理疗科常见病诊疗规范标准

独桩病哙断规范

［定义］

颈椎病，又称“颈椎综合症”。因颈部的椎体、关节、韧带和

椎间盘发生退行性改变，惹起钙化、伤害、增生或者关节杂乱，刺激

或者

压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或者交感神经惹起颈痛和其余综合症状。

［检查程序］

1、问诊。认真咨询患者病史、颈肩部及上肢痛苦的性质、陪伴

症状、既往病史、职业等。能否有不良习惯。

2、望诊。患者表情能否难过，颈部可否正常活动。颈部有无皮

肤伤害，有无红肿。

3、查体。

(1)触诊。颈椎棘突能否偏歪，棘突、患侧肩胛管内上角有

无压痛，能否可摸到条索状硬结，上肢肌力有无减弱或者肌肉萎缩。

(2)颈部活动度。颈部能否僵直，前曲、后伸、摆布边弯、

旋转能否受限。

(3)神经支配区感觉状况、腱反射、肌力，惯例检查试验，如

臂丛牵拉试验、压顶试验能否阳性。病理反射能否引出，如霍夫曼氏

征。

4、X线正位摄片显示，颈椎关节有无增生，或者张口位可有齿状

突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度能否改变，椎空隙能否变窄，有无骨

质增生或者韧带钙化，斜位摄片有无椎间孔变小。CT、MRI有无阳

性提示。

［诊断依照］

1、有慢性劳损或者外伤史，或者有颈椎先本性畸形，颈椎退行性病

变。

2、多发于40岁以上中年人，长久低头工作者或者姿式不良者，

常常呈慢性发病。

3、颈、肩背痛苦，头痛头晕，颈部僵直，上肢麻木。

4、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有

压痛，可摸到条索状硬结，上肢肌力减弱或者肌肉萎缩，臂丛牵拉试

验阳性，压顶试验阳性。

5、X线正位摄片显示，颈椎关节增生，或者张口位可有齿状突偏歪,

侧位摄片显示颈椎曲度变直，或者反C型侧弯，椎空隙变窄，有骨质增

生或者韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT、MRI对定性定位诊

断存心义。

［证候分型］

1、风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有深重感，

颈部僵直，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

2、气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛点固定，伴有肢体麻木，

舌质暗，脉弦。

3、痰湿阻络：头晕眼花，头重如裹，四肢麻木不红，纳呆，舌

暗红，苔厚腻，脉弦滑。

4、肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面

红目赤，舌红少津，脉弦。

5、气血亏虚：头晕眼花，面如土色，心悸气短，四肢麻木，倦

怠乏力，舌淡苔少，脉纤弱。

2/15

［分型］

1、颈型颈椎病：也称局部性颈椎病，是指拥有头、颈、肩臂痛苦和

相应的压痛点，X线片上没有椎空隙狭小等显然的退行性改变，但能够

有颈椎生理曲线的改变，椎间不稳和轻度增生等变化。此型临床上极

为常有，是最初期的颈椎病。和神经根型颈椎病的主要差别在于没有

手指串麻、肌肉萎缩等神经根刺激和压迫症状，有时两者不易截然分

开。因为症状较轻，往往重视不够，导致频频发生时病情加重，许多频

频落枕的病人多属于此型。

鉴识诊断

应与落枕颈部扭伤等进行鉴识。

2、神经根型颈椎病：以神经根受累为主要临床表现。

(1)多半在30岁以上发病。起病迟缓，病程较长，频频发生。

(2)颈、肩部痛苦。可向前臂放射。手指呈神经根性扩散的麻

木及痛苦。症状多为单侧。可伴有头痛、头晕、视物含糊、耳鸣等症。

(3)颈部僵直，活动受限。棘突、棘突旁或者沿肩胛骨内缘有

压痛点。

(4)影像学检查：X线正位片可见颈椎侧弯，钩椎关节不对称、增

生，棘突侧偏，椎空隙狭小。侧位片可见颈椎生理曲线变直、中止、成

角、反张。CT、MRI检查有助于认识椎间盘突出，骨刺对椎管和椎间孔

的侵犯状况，以判断脊髓或者神经根受压的程度。

(5)鉴识诊断

应与颈椎间盘突出症：脊髓空洞症、腕管综合症、胸廓上口综

合征等疾病进行监别。

3/15

3、交感性颈椎病：以头颈、上肢交感神经功能异样为主要临

床表现。

(1)多半病例有稍微的颈、肩痛等神经根刺激征。头痛、枕部

痛、头胀、视物含糊、眼发涩或者哭泣、双侧瞳孔或者睑裂大小不等，

眼

窝部胀痛等；耳聋、耳鸣；一侧面部无汗或者多汗；手麻木、肿、发凉;

心率不齐，心动过速或者过缓等。

(2)有上述交感神经功能杂乱的临床表现，并有神经根刺激征和

颈椎病的X线征兆，则可确定诊断。无归并神经根刺激征的病例诊断

比较艰难，需同耳科、眼科、神经科共同会诊。

4、椎动脉型颈椎病：临床上表现头晕、恶心、呕吐、四肢麻木、

双目视物不清，甚至猝倒，但无心识妨碍。症状的浮现常与头颈转动

相关。诊断比较艰难。需要联合临床综合剖析确定诊断。

鉴识诊断

应与美尼尔病进行监别。

5、脊髓型：以颈部脊髓受压迫为主要临床表现的颈椎病。

(1)颈肩痛伴有四肢麻木、力量减弱或者僵直。行走蠢笨或者

双脚如踩棉花，甚至不可以站立与行走。病程较长，渐渐加重或者

频频发生。

(2)感觉妨碍以痛觉减弱或者消失为常有；手部肌肉萎缩；

四肢肌张力增高；腱反射亢进，可引出病理反射。

(3)脑脊液惯例检查及生化检查正常，少量蛋白稍高。

(4)颈椎X线平片所见与神经根型颈椎病同样。CT、MRI检查能

够进一步判断对脊髓受压的程度及部位确实定。

［治疗方案］

4/15

一、急性期

（一）临床表现

1、颈、肩背痛苦强烈、头痛头晕较甚，颈部僵直，上肢麻木、

痛苦显然，难以入眠。

2、颈部活动功能严重受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角

常有压痛，可摸到条索状硬结。

3、臂丛牵拉试验阳性，压顶试验阳性。

4、X线正位摄片显示，颈椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，

侧位摄片显示颈椎曲度变直，或者反C型侧弯，椎空隙变窄，有骨质增

生或者韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小，CT、MRI检核对定性定

位诊断存心义。

（二）治疗

急性期患者应第一低枕仰卧歇息3~5天，减少颈部活动。如病人

属脊髓型颈椎病，守旧治疗无效时，应实时建议手术治疗。患者在卧

床歇息的同时，应采用以下治疗方法：

1、静脉滴注

（1）5%葡萄糖250ml或者NS250mlivdripqd；灯盏花注射液

20mg或者银杏达莫注射液20mlivdripqd；

（2）20%甘露醇250mlivdripqd；地塞米松5mg（递减）ivdrip

qdo

2、口服VB1片、甲钻胺片等神经营养药物。痛苦配合应用活

血通络及抗炎镇痛药，如虎力散胶囊、活血止痛胶囊、盘龙七片、芬

必得等。

5/15

3、配合远端穴位，针灸止痛或者远端穴位按摩止痛。针灸选穴:

后溪、外关、落枕穴、绝骨等；按摩选穴：曲池、手三里、天宗、肩

胭等。每天1次。

4、小剂量牵引。

5、颈部可行穴位注射。

二、慢性期

患者急性期卧床歇息3、5天，进行上述治疗，症状基本缓解后,

进入慢性期（缓解期）。

（一）临床表现

1、颈、肩背痛苦、头痛头晕尚可忍耐，颈部僵直，上肢轻度麻

木。

2、颈部活动功能某些方向受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内

上角常有压痛，可摸到条索状硬结；

3、臂丛牵拉试验阳性，压顶试验阳性。

4、X线正位摄片显示，颈椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，

侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎空隙变窄，有骨质增生或者韧带钙化，

斜位摄片可见椎间孔变小，CT、MRI检核对定性定位诊断存心义。

（二）治疗方法

慢性期主要采用以下治疗方法：

1、静脉滴注：如上用药。

2、整脊推拿治疗

（1）基础手法

6/15

①患者取俯卧位，医生站立于其旁，用双手拿揉颈部及两肩部，

频频施术，时间2分钟，以放松肌肉为主。

②医生用双手拇指拨揉项韧带，由轻而重，要点施术于阳性反响

物，频频施术，时间2分钟。

③医生用双手拿提双侧斜方肌，频频施术，时间2分钟。④医生用

掌跟部沿脊柱双侧（胸1■胸7）做揉法，频频施术，时

间2分钟；若局部有压痛点，可用双手拇指要点按压。

⑤医生用拇指揉点风池、风府、哑门、肩外俞、膏肓，各穴约1

分钟。

⑥患者取仰卧位，医生用小鱼际沿胸锁乳突肌自上而下做揉法，

频频施术3・5遍；随后点按颈中穴（风池与翳明连线中点下2寸，胸

锁乳突肌后缘处），时间约1分钟。

⑦医生用双手拇指连续按压锁骨下缘3-5遍（由内向外），随后沿

摆布上肢检侧做拿揉法；点按内关穴，时间约1分钟。

⑧若颈椎侧弯、棘突偏歪，则采用颈椎定位扳动法（坐位）o以右

边为例，医生用右手拇指顶住向右偏歪的棘突，左手扶于头部左边，嘱

患者颈部前屈30°摆布，左手向右边推扳，此时可听到响声。颈椎侧弯

手法同前。

若颈椎空隙狭小，采用颈部拔伸法，可听到响声（仰卧、坐势均

可）。

（2）对症办理

①颈型：点按肩井，曲池、天宗，时间各1分钟。

7/15

②神经根型：点按大椎、颈根穴（肩井前2寸凹陷处）、神门，

时间各1分钟。

③交感型：医生用双手拇指连续按压都门至内关，频频施术3-5

遍；随后点按肝俞、肾俞。

④椎动脉型：推桥弓3-5遍，随后点按膈俞、太渊，时间各1分

钟。若头晕显然者，则加点按百会、率谷、后溪，时间各1分钟。

⑤脊髓型：重症患者建议转院治疗；轻症患者对症办理。如伴有

下肢症状，则点按鹤顶、FE陵泉、委中、血海等。

3、针刺选穴：风池、肩外俞、手三里、合谷等穴。每天1次。

4、拔罐肩背部拔罐，每天1次。

5、中药薰蒸疗法：每次30分钟，每天一次,每袋药可用2〜3天。

6、功能训练。

［注意事项］

1、整脊推拿治疗前要清除颈椎骨折、肿瘤、结核、天生畸形等

病症。

2、治疗时期，病人低枕仰卧歇息，减少颈部活动，注意颈部保

暖。

3、脊髓型颈椎病，不宜进行推拿治疗。

［住院指征］

1、颈、臂痛苦，处于被动体征症状不缓解。

2、颈、臂痛苦，受压神经根皮肤节段感觉减弱，短期内浮现显

然肌萎缩。

3、头晕，眼花，视物不清，于被动姿态。

8/15

4、浮现颈髓神经受压，肢体麻木，运动明显不便。

5、颈椎病频频发生，要求住院治疗者。

6、诊断明确，惯例治疗不显然，适应于输液、牵引或者其余治疗

者。

［疗效标准］

1、治愈：原有病症消失，颈、肢体功能、肌力恢复正常，能参

加正常劳动和工作。

2、好转：原有症状减少，颈肩背痛苦减少，颈、肢体功能改良。

3、未愈：症状无改良,

［出院标准］

1、临床症状、体征消失，无显然的后遗症。

2、临床症状、体征减少。

9/15

暧椎间盘突出让诊断规抱

腰椎间盘突出症是临床上较为常有的腰部疾患之一，属于中医腰痛

范围。主假如因为腰椎间盘各部份（髓核、纤维环及软骨板），特殊是

髓核，有不一样程度的退行性改变后，在外界要素的作用下，椎间盘的纤

维环破碎，髓核组织从破碎之处突出（或者脱出）于后方或者椎管内，导

致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭到刺激或者压迫，进而产生腰部

痛苦，一侧下肢或者双下肢麻木、痛苦等一系列临床症状。

（一）诊断依照

1.症状及体征

⑴.腰痛和下肢放散痛：腰部频频痛苦，渐渐向一侧下肢沿坐骨神

经扩散地区放散，严重者不可以久坐久立，翻身转侧艰难，咳嗽、喷嚏

或者大便使劲时，因腹压增高而痛苦加重。

（2）.压痛、叩击痛：在腰4~5、腰5舐1或者腰椎3〜4棘突间有

限制性深压痛，按压痛点或者叩击腰部，腰部痛苦并向下肢放散。

（3）.腰部活动妨碍：腰部各方向活动均受限，此后伸和前屈显然。

（4）.腰部畸形：脊柱可浮现侧弯、腰椎前凸增大，腰椎曲线变

平或者倒转等改变，以脊柱侧弯最常见。

10/15

(5).病程较久或者神经根受压严重者，常有患侧下肢麻木，患

肢怕冷，中央型髓核突出可见鞍区麻木。

(6).直腿抬高试验及增强实验阳性、拇指背伸及跖屈力减弱、屈

颈试验阳性，挺腹试验阳性，下肢后伸试验阳性，减反射及皮肤感觉

改变。

2.影像检查

CT、MRI检查可显示腰椎间盘突出的部位及程度

【鉴识诊断】

1.急性腰扭伤：有急性外伤史，多忽然发病，腰痛痛苦普通较强

烈，部位较限制，且有局部肿胀，有臀部及下肢的牵涉痛，腰不可以

挺直，活动艰难，但无沿坐骨神经扩散区的压痛，无肢体感觉异样，

无腱反射异样、直腿抬高试验阳性。

2.慢性腰肌劳损：长久频频发生的腰背部痛苦，呈钝性胀痛或者

酸痛不适，歇息或者适合活动后症状减少，劳苦、天气变化则症状加

重，腰部活动基本正常，不持久坐久站，不可以胜任哈腰工作。

3.梨状肌伤害综合征：大多半患者有外伤史，臀部深层痛苦，渐

渐沿坐骨神经扩散地区浮现下肢放散痛，在梨状肌处可涉及条索状改

变或者洋溢性肿胀的肌束隆起。患侧下肢直腿抬高试验在60°从前痛

苦显然，超出600时痛苦反而减少，梨状肌紧张试验阳性。

11/15

4.增生性脊柱炎：普通发病年纪大，病程迟缓，初期症状腰部僵

直酸痛，不可以久坐，晨起症状较重，稍活动后症状减少，疲惫后症

状

12/15

又加重，腰椎生理曲度减小或者消失，哈腰受限。下肢后伸试验阳性、

直腿抬高普通正常。影像学检查可见脊椎增生，脊椎生理曲度改变。

（二）症候分类

1.寒湿痹阻：腰部冷痛重着，酸麻，畏寒，遇阴雨天痛苦加剧，

苔白腻，脉沉迟。

2.气滞血瘀：痛苦固定，腰部强直，活动受限，舌质暗，脉涩。

部份患者有外伤史。

3.肝肾亏虚：腰腿酸软无力，喜按喜揉，劳则加剧，神疲备力，

舌淡，脉沉细。

（三）治疗方法

L针刺治疗

取穴：肾俞、腰阳关、大肠俞、秩边、环跳、昆仑。

寒湿痹阻：加足三里、阴陵泉，施温针灸。

气滞血瘀：加委中、后溪，施刺络放血。

肝肾亏虚：加关元、命门、三阴交。

2.艾灸治疗

⑴透热灸：在腰部、下肢各找寻一个反响点，施以透热灸。

⑵药饼灸：当归、丹参、牛膝、三七、乳香、没药、葛根、

羌活研末，用姜汁调制成药饼，在腰阳关、命门穴施以药饼灸。

3.推拿治疗

治疗目的：增添局部组织痛阈，改良腰肌高张力状态；降低椎

间盘内压力，增添盘外压力，促进突出物还纳，为纤维环的修复创建

13/15

条件；改良突出物地点，缓解神经根受压状态，增强气血循行，促进

神经根及四周软组织水肿的吸收。

治疗原则：舒筋通络，松解粘连，理筋整复。

治疗部位：以腰臀部，下肢后外侧为主要治疗部位，配合压痛点、

肾俞、大肠俞、承扶、殷门、腰阳关、环跳、委中、承山、阳陵泉等

穴位。

治疗手法：滚法、揉法、点法、拔伸牵引，抖法、扳法、擦法、

叩击等手法。

治疗方法：

1.滚、按揉、弹拨法+施术于阿是穴、肾俞、大肠俞、秩边、关

元俞、第三至第五腰椎夹脊等。

2.按揉委中、环跳、阳陵泉等。

3.双手掌有节律地按反腰部病叛变段（患者呼气时按压而吸气时

放松）。

4.腰部病叛变段边用滚法边配合下肢后伸和内收外展等被动活

动。

5.腰部实行改进斜扳法（侧卧位患侧在上，屈曲上位下