（新）储存式自体输血取血标准操作程序2篇

（新）储存式自体输血取血标准操作程序(2篇）第一篇本程序规定了储存式自体输血取血的全流程管理要求、操作规范与质量控制标准，适用于开展储存式自体输血业务的各级各类医疗机构输血科、临床用血科室及相关管理人员。本程序覆盖储存式自体输血取血的全环节，包括取血申请审核、血液核对取出、运输交接、质量追溯及应急处置等，适用于所有通过自体血储存方式准备的红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板等血液成分的取血操作，不包括异体输血的取血流程。储存式自体输血指术前或治疗前，采集患者自身的血液或血液成分，储存于医疗机构自体血库，待手术或治疗需要时回输给患者本人的输血方式；取血指从自体血库储存环境中取出符合临床申请要求的自体血液，并完成核对、交接的全过程；储血号指自体血库为每一份储存的自体血赋予的唯一识别编号，用于全程追溯血液采集、储存、取血及回输的全流程。负责取血操作的人员必须具备护士执业证书或输血技术人员资格证书，经过储存式自体输血相关培训并考核合格，每年至少参加1次针对性再培训，掌握血液储存、核对、运输及应急处理的相关知识。取血操作必须在输血科的洁净配血室或专用取血区域进行，区域内温度应控制在18-25℃，相对湿度40%-60%，配备专用的血液储存冰箱（温度2-6℃）、血液运输保温箱、温度监测记录仪、双人核对用的照明设备及消毒设施。取血前必须先核查自体血库的储存环境温度，确保所有储存的自体血液均处于2-6℃的合规储存温度范围内，每日至少记录4次温度数据，取血前需确认当日温度记录无异常。临床用血科室医护人员需根据患者的自体血储存情况，填写《储存式自体输血取血申请单》，内容包括患者姓名、住院号、性别、年龄、诊断、手术名称（或治疗方式）、申请用血的血液成分、数量、储血号、申请医师签名、申请日期及时间。申请单必须经上级医师审核签名后方可提交至输血科。取血岗人员接到申请单后，需在10分钟内完成审核，审核内容包括：申请单信息是否完整、患者自体血储存记录是否存在、申请的血液成分及数量是否与储存的血液一致、患者的输血指征是否符合储存式自体输血的要求、申请单是否有上级医师签名。若审核发现问题，需立即联系临床科室医师进行修正，确认无误后在申请单上签署审核意见及审核时间。取血操作必须由两名符合资质的人员共同完成，核对前需先确认两名人员的身份及资质。首先核对取血申请单与患者的住院腕带信息，包括姓名、住院号、储血号，确保三者一致；其次核对储血袋的标签信息，包括储血号、采血日期、有效期、血型、血液成分、数量、储存温度记录，确保与申请单一致；最后进行外观检查，包括储血袋是否有渗漏、破损，血液是否有溶血、凝块、气泡或浑浊现象，若发现异常需立即更换血液并上报输血科负责人。核对无误后，从储存冰箱中取出符合要求的自体血液，使用专用的血液运输袋进行包装，包裹至少两层，避免血液直接接触外界环境，在包装外粘贴运输标签，标注患者姓名、住院号、储血号、血液成分、数量、有效期、运输温度要求及紧急联系方式。取血完成后，需在《自体血储存取血登记本》上记录取血日期、时间、患者信息、储血号、血液成分、数量、取血人员签名、核对人员签名等信息，同时在电子病历系统中录入取血相关信息，确保电子记录与纸质记录一致。取血后需立即将血液送至临床科室，运输过程中必须使用配备温度监测记录仪的专用保温箱，确保血液始终处于2-6℃的储存温度范围内，运输时间不得超过30分钟，若运输时间超过30分钟，需在保温箱内添加冰袋（需使用无菌冰袋，避免与血液直接接触），并实时监测温度变化。血液送达临床科室后，需与临床科室的输血联络员或责任护士进行交接，交接双方需共同核对患者信息、储血号、血液成分、数量、有效期及外观情况，确认无误后双方在取血申请单及《自体血储存取血登记本》上签名，注明交接时间。若交接过程中发现血液存在异常，需立即将血液退回输血科，并上报输血科负责人及临床科室主任。输血科需每日对自体血库的储存温度进行监测，记录温度数据，若发现温度超出2-6℃的范围，需立即调整储存设备，并记录异常情况及处理措施；取血过程中需对每一份取出的血液进行外观检查，记录检查结果，若发现溶血、凝块等异常情况，需立即停止取血并上报。所有取血相关的记录，包括取血申请单、《自体血储存取血登记本》、温度监测记录、交接记录等，需保存至患者出院后至少10年，电子记录需进行加密备份，确保数据不可篡改。取血过程中若发生血液变质、运输温度超标、患者信息核对错误等不良事件，需立即停止操作，采取相应的补救措施，并在24小时内填写《医疗不良事件上报卡》，上报至医院医疗质量管理部门及输血科负责人，同时分析事件原因，制定整改措施，避免类似事件再次发生。若在取血过程中发现血液存在溶血、凝块、渗漏等异常情况，需立即将血液退回输血科，更换符合要求的血液，并记录异常情况及处理措施，同时对该批次储存的自体血液进行全面检查，排查是否存在同类问题。若在运输过程中发现温度监测记录仪显示温度超出2-6℃的范围，需立即检查保温箱及冰袋情况，若冰袋融化需更换无菌冰袋，将血液重新置于合规温度环境中储存，并立即联系临床科室告知情况，若温度超标时间超过15分钟，需将血液退回输血科进行质量检测，确认合格后方可使用。若在取血或交接过程中发现患者信息核对不一致，需立即停止操作，将血液退回输血科，联系临床科室医师核实患者身份，确认无误后重新进行取血及核对流程，同时对核对环节进行复盘，查找错误原因，加强培训。负责取血操作的人员必须每年参加至少1次储存式自体输血取血相关的培训，培训内容包括法律法规、操作规范、质量控制、应急处理等，培训结束后需进行考核，考核合格后方可上岗；新入职人员需经过至少1个月的岗前培训，考核合格后方可独立开展取血操作。输血科需每季度组织1次储存式自体输血取血应急演练，演练内容包括血液变质应急处理、运输温度超标应急处理、患者信息核对错误应急处理等，演练结束后需进行复盘，分析演练中存在的问题，制定整改措施，不断优化应急处置流程。第二篇储存式自体输血取血实操指南针对一线执行人员的操作细节、风险防控要点及异常情况快速处理流程进行规范，确保取血环节零差错。取血人员需穿戴整洁的工作服、帽子、口罩，进行手卫生消毒，按照七步洗手法清洗双手，或使用速干手消毒剂消毒双手，确保手部无污染物。取血前需准备好专用的取血盘、《储存式自体输血取血申请单》、《自体血储存取血登记本》、笔、温度监测记录仪、专用保温箱、无菌冰袋、消毒用品及应急处理药品（如抗过敏药物、肾上腺素等）。取血区域需保持整洁、安静，无无关人员进入，开启紫外线消毒灯进行空气消毒，消毒时间不少于30分钟，消毒后需通风10分钟后方可进行取血操作。取血前需通过电子病历系统查询患者的自体血储存记录，包括采血日期、有效期、储血号、血型、血液成分、数量等信息，确保与申请单一致。取血岗人员首先核对《储存式自体输血取血申请单》与患者的住院腕带信息，包括姓名、住院号、性别、年龄、诊断等，确保两者完全一致，若发现信息不一致，需立即联系临床科室医师核实患者身份，不得进行下一步操作。核对储血袋的标签信息，包括储血号、采血日期、有效期、血型、血液成分、数量、储存温度记录，确保与申请单一致，同时检查储血袋的包装是否完好，有无渗漏、破损，若发现包装破损需立即更换包装。进行血液外观检查，将储血袋轻轻倒置，观察血液是否有溶血、凝块、气泡或浑浊现象，正常的红细胞悬液应为均匀的暗红色，无凝块、溶血现象，若发现血液呈鲜红色、有凝块或浑浊，需立即将血液退回输血科，不得使用。两名取血人员需分别核对上述信息，确认无误后共同在《自体血储存取血登记本》上签名，注明取血时间。急诊手术患者的储存式自体输血取血需简化流程，但不得减少关键核对环节，取血岗人员需优先处理急诊申请，在接到申请单后5分钟内完成审核，10分钟内完成取血操作，运输过程中需加快速度，确保血液在20分钟内送达手术室，同时需实时监测温度变化，记录温度数据。新生儿患者的自体血储存量通常较少，取血时需特别注意核对血液成分、数量，避免取错，同时需使用专用的新生儿血液运输保温箱，确保温度控制在2-6℃，运输过程中需避免剧烈晃动，防止血液溶血。术中回收的自体血需在采集后6小时内回输，取血时需核对回收血液的采集时间、数量、外观情况，确保符合回输要求，同时需与手术医师核对患者信息，确认无误后方可交付使用。取血后需立即将血液放入专用保温箱，在保温箱内放置温度监测记录仪，实时记录温度变化，若运输时间超过30分钟，需在保温箱内添加无菌冰袋，冰袋需用无菌纱布包裹，避免与血液直接接触，防止血液冻伤。血液送达临床科室后，需与临床科室的责任护士共同核对患者信息、储血号、血液成分、数量、有效期及外观情况，确认无误后双方在取血申请单及《自体血储存取血登记本》上签名，注明交接时间，若临床科室需要延迟输注，需将血液放回2-6℃的储存冰箱，但储存时间不得超过24小时。临床科室的责任护士在输注前需再次核对患者信息、储血号、血液成分、数量、有效期及外观情况，确认无误后方可进行输注，输注过程中需密切观察患者的反应，若出现输血反应需立即停止输注，并采取相应的处理措施。若在取血过程中发现血液存在溶血、凝块、渗漏等异常情况，需立即将血液退回输血科，更换符合要求的血液，并记录异常情况及处理措施，同时上报输血科负责人，对该批次储存的自体血液进行全面检查，排查是否存在同类问题。若在运输过程中发现温度监测记录仪显示温度超出2-6℃的范围，需立即检查保温箱及冰袋情况，若冰袋融化需更换无菌冰袋，将血液重新置于合规温度环境中储存，并立即联系临床科室告知情况，若温度超标时间超过15分钟，需将血液退回输血科进行质量检测，确认合格后方可使用。若在取血或交接过程中发现患者信息核对不一致，需立即停止操作，将血液退回输血科，联系临床科室医师核实患者身份，确认无误后重新进行取血及核对流程，同时对核对环节进行复盘，查找错误原因，加强培训。若发生突发公共事件，如大量患者需要储存式自体输血取血，需立即启动应急预案，增加取血人员，优先处理急诊患者，确保血液及时送达临床科室，同时上报医院医疗质量管理部门，协调资源保障取血工作顺利进行。取血完成后，需在《自体血储存取血登记本》上详细记录取血日期、时间、患者姓名、住院号、储血号、血液成分、数量、有效期、取血人员签名、核对人员签名、交接人员签名等信息，记录需清晰、准确，不得涂改，若需修改，需在修改处签名并注明修改时间。取血完成后需在10分钟内将取血相关信息录入电子病历系统，包括患者信息、储血号、血液成分、数量、有效期、取血时间、交接时间等，确保电子记录与纸质记录一致，电子记录需进行加密备份，确保数据不可篡改。所有取血相关的记录需保存至患者出院后至少10年，纸质记录需存放于专用的档案柜中，避免受潮、损坏，电子记录需定期备份，确保数据安全。新入职的取血人员需经过至少1个月的岗前培训，培训内容包括储存式自体输血取血的操作规范、核对流程、质量控制、应急处理等，培训结束后需进行理论考试和实操考核，考核合格后方可上岗。所有取血人员需每年参加至少