老年安宁疗护舒适照护专家共识（2026版）

2026/06/12老年安宁疗护舒适照护专家共识（2026版）汇报人：XXXX目录共识制定背景与核心目标六维舒适照护框架环境舒适照护技术生理舒适照护技术心理舒适干预方案精神舒适与灵性关怀家庭社会支持体系症状管理与药物干预伦理决策与困境应对质量评价与持续改进01020304050607080910共识制定背景与核心目标01共识制定背景7

家联合医疗机构18

条正式推荐意见2026发布年份制定机构中国抗癌协会老年整合护理专委会牵头联合7家权威医疗机构共同制定发布于《中华老年医学杂志》2026年第45卷第3期制定方法利益相关者访谈系统文献检索德尔菲法专家共识，形成18条正式推荐意见政策定位与国家卫健委《安宁疗护实践指南（2025年版）》形成政策互补为医保支付提供技术支撑为机构认证提供技术支撑核心目标与覆盖维度6大维度全覆盖核心目标规范终末期老年患者安宁疗护舒适照护的核心技术与实施流程，提升患者生活质量与尊严，优先实现躯体舒适度最大化环境舒适·生理舒适环境舒适病房环境标准与个性化空间生理舒适基础照护技术与症状管理心理·精神·家庭社会·质量改进心理舒适标准化心理干预方案精神舒适灵性需求与生命意义家庭社会舒适家属支持与决策协助质量评价改进持续质量改进机制六维舒适照护框架02六维舒适照护整体框架环境舒适病房温湿度、光线、噪音控制标准及个性化空间布置生理舒适压疮预防、体位管理、口腔护理等基础照护技术操作规范心理舒适认知行为疗法、正念训练、生命回顾干预等标准化心理干预方案精神舒适关注患者灵性需求与生命意义探索家庭社会舒适家属心理疏导与结构化家庭会议质量评价改进建立持续质量改进机制环境舒适照护技术03病房环境标准温湿度控制22-24℃室温：22-24℃相对湿度：50-60%避免温度波动过大光线管理日间自然采光为主夜间柔和照明，避免强光刺激可调节光源亮度噪音控制≤45/35dB日间噪音≤45分贝夜间噪音≤35分贝减少医疗设备报警音干扰个性化空间布置隐私保护床间隔帘或屏风单间病房优先安排尊重患者个人空间家属陪伴区设置家属休息椅或陪护床允许家属24小时陪伴提供必要生活设施个性化装饰允许摆放患者喜爱的物品家人照片、宗教物品等营造温馨居家氛围生理舒适照护技术04压疮预防与管理风险评估入院24小时内完成压疮风险评估使用Braden量表或Norton量表高危患者每日评估预防措施每2小时翻身一次，避免骨突部位持续受压使用减压床垫或气垫床保持皮肤清洁干燥加强营养支持老年特殊性老年患者皮肤脆弱，压力性损伤风险更高，需更频繁评估与干预。体位管理技术体位调整原则每2小时更换体位避免关节过度屈曲或伸展使用枕头、垫枕支撑肢体舒适体位选择半卧位改善呼吸困难侧卧位预防误吸仰卧位便于护理操作老年适配要点动作轻柔，避免拖拽注意老年患者骨质疏松风险关节僵硬者需渐进性调整口腔护理规范护理频次每日至少2次口腔护理进食后及时清洁口腔操作要点使用软毛牙刷或棉签温和漱口液（生理盐水或专用漱口液）注意口腔黏膜完整性特殊情况处理口腔干燥：人工唾液或湿润剂口腔溃疡：遵医嘱使用药物真菌感染：抗真菌药物治疗老年生理脆弱性适配老年患者特点器官功能衰退药物代谢能力下降并存多种慢性疾病皮肤黏膜脆弱低剂量药物滴定原则从最低有效剂量开始缓慢滴定，逐步调整密切监测不良反应非侵入性操作优先优先选择口服、贴剂等给药途径减少静脉穿刺、插管等侵入性操作必须侵入时，严格无菌操作心理舒适干预方案05心理评估与识别评估工具焦虑自评量表（SAS）抑郁自评量表（SDS）医院焦虑抑郁量表（HADS）评估频次入院时基线评估每周定期评估病情变化时随时评估识别要点情绪低落、兴趣减退睡眠障碍、食欲改变焦虑不安、恐惧死亡孤独感、无助感认知行为疗法应用通过改变不合理认知，改善情绪和行为实施步骤1识别负性自动思维2挑战不合理信念3建立适应性认知4行为实验验证临床应用缓解对死亡的恐惧改善对疾病的认知增强应对能力正念训练技术正念定义有意识地、不加评判地关注当下体验训练方法正念呼吸关注呼吸节律身体扫描觉察身体感受正念冥想专注当下时刻临床效果减轻焦虑抑郁症状提高疼痛耐受性改善睡眠质量增强心理韧性生命回顾干预干预目标帮助患者回顾人生经历，寻找生命意义，达成心理平静实施方法1引导患者讲述人生故事2识别重要人生事件和人物3肯定人生成就和价值4帮助完成未了心愿干预效果缓解遗憾感和愧疚感增强生命意义感促进心理和解提高生命末期生活质量精神舒适与灵性关怀06灵性需求评估生命意义探索宗教信仰支持价值观确认与他人和解与自我和解灵性需求量表生命意义问卷评估工具评估方法开放式提问倾听患者诉说尊重个人信仰避免评判和说教灵性关怀实施关怀原则尊重患者信仰和价值观提供陪伴和倾听不强加个人观点协助联系宗教人士实施要点创造安静、私密的环境允许宗教仪式和祈祷协助完成宗教心愿提供宗教物品支持团队协作专职心理社工参与宗教志愿者支持多学科团队协作专职心理社工参与专业心理支持与陪伴宗教志愿者支持信仰关怀与仪式协助多学科团队协作整合医疗与人文关怀家庭社会支持体系07家属心理疏导疏导方法服务形式焦虑、抑郁情绪家属面对亲人病情时常见的情绪反应照护压力和负担长期照护带来的身心双重负荷决策困惑和冲突治疗方案选择中的两难与家庭分歧预期性哀伤面对即将失去亲人的提前悲痛反应倾听家属诉说给予充分表达空间，不打断不评判提供情感支持共情理解，传递温暖与陪伴力量教授应对技巧传授压力管理与情绪调节实用方法推荐支持小组连接同路人，建立互助支持网络个别心理咨询一对一专业心理干预，个性化疏导方案家属支持小组同质群体互助，分享经验与情感支持心理教育讲座普及心理知识，提升家属照护能力结构化家庭会议病情沟通照护目标共识资源分配决策减轻决策压力1准备阶段确定参会人员、时间地点→2开场阶段介绍会议目的和规则→3信息共享医护人员介绍病情→4讨论阶段听取家属意见和关切→5决策阶段共同制定照护计划→6总结阶段明确后续安排使用通俗易懂的语言鼓励家属提问尊重家属意愿记录会议要点社会资源整合医疗资源医院社区卫生服务中心社会资源养老机构志愿者组织经济资源医保医疗救助慈善基金心理资源心理咨询机构哀伤辅导建立资源目录搭建转介平台协调多方资源提供一站式服务医生、护士、心理师社工、营养师、康复师志愿者、宗教人士症状管理与药物干预08常见症状概览疼痛呼吸困难恶心呕吐便秘谵妄焦虑抑郁失眠厌食乏力水肿压疮口干大小便失禁证据等级：

症状控制为中级证据强推荐疼痛管理评估工具数字评分法（NRS）视觉模拟评分法（VAS）面部表情量表药物治疗阿片类镇痛药：吗啡、羟考酮、芬太尼辅助镇痛药：抗抑郁药、抗惊厥药老年患者：低剂量起始，缓慢滴定非药物干预物理疗法：热敷、冷敷、按摩心理干预：放松训练、正念冥想中医药治疗：针灸、推拿参考共识《老年癌痛中国诊疗专家共识（2026版）》提供老年癌痛评估、药物/非药物/中医药治疗细化策略3评估工具3药物类别3非药物方法参考共识来源提供老年癌痛评估、药物/非药物/中医药治疗细化策略《老年癌痛中国诊疗专家共识（2026版）》呼吸困难管理病因识别肺部疾病心功能不全贫血焦虑药物干预阿片类药物：减轻呼吸急促感苯二氮卓类：缓解焦虑相关呼吸困难氧疗：改善低氧血症非药物干预体位调整：半卧位或高枕卧位冷风吹拂面部放松训练呼吸技巧指导病因与干预对应关系4

类主要病因3

类药物方案4

类非药物措施95%焦虑非药物干预恶心呕吐管理病因分析药物副作用胃肠道梗阻代谢紊乱颅内压增高非药物干预少量多餐避免油腻食物生姜、薄荷等食疗穴位按摩：内关穴药物治疗5-HT3受体拮抗剂昂丹司琼多巴胺受体拮抗剂甲氧氯普胺糖皮质激素地塞米松其他症状管理要点便秘预防性使用缓泻剂增加膳食纤维和水分适当活动谵妄识别可逆病因环境调整：光线、噪音药物干预：氟哌啶醇失眠睡眠卫生教育放松训练药物：唑吡坦、艾司唑仑厌食营养支持食欲刺激剂：甲地孕酮尊重患者意愿伦理决策与困境应对09伦理核心原则患者自主权以患者自主意愿为核心尊重治疗选择权尊重隐私保护权支持遗嘱订立知情同意充分告知病情和治疗方案使用患者能理解的语言尊重患者拒绝治疗的权利人格尊严尊重患者人格尊严维护患者权益避免医疗暴力提供人性化照护伦理困境场景场景一：放弃有创抢救评估标准/决策流程/文书记录疾病终末期、抢救无效患者意愿优先，家属参与签署知情同意书场景二：适度医疗干预延长生命vs增加痛苦患者价值观和生活质量多学科讨论评估利弊/决策依据/多学科讨论场景三：营养支持决策人工营养/评估意愿/家属沟通人工营养vs自然进程评估患者意愿和预后家属沟通和共识决策工具与流程结构化决策支持决策流程评估患者决策能力确定决策代理人提供充分信息支持决策过程记录决策结果多学科团队参与医生提供医学信息护士提供照护建议心理师提供心理支持社工协调资源伦理委员会复杂案例咨询质量评价与持续改进10质量评价指标过程指标症状评估率家庭会议开展率心理干预实施率照护计划制定率结果指标患者舒适度评分症状控制达标率患者满意度家属满意度结构指标多学科团队配置培训覆盖率设施设备达标率持续质量改进机制PDCA循环1计划识别问题，设定目标2执行实施改进措施3检查评估改进效果4