施工项目报批申请表

______________________工程

监理技术文献资料

监理单位:_____________________________

单位法人代表:_____________________________

单位技术负责人:_____________________________

项目总监理工程师:___________________________

动工日期：年月日竣工日期：年月日

Al工程动工/复工报审表

工程名称：编号:

致：（监埋单位）

我方承担日勺工程，已完毕了如下各项工作，具有了动工/复工条件，特此

申请施工，请核查并签发动工/复工指令。

附：1.动工/复工汇报

2.证明文献

承包单位（章）________________________

项目经理_________________________

资质证号_________________________

日期_________________________

审查意见：

项目监理机构__________________________

总监理工程师__________________________

岗位证号__________________________

日期__________________________

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

A2施工组织设计（方案/变更）报审表

工程名称：西安北站周围基砧设施建设北二环-文景路立交工程编号:

致：（监理单位）

我方已根据施工协议日勺有关规定完毕了工程施工组织设计（方案/变更）

的编制，并经我单位上级技术负责人审查同意，请予以审查。

附：施工组织设计（方案/变更）

承包单位（章）________________________

项目经理_________________________

费质证号_________________________

日期_________________________

专业监理工程师审查意见:

专业典询_______________________

岗位证号_______________________

日期_______________________

总监理工程师审查意见：

项目监理机构______________________

总监理工程师______________________

岗位证号______________________

日期______________________

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

A3分包单位资格报审表

工程名称：编号：

致：___________________________________（监理单位）

经考察，我方认为拟选择日勺_______________________________________（专业/劳务分包单位）

具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按协议的规定进行施工。分包后，

我方仍承担总承包单位的所有责任。请予以审查和同意。

附：1.分包单位资质材料；

2.分包单位业绩材料。

分包工程名称（分部分项）工程数量拟分包工程协议额分包工程占所有工程

合计：

承包单位（章）__________________________

项目经理___________________________

资质证号___________________________

日期___________________________

专业监理工程师审查意见：

专业犍1翘币_____—

岗位证号______

日期______

总监理工程师审查意见；

项目监理机构______

总监理工程师______

岗位证号______

日期______

本表一式三份，建设、监理、承包单位各i份。陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

A4报睑申请表

工程名称:编号:

致：（监理单位）

我单位已完毕了工作，并按有关规范、验收原则进行了自检，质量级

合格。现报上该工程报验申清表，请予以审查和验收。

附件：

承包单位（章）________________________

项目经理_________________________

资质证号_________________________

日期_________________________

审杳意见：

项目监理机构_________________________

总/专业监理工程师_________________________

岗位证号_________________________

日期_________________________

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设尸监制

陕西省建设监理协会承印

A5工程款支付申请表

工程名称：编号：

致：（监理单位）

我方已完毕了乍，按施工协议

的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）

（小写：）,现报上工程付款

申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：1.工程量清单；

2.计算措施。

承包单位（章）_________________________

项目经理_________________________

及质证号__________________________

日期__________________________

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份.陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

A6监理工程师告知答复单

工程名称：西安市北二环-文景路立交工程编号：（）01

致：西安众和市政工程监理征询有限企业北二环-文景路立交项目监理（监理单位）

我方接到编号为002的监理工程师告知后,已按规定完毕了该项工作,现报上,

请予以复查。

详细内容：

1、在k0+217〜k0+230段沟槽开挖段已经进行支护，并在kO+217南侧用沙袋进行围堰

2、在k0+2171<0+230段沟槽西侧1米处用黄马杠和警示帽围挡

承包单位（章）_________________________

项目经理__________________________

资质证号__________________________

H期__________________________

审查意见：

项目监理机构_______________________

总/专业监理工程师_______________________

岗位证号________________________

日期_______________________

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

A7工程延期申请表

工程名称：编号：

致：（监理单位）

根据施工承包协议条款条的规定，由于

原因，我方申请工程延期，请予以同意。

附件：1.工程延期日勺根据及工期计算

施工承包协议竣工日期：

申请延长竣工日期：

2.证明材料

承包单位（章）___________________________

项目经理____________________________

资质证号____________________________

日期____________________________

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

A8工程材料/构配件/设备报审表

工程名称:编号:

致：（监理单位）

我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现

将质量证明文献及自检成果报上，拟用于下述部位：,

请予以审核.

附件：L数量清单

2.质量证明文献

3.自检成果

承包单位（章）________________________

项目经理_________________________

资质证号_________________________

日期_________________________

审查意见：

经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文献和规范的规定，准许，不准许进

场，同意/不一样意使用于确定部位。

项目监理机构________________________

总/专业监理工程师________________________

岗位证号________________________

日期________________________

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

A9工程竣工报验单

工程名称:编号:

致：（监理单位）

我方已按协议规定完毕了工程，经自检合格，请予以检查和验收。

附件：

承包单位（章）__________________________

项目经理___________________________

资质证号___________________________

日期___________________________

审查意见：

经初步验收，该工程

1.符合/不符合我国现行法律、法规规定；

2.符合/不符合我国现行工程建设原则；

3.符合/不符合设计文献规定；

4.符合/不符合施工承包协议规定。

综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

项目监理机构__________________________

总监理工程师__________________________

岗位证号___________________________

日期___________________________

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

A10施工进度计划报审表

工程名称：编号：

致：（监理单位）

兹上报年季月」一程施工进度计划，

请审查同意。

附件：

施工进度计划（包括形象进度、实物工程量、机械、劳动力计划）

编制阐明

承包单位（章）__________________________

项目经理___________________________

资质证号___________________________

日期___________________________

总监理工程师审查意见：

项目监理机构__________________________

总监理工程师__________________________

岗位证号___________________________

日期___________________________

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设尸监制

陕西省建设监理协会承印

All施工测量放线报审表

工程名称：编号：

致：（监理单位）

我们已完毕（分部分项工程名称）的施工放线工作，请予以审查。

附件：1、测量放线成果表；

2、成果保护措施。

承包单位（章）________________________

项目经理_________________________

资质证号_________________________

日期_________________________

审查意见：

1、测审人员岗位证书及测软设备鉴定证书符合/不符合规定；

2、经实地查验，测量成果对的/不对的，精度满足/不满足规范规定;

3、控制标志是/否明显、牢固；

4、检查合格/纠正差错后再报。

项目监理机构________________________

专业监理工程师______________________

岗位证号_________________________

日期_________________________

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

A12质量事故（缺陷）处理方案报审表

工程名称：编号：

致：（监理单位）

年月日时，在发生工程

质量问题，我方拟采用如下处理方案，请予以审核。

处理方案及详图：

附：质量事故（缺陷）汇报

承包单位（章）__________________________

项目经理___________________________

资质证号___________________________

日期___________________________

总监理工程师审查意见：

项目监理机构__________________________

总监理工程师__________________________

岗位证号___________________________

日期___________________________

设计单位意见：

设计单位___________________________

项目设计负责人________________________

日期___________________________

本表一式四份，建设、监理、设计、承包单位各一份。陕西省建设厂监制

陕西省建设监理协会承印

A13混凝土浇注报审表

工程名称：编号：

致：（监理单位）

确定于年月日时浇注（部位）混凝土,

混凝土强度等级C,请予以审批。

附件：1、上一检查批分项工程报验申请份

2、混凝土配合比告知单份

3、隐蔽工程预检记录份

4、分部分项工程质量验收记录份

5、质量保证资料等份承包单位（章）

项目经理____________________________

资质证号____________________________

0期____________________________

各专业监理工程师审核意见:

专业监理工程师___________________________

岗位证号___________________________

日期___________________________

总监理工程师审查意见:

项目监理机构_____________________________

总监理工程师_____________________________

岗位证号_____________________________

日期_____________________________

本表式三份，建设、监理、承包单位各份。陕西省建设厂监制

陕西省建设监理协会承印

监理工程师告知单

工程名称:编号•

致：（承包单位）

事由与内容：

项目监理机构_________________________

总/专业监理工程师_________________________

岗位证号__________________________

0期__________________________

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设尸监制

陕西省建设监理协会承印

B2工程暂停令

工程名称:编号:

致：（承包单位）

由于__________________________________________________________________________________

原因，现告知你方必须于年月日时起，对本工程口勺

分部工程实行暂停施工，并按下述规定做好各项工作：

项目监理机构__________________________

总监理工程师__________________________

岗位证号___________________________

日期___________________________

本表一式四份，建设、监理、承包单位、工程质量监督机构各一份。陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

B3工程款支付证书

工程名称：编号：

致：（建设单位）

根据施工协议的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工

程款共（大写）（小写：）。请

按协议规定及时付款。

其中：

1.承包单位申报款为：

2.经审核承包单位应得款为：

3.本期应扣款为：

4.本期应付款为：

附件：

1.承包单位的工程付款申请表及附件：

2.项目监理机构审查记录。

项目监理机构__________________________

总监理工程师__________________________

岗位证号___________________________

日期

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设尸监制

陕西省建设监理协会承印

B4工程延期审批表

工程名称:编号:

致：（承包单位）

根据施工承包协议条款第条的规定，我方对你

方提出的匚程延期申请（第

号）规定延长工期日历天的规定，通过审核评估：

同意工期延长日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从本来的年

月日延迟到年月日。请你方执行。

不一样意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

阐明:

项目监理机构__________________________

总监理工程师__________________________

岗位证号__________________________

日期__________________________

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设尸监制

陕西省建设监理协会承印

B5费用索赔审批表

工程名称：编号：

致：（承包单位）

根据施_L承包协议条款条的规定，你方提出的

费用索赔申请（第号），索赔（大写）,经我方审核

评估：

不一样意此项索赔。

同意此项索赔，金额为（大写）。

同意/不一样意索赔的理由：

索赔金额的I计算：

项目监理机构__________________________

总监理工程师_________________________

岗位证号___________________________

日期___________________________

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设尸监制

陕西省建设监理协会承印

B6安全隐患告知单

工程名称:编号:

致：（承包单位）

你方施工日勺工程，存在如下安全隐患，务必于年月

日前采用措施完毕整改。

隐患内容：

整改规定:

项目监理机构__________________________

总监理工程师__________________________

岗位证号_________________________________

日期_________________________________

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

B7工程变更令

工程名称:编号：

致：（承包单位）

由于原因,

现告知你方对工程进行如下变更。

变更内容：

工期规定：

费用调整：

其他：

附件：

项目监理机构__________________________

总监理工程师__________________________

岗位证号___________________________

日期___________________________

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设尸监制

陕西省建设监理协会承印

B8旁站监理登记表

工程名称:编号:

日期及气候：工程地点：

旁站监理的分部分项工程或检查批：_____________________________________________________

旁站监理开始时间：旁站监理结束时间：

施工状况：

监理状况：

发现问题：

处理意见：

备注：

承包单位___________________________监理单位______________________________

项目经理部____________________________项目监理机构______________________________

质检员____________________________旁站监理员______________________________

日期____________________________日期______________________________

本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。陕西省建设尸监制

陕西省建设监理协会承印

C1监理工作联络单

工程名称:编号:

致:

事由与内容:

单位

负责人_____________________________

日期_____________________________

本表一式两份，联络双方各i份。陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

C2工程变更单

工程名称:编号:

致：（监理单位）

由于__________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________原因，兹提出

________________________________________________工程变更（内容见附件），请予以审批。

附件：

提出单位___________________________

代表人___________________________

日期___________________________

一致意见：________________________________________________

建设单位代表设计单位代表项目监理机构代表

日期