作患者，以及眼睑、角膜疾病。③眼用凝胶：黏度介于滴眼液和眼膏之间，延长接触时间。④结膜下注射：使药物绕过角膜屏障，在房水、前葡萄膜达到高浓度，用于治疗眼前段严重炎症、感染。⑤球旁/球后注射：使药物在眼后段、视神经达到较高浓度，用于治疗眼后段炎症、视网膜病变、麻醉等。⑥眼内注射：直接将药物注入玻璃体腔或前房，用于治疗眼内炎、黄斑水肿、新生血管性疾病等。5.健康宣教要点：①隔离与防护：告知患者急性结膜炎（特别是病毒性、细菌性）传染性强。嘱其居家休息，避免到公共场所。②用品隔离：患者的毛巾、脸盆、枕套等应单独使用，用后煮沸消毒或日光曝晒。③手卫生：强调勤洗手，不用手或衣袖揉眼。接触眼部后必须洗手。④用药指导：教会患者正确滴眼药水方法，