老年人失眠症的处理

老年人失眠症的处理

2011-11-29来源：北京协和医院心理医学科

关键词：老年人失眠症睡眠障碍精神障碍阿尔茨海默病抑郁糖皮质激素

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典型病例

患者男性，63岁，因“入睡困难、易醒6个月”来诊。

患者1年前因打鼾严重、白天嗜睡在呼吸科进行睡眠呼吸监测，诊断为“阻塞性睡眠

呼吸暂停低通气综合征”（OSAHS），并于6个月前开始使用呼吸机改善夜间低氧状况。

自夜间使用呼吸机后，患者感到使用的呼吸机面罩非常不适，且呼吸机的噪音影响睡眠，

出现夜间入睡困难、易醒且再入睡困难，为此心烦，白天精神差。在社区诊所就诊后,开

始服用艾司理仑，睡眠明显改善，但是几周后药物逐渐失效，再次受到失眠困扰。

既往史患高血压病6年，口服降压药控制满意。无药物过敏史。

个人史患者退休后与老伴一起居住，家庭和睦，不嗜烟酒。性格内向，喜欢读书看

报。家族史无特殊。

查体体质指数（BMI）22.5kg/m2，心肺腹查体未见异常,双下肢无水肿。神经系统

检杳无异常发现。

精神状态检叁神清语利，面部表情显急切，语速、语量适中，定向力完整，记忆力

无明显减退；对睡眠关注，夜间无法入睡，烦躁，对呼吸机噪音和面罩敏感；无情绪低

落，情感反应协调；承认自己情绪焦虑，归因于睡眠不好。否认自杀想法,未引出幻觉、

妄想。积极寻求治疗。

老年综合评估（CGA）日常生活活动能力（ADL）和工具性日常生活能力（IADL）

正常，无跌倒史，大便正常，无尿频。

辅助检查血尿常规、肝肾功能、血糖、电解质和甲状腺功能检查均正常。

初步诊断失眠症，捶眠呼吸暂停低通气综合征，高血压病。

思考问题

1、老年人睡眠障碍的诊断要注意什么？

2、对于老年患者的睡眠问题如何处置？有哪些值得注意的问题？

概述

睡眠障碍是老年人常见的问题，发生率约为30%-60%,可继发于躯体疾病（如心脑

血管疾病、良性前列腺增生症等）、其他精神障碍（如阿尔茨海默病、抑郁症等）或药物

（如糖皮质激素、氨茶碱等），也可为原发性。睡眠障碍包括失眠症、嗜睡症、睡眠-觉醒

节律障碍、睡行症及梦魇等，以失眠症最多见。

失眠症指在具备充分的睡眠机会和环境时，发生以失眠为主的睡眠质量不满意，表

现为难以入睡、睡眠不深、多梦、醒后不易再睡、早醒或自觉睡眠明显不足等。失眠可引

起老年人的痛苦和焦虑抑郁情绪，导致注意涣散、思考效率下降，还常伴有各种非特异性

躯体症状。

CGA在诊断时，要做CGA,包括患者既往慢性病史、老年综合征、用药记录及认知

和躯体功能,以确定能否用躯体疾病、物质衡物或精神障碍等解释睡眠症状及是否存在治

疗禁忌证等。

治疗

失眠症治疗原则①缓解症状，缩短睡眠潜伏期，减少夜间觉醒次数，延长总体睡眠

时间；②尽量保持正常睡B民结构；③恢复社会功能，提高患者的生活质量。

睡眠卫生教育未感困倦时不要上床；若上床20分钟后仍睡不着，就从床上起来；抛

开带来困扰的事情，少在床上思考；生活规律；不在床上做与睡觉无关的事；午餐后不摄

入咖啡因；睡前6小时内不饮酒；睡前不吸烟；不饿着肚子上床，也不在睡前大吃大喝；

睡前6小时不做剧烈运动；卧室安静而黑暗。

药物治疗老年患者应慎用或不用苯二氮卓类药物（易致跌倒、澹妄等严重副作

用）。小剂量多塞平治疗已有循证医学证据，3mgqn的剂量在临床观察中未发现明显的

胆碱能副作用；嘤叱坦和佐匹克隆也常用于老年人失眠C苯二氮卓类药物可根据个体情况

酌情选用。针对急性或亚急性失眠（£6个月），疗程以不超过2周为宜，慢性失眠可按需

服药。老年患者常用镇静催眠类药物见表。

表老年患者常用的镇静催眠药物

药品名称常用先量(mg)优势注意事项

依先量不改变睡眠结

多塞平1-6构.不与其他药物发心脏病患者瞋用,睡前限二

生相互作用

头昏、个别幻觉及蛙眼行为异常.

哇叱坦5-10*我央短；快速起败.刷牙上床后

不改变睡眠结构

服用。

住三克隆3.75-7.5口苦,睡前肢e

长期使用依敕和耐受,闭角型青光

劳拉西泮0.5-1

B女禁用，祎也求病慎用.睡前服。

长期使用依慈和尉受,闭角型声先

冏普哇仑1.4-0.8可用于急性心梗患者眼及服用哇类抗真菌药物禁用，怖

部疾病博用.瞳前•及0

硝西泮5-10长期使用依敕和比受,睡前肢。

文司哇仑0.5-2长期使用依■箱和科受,闭角型音光

可用于心脏病

眼禁用•.特部疾病逢用,睡前肢。

地西淖2.5-5

长用使用依盘和行受，闭角受青光

可用于心梗患者

*瑙西淖0.5-2瞑及肝W员害恚者奈河,彷部疾病慎

用,可致无力跌倒，睡前肢Q

上衰期长.注意皆清除率，口干•体

表象平7.5-15无成瘙牲

堂增加，睡首1小时服药5s

体位性低幺压,可增加地高辛或芨

无成盘怜,野功能损

曲哇莪25-100妥英钠浓度.费耘如*用,心梗及

害者无须调整范学

心律失常为冥用，睡前肢。

注意事项治疗时要注意老年人特点，例如，体位性低血压和肌松作用易引起跌倒;

胆碱能副作用可能引起尿赭留和便秘。

谑妄或痴呆患者应慎用镇静催眠药，否则可能加重症状；肝功能异常者可选用劳拉

西泮、阿普嘤仑、嗖口口旦，禁用氯硝西泮；肾功能不全者可选用理毗坦、佐匹克隆、地西

泮和咪达理仑,禁用氯硝西泮；睡眠呼吸暂停综合征及慢性阻塞性fl币疾病患者禁用苯二氮

卓类药物，可尝试使用喋叱坦或佐匹克隆。

患者诊治经过

指导患者减少对睡眠的过度关注，学习放松。处方：多塞平6mgqn,并建议患者与

呼吸机供应方沟通调整呼吸机，减少面罩不适感及噪音。

1个月后随诊，患者睡眠改善，无明显不良反应，对睡眠的顾虑明显减轻。

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是否以瞪农中异营行为为

I主要表现^,

是否伴有呼吸等停或打平?

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