医务人员医德考评实施细则

医务人员医德考评实施细则第一章总则第一条为深入加强医疗机构医德医风建设，不断提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平，进一步规范医疗服务行为，构建和谐医患关系，根据《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》、《医疗机构从业人员行为规范》以及国家卫生健康委员会关于医德考评的有关规定，结合本院实际情况，制定本实施细则。第二条本细则旨在通过建立科学、规范、量化的医务人员医德考评体系，将医德教育与考评结果挂钩，强化激励与约束机制，引导广大医务人员恪守职业道德，弘扬救死扶伤的人道主义精神，全心全意为人民健康服务。第三条医德考评坚持实事求是、客观公正、定性考评与量化考核相结合的原则。考评工作应当注重日常表现与年度考核相结合，患者评价与同行评价相结合，确保考评结果的真实性、准确性和公信力。第四条本细则适用于本院全体在岗医务人员，包括执业医师、执业助理医师、护士、药师、技师以及其他卫生专业技术人员。行政、后勤等部门中涉及卫生专业技术岗位的人员参照本细则执行。第五条医德考评工作在医院党委统一领导下进行，成立医德考评工作领导小组，负责全院医德考评工作的组织领导、统筹协调和监督落实。领导小组下设办公室，办公室设在医务部（或纠风办），负责考评工作的具体实施、资料汇总和日常管理。第二章考评内容与标准第六条医德考评主要包括以下七个方面内容，实行基础分值与加分、扣分相结合的积分制管理。年度医德考评基础分为100分。（一）救死扶伤，全心全意为人民服务重点考评医务人员是否坚持以病人为中心，尽职尽责为病人服务；是否在紧急情况下（如自然灾害、突发公共卫生事件等）服从组织调遣，积极参与医疗救援；是否对病人一视同仁，尊重患者的人格与权利，不分民族、性别、职业、地位、财产状况等。（二）尊重患者的人格与权利，保护患者隐私重点考评医务人员在医疗服务过程中是否尊重患者的知情权、选择权和隐私权；是否在诊疗过程中做到语言文明、举止端庄；是否严格执行医疗保密制度，不泄露患者医疗隐私和个人信息；是否在进行特殊检查、治疗或手术时，履行知情同意手续。（三）文明礼貌，优质服务重点考评医务人员的服务态度、服务用语、服务行为。是否热情接待患者，耐心解答疑问；是否加强与患者的沟通，主动介绍病情、治疗方案和医疗风险；是否做到“首诊负责制”，杜绝推诿、拒诊病人；是否优化服务流程，提高服务效率，改善患者就医体验。（四）廉洁奉公，自觉遵纪守法重点考评医务人员是否严格遵守《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》及相关法律法规；是否坚决抵制各种形式的商业贿赂，不利用职务之便索取或收受患者及其家属的“红包”、礼品、有价证券；是否不接受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义给予的回扣、提成；是否不通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣或提成。（五）爱岗敬业，钻研业务重点考评医务人员是否热爱本职工作，刻苦钻研业务技术，积极参加继续医学教育和岗位培训；是否严格执行各项医疗护理核心制度和技术操作规范，确保医疗质量和医疗安全；是否存在因工作责任心不强、违反操作规程导致医疗差错或事故。（六）恪守诚实守信原则重点考评医务人员是否如实向患者告知病情、医疗措施和医疗风险；是否在医疗文书书写中做到客观、真实、准确、及时、完整；是否存在伪造、涂改、隐匿、销毁医疗文书或有关资料的行为；是否夸大病情或疗效，欺骗患者。（七）团结协作，互学互尊重点考评医务人员是否服从科室和医院的工作安排，顾全大局；是否发扬团队精神，同事之间相互尊重、相互学习、团结协作；是否正确处理同行、科室之间的关系，不搞医技封锁，不贬低他人，共同维护医院利益和声誉。第七条医德考评设立具体的加分项与扣分项，实行累计积分制。加分不设上限，扣分直至扣完基础分为止。第八条加分项目及标准：1.获得国家级、省部级、市厅级、局级表彰或荣誉称号的（如“白求恩奖章”、“最美医生”等），分别加20分、15分、10分、5分；获得院级表彰的，每次加3分。2.在突发公共卫生事件、重大灾害事故救援中表现突出，受到上级部门通报表扬的，每次加15分；受到院内通报表扬的，每次加5分。3.拒收“红包”、回扣或拒绝商业贿赂，并按规定及时上交或登记在案的，每次加5分。4.拾金不昧，主动将患者或家属遗失的财物交还失主或上交医院的，视金额大小每次加2-5分。5.收到患者或家属书面表扬信、锦旗的，每封（面）加2分。6.在国家核心期刊发表关于医德医风建设、医学伦理等方面论文的，每篇加5分。7.见义勇为，维护社会治安或救助他人，受到社会或媒体好评的，每次加10分。8.积极参加义诊、下乡支援、健康扶贫等公益性医疗活动，每次加2分。第九条扣分项目及标准：1.服务态度生硬，与患者或家属发生争吵，经查证属实的，每次扣5分；因服务态度问题引发有效投诉的，每次扣10分。2.推诿、拒诊病人，或因工作责任心不强延误诊疗，造成不良影响的，每次扣10分。3.违反医疗护理核心制度或技术操作规程，造成医疗差错或医疗纠纷的，视情节轻重扣10-20分。4.收受患者及其家属“红包”、礼品、有价证券，被投诉举报经查证属实的，每次扣20分；情节严重的，实行医德考评“一票否决”。5.索取患者及其家属财物，或利用职务之便谋取其他不正当利益的，实行医德考评“一票否决”。6.接受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义给予的回扣、提成的，实行医德考评“一票否决”。7.介绍病人到外单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等，从中收取回扣或提成的，实行医德考评“一票否决”。8.伪造、涂改、隐匿、销毁医疗文书或有关资料的，每次扣20分；造成严重后果的，实行医德考评“一票否决”。9.泄露患者隐私，造成患者名誉或身心损害的，每次扣15分。10.违反计划生育政策、违法违纪受到党纪政纪处分的，实行医德考评“一票否决”。11.未经批准私自外出会诊、手术或从事第二职业的，每次扣10分。12.迟到、早退、脱岗，经查证属实的，每次扣2分；无故旷工的，每次扣10分。13.在医疗场所喧哗、嬉闹、吸烟等，违反医院劳动纪律或行为规范的，每次扣3分。14.散布虚假信息，诋毁医院或同事声誉，造成不良影响的，每次扣10分。15.科室之间、同事之间闹不团结，影响工作正常开展的，每次扣5分。第十条医德考评“一票否决”制度。凡在考评年度内出现下列情况之一者，医德考评结果直接认定为“较差”：1.在医疗活动中，违反有关法律法规，收受“红包”、回扣或索取财物，受到行政处罚或党纪处分的；2.发生负主要责任或完全责任的二级及以上医疗事故的；3.因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范，造成严重不良后果或重大社会影响的；4.伪造、篡改病历资料或出具虚假医学证明文件，情节严重的；5.违反计划生育政策或其他严重违纪违法行为的；6.参与邪教组织、封建迷信活动或在社会上造成恶劣政治影响的；7.无理取闹，严重影响正常医疗工作秩序或殴打患者、家属的。第三章考评方法与程序第十一条医德考评分为日常考评、年度考评和专项考评。日常考评贯穿于医疗工作的全过程，年度考评每年进行一次，专项考评根据实际情况适时开展。第十二条医德考评采取自我评价、科室评价、职能部门评价和社会评价相结合的方式进行。第十三条具体考评程序如下：（一）自我评价医务人员本人对照医德考评标准和内容，实事求是地进行自我总结和打分，填写《医务人员医德考评表》，并在规定时间内提交所在科室。（二）科室评价各科室成立医德考评工作小组，由科主任、护士长及骨干人员组成。科室考评小组根据医务人员的日常表现、患者投诉情况、出勤情况以及个人自我评价，进行客观公正的评价和打分。科室评价结果应在科内进行公示，听取意见后确认签字，报医院医德考评办公室。（三）职能部门评价医院医德考评办公室（医务部、护理部、纪检监察室、门诊部等）根据日常检查、患者满意度调查、投诉举报处理结果、奖惩记录等，对各科室上报的考评结果进行复核和评分。重点核实加分、扣分事项以及是否存在“一票否决”情形。（四）社会评价医院通过发放患者满意度调查问卷、设立意见箱、开通投诉电话、网络平台评价等方式，广泛收集患者对医务人员医德医风的评价意见。患者满意度调查结果作为医德考评的重要依据，权重不低于总分的20%。（五）综合审定医院医德考评工作领导小组对职能部门的复核结果进行最终审定，确定每位医务人员的年度医德考评得分及等级。（六）结果公示与反馈医德考评结果在全院范围内进行公示，公示期不少于5个工作日。公示期间，接受医务人员的监督和申诉。对公示结果有异议的，可向医院医德考评工作领导小组提出书面申诉，领导小组在5个工作日内予以复核并答复。第十四条医德考评结果分为四个等级：优秀、良好、一般、较差。（一）优秀：考评得分在90分以上（含90分），且无扣分项中第4、5、6、7、8、10款所列情形，无“一票否决”情形。优秀率控制在考评总人数的15%-20%以内。（二）良好：考评得分在80分至89分之间，且无“一票否决”情形。（三）一般：考评得分在60分至79分之间，且无“一票否决”情形。（四）较差：考评得分在60分以下，或存在“一票否决”情形。第十五条医务人员在考评周期内休假、进修、援外等时间超过半年的，仍应参加考评，主要根据其实际表现情况由相关单位提供证明材料进行评定。第四章考评结果应用第十六条医德考评结果作为医务人员年度考核、岗位聘用、职称晋升、绩效工资分配、评先评优、定期考核等的重要依据，实行“挂钩”机制。第十七条年度考核挂钩医德考评结果被确定为“优秀”的，年度考核方有资格评为“优秀”等次；医德考评结果被确定为“较差”的，年度考核直接确定为“不合格”。第十八条职称晋升与岗位聘用挂钩在申报卫生专业技术职称晋升时，必须提供近几年的医德考评结果。凡在申报周期内医德考评结果出现“一般”或“较差”的，延迟一年申报或取消当年申报资格。在岗位竞聘、干部选拔任用中，优先考虑医德考评“优秀”的人员；医德考评“较差”者，实行一票否决，不予聘用或提拔。第十九条绩效工资分配挂钩将医德考评结果纳入绩效工资分配方案。医德考评“优秀”者，在绩效分配中给予适当倾斜；医德考评“一般”或“较差”者，视情节轻重扣减一定比例的绩效工资。第二十条评先评优挂钩推荐评选各级各类先进模范人物、先进集体、优秀医务工作者等，其医德考评结果必须为“优秀”或“良好”。医德考评结果为“一般”或“较差”者，不得推荐为各级各类先进人选。第二十一条执业注册与定期考核挂钩医务人员在医师定期考核、护士定期考核中，医德医风是必考内容。医德考评“较差”或定期考核不合格者，卫生行政部门可责令其暂停执业活动3至6个月，并接受培训和继续医学教育。暂停执业活动期满后，再次进行考核，考核合格者方可恢复执业活动。第二十二条建立医德档案医院为每位医务人员建立医德档案，将历年的医德考评表、奖惩记录、患者投诉及处理情况、满意度调查结果等材料及时归档，实行动态管理。医德档案随医务人员人事档案流动，作为其职业生涯的重要记录。第五章监督与管理第二十三条医院医德考评工作领导小组及办公室要切实履行职责，加强对考评工作的指导、监督和检查。定期对各科室医德考评工作情况进行抽查，对考评工作不认真、走过场、弄虚作假的科室和个人，予以通报批评，并追究相关责任人责任。第二十四条严格执行考评纪律。在考评过程中，要坚持标准，公道正派，严禁徇私舞弊、打击报复。考评人员要严格遵守保密纪律，不得泄露考评过程中的个人评价信息和举报人信息。第二十五条建立医德医风投诉举报机制。在医院门诊、病房等显著位置公布投诉电话、信箱和电子邮箱。指定专人负责受理患者及家属对医务人员医德医风的投诉。对实名举报，必须调查核实，并将处理结果反馈给举报人。第二十六条对在医德考评中被认定为“较差”的人员，所在科室负责人要进行诫勉谈话，指出问题，限期整改。连续两年医德考评结果为“较差”的，予以低聘、解聘或调离工作岗位。第二十七条本细则自发布之日起施行。原有相关规定与本细则不一致的，以本细则为准。第二十八条本细则由医院医德考评工作领导小组办公室（医务部/纠风办）负责解释。第六章附则第二十九条本细则中所称“以上”、“以下”均包含本数。第三十条医院根据本细则制定《医务人员医德考评表》、《医德医风加分/扣分细则表》等配套表格和文书，作为考评工作的操作性文件。第三十一条遇有国家或上级卫生健康行政部门政策调整，本细则将做相应修订。第三十二条本细则未尽事宜，由医院医德考评工作领导小组研究决定。附表：医务人员医德考评评分细则（参考）考评项目分值考评指标与具体要求加分标准扣分标准一、救死扶伤，全心全意为人民服务151.以病人为中心，尽职尽责，无推诿拒诊。2.紧急情况服从调遣，积极参与救援。3.对病人一视同仁，尊重人格与权利。参与突发公卫事件救援表现突出+5~15分推诿拒诊病人-10分/次；不服从调遣-15分/次；歧视患者-5分/次二、尊重患者，保护隐私151.尊重知情权、选择权，履行告知义务。2.语言文明，举止端庄。3.严格执行保密制度，不泄露隐私。未履行知情同意-5分/次；泄露隐私-15分/次；态度恶劣引发投诉-10分/次三、文明礼貌，优质服务151.热情接待，耐心解答。2.加强沟通，告知病情及风险。3.落实首诊负责制，优化服务流程。收到表扬信、锦旗+2分/次与患者争吵-5分/次；沟通不到位引发纠纷-5分/次四、廉洁奉公，遵纪守法201.严格遵守“九项准则”及法规。2.坚决抵制商业贿赂，不收“红包”。3.不利用职务谋取私利。拒收红包并上交+5分/次；拒收回扣+10分/次收受红包回扣-20分/次（一票否决）；索取财物一票否决五、爱岗敬业，钻研业务151.热爱本职，刻苦钻研，积极参加培训。2.严格执行核心制度，确保质量安全。3.无责任心不强导致的差错事故。发表医德伦理论文+5分/篇违反核心制度致差错-10分/次；医疗事故-20分/次六、恪守诚实守信原则101.如实告知病情、风险，不夸大疗效。2.医疗文书书写客观、真实、完整。3.不伪造、涂改、隐匿资料。伪造篡改病历-20分/次（一票否决）；夸大疗效欺骗患者-10分/次七、团结协作，互学互尊101.服从安排，顾全大局。2.发扬团队精神，尊重同事。3.不搞医技封锁，维护医院声誉。见义勇为+10分/次；拾金不昧+2~5分/次闹不团结影响工作-5分/次；诋毁同事-10分/次合计100补充说明与执行规范为确保本细则的落地执行，各科室需结合自身专业特点，制定具体的量化操作口径。医务部及纪检监察部门将建立“医德医风负面清单”，对高频扣分点进行重点监控。一、关于“红包”及回扣界定与处理1.界定：凡医务人员利用职务之便，向患者及其家属索取或收受现金、有价证券、支付凭证、贵重礼品等，均视为收受“红包”。凡在药品、医疗器械、耗材、试剂等采购使用中，接受生产、经营企业或个人以各种名义给予的回扣或提成，均视为商业贿赂。2.处理：对于主动上交“红包”或回扣的，在医德考评中给予加分，并视情节不予追究或减轻处理；对于被查实收受且拒不交出的，除医德考评实行“一票否决”外，将依据党纪政纪处分条例从严处理，涉嫌犯罪的移交司法机关。二、关于患者满