血细胞形态学课件

血细胞形态学

第一部分

正常血细胞形态血细胞分化模式1-1血细胞成熟过程规律胞体：大—小（巨核小—大）胞浆：细胞越幼稚，染色越深；细胞越成熟，染色越浅淡，以胞浆染色判断有核红细胞、粒细胞、巨核细胞成熟度。胞浆染色：深蓝（原始）---蓝色（早幼）---浅蓝（中幼）---粉色颗粒变化：由无颗粒（原始）---噬天青颗粒（早幼）---特异性颗粒（中性粒、嗜酸粒、嗜碱粒）胞浆量：有少----多胞核：体积：有大---小，成熟红细胞无核染色质：细致疏松---粗糙紧密快状核膜：不显著---显著核仁：清楚---不清---消失胞核与胞浆体积之比：大----小细胞发育成熟过程：由原始---早幼---中幼---晚幼---成熟细胞以红细胞系统的成熟过程为例

1-2单个血细胞观察顺序1.细胞大小、形状2.胞浆量多少、颜色、颗粒、3.细胞核形状、染色质结构（粗细、凝聚）4.核仁数目、大小。5.核、浆比例。（二）各系列各阶段细胞形态原始红细胞

1.细胞圆形或椭圆形，直径15—25μm2.胞核圆形或椭圆形，居中3.染色质粗颗粒网状，深紫红色，核仁2—3个，4.胞浆浓（深）蓝色，着色不均，边缘着色深，核周浅染，无颗粒，有钝伪足。IDA骨髓中原始红（明显核仁及钝伪足）早幼红细胞

胞体：圆形，直径15---18μm核圆形，略偏位，染色质开始凝聚，核仁消失或不明显。胞浆量增多，蓝色，核周明亮淡染区，无颗粒。中幼红细胞

胞体圆形，直径8—18μm核圆形，居中，或偏位，染色质凝聚小块直至碎墨块状，核周边出现透亮的缝隙。核、浆各占半，浆灰兰色，嗜多色性中幼红II晚幼红细胞

直径7—13μm，核圆形，偏位明显，染色质凝聚成大块或团块状(I)，甚至固缩不能看出任何结构（碳核）(II)胞浆量增多，淡灰或粉红色。核/浆进一步变小。晚幼红I晚幼红II（炭核）成熟红细胞

呈双面凹圆盘形，直径7-8μm，中央为1/3淡染区原始红、早、中、晚幼红比较巨幼贫（Meg）

叶酸、VB12缺乏，骨髓中出现巨幼细胞，分早巨幼红细胞、中巨幼红细胞、晚巨幼红细胞三个阶段，与相对应阶段的正常幼红细胞比，其特点：1胞体大2胞浆丰富3核发育落后于浆，染色质疏松，早巨幼红细胞中巨幼红细胞晚巨幼红早巨幼和早幼红鉴别中巨幼和中幼红晚巨幼和晚幼红病理情况下成熟红细胞形态H----J小体

成熟红细胞或幼红细胞胞浆内1个或多个直径1μm暗紫红色小体见于HA、MDS、巨幼贫异形性红细胞

红细胞呈不规则形，盔甲形、梨形、半月形等，是红细胞破坏加速的证据。见于HA。球形红细胞

小而实心，中心浅染区消失，见于HS。

多嗜性红细胞

胞浆灰红或灰色，为晚幼红脱核后，反映骨髓造血旺盛，HA时多见，再障时少见。Cobat

环

淡紫红色线条，“8”形，圆形。多见于HA。椭圆形红细胞

见于遗传性椭圆形红细胞增多症。口形红细胞

红细胞中心一条苍白裂隙，似金鱼嘴。

泪滴形红细胞（多见于骨髓纤维化）红细胞大小不均同一患者涂片红细胞大小显著，直径相差2-3倍多见于HA，MDS巨幼贫等MDS（超巨大红细胞）碱性点彩晚红细胞

红细胞胞浆有许多大小不一形状不整嗜碱性点状物靶形红细胞

红细胞周边、中央着色深，间隔空白带，见于地贫（小细胞低色素）中心浅染

成熟红细胞中心浅染区扩大，多见于IDAMDSRAS地中海贫血慢性感染红细胞缗钱状排列

红细胞沿长轴一个个相联多见于浆细胞疾病2粒细胞系统

原始粒细胞

原粒I型：细胞核圆居中或稍偏

染色质细致淡紫红色细颗粒网状，均匀平坦，无浓聚核仁明显淡兰色小核仁3-5个，外凸胞浆中无颗粒淡蓝色，量少。胞体圆形或椭圆行直径12—20μm

原粒II型：在I型基础上胞浆有少数细小颗粒但无Golgi区早幼粒核有偏位，Golgi区发育染色质聚集，颗粒增多胞体较原始细胞大胞浆稍多核仁1-4个或消失

原粒I型II型早幼粒中幼粒（胞浆出现特异性颗粒）中性颗粒：非常细小密集，呈粉黄底色，不透亮嗜酸性颗粒：比中性颗粒大，大小一致，圆形，桔黄色或灰黄色嗜碱性颗粒：大小不一，暗褐色，分布散乱，覆盖核上中性、嗜酸性、嗜碱性颗粒比较中幼粒阶段特点胞体圆形或椭圆性，直径15-20μm核偏于一侧，肾型或半圆型染色质粗网状，凝聚，核仁消失。注：以颗粒的特性划分嗜酸性，嗜碱性，中性粒细胞，自中至晚、杆、分叶核粒细胞的划分，完全以细胞核的变化为依据。中性中幼粒（半圆型）中性中幼粒（肾型）中性晚幼粒直径10-16μm，胞核肾型，有凹陷，凹陷度在假设圆径1/2-3/4，小于1/2为中幼粒，大于3/4为杆状核中性杆状核直径10-13μm，胞核如杆状、带状，胞核之凹陷度大于3/4，染色质凝固块状。中性分叶核

直径10-13μm，核呈分叶状，叶与叶之间有一丝相连或完全断开，中性粒细胞的核分为2－5叶嗜酸性中幼粒嗜酸性晚幼粒和杆状核嗜酸性粒细胞分叶核分为2叶呈“八”字状

嗜碱性中幼粒嗜碱性晚幼粒嗜碱性杆状核嗜碱性分叶核由于大量嗜碱性颗粒散布在细胞核上，分叶状态看不清楚。3淋巴细胞系统3淋巴细胞系统原始淋巴细胞：外形：圆形或椭圆形，直径10-20μm；胞浆：天兰色，兰色窄带绕核，透亮，无颗粒；胞核：居中，略偏位，有切迹；染色质：深紫红色，粗糙，较厚实，正副染色质不透亮，排列成粗网状核仁：模糊1-2个，有凹陷幼稚淋巴细胞体积与原淋相似胞核有小凹陷染色质粗糙，核仁消失，胞浆淡兰色，偶有少许嗜天青颗粒成熟淋巴细胞直径5-18μm染色质致密块状胞浆量少兰色，透亮少许嗜天青颗粒大淋巴细胞胞浆量多晚幼红和淋巴细胞鉴别（多见于IDA、AA）小淋巴细胞碳核样晚幼红不同点胞体小，胞浆量少，无颗粒，核致密、固缩，无结构相同点晚幼红胞浆颜色接近成熟红细胞，核膜不如淋巴细胞光滑、刀切样。淋巴细胞与晚幼红比较（IDA,AA）4单核细胞系统4单核细胞系统原始单核细胞：外形：不规则形或圆形，直径14-25μm胞浆：灰兰色，浅兰色，似毛玻璃，不透亮，有伪足，无颗粒。胞核：不规则，有折叠扭曲染色质：纤细网状，浅紫红色，淡薄。核仁：大，1-3个幼稚单核细胞染色质纤细有凝聚，或粗网状核仁可有可无胞浆量多，灰兰色许多细小沙砾状嗜天青颗粒幼稚单核细胞（无核仁）成熟单核细胞胞体稍小，直径12-20μm，核居中或偏一侧，形状不规则染色质凝聚如筛底或粗线条状胞浆量多，灰兰色散布细小粉红色颗粒在正常骨髓中<5%5浆细胞系统源于B细胞，划分为原始，幼稚，成熟浆细胞原始浆细胞：胞体：15-25μm胞核：偏位于细胞一端，圆形或椭圆行染色质：粗颗粒网状，紫红色，有核仁胞浆：较多，深蓝或灰兰色，近核处有一半圆形透明区，无颗粒。原始浆细胞幼稚浆细胞浆细胞样淋巴细胞：染色质开始凝聚，有核仁或消失，胞浆量多，灰兰色，有时少许紫红色小颗粒（见于浆白、MM）

成熟浆细胞(MM)

椭圆形，直径8-20μm，核圆形明显偏位染色质粗凝块胞浆丰富，灰兰色，无或少许嗜天青颗粒，近核处明显半圆形淡染区

正常骨髓成熟浆细胞（<2.5%）

骨髓瘤细胞双核，可见核仁胞浆深蓝色近核处淡染区不很明显火焰浆

(多见于IgA)含念珠样空泡葡萄样浆细胞（Rusell小体）6巨核细胞系统特点：巨核细胞自原巨至裸核不做细胞整体分裂，仅仅是DNA的核内复制，染色体由2倍体可增至128倍体，细胞形态也由圆形变为不规则形，胞体明显由小到大。血小板的生成是巨核细胞走向解体的过程。产生血小板的能力与其倍体数有关：倍体数越高产生血小板越多。一般从8倍体开始产生血小板，病理情况下可提前或不产生。临床划分：原始巨核－幼稚巨核－成熟巨核（包括成熟有血小板形成巨核，成熟无血小板形成巨核）－裸核－血小板。原始巨核细胞原始巨核：从细胞的倍体数看，此阶段2－32倍体，但在光镜下8倍体以上的细胞才能识别。胞体：较其它系统原始细胞大，胞体直径15-45μm，边缘常不规则，有皱褶状突起胞浆：量少，深蓝色，不透明，无颗粒。胞核：形状不定，圆形或椭圆形多见染色质：暗深紫红色，粗糙颗粒状，排列紧密。核仁：1-2个淋巴样小巨核细胞（酶标染色）胞体<10um胞质量很少嗜碱性云雾状有毛状或泡状突起胞核类圆形有核仁倍体为2n少数为4n幼稚巨核细胞倍体数8－32胞体：增大30-50μm，形状不规则，常有伪足。胞浆：增多，或深或浅的蓝色，近核处染色变淡，可有嗜天青颗粒。胞核：多形，不规则。染色质：开始凝聚，粗糙核仁：不清。成熟巨核细胞正常骨髓中最大的细胞。外形：不规则胞核：形状不规则染色质：粗糙，凝聚，呈块状或条索状。胞浆：丰富，粉色，紫红色小颗粒，云雾状胞浆或周边有血小板（成熟有血小板形成巨核），否则为成熟无血小板形成巨核裸核巨核细胞发育成熟后，胞浆解体形成血小板后只剩一胞核。血小板星形、逗点状不规则形，直径2-5μm

淡兰色胞浆有淡紫色小颗粒，小堆、散在分布血小板大片状分布（ET）正常血小板（小堆分布）血小板减少（散在分布）7.骨髓中其它正常细胞成骨细胞：分布：数个或成堆出现，或单个出现胞体：椭圆形，直径25-40μm胞浆：浆多，蓝灰色，不均匀，泡沫状，距核远处，淡紫区，少许紫红色嗜天青颗粒胞核：圆形，偏一侧染色质：深紫红色，粗颗粒核仁：小在再生障碍性贫血的涂片中，注意与浆细胞鉴别

成骨细胞与浆细胞鉴别（AA)距核远处淡染区，椭圆近核处淡染区，半月形破骨细胞骨髓中最大多核细胞，60－100um胞体：外形多不规则，周边不整齐，如撕纸状。胞浆：丰富，淡蓝、灰兰色，胞浆中粗大不均一、分布不均的嗜天青颗粒胞核：2-数十个核，圆形或椭圆形，每个核1-2个核仁。染色质：粗网状多核巨核细胞

胞体大，浆丰富，云雾状，充满大小较均匀一致的、细小的紫红色颗粒，核圆形或椭圆形，染色质浓聚。破骨细胞与多核巨核细胞鉴别相同点：胞体大，不规则，浆丰富，有颗粒，多核。不同点：破骨细胞胞体周边不整齐，撕扯状，胞浆颗粒大小不一、分布不均匀，核索条状。多核巨核细胞周边较整齐，颗粒大小均匀一致，紫红色细小颗粒，胞浆云雾状，核深紫红色、浓聚。破骨细胞和多核巨核鉴别组织细胞外形：形态多样性，周边不整，撕纸状，长轴25-50μm胞核：大小一致，圆形、椭圆形，染色质紫红色粗网状，有核仁胞浆：丰富，灰蓝或淡兰色嗜天青颗粒，或有空泡。具有吞噬功能：色素颗粒、血细胞（噬血细胞）噬血细胞组织细胞吞噬色素颗粒组织嗜碱细胞（肥大细胞）外形：细胞黑紫色块，轮廓圆形、椭圆形、不规则形、带状、蝎尾状，直径5-30μm。胞浆：充满圆形、大小相同、直径0.3-1.5μm，紫色或淡紫色嗜碱颗粒，多覆盖核上，核要比周围染色浅。胞核：不易辨认。蝎尾状脂肪细胞胞体：直径30-50um，圆形或椭圆行，边缘不整齐胞核：较小，形状不规则，常被挤在一边，核染色质致密，无核仁胞浆：充满大量大小不一的脂肪空泡。脂肪细胞与葡萄样浆细胞鉴别退化细胞形成机制：有的细胞已衰老；或脆性较大；在推片时人为将其推破。外形：呈扁平状，无立体感，胞浆散乱，兰色淡薄，形如竹蓝，又名蓝状细胞意义：ALL时较多，有助于ALL诊断。红细胞造血岛中央为组织细胞周边绕以有核红细胞Auer小体形态：胞浆内出现1根或数根酷似细棒或针状的小体，结构均匀一致。意义：细胞浆内出现Auer小体是急性白血病的特征急性粒细胞白血病时，这种小体较粗急性单核细胞白血病较细急性淋巴细胞白血病缺如

APL可有多量的Auer小体，如束柴状.第二部分骨髓细胞学检查骨髓和外周血有核细胞构成比小粒分级（1）肉眼及低倍镜下观察：（-）无骨髓小粒（+）骨髓小粒稀疏，相隔较远（++）骨髓小粒较密集，涂片后于血膜尾部甚易发现（+++）骨髓小粒十分密集，彼此紧密相连，涂片后于全片都易发现小粒分级（2）

估计小粒造血细胞面积：各种细胞（除脂肪细胞外）占整个骨髓小粒面积的百分比。在正常骨髓中，小粒造血面积50-75%。

小粒分级（3）显微镜（100倍油镜）：细胞成份分析：造血细胞、非造血细胞造血细胞：为幼稚粒、有核红细胞，巨核非造血细胞：为脂肪细胞、成熟淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞、网状细胞等正常骨髓小粒CAA骨髓小粒油镜下非造血细胞油镜下造血细胞CAA骨髓(油滴++）油滴融合（+++）增生程度分级增生程度RBC与有核细胞之比常见病增生极度活跃1:1各类白血病增生明显活跃10:1各类白血病增贫增生活跃20:1正常骨髓、某些贫血

增生减低50:1慢