老年医学(医学高级)-案例分析题

老年医学（医学高级）-案例分析题

1、患者女,72岁，因“阵发性胸痛、胸闷4d”来诊。4d前感胸痛,

伴胸闷、呼吸困难、出汗、乏力、背痛，活动后明显，无咳嗽、咯血、

发热。否认慢性心脏病病史及下肢深静脉血栓史，否认近期外伤、手

术史。查体：T36.4℃,P90次/min,R21次/min,BP135/90mmHg；口

唇无发绢，颈静脉无怒张；心界不大，HR90次/min,律齐，P2>A2,

未闻及杂音；腹平软，肝、脾肋下未触及；双下肢无水肿。ECG：VI〜

V4导联T波倒置。为明确诊断应立即进行的检查有（）

A.血常规

B.血浆D-二聚体测定

C.心肌坏死标志物检查

D.动脉血气分析

E.胸部X线片

F.心脏超声

G.肺功能

2、患者女，72岁，因“阵发性胸痛、胸闷4d”来诊。4d前感胸痛,

伴胸闷、呼吸困难、出汗、乏力、背痛，活动后明显，无咳嗽、咯血、

发热。否认慢性心脏病病史及下肢深静脉血栓史，否认近期外伤、手

术史。查体:T36.4℃,P90次/min,R21次/min,BP135/90mmHg；口

唇无发绢，颈静脉无怒张；心界不大，HR90次/min,律齐，P2>A2,

未闻及杂音；腹平软，肝、脾肋下未触及；双下肢无水肿。ECG：VI〜

V4导联T波倒置。该患者可能的诊断有()

A.冠心病，心绞痛

B.冠心病，非ST段抬高型心肌梗死

C.肺栓塞

D.肺炎

E.原发性肺动脉高压

F.胸膜炎

G.主动脉夹层

3、患者女，72岁，因“阵发性胸痛、胸闷4d”来诊。4d前感胸痛,

伴胸闷、呼吸困难、出汗、乏力、背痛，活动后明显，无咳嗽、咯血、

发热。否认慢性心脏病病史及下肢深静脉血栓史，否认近期外伤、手

术史。查体：T36.4℃,P90次/min,R21次/min,BP135/90mmHg；口

唇无发绢，颈静脉无怒张；心界不大，HR90次/min,律齐，P2>A2,

未闻及杂音；腹平软，肝、脾肋下未触及；双下肢无水肿。ECG：VI〜

V4导联T波倒置。此时应给予的治疗措施包括(提示来诊前曾于外

院诊断为“冠心病、不稳定型心绞痛”，给予“硝酸甘油、美托洛尔

(倍他乐克)”等药物治疗，患者仍感胸痛、胸闷、气短，症状逐渐

加重并出现血压下降，意识模糊。来我院后查D-二聚体>4mg/L,核

素肺通气灌注扫描证实8个肺段通气、灌注不匹配。)()

A.早期卧床、镇静

B.气管切开，呼吸机辅助呼吸

C.呼吸循环支持

D.大量补液抗休克

E.扩血管

F.溶栓

G.抗凝

H.抗血小板聚集

I.营养心肌

J.必要时栓子摘除

4、患者女，72岁，因“阵发性胸痛、胸闷4d”来诊。4d前感胸痛,

伴胸闷、呼吸困难、出汗、乏力、背痛，活动后明显，无咳嗽、咯血、

发热。否认慢性心脏病病史及下肢深静脉血栓史，否认近期外伤、手

术史。查体：T36.4℃,P90次/min,R21次/min,BP135/90mmHg；口

唇无发绢，颈静脉无怒张；心界不大，HR90次/min,律齐，P2>A2,

未闻及杂音；腹平软，肝、脾肋下未触及；双下肢无水肿。ECG：VI〜

V4导联T波倒置。下一步可能的治疗及预防措施有(提示经上述治

疗后，肺栓塞仍反复发作，同时彩色超声发现双下肢多发深静脉血栓

形成,估测肺动脉压约90mmHg。)()

A.避免剧烈活动

B.血管扩张药改善肺动脉高压

C.长期抗凝

面部皮肤暗黑，在肘部及乳头处皮肤有色素沉着。头发稀疏。甲状腺

不大。两肺检查无异常。HR86次/min,心音低钝，心律规整。双下

肢无压凹性水肿。为进一步明确诊断，应进行的检查不包括()

A.17-羟皮质类固醇测定

B.血浆基础ACT1I测定

C.血浆皮质醇测定

D.ACTH兴奋试验

E.甲状腺功能测定

7、患者男，68岁，因“无明显诱因疲惫、乏力、头晕、眼花、多眠

及食欲不振等，并发现面部皮肤逐渐变黑5年”来诊。患者5年来明

显消瘦，时有恶心、呕吐。1周前由于着凉，上述症状明显加重。查

体：T36.2℃,P86次/min,R16次/min,BP12.8/8.4kPa(96/64mmHg),

面部皮肤暗黑，在肘部及乳头处皮肤有色素沉着。头发稀疏。甲状腺

不大。两肺检查无异常。HR86次/min,心音低钝，心律规整。双下

肢无压凹性水肿。对于本病最具有诊断及鉴别诊断价值的试验是()

A.17-羟皮质类固醇测定

B.血浆基础ACTH测定

C.血浆皮质醇测定

D.ACT1I兴奋试验

E.双侧肾上腺CT或MRI

8、患者男，60岁，农民，因“呕血lh”来诊。患者于3h前食硬玉

米饼，2h后突然出汗、心悸，呕吐暗红色液200mL排柏油样粪600ml

急来诊。2~3年来常感乏力、易疲劳，食欲减退，间歇出现鼻出血和

牙龈出血。近1个月来出现腹胀和下肢水肿。查体：P124次/min,

BP60/40mmHg；大汁，四肢发凉；肠鸣音亢进。对该患者应立即采取

的措施有()

A.冰水洗胃

B.口服凝血酶

C.静脉滴注垂体后叶素

D.快速输血、输液、补充血容量

E.静脉滴注质子泵抑制药

F.紧急手术

9、患者男，60岁，农民，因“呕血lh”来诊。患者于3h前食硬玉

米饼，2h后突然出汗、心悸,呕吐暗红色液200mL排柏油样粪600ml

急来诊。2~3年来常感乏力、易疲劳，食欲减退，间歇出现鼻出血和

牙龈出血。近1个月来出现腹胀和下肢水肿。查体：P124次/min,

BP60/40inmHg；大汗，四肢发凉；肠鸣音亢进。患者病情变化的原因

可能是(提示：1周后出血控制，但出现嗜睡，腹痛。查体：T38.2C,

腹部明显膨隆，肠鸣音4~5次/min。实验室检查：血WBC4.8X109L,

N0.80；BUN7.5mmol/Lo腹腔积液常规：比重1.020,WBC400X106/L,

李凡他试验(Rivaltatest)(+)。)()

A.水、电解质紊乱

B.输库存血后血氨升高

C.可能为消化道再出血

D.并发原发性腹膜炎

E.并发肝肾综合征

F.并发肠道感染

10、患者男，60岁,农民，因“呕血lh”来诊。患者于3h前食硬

玉米饼，2h后突然出汗、心悸，呕吐暗红色液200ml,排柏油样粪

600ml急来诊。2~3年来常感乏力、易疲劳，食欲减退，间歇出现鼻

出血和牙龈出血。近1个月来出现腹胀和下肢水肿。查体：P124次

/min,BP60/40mmIIg;大汗，四肢发凉；肠鸣音亢进。结合以上病情

变化，若患者出现下列某项或某些项阳性体征，其中对诊断有帮助的

是（）

A.血压下降，心率增快

B.手足搐搦

C.肢体末梢湿冷

D.潮式呼吸

E.腹部压痛及反跳痛

F.肠鸣音减弱

11、患者男，60岁，农民，因“呕血lh”来诊。患者于3h前食硬

玉米饼，2h后突然出汗、心悸，呕吐暗红色液200ml,排柏油样粪

600ml急来诊。2~3年来常感乏力、易疲劳，食欲减退，间歇出现鼻

出血和牙龈出血。近1个月来出现腹胀和下肢水肿。查体：P124次

/min,BP60/40mmHg；大汗，四肢发凉；肠鸣音亢进。为进一步治疗,

最为重要的措施是()

A.严格控制水、钠摄入

B.严格控制蛋白质摄入

C.放腹腔积液

D,应用有效抗生素

E.联合应用利尿药或加大利尿药用量

F.输血浆或清蛋白

12、患者男，66岁，因“持续性上腹痛3个月”来诊。腹痛常因饱

食、高脂肪餐后加重。食欲减退、上腹饱胀，消瘦。饮酒史20余年。

查体：T36.4℃,P78次/min,R21次/min,BP110/70mmHg；腹软，上

腹轻压痛，肠鸣音活跃。为明确诊断，应检查()

A.血常规

B.粪常规及隐血试睑

C.血糖

D.腹部B型超声

E.胃镜

F.结肠镜

13、患者男，66岁，因“持续性上腹痛3个月”来诊。腹痛常因饱

食、高脂肪餐后加重。食欲减退、上腹饱胀，消瘦。饮酒史20余年。

查体：T36.4℃,P78次/min,R21次/min,BP110/70mmHg；腹软，上

腹轻压痛，肠鸣音活跃。目前应考虑的主要疾病有(提不粪隐血(一)。

腹部B型超声：胰腺体积增大、轮廓模糊不规则、实质回声增强、不

均匀、有钙化灶，胰管粗细不均，胆总管犷张。胃镜：慢性浅表性胃

炎。)()

A.胰腺囊肿

B.慢性胰腺炎

C.胰腺癌

D.胆囊结石

E.胆囊炎

F.胆管癌

14、患者男，66岁，因“持续性上腹痛3个月”来诊。腹痛常因饱

食、高脂肪餐后加重。食欲减退、上腹饱胀，消瘦。饮酒史20余年。

查体：T36.4℃,P78次/min,R21次/min,BPI10/70mmHg；腹软，上

腹轻压痛，肠鸣音活跃。为明确诊断，进一步的检查包括()

A.腹部X线片

B.上消化道钢餐造影

C.腹部CT

D.腹部MRI

E.内镜逆行胰胆管造影(ERCP)

F.选择性血管造影

15、患者男，66岁，因“持续性上腹痛3个月”来诊。腹痛常因饱

食、高脂肪餐后加重。食欲减退、上腹饱胀，消瘦。饮酒史20余年。

查体：T36.4℃,P78次/min,R21次/min,BP110/70mmHg；腹软，上

腹轻压痛，肠鸣音活跃。目前应采取的治疗措施有()

A.戒酒

B.限制脂肪摄入并提供高蛋白饮食

C.使用糖皮质激素

D.使用胰酶制剂

E.使用抗胆碱能药物

F.使用抗生素

16、患者男，65岁。lh前排黑粪1次，总量约500ml,伴头晕、心

悸、出虚汗。30min前来医院途中呕吐咖啡色液体1次，短暂晕厥1

次。作为接诊医师，最先应进行的检查或处置是()

A.详细询问病史及体格检查

B.监测血压、心率

C.安排血常规、肝功能、肾功能等生化检查

D.粪常规+隐血

E.胸部X线片

F.心电图

G.腹部超声

II.颅脑CT

17、患者男，65岁。lh前排黑粪1次，总量约500ml,伴头晕、心

悸、出虚汗。30min前来医院途中呕吐咖啡色液体1次，短暂晕厥1

次。目前恰当的处理包括（提示：该患者既往有高血压病史10年，

冠心病病史5年，服用阿司匹林3年。查体：T36.6℃,P120次/min,

R18次/min,BP85/50mmHg；肥胖体型，口唇黏膜苍白，浅表淋巴结

未触及肿大；巩膜无黄染，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏；双肺

呼吸音清，心界不大，心律齐，无杂音；腹部膨隆，未见胃肠型及蠕

动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾

肋下未触及，未触及异常包块，移动性浊音（一），肠鸣音6次/min,

未闻及血管杂音；病理反射未引出。）（）

A.监测血压、心率，开放静脉，加快输液速度

B.安排血常规、肝功能、肾功能、心肌酶、凝血功能等生化检查

C.粪常规+隐血

D.胸部X线片

E.心电图

F.腹部超声

G.颅脑CT

H.急诊胃镜检查

I.输血

J.静脉滴注止血药

18、患者男，65岁。lh前排黑粪1次，总量约500nl1,伴头晕、心

悸、出虚汗。30min前来医院途中呕吐咖啡色液体1次，短暂晕厥1

次。恰当的处置措施包括(提示:实验室检查：血WBC15.4X109/L,

Hb93g/L,PLT267X109/L；尿常规正常；粪未留；血GPT(ALT)28C/L,

BUN14.3mmol/L,SCr87umol/LoECG：窦性心动过速。腹部超声：肝、

胆、胰、脾未见明显异常。)()

A.消化道钢剂造影

B.积极安排急诊胃镜检查

C.积极安排急诊肠镜检查

D.胶囊内镜

E.血管造影

F.外科开腹探查

G.静脉滴注抗生素

H.静脉滴注质子泵抑制药(PPI)

1.静脉滴注生长抑素

J.静脉滴注凝血酶原复合物

K.静脉滴注止血药

L.输血

19、患者男，65岁。lh前排黑粪1次，总量约500ml,伴头晕、心

悸、出虚汗。30min前来医院途中呕吐咖啡色液体1次，短暂晕厥1

次。根据上述资料，可以排除的诊断有()

A.食管静脉曲张

B.马洛里-魏斯综合征(食管黏膜撕裂症，MalloryWeisssyndromE)

C.急性胃黏膜病变

D.Dieulafoy病

E.胃溃疡

F.十二指肠溃疡

G.胃癌

20、患者女，71岁，因“进行性加重性巩膜、皮肤黄染2个月”来

诊。无腹痛，无发热。既往体健。查体：略消瘦，肝肋下可及，右上

腹可触及肿大的胆囊，无触痛。上述临床表现中，可据此排除因结石

造成梗阻的是()

A.巩膜、皮肤黄染且进行性加重

B.无腹痛

C.无发热

D.既往体健

E.触及肿大胆囊，无触痛

21、患者女，71岁,因“进行性加重性巩膜、皮肤黄染2个月”来

诊。无腹痛，无发热。既往体健。查体：略消瘦，肝肋下可及，右上

腹可触及肿大的胆囊，无触痛。如黄疸为梗阻性，欲明确梗阻部位，

应首选()

A.B型超声

B.CT

C.MRI

D.十二指肠低张造影

E.内镜逆行胰胆管造影(ERCP)

22、患者女，71岁，因“进行性加重性巩膜、皮肤黄染2个月”来

诊。无腹痛，无发热。既往体健。查体：略消瘦，肝肋下可及，右上

腹可触及肿大的胆囊，无触痛。检查发现胰头部肿物，轮廓不规则，

边界尚清，与周围组织无粘连，门静脉、肠系膜上静脉完整，无破坏。

患者无手术禁忌证，宜行()

A.胰头十二指肠切除术(Whipple术)

B.扩大切除术

C.全胰切除术

D.胆囊十二指肠切除术

E.胆总管十二指肠切除术

23、患者男，63岁，因“肌肉疼痛4个月，头痛1个月，视物模糊

4d”来诊。查体：生命体征平稳，右侧颍浅动脉搏动减弱，双眼视力

4.8,四肢肌肉压痛，肌力V-级。为明确诊断，应进行的检查包括()

A.尿常规

B.红细胞沉降率及C-反应蛋白

C.肝、肾功能

D.血清肌酶谱

E.脑电图

F.肌电图

G.颍浅动脉活检

24、患者男，63岁，因“肌肉疼痛4个月，头痛1个月，视物模糊

4d”来诊。查体：生命体征平稳，右侧颍浅动脉搏动减弱，双眼视力

4.8,四肢肌肉压痛，肌力V-级。该患者目前的诊断为(提示：尿常

规：正常。ESR115mm/h,CRP36mg/Lo肝、肾功能:正常。肌酶谱:

正常。EMG：正常。EEG：正常。颗浅动脉病理：肉芽肿性炎症，伴大

量单核细胞浸润。)O

A.巨细胞动脉炎

B.风湿性多肌痛

C.多发性肌炎

D.大动脉炎

E.巨细胞动脉炎合并风湿性多肌痛

F.巨细胞动脉炎合并多发性肌炎

G.大动脉炎合并骨关节炎

25、患者男，63岁，因“肌肉疼痛4个月，头痛1个月，视物模糊

4d”来诊。查体：生命体征平稳，右侧颍浅动脉搏动减弱，双眼视力

4.8,四肢肌肉压痛，肌力V-级。恰当的干预措施包括()

A.注意休息

B.大剂量糖皮质激素

C.小剂量糖皮质激素

D.联合非笛体消炎药

E.联合免疫抑制药

F.抗凝治疗

G.补充钙剂和维生素D

26、患者女，70岁，因“乏力伴腰痛3个月”来诊。经M蛋白测定,

X线片及骨髓检查确诊为多发性骨髓瘤。肌酊正常。首选的治疗是()

A.长春新碱+泼尼松

B.马利兰+泼尼松

C.马法兰+泼尼松

D.长春新碱+阿霉素+地塞米松

E.硼替佐米+沙利度胺+地塞米松

27、患者女，70岁，因“乏力伴腰痛3个月”来诊。经M蛋白测定,

X线片及骨髓检查确诊为多发性骨髓瘤。肌酊正常。可用于估计瘤细

胞负荷量的检查是()

A.有无髓外浆细胞瘤

B.血清异常免疫球蛋白量

C.血清132-微球蛋白量

D.尿中本周蛋白量

E.骨髓中浆细胞比例

28、患者女，70岁,因“乏力伴腰痛3个月”来诊。经M蛋白测定,

X线片及骨髓检查确诊为多发性骨髓瘤。肌酊正常。患者采用硼替佐

米为主方案治疗，该药最常见的不良反应是()

A.贫血

B.血小板减少

C.肾功能损害

D.周围神经病

E.带状疱疹

29、患者女，68岁，因“四肢皮肤反复紫瘢6个月”来诊。查体：

肝、脾不大。血常规：HbllOg/L,WBC5.0X109/L,分类正常，

PLT15X109/Lo该患者最可能的诊断是()

A.再生障碍性贫血

B.急性白血病

C・特发性血小板减少性紫瘢

D.骨髓增生异常综合征

E.过敏性紫瘢

30、患者女，68岁,因“四肢皮肤反复紫瘢6个月”来诊。查体：

肝、脾不大。血常规：HbllOg/L,WBC5.0X109/L,分类正常，

PLT15X109/Lo为明确诊断，应检查()

A.凝血功能

B.血小板生成素(TPO)水平

C.血小板抗体

D.HIV相关抗原抗体

E.骨髓象

31、患者女，68岁,因“四肢皮肤反复紫搬6个月”来诊。查体：

肝、脾不大。血常规：HbllOg/L,WBC5.0X109/L,分类正常，

PLT15X109/Lo如患者出现消化道出血，下列紧急处理中不恰当的是

()

A.血小板输注

B.静脉注射免疫球蛋白

C.大剂量激素

D.静脉注射长春新碱

E.血浆置换

32、患者男，76岁，因“畏寒、高热，咳嗽14d”来诊。查体:T39℃,

R30次/min,BP70/45mmHg；皮肤淤斑。实验室检查：HbUOg/L,

WBC16X109/L,PLT17X109/L,PT17s（对照12s）,纤维蛋白原1.2g/Lo

该患者最可能的诊断是（）

A.弥散性血管内凝血（D1C）

B.急性白血病

C.肺炎

D.败血症

E.感染合并DTC

33、患者男，76岁,因“畏寒、高热，咳嗽14d”来诊。查体：T39℃,

R30次/min,BP70./45mmHg；皮肤淤斑。实验室检查：HbllOg/L,

WBC16X109/L,PLT17X109/L,PTl7s（对照12s）,纤维蛋白原1.2g/L、

该患者最根本的治疗是（）

A.控制感染

B.抗凝治疗

C.补充血浆

D.输血小板

E.抗纤溶治疗

34、患者女，75岁，因急性脑血管病住院，经过治疗语言功能康复

较好，左侧肢体肌力也较入院时明显改善，治疗4周后出院。出院2

个月后，患者肢体活动能力有改进，但是仍然不能独自行走。患者对

疾病的康复表示怀疑，近1个月来出现失眠，对日常生活缺少兴致，

愿意与别人诉说自己的病情，并自觉患侧肢体无力加重。其最可能的

诊断是()

A.抑郁障碍

B.焦虑障碍

C.躯体化障碍

D.偏执性精神障碍

E.急性脑血管病

35、患者女，75岁，因急性脑血管病住院，经过治疗语言功能康复

较好，左侧肢体肌力也较入院时明显改善，治疗4周后出院。出院2

个月后，患者肢体活动能力有改进，但是仍然不能独自行走。患者对

疾病的康复表示怀疑，近1个月来出现失眠，对日常生活缺少兴致，

愿意与别人诉说自己的病情，并自觉患侧肢体无力加重。该患者不会

出现的症状是()

A.兴趣缺乏

B.言语、动作迟缓

C.自责和厌世感

D.思维散漫

E.幻觉和妄想

36、患者女，75岁，因急性脑血管病住院，经过治疗语言功能康复

较好，左侧肢体肌力也较入院时明显改善，治疗4周后出院。出院2

个月后，患者肢体活动能力有改进，但是仍然不能独自行走。患者对

疾病的康复表不怀疑，近1个月来出现失眠，对1=1常生活缺少兴致，

愿意与别人诉说自己的病情，并自觉患侧肢体无力加重。该病的特点

除外()

A.发病较慢，进展慢

B.自我评价低下

C.认知功能检查不配合，结果与自述矛盾

D.有神经系统阳性体征

E.联想困难

37、患者女，70岁，因“反复发作胸闷、心悸3个月，加重1天”

来诊。既往有风湿性心脏病左房室瓣狭窄病史。ECG：心房颤动伴快

速心室率。超声心动图(UCG)：左心房内径42mm。动态心动图(HOLTER)：

24h持续心房颤动。最合适的治疗措施是()

A.直接电转复治疗

B.等待自行转复窦律

C.直接盐酸胺碘酮(可达龙)转复治疗

D.先控制心室律，抗凝治疗3周后考虑转复治疗

E.直接行换瓣手术

38、患者女，70岁，因“反复发作胸闷、心悸3个月，加重1天”

来诊。既往有风湿性心脏病左房室瓣狭窄病史。ECG：心房颤动伴快

速心室率。超声心动图（UCG）：左心房内径42mm。动态心动图（HOLTER）：

24h持续心房颤动。若该患者日后须行左房室瓣置换术，下列推荐不

妥当的是（）

A.换机械瓣推荐维生素K拮抗药（VKA）终生抗凝治疗

B.对于植入生物瓣，建议在术后3个月内使用VKA

C.既往有体循环栓塞病史者,推荐生物瓣置换术后继续VKA治疗3〜12

个月

D.若换机械瓣，VKA抗凝治疗只须3~6个月

E.瓣膜置换术VKA抗凝期间国际标准化比值（INR）2〜3

39、患者男，85岁，因“左下肢水肿1周”来诊。既往有冠心病、

糖尿病、高血压病史，控制满意。查体；BP140/80mmHg；双肺呼吸音

清，HR55次/min,律不齐，可闻及期前收缩2~3次/min；左下肢高

度水肿，颜色红。双下肢血管B型超声：左下肢可见深静脉血栓形成。

下述处理中，错误的有（）

A.即刻给予低分子肝素，并应用3个月

B.推荐第1天应用维生素K拮抗药（VKA）联合低分子量肝素（LMNH）,

当国际标准化比值（INR）>2.0时停用肝素

C.即刻仅给予VKA即可

D.即刻按常规给予静脉抗栓治疗

E.建议口服氯比格雷300mg

F.建议口服阿司匹林300mg

40、患者男，85岁，因“左下肢水肿1周”来诊。既往有冠心病、

糖尿病、高血压病史，控制满意。查体;BP140/80mmHg；双肺呼吸音

清，HR55次/min,律不齐，可闻及期前收缩2~3次/min；左下肢高

度水肿，颜色红。双下肢血管B型超声：左下肢可见深静脉血栓形成。

深静脉血栓（DVT）治疗中，下列不属于指南推荐的有（）

A.常规静脉溶栓

B.巨大骼股静脉血栓存在肢体坏疽危险者，不建议静脉溶栓治疗

C.大多数DVT患者，推荐在抗凝基础上常规使用腔静脉滤器

D.对于存在抗凝治疗禁忌证或抗凝并发症的患者建议置入下腔静脉

滤器

E.经抗凝治疗而再发血栓栓塞的患者，建议置入静脉滤器

F.对于短暂性（可逆性）危险因素造成的首次发作的患者，推荐VKA

治疗3个月

41、患者男，85岁，因“左下肢水肿1周”来诊。既往有冠心病、

糖尿病、高血压病史，控制满意。查体;BP140/80mmHg;双肺呼吸音

清，HR55次/min,律不齐，可闻及期前收缩2~3次/min；左下肢高

度水肿，颜色红。双下肢血管B型超声：左下肢可见深静脉血栓形成。

抗凝方案调整正确者有（提示：若该患者诊治过程中高度怀疑“胰头

癌”。）（）

A.停用华法林抗凝，改用阿司匹林

B.停用华法林抗凝，改用氯毗格雷

C.合用西洛他理和华法林

D.LMWH抗凝延长至3〜6个月

E.也可推荐无限期治疗或直到癌症治愈

F.若该患者发生2次以上肺栓塞（PE.，建议予以无限期治疗

42、患者男，85岁，因“左下肢水肿1周”来诊。既往有冠心病、

糖尿病、高血压病史，控制满意。查体；BP140/80mmIIg；双肺呼吸音

清，HR55次/min,律不齐，可闻及期前收缩2〜3次/min；左下肢高

度水肿，颜色红。双下肢血管B型超声：左下肢可见深静脉血栓形成。

下列处理中，恰当的有（提示：住院后第3天，患者突发喘憋。查体:

BP130/60mmHg；双肺呼吸音清，未闻及湿性音,HR67次/min,律尚

齐。动脉血气分析：PC0233nnnHg,PO255nlmHg。目前不能除外肺栓塞。）

（）

A.立即给予全身溶栓治疗

B.血流动力学稳定，不建议全身紧急溶栓治疗

C.其长期抗凝治疗期间，建议VKA高强度抗凝治疗，INR3.0~4.5

D.其长期抗凝治疗期间应低强度抗凝治疗，INRI.51.9

E.推荐VKA治疗期间，INR维持于靶目标INR2.5,范围2.0~3.0

F.建议等待诊断结果，暂不进行抗凝治疗

43、患者男，85岁，因慢性心功能不全长期使用利尿药，近来出现

软弱乏力、恶心、呕吐、头痛、思睡，时有行为异常。该患者最可能

的诊断是（）

A.低钾血症

B.低钠血症

C.低血糖

D.脑血管意外

E.心力衰竭

44、患者男，85岁，因慢性心功能不全长期使用利尿药，近来出现

软弱乏力、恶心、呕吐、头痛、思睡，时有行为异常。为明确诊断，

应立即进行的检查是O

A.血常规

B.血糖

C.血电解质

D.心电图

E.颅脑CT

45、患者男，85岁，因慢性心功能不全长期使用利尿药，近来出现

软弱乏力、恶心、呕吐、头痛、思睡，时有行为异常。为明确诊断，

应立即进行的检查是()

A.血常规

B.血糖

C.血电解质