2026年全科医生转岗培训考试(实践技能)试题及答案

2026年全科医生转岗培训考试(实践技能)试题及答案男性患者，58岁，退休工人，因反复头晕5年，劳累后加重伴胸闷1周来社区卫生服务中心就诊，既往有长期吸烟史20年，日均20支，高脂血症8年，未规律用药。要求：请写出你需要采集的病史要点及相关鉴别内容。参考答案：（1）现病史采集要点：①起病情况与患病时间：明确起病诱因，询问有无劳累、情绪激动、睡眠不佳等诱因，头晕每次持续时间、发作频率、加重缓解因素，本次加重的具体时间。②主要症状特点：询问头晕的性质，是昏沉感还是天旋地转，是否与体位改变相关，是否伴有视物旋转、耳鸣、黑矇；询问胸闷的部位、性质、持续时间，是否与活动相关，有无诱发和缓解方式，胸闷发作时是否伴出汗、胸痛。③伴随症状：询问有无头痛、恶心呕吐，有无心悸、心前区疼痛，有无呼吸困难、双下肢水肿，有无记忆力下降、肢体麻木无力，有无多饮、多尿、多食、体重改变，有无晕厥跌倒发作。④诊治经过：询问发病以来是否到医院就诊，做过哪些检查，比如血压测量、血常规、肝肾功能、血脂、心电图、头颅CT等，是否用过药物治疗，具体用药名称、剂量、疗效如何。⑤一般情况：询问发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化情况。（2）相关鉴别问诊要点：鉴别原发性高血压与继发性高血压：询问有无肾脏病史、有无阵发性血压升高伴心悸多汗、有无肢体乏力麻木低血钾表现，有无睡眠打鼾呼吸暂停情况；鉴别头晕原因：中枢性头晕（脑血管病）需询问有无肢体活动障碍、言语不利，周围性头晕需询问有无耳鸣听力下降；鉴别胸闷原因：需询问胸闷和呼吸、进食的关系，排除呼吸系统、消化系统疾病。（3）既往史、个人史、家族史采集要点：询问既往有无糖尿病、冠心病、脑血管疾病病史，有无肾脏疾病、内分泌疾病病史；询问个人史吸烟饮酒情况、职业、有无毒物接触；询问家族中有无早发心血管病病史，有无高血压、糖尿病家族史。女性患者，62岁，已婚，退休教师，因“反复上腹部隐痛3个月，伴反酸、嗳气，进食后加重1周”来社区就诊，患者3个月来无明显诱因出现上腹部隐痛，空腹时稍缓解，进食后饱胀感明显，近1周症状加重，偶有恶心，无呕吐，无呕血黑便，无发热，体重近3个月下降约3kg，既往有慢性慢性胃炎病史10年，喜食腌制食物，母亲10年前因胃癌去世。查体：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，结膜轻度苍白，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb102g/L，MCV78fl，MCH24pg，WBC6.1×10^9/L，PLT210×10^9/L，大便隐血试验（+）。要求：请写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、社区处理原则。参考答案：初步诊断：1.胃癌可能性大；2.缺铁性贫血；3.慢性萎缩性胃炎待查。诊断依据：（1）中老年女性，有慢性慢性胃炎病史，有胃癌家族史，长期喜食腌制食物，存在明确胃癌高危因素。（2）临床表现：反复上腹部隐痛3个月，进食后加重，伴反酸嗳气，近期体重进行性下降3kg，持续便隐血阳性。（3）查体可见结膜轻度苍白，上腹部局限性压痛，实验室检查提示小细胞低色素性贫血，符合胃癌合并慢性消化道出血表现。鉴别诊断：①消化性溃疡：也可出现上腹痛、消化道出血，可有体重轻度下降，但多有反复周期性、节律性疼痛，需胃镜检查及病理鉴别；②慢性萎缩性胃炎：也可出现上腹不适、反酸嗳气，但一般无明显进行性体重下降、持续性便隐血阳性，需胃镜及病理活检鉴别；③胃良性肿瘤（如胃平滑肌瘤、胃息肉）：多无明显体重下降，反复消化道出血少见，需胃镜及病理活检鉴别；④功能性消化不良：可出现上腹不适症状，但无体重下降、贫血、持续性便隐血阳性，可初步排除。进一步检查：①立即转诊上级医院行胃镜检查及黏膜活检病理，这是确诊胃癌的金标准；②行腹部增强CT检查，明确肿瘤浸润深度、有无腹腔淋巴结及远处脏器转移；③检测血清肿瘤标志物（CEA、CA19-9、CA72-4等）辅助诊断；④行胸部X线或CT检查排除肺转移；⑤完善血清铁、铁蛋白、总铁结合力检查明确贫血性质。社区处理原则：①嘱患者禁食辛辣刺激、腌制霉变食物，戒烟酒，进食清淡易消化食物，少量多餐；②对症支持治疗：给予质子泵抑制剂口服抑酸护胃，给予口服铁剂纠正贫血；③立即转诊上级医院明确诊断，充分告知患者及家属病情风险，开具规范转诊单，做好转诊记录；④确诊后患者回社区随访时，建立专门的慢性病健康管理档案，根据上级医院的治疗方案落实后续康复管理，指导饮食、用药、心理调节，定期监测血常规、肝肾功能、肿瘤标志物，评估营养状态，晚期患者给予姑息支持治疗及安宁护理。患者男性，65岁，因2型糖尿病长期在社区门诊随访，目前需要采集空腹静脉血检测血糖、肝肾功能、糖化血红蛋白，请完成成人肘正中静脉采血操作，写出操作步骤及注意事项。参考答案：操作步骤：（1）操作前准备：①操作者准备：戴好帽子、口罩，按照七步洗手法规范洗手；②用物准备：核对检验申请单，准备对应型号的一次性采血针，根据检测项目准备对应采血管：肝肾功能、血糖使用干燥分离胶真空采血管，糖化血红蛋白使用EDTA抗凝真空采血管，另外准备止血带、碘伏消毒棉片、干棉签、一次性手套、锐器盒、医疗废物桶，再次核对患者姓名、检验项目，向患者解释操作目的、注意事项，确认患者符合空腹采血要求，取得患者配合；③患者准备：协助患者取舒适坐位或仰卧位，充分暴露肘部，选择弹性好、走行清晰的肘正中静脉作为穿刺部位，避开瘢痕、炎症、关节部位。（2）操作过程：①在穿刺点上方约6cm处扎紧止血带，嘱患者握拳使静脉充分充盈；②再次核对患者信息与检验项目，以穿刺点为中心用碘伏螺旋消毒皮肤，消毒范围直径大于5cm，自然待干，消毒后避免触碰消毒区域；③取出采血针，左手拇指绷紧固定穿刺点远端皮肤，使静脉固定，右手持采血针，保持针头斜面向上，针身与皮肤呈15°-30°角快速刺入皮肤，随后平行刺入静脉腔，见回血后固定针头，将采血针尾端刺入真空采血管胶塞，使血液自然流入采血管，达到所需采血量后，松开止血带，嘱患者松拳，用干棉签按压穿刺点，迅速拔出针头，嘱患者按压穿刺点5-10分钟，禁止揉搓。（3）操作后整理：①采集完成后，将采血管轻轻颠倒混匀5-8次，避免剧烈震荡防止溶血；②再次核对患者信息，将检验标签贴在采血管上；③整理用物，将使用后的采血针放入锐器盒，其他医疗废物按感染性废物分类处置，脱手套，规范洗手；④将血标本及时转运送检，告知患者按压注意事项，若穿刺部位出现肿胀出血及时告知医护人员处理。注意事项：①严格执行三查七对制度，避免标本错配、检验项目错误；②优先选择非输液侧肢体采血，禁止在输液侧肢体穿刺采血，若必须选择输液侧，需在输液穿刺点下方6cm以上部位采血，避免血液稀释影响检验结果；③穿刺过程中避免反复探找血管，减少患者组织损伤；④消毒后必须待干再穿刺，避免碘伏带入血液导致溶血或影响生化检测结果；⑤凝血功能异常、服用抗凝药物的患者，需要延长按压时间，避免出血或血肿形成；⑥若穿刺后出现局部血肿，24小时内给予冷敷，24小时后给予热敷促进血肿吸收。患者男性，68岁，因突发心前区压榨样疼痛2小时来社区就诊，心电图显示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，T波高尖后逐渐倒置，II、III、aVF导联ST段无明显偏移，请写出心电图诊断结论以及下一步社区处理方案。参考答案：心电图诊断为急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死。下一步社区处理方案：①立即嘱患者绝对卧床休息，禁止一切活动，禁食禁水，给予鼻导管吸氧，持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，快速建立上肢静脉通路；②无绝对禁忌症的情况下，立即给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，若疼痛不缓解可5分钟后重复给药1次，同时给予阿司匹林300mg嚼服、替格瑞洛180mg嚼服抗血小板聚集；③立即拨打120联系上级胸痛中心转诊，充分告知家属患者病情危重，签署转诊知情同意书，做好转诊记录；④转诊过程中持续监测生命体征，若出现室颤、心跳骤停，立即给予胸外按压、电除颤等抢救处理；⑤患者经上级医院治疗后转回社区，需要纳入冠心病慢性病管理，落实二级预防措施，指导患者低盐低脂饮食、规律运动、戒烟限酒，督促患者规律服用抗血小板、他汀类、β受体阻滞剂等药物，定期监测血压、血糖、血脂，评估心功能，指导患者识别心肌梗死复发征兆，及时就诊。50岁男性患者在社区体检过程中突发意识丧失，你作为值班全科医生到达现场后，确认患者呼吸心跳骤停，请说出心肺复苏的操作要点以及复苏有效的判断指标。参考答案：操作要点：（1）初始评估：首先确认现场环境安全，拍打患者双肩呼叫患者判断意识，观察胸廓起伏同时触摸颈动脉搏动，时间控制在5-10秒，确认呼吸心跳骤停后，立即呼救，让周边人员拨打120急救电话，并取就近的自动体外除颤器（AED）。（2）体位摆放：将患者仰卧放置在平坦坚硬的地面或床面上，解开患者衣领、腰带，充分暴露胸部。（3）胸外按压：定位两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处），将一手掌根放在按压部位，另一手重叠其上，手指交叉翘起，离开胸壁，操作者肘关节伸直，用上半身重量垂直向下按压，按压深度为5-6cm，按压频率为100-120次/分，每次按压后完全放松，让胸廓充分回弹，不倚靠胸壁，尽可能减少按压中断，每次中断时间不超过10秒。（4）开放气道：清理患者口腔内的异物、呕吐物、分泌物，取出活动义齿，采用仰头抬颏法开放气道，若怀疑存在颈椎损伤，改用托颌法开放气道。（5）人工呼吸：捏紧患者鼻翼，操作者口唇紧贴患者口唇，给予2次人工呼吸，每次通气1秒，看到胸廓起伏即可，避免过度通气，按压通气比例为30:2，重复操作。（6）AED操作：AED到达后立即开机，按照