津沽疮疡学派箍围法技术操作规范

津沽疮疡学派箍围法技术操作规范摘要：津沽疮疡学术流派传承百余年，形成特色诊疗体系，箍围法作为护场论指导下的特色外治法，疗效确切。但因其临床证据不足、操作量化缺失、作用机制不明、传承体系不完善等制约了箍围法的传承与推广。本研究依据相关通则，以护场理论为指导，通过文献研究结合多轮专家匿名问卷，归纳整合专家经验与建议，最终形成箍围法标准化技术操作专家共识。关键词：疮疡；中医外治；箍围法；操作方法；规范标准中医外科历史悠久、流派纷呈，津沽疮疡学派深耕传统外治技法传承与创新，护场理论作为其核心诊疗思想之一，亦是中医外科的重要理论，本质为机体抵御病邪的防御性屏障。箍围法（古称围药）作为中医外科经典外治法，以护场理论为指导，可通过药物箍集疮毒、促进护场形成、约束感染扩散，适用于多种外科疾病各阶段[1]。现代研究证实其在下肢丹毒[2]、糖尿病足[3]、肛肠疾病[4]、乳腺疾病[5]及毒蛇咬伤[6]等领域疗效确切。但目前该疗法存在药物调配、敷贴规范、操作流程不统一等问题，影响疗效稳定性并增加安全风险；虽《外科正宗》[7]等古籍有记载，却需结合现代临床需求制定标准化的操作规范。本规范经文献研究、德尔菲法专家咨询制定，明确箍围法术语定义、操作流程等核心内容，以期为各级医疗机构尤其是津沽疮疡学派联盟单位提供规范化操作流程，为临床实践与教学提供依据。1范围为规范临床上使用箍围法的操作，基于文献研究和德尔菲法形成本规范。明确界定了箍围法的术语及定义，并系统阐述其操作要点、操作前的准备、操作流程、注意事项、适应证、禁忌证、不良反应处置措施，同时对箍围法的用药方案作出说明。本文件适用于各级医疗机构的中医科、中西医结合科从事疮疡及疮面修复工作（尤其是京津冀中西医结合创面管理联盟、津沽疮疡学术流派联盟成员单位）的从业人员。2规范性引用文件《中华人民共和国药典一部:2025年版》[8]、《国家基本药物目录（2018年版）》[9]《、疮疡病学》[10]。3术语和定义3.1箍围法古称敷贴，是一种借药粉箍集围聚、收束疮毒之力，使肿疡初起轻症消散；毒邪结聚时则收疮定肿、促其局限，最终化脓破溃；疮疡破溃后余肿未消者，亦可消肿截毒，清除余邪的中医外治方法。3.2箍围药又称围药、敷药、箍药。以“散者收之”为理论指导，作用是箍集围聚、收束疮毒。肿疡期“欲消息肿毒”，图其消散于无形；脓疡期毒已结聚，促使脓肿局限；脓疡期围贴收散漫之遗毒，尽随脓而出；败肉去后，围贴则气血活，新肉易生。箍围药适用于疮疡各期。3.3护场护：保护；场：正邪斗争的场所。护场分整体护场（广义护场）、局部护场（狭义护场），二者相互影响。广义护场：生理状态下，为人体正气对机体的防护。疾病状态，机体正气能够约束邪气、祛除邪气，疾病向好的方向发展。反之，出现七恶症状，疾病恶化。狭义护场：疮疡正邪交争之际，正气可约束邪气，使其无法深陷或扩散，所形成的局部肿胀范围。有护场疾病预后好，无护场则预后差[11-12]。4适应证1）血管外科疾病：静脉炎症、因糖尿病引发的足部溃疡病症、动脉出现硬化性闭塞的病症等；2）疮疡外科疾病：丹毒、臁疮、软组织感染、疖、痈等；3）皮肤科疾病：皮肤脓肿、银屑病等；4）肛肠科疾病：肛周脓肿等；5）急诊外科疾病：毒蛇咬伤等；6）乳腺疾病：乳腺炎性疾病、乳腺良性增生、乳腺癌癌性溃疡等。5禁忌证5.1绝对禁忌证1）对箍围药及其赋形剂存在过敏反应者；2）局部病变的病因尚未明确，采用箍围法进行治疗可能会致使病情进一步加重的患者。5.2相对禁忌证1）存在精神障碍或者认知功能出现障碍，难以配合开展治疗的患者；2）伴有心、肝、肺、肾等关键重要器官出现严重功能损伤的患者。6操作步骤与要求6.1操作原则以护场理论为指导，遵循辨证论治、辨疮施治原则，根据患者体质、疮疡阴阳辨证结果及阶段，选择合适的箍围药和赋形剂。优先选用《中华人民共和国药典一部:2025年版》[8]收载的药品，避免使用患者过敏的药物；有毒药物需经炮制、减量处理后使用。6.2操作要点6.2.1面积敷药范围根据患处面积决定，一般超过色红、肿胀、发热范围约1cm；箍围药禁止直接接触疮面。6.2.2厚度箍围药涂抹厚度约1~2mm。6.2.3时间根据箍围药种类选择给药时间，药物干燥后需用箍围药液浸湿，保持湿润状态。6.2.4频率每日施药1~2次；阳证疮疡可增加至每日2~3次；赋形剂易干燥脱落者，需适当增加换药频率。6.2.5疗程急性疾病（如丹毒、肛周脓肿）：7~14d为1个疗程；慢性疾病（如糖尿病足、臁疮）：14~28d为1个疗程；肿疡期：7~14d为1个疗程，溃疡期：14~28d为1个疗程。6.3操作前准备6.3.1材料准备1）箍围药的制备：按处方比例开具中药饮片，经中药粉碎机处理后，过80~120目标准药筛，另备适量赋形剂与之充分混合搅拌，调制成均匀的糊状或膏状制剂。箍围药物方剂中的中药种类及用量应遵循《中华人民共和国药典一部:2025年版》[8]。2）箍围药方选择：（1）初起期（肿疡期）临床表现：局部以肿、红、热、痛为核心，初起为边界模糊硬结，无波动感，随病情蔓延加重；阳证伴寒热、口干便结；阴证不红不热、漫肿酸痛；半阴半阳证介于二者之间。（2）成脓期（脓疡期）临床表现：局部肿势局限、根盘清晰、按之应指，疼痛转为剧烈跳痛；阳证伴高热烦渴，阴证脓成缓慢、伴正气亏虚，脓毒扩散可致肿势复燃、高热危象。（3）溃后期（溃疡期）临床表现：疮口破溃流脓，肉芽新生，阳证脓稠易愈，阴证肉芽晦暗难愈；疮周可能有余肿，护理不当易致病情反复。阳证：淤金黄膏（金黄散）；于玉露膏（玉露散）；盂芙蓉膏。阴证：淤阳和方；于阳和解凝膏；盂回阳玉龙膏。半阴半阳证：冲和膏。3）箍围药剂型选择：散剂、软膏、酊剂、溶液等。4）箍围药调制液体选择：应根据疾病的性质与阶段不同，辨疮选用。常用的调制液体包括：米醋、50~60%vol白酒、75%乙醇、葱姜蒜汁、蜂蜜、凡士林、紫草油、菊花汁、绿茶水、丝瓜叶汁。6.3.2环境准备在进行操作前的30min，应停止清扫工作，营造一个温度适宜、光线充足且明亮的环境，以满足后续操作需求。6.3.3医护准备1）医护人员需严格依照规范穿着工作服装，修剪指甲，认真执行手卫生相关流程，同时评估患者的病情及身体状况。2）详细询问患者既往病史、药物过敏史等重要信息，依据箍围法的适应证与禁忌证，综合判断患者是否适宜接受中药箍围治疗。3）明确患者符合适应证后，结合其疾病、阴阳辨证及赋形剂或剂型，选择合适的箍围药物。4）根据患者疾病种类、病程阶段及全身状况，制定科学且个性化的治疗疗程。6.3.4患者准备充分沟通使患者理解箍围法的治疗目的、临床意义及操作步骤，消除恐惧，协助患者调整体位，充分暴露箍围治疗部位。6.3.5用物准备1个无菌换药包、若干个干棉球及生理盐水棉球、碘伏或酒精、适量无菌纱布、适量箍围药物、调制液体（散剂）、若干个压舌板、1卷纱布绷带、橡皮布或者一次性棉垫以及牛皮纸。6.4操作方法6.4.1有疮面操作1）外层敷料去除：使用敷料剪剪开疮面外层绷带，取下外层的敷料。对于紧贴疮面的内层敷料，需借助镊子进行揭除操作，揭除的方向与疮面纵轴平行，如此可有效减轻患者疼痛。倘若内层敷料与疮面存在粘连情况，应当先使用无菌生理盐水对粘连部位进行湿敷，待敷料湿润后，再缓慢轻柔地将其剥离。2）疮面状况初步观察：仔细查看疮面的具体状况，重点关注疮面内分泌物的性状、腐肉的存在情况及肉芽组织的生长状态等信息。3）疮面清洗与处理：医务人员以左手持无菌镊子，从药碗中夹取生理盐水棉球，传递给右手所持的镊子，然后使用右手镊子夹取的生理盐水棉球，对疮面表面的分泌物以及腐肉进行擦拭清洗。4）疮面情况二次观察及治疗：再次对疮面进行细致观察，着重留意疮面肉芽组织的生长态势以及疮面面积的变化情况；疮面治疗按诊疗方案进行（非本研究重点，参考相关共识或指南）。5）疮周评估：评估疮周皮肤颜色、温度、硬度、红肿范围、渗液、皮肤浸渍情况等。然后进行疮周皮肤消毒，使用碘酊或碘伏后需脱碘。6）箍围药围贴：用压舌板将箍围药均匀涂抹于纱布上，将药物面敷于疮周。7）纱布覆盖与包扎操作：选取适量干燥无菌纱布块，平整覆盖于已敷贴的箍围药物表面，随后用绷带进行妥善包扎固定。8）物品整理与患者协助：完成换药操作后，清理归置换药物品，同时协助患者整理好衣物，确保患者舒适整洁。6.4.2无疮面操作1）皮肤状况观察：充分暴露患处及患处周围皮肤，细致观察有无皮肤破损及其他病理性改变；仔细评估皮肤颜色、温度、硬度、红肿范围、皮肤是否浸渍等。2）皮肤清洁处理：医务人员手持无菌镊子，夹取碘伏棉球或生理盐水棉球，对患处及其周边皮肤开展擦拭清洁，确保皮肤洁净。3）箍围药围贴：用压舌板将箍围药均匀涂抹于纱布上，将药物面敷于皮肤。4）纱布覆盖与包扎操作：选取适量干燥无菌纱布块，平整覆盖于已敷贴的箍围药物表面，随后用纱布绷带进行妥善包扎固定。5）物品整理与患者协助：完成换药操作后，清理换药物品，并协助患者整理好衣物，确保其舒适整洁。6.5操作流程图箍围法操作流程见图1。7不良反应及处理7.1疼痛在实施箍围治疗期间，若患者仅感受到轻微的疼痛，属治疗中的正常反应，一般在治疗结束后，疼痛能自行逐渐减轻并消失。然而，若患者所承受的疼痛程度超出其耐受范围，并且伴有明显的烧灼感或针刺感，此时应当立即终止治疗操作。7.2干燥经中药箍围治疗后，患者患处部位的皮肤可能出现干燥、脱屑及角质层脱落等现象。针对此类情况，需加强皮肤保湿护理，可将适量的保湿剂均匀地涂抹在出现干燥状况的皮肤表面，以此缓解皮肤干燥。7.3过敏反应患者在接受箍围治疗的过程中，若其皮肤出现瘙痒、红斑等典型的过敏症状，应叮嘱患者切勿抓挠患处，以免皮肤破损而引发交叉感染。同时，要密切观察患者的身体状态变化。对于过敏症状较轻的患者，其症状通常可自行缓解；对过敏症状较严重患者，需在专业医师的指导下，给予抗过敏治疗[13]。7.4水疱和渗液在箍围治疗期间或治疗后，若患者患处出现水疱、渗液等皮肤不良反应，应立即停止箍围操作，并保持局部清洁干燥，避免搔抓或自行挑破水疱，以防继发感染。对于水疱较小且无渗液者，可待其自行吸收；对于水疱较大或伴有明显渗液者，则需在专业医师操作下进行疱液抽出或创面清创，并酌情使用无菌敷料覆盖保护，必要时给予抗感染对症处理。8注意事项使用箍围法应注意以下情况：1）根据疮疡初起、成脓、溃后不同阶段及阴阳辨证结果，合理选用箍围药物。2）箍围法治疗糖尿病足时，若患足红肿热痛明显、感染较重时，应及时行必要的清创术再加用箍围药物收束疮毒，控制炎症进一步发展，具体可参照《糖尿病足肌腱暴露疮面中医干预指南》[14]。3）敷药范围应超出肿势边缘，药膏厚薄均匀、松紧适度，确保箍围束毒效果。4）保持药层湿度适中，避免过干脱落或过湿浸渍皮肤，定时观察并及时更换。5）箍围药敷后干燥时，宜用液体湿润；以免药物剥落及干板不舒。6）脓成未溃、脓液排出不畅时，忌过早使用生肌收口类药物，以免脓毒内闭、迁延难愈。7）溃后期创面肉芽生长期，慎用寒凉之品，避免阻遏气血运行，影响创面愈合。8）用药期间密切观察局部皮肤反应，如出现瘙痒、皮疹、红肿加重等过敏或刺激现象，应立即停药并对症处理。9）箍围药及葱姜蒜汁、菊花汁、丝瓜叶汁、绿茶水等调制剂宜现配现用，保证新鲜洁净。参考文献：[1]张朝晖,朱朝军.护场理论在糖尿病足清创时机中的应用[J].中国中医药信息杂志,2012,19(9):99-100.[2]亓雪,张玥,孙磊.箍围疗法治疗下肢丹毒的研究进展[J].中国中西医结合外科杂志,2023,29(4):561-563.[3]周彤,鞠上,陈蕾,等.中药箍围法治疗糖尿病足溃疡随机对照试验的系统评价[J].血管与腔内血管外科杂志,2022,8(12):1422-1426.[4]田影,牛克娜,朱泽宇,等.护场理论指导下溻渍箍围法促初期肛痈消散的疗效评价及研究[J].中国中西医结合外科杂志,2025,31(6):862-866.[5]李雅雯,周瑞娟,邱利红,等.护场理论在乳腺相关疾病中的应用[J].中国中西医结合外科杂志,2024,30(3):41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